内科患者VTE风险评估表
VTE预防评分表(中文版)
静脉血栓栓塞症的风险评估及预防建议姓名：出生日期：年月日年龄：性别：科别：床号：住院号： ID号：入院诊断：VTE 高危评分（基于Caprini 模型评估结果序号预防措施内容评分项目评分年龄41-60（岁） 1 ①使用相应的警示标牌肥胖（BMI ≥25） 1 ②预防肺栓塞指导异常妊娠1 ③按医嘱留家属陪护妊娠期或产后（1月） 1 ④告知有关注意事项服避孕药或激素替代治疗 1 ⑤早期下床活动卧床的内科患者 1 ⑥早期功能锻炼炎症性肠病史 1 ⑦穿着棉度弹力袜下肢水肿1 ⑧下肢抗血栓气压泵静脉曲张1 ⑨抗凝药物（根据医嘱）严重肺部疾病，含肺炎（1月内） 1 落实措施：签名时间肺功能异常，COPD 1 急性心肌梗塞 1 充血性心力衰竭（1月内）1 败血症（1月内） 1 大手术（1月内） 1 计划小手术1 评分结果：年龄61-74（岁）2 0-2分：低危。
尽早活动，宣传教育、物理预防；不悬挂警示标识。
3-4分：中危。
通知医生，宣传教育、物理预防；悬挂黄色警示标识，报告护士长；必要时医生与家属沟通，实施药物干预预防措施等。
5-8分：高危。
通知医生，宣传教育、物理预防；悬挂红色警示标识，报告护士长；主管医生评估出血风险后与家属沟通，实施药物干预预防措施等。
9分及以上：极高危。
措施同上。
注意：病情变化（包括手术）时请及时重新评估VTE 风险并更改预访措施。
对有争议、疑难、特殊病例或未尽事宜请会诊。
石膏固定（1月内）2 患者需要卧床大于72小时 2 恶性肿瘤（既往或现患） 2 中心静脉置管 2 大手术（＞45分钟） 2 年龄≥75（岁）3 深静脉血栓或肺栓塞历史 3 血栓家族史3 肝素引起的血小板减少HIT 3 未列出的先天或后天血栓形成3 抗心磷脂抗体阳性 3 凝血酶原20210A 阳性 3 因子Vleiden 阳性 3 狼疮抗凝物阳性 3 血清同型半胱氨酸酶升高 3 脑卒中（1月内）5 特别说明：根据国际国内文献，上述预防措施能有效降低静脉血栓风险，但不能完全避免静脉血栓的发生，特向病人及家属告知，病人及家属理解并已签名。
VTE风险评估表
VTE风险评估（Caprini模型）
VTE风险等级
□门诊小手术，无需VTE预防
抗凝药物的使用禁忌
活动性出血：器官出血风险：
•慢性、显性出血>48小时•近期中枢神经系统出血，有出血风险的颅内/脊髓受伤•活动性出血，24小时内输血多于2U（800ml）•近期行有高出血风险的大手术
凝血功能异常：•12小时内可能接受脊髓麻醉和腰麻穿刺
•血小板减少（<50×10/L）•高跌倒风险（头颅外伤）
•血小板功能异常（药物，尿毒症，造血异常）•未控制的高血压
•凝血因子异常（VII因子缺乏，严重肝病）
•PT/APTT（不含狼疮抑制剂）
物理预防的使用禁忌
•充血行心力衰竭，肺水肿或下肢水肿
•下肢静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞
•间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎，坏疸，近期接受皮肤移植手术），下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病，下肢严重畸形等。
VTE风险评估表
VTE风险评估（Caprini模型）[ 4，5]
风险因素总分:
□门诊小手术，无需VTE预防
□VTE预防禁忌症
抗凝药物的使用禁忌]8,7,6[
活动性出血：器官出血风险：
•慢性、显性出血>48小时•近期中枢神经系统出血，有出血风险的颅内/脊髓受伤•活动性出血，24小时内输血多于2U（800ml）•近期行有高出血风险的大手术
凝血功能异常：•12小时内可能接受脊髓麻醉和腰麻穿刺
•血小板减少（<50×10/L）•高跌倒风险（头颅外伤）
•血小板功能异常（药物，尿毒症，造血异常）•未控制的高血压
•凝血因子异常（VII因子缺乏，严重肝病）
•PT/APTT（不含狼疮抑制剂）
物理预防的使用禁忌]9[
•充血行心力衰竭，肺水肿或下肢水肿
•下肢静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞
•间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎，坏疸，近期接受皮肤移植手术），下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病，下肢严重畸形等。
内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表
2分/项
□恶心肿瘤活动期：有局部或远处转移和（或）6个月内接受过化疗或放疗
□既往VTE病史（浅静脉血栓除外）
□制动卧床至少3天
□有血栓形成倾向，抗凝血酶原缺陷症，蛋白C或S缺乏，Leiden V因子、凝血酶原G20210A突变，抗磷脂抗体综合征
3分/项
合计评分
签名
风险判断：累计评分≥4分即定义为VTE高风险人群。
内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表
床号：姓名：性别：年龄：住院号：病区：
日期
时间
□年龄≥70（岁）
□心力衰竭
□急性心肌梗死
□呼吸衰竭
□缺血性脑卒中
□急性感染和（或）风湿性疾病
□肥胖（体重指数≥30kg/m2）
□正在进行激素替代治疗
□肾病综合征
□下肢静脉曲张
□妊娠或产褥期
□血小板增多症
□炎性肠病
1分/项
量表来源：本量表基于American college of chest physicians (ACCP)指南修订
VTE预防评分标准表格.doc
静脉血栓栓塞症的风险评估及预防建议姓名：出生日期：科别：床号：入院诊断：VTE高危评分（基于Caprini 模型评分项目评分年龄 41-60 （岁） 1 肥胖（ BMI≥ 25） 1 异常妊娠 1 妊娠期或产后（ 1 月） 1 服避孕药或激素替代治疗 1 卧床的内科患者 1 炎症性肠病史 1 下肢水肿 1 静脉曲张 1 严重肺部疾病，含肺炎（ 1 月内） 1 肺功能异常， COPD 1 急性心肌梗塞 1 充血性心力衰竭（ 1 月内） 1 败血症（ 1 月内） 1 大手术（ 1 月内） 1 计划小手术 1 年龄 61-74 （岁） 2 石膏固定（ 1 月内） 2 患者需要卧床大于 72 小时 2 恶性肿瘤（既往或现患） 2 中心静脉置管 2 大手术（＞ 45 分钟） 2 年龄≥ 75（岁） 3 深静脉血栓或肺栓塞历史 3 血栓家族史 3 肝素引起的血小板减少HIT 3 未列出的先天或后天血栓形成 3 抗心磷脂抗体阳性 3 凝血酶原 20210A 阳性 3 因子 Vleiden 阳性 3 狼疮抗凝物阳性 3 血清同型半胱氨酸酶升高 3 脑卒中（ 1 月内） 5 急性脊髓损伤（瘫痪）（ 1 月内） 5评估时间总分责任护士护士长签名病人 / 家属签名年月日年龄：性别：住院号：ID号：评估结果序号预防措施内容①使用相应的警示标牌②预防肺栓塞指导③按医嘱留家属陪护④告知有关注意事项⑤早期下床活动⑥早期功能锻炼⑦穿着棉度弹力袜⑧下肢抗血栓气压泵⑨抗凝药物（根据医嘱）落实措施：签名时间评分结果：0-2 分：低危。
尽早活动，宣传教育、物理预防；不悬挂警示标识。
3-4 分：中危。
通知医生，宣传教育、物理预防；悬挂黄色警示标识，报告护士长；必要时医生与家属沟通，实施药物干预预防措施等。
5-8 分：高危。
通知医生，宣传教育、物理预防；悬挂红色警示标识，报告护士长；主管医生评估出血风险后与家属沟通，实施药物干预预防措施等。
内科患者VTE风险评估表
内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
（Padua风险模型）
备注：1、病人入院/转科/病情变化给予评估。
2、建议对所有符合Padua评分≥4分的VTE高风险内科住院患者进行预防，根据个体情况选择一种机械预防和（或）一种药物预防措施。
机械预防：无抗凝禁忌证的VTE 高危患者，建议与药物预防联用；出血性和（或）缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防。
药物预防：存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌证）可选择低分子肝素进行预防。
感谢您的支持与配合，我们会努力把内容做得更好！。
内科VTE风险评估表修改版
内科VTE风险评估表修改版
介绍
本文档为内科VTE（下肢深静脉血栓）风险评估表的修改版，用于评估患者内科疾病治疗过程中的VTE风险。
目的
该评估表旨在帮助内科医生更准确地评估患者在治疗过程中可
能发生的VTE风险，从而采取相应的预防措施，降低患者的风险。
修改内容
- 增加一项新的评估指标：BMI指数。
由于BMI与VTE风险
密切相关，将BMI指数纳入评估表中，可以更全面地评估患者的
风险水平。
- 精简现有的评估指标：根据实际需求，对现有的评估指标进
行了精简，保留了对VTE风险评估影响最大的指标，避免冗余信息。
使用方法
1. 将患者的相关信息填入评估表格中。
2. 根据表格中的评分规则，对每个评估指标进行打分。
3. 将各项评分相加得到总分。
4. 根据总分判断患者的VTE风险级别，采取相应的预防措施。
注意事项
- 本评估表仅适用于内科患者，在外科、儿科等其他领域需要
另行评估。
- 评估过程中，应严格按照评分规则进行评分，避免主观干扰。
- 根据患者的具体情况，医生可以酌情调整评分结果，以更准
确地评估患者的风险水平。
结论
内科VTE风险评估表的修改版在原有评估指标的基础上增加
了BMI指数，可以更全面地评估患者的VTE风险。
医生在内科疾
病治疗过程中使用该评估表，可以更准确地判断患者的风险级别，并采取相应的预防措施，降低患者的VTE发生率。
内科病人VTE风险评分表
非手术住院患者VTE风险评估表（Padua评分表）
住院
评估人签名：
内科患者VTE风险评估：内科住院患者VTE风险评估方法主要有2种：(1)应用 Padua
评分：总分≥4分为ⅤTE高危患者，<4分为VTE低危患者10(表18)。
(2)对于年龄≥40岁，卧床>3d同时合并下列疾病或危险因素之一者，则认为是VTE高危患者：年龄>75岁、肥胖(体质指数>30kg/m2)、VTE病史、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性感染性疾病(重症感染或感染中毒症)、急性脑梗死、心力衰竭(美国纽约心功能分级Ⅲ或Ⅳ级)、急性冠状动脉综合征、下肢静脉曲张恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、肾病综合征、骨髓
增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。
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2、建议对所有符合Padua评分≥4分的VTE高风险内科住院患者进行预防，根据个体情况选择一种机械预防 和（或）一种药物预防措施。机械预防：无抗凝禁忌证的VTE高危患者，建议与药物预防联用；出血性和（或）缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防。药物预防：存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌证）可选择低分子肝素进行预防。
内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
（Padua风险模型）
科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：
入院时间： 诊断：
风险因素
风险分值
评估日期
活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗
3
分
项
既往静脉血栓栓症
制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3天
有血栓形成倾向（抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏，Leiden V因子，凝血酶原G20210A突变，抗磷脂综合征）
近期（≤1个月）创伤或外科手术
2分项
年龄≥70岁
1
分
项
心衰和（或）呼吸衰竭
急性心肌梗死和（或）缺血性卒中
急性感染和（或）风湿性疾病
肥胖（BMI≥30）
正在进行激素治疗
合计得分
医生/护士签名
病人或家属签名
风险程度：≥4分：VTE高风险患者
预防措施
早期下床活动
机械预防措施
抗凝药物（评估出血风险，根据医嘱）