椎间盘突出症的CT诊断
腰椎间盘突出症的X线与CT诊断价值分析
比６４％；ＬＳＤＷ出现略高信号５例，高信号８例，共占比９３％。
３结论本研究结果显示，在早期的脑缺血诊断中，低场强（０．２Ｔ）磁共振弥散加权成像比普通Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ平扫发现病变早，发现概率增加，从第一组一过性脑缺血４例患者中仅有１例在ＬＳＤＷ图像上出现阳性表现，到第二组发病１ｈ￣４ｈ７例患者中ＬＳＤＷ阳性率已达２８％，特别是５ｈ￣８ｈ这个时间段，弥散成像的阳性率达到６９％，而Ｔ２ＷＩ图像阳性率仅有３１％，已明显落后弥散成像。
一般认为，溶栓治疗的时间窗为起病后３ｈ￣７ｈ，也有学者认为缺血发作１２ｈ以内存在着通过血行再通可以挽救的区域，即缺血半暗带。
虽然低场强弥散成像的超急性期发现率只有６９％，但它明显早于平扫，这样就可以更早更好地为临床提供治疗依据，减少梗死范围，争取挽救缺血半暗带，降低脑缺血致残率，在无高场强磁共振设备的条件下是最好的检查手段；且其价格低廉，维护方便，准入门槛低，基层医院可以大量装备。
同时随着设备的改进，扫描序列的优化，以及新型软件的更新，低场强磁共振弥散成像的应用会更加广泛。
（收稿日期：２０１６－０９－２７）腰椎间盘突出症的Ｘ线与ＣＴ诊断价值分析巩利军（忻州市中心医院，山西忻州034000）【摘要】目的探讨Ｘ线与电子计算机断层扫描（ＣＴ）在腰椎间盘突出症（ＬＤＨ）中的诊断价值。
方法选取我院２０１５年１月—２０１６年７月收治的８１例ＬＤＨ患者，均行Ｘ线与ＣＴ检查。
分析总结Ｘ线与ＣＴ检查的图像特征，比较Ｘ线和ＣＴ的诊断确诊率。
结果ＣＴ诊断确诊率为９０．１％，明显高于Ｘ线的４８．１％，差异显著（P＜０．０１）。
结论Ｘ线与ＣＴ技术应用于ＬＤＨ诊断各有优缺点，Ｘ线技术可作为常规检查方式，ＣＴ扫描可作为进一步确诊的手段，然后综合患者实际病情，避免误诊与漏诊，最后制定针对性治疗方案，减轻患者痛苦，提高生活质量。
【关键词】腰椎间盘突出症Ｘ线ＣＴ诊断价值腰椎间盘突出症（ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＬＤＨ）是一种较为常见的疾患［１］，其康复的关键是早期诊断与尽早治疗。
CT对腰椎间盘突出症的诊断价值
化、 滑移或游离脱落于椎管 内。 １ ． ｘ线检查的诊断标准 ．２ ３ 参照相关文献 ， ｘ线 检查 的诊 断标
ｃ，ＬＤ）是 目前临床常见 的骨科疾病之一 ， Ｔ诊断腰椎问盘突 ｉ Ｉ Ｐ Ｃ 出症的准确率达 ９ ．％以上 。 ０ ０ Ｃ Ｔ诊断具有安 全 、 经济 、 无损 伤、 无合并症以及后遗症等优 点 ， 并且可 以客观地看到椎 间盘 突 出的位置 ， 大小 以及与 硬膜囊 、 神经根 的关 系 ， 目前已成为诊断
腰椎 间盘 突出症又称为椎 间盘疝 ， 多见于 中老年男性 患者 ， 可能与男性过 多从事体 力劳动或腰 背肌不发达等因素有关 。椎
腰椎 间 盘 分 上 、 、 ３个 层 面扫 描 ， 描 范 围需 要 从 第 １ 中 下 扫 ～３ 窗观 察 。软 组 织 窗 宽 ：０ ２０～４０ 窗位 ：０ ０ 骨 窗 窗宽 ：２０～ ０， ３ ～５ ； １０
或侧弯 畸形 ； ④椎 体后下角 骨质 增生 ； 出现 Ｓｈ ｏｌｓ 节 。 ⑤ ｃ ｍ ｒ’结
１ ． 统 计 学 处理 ４
统计学数据采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３０统计学分析软件包进行 处理 。检 验方法采用 四格表资料 Ｘ 检验。检验水准取 Ｏ＝ ，５ ｔ０ ０ ８年 ６月 ～２ １ ０ ０年 ４月收治 的 ４ ２例 腰椎 间盘 突 出症 患者 ， 均经手术证实 ， 中男 ３ 、 １ ； 其 ０例 女 ２例 患者年龄 １ ～６岁 ， ８ ９
平 均 年 龄 为 （９８ ４． ６±１．８ 岁 ； 者 病 程 ３个 月 ～１ ０７ ） 患 ２年 ， 均 平
诊 符 率 ％ × Ｐ 断 合 （）
Ｃ Ｔ检 查 方 法
采用 德 国 西 门 子 Ｓ ｉｔ ｐｒ 螺旋 Ｃ ｉ Ｔ机 ， 者取 仰 患
腰椎间盘突出CT的诊断
中医保守治疗
•
首先,纠正病人引起发病的病因(如:不良的坐 姿), 然后,正骨推拿>针灸(可用神经根电针)>平 时患者练功(腰背肌训练) 严重者可硬膜外麻醉+激素后大推拿 利水中药内服外敷
精品课件
腰椎间盘突出症的手术治疗
• 手术适应证：经症状、体征、影像学和神经定位 检查诊断为LDH，经正规保守治疗6～8周无缓解， 出现感觉运动功能障碍、马尾综合征、难以耐受 的疼痛或反复发作影响工作和生活者。
精品课件
• 椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维 环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在 MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横 断面上显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。
理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病
理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群
中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症
精品课件
• 3 经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression, PLDD): 操作与PLD相似，利用激光产生 热能，使椎间盘组织气化，干燥脱水，减轻髓核组织对神 经根产生的张力和压力，缓解根性症状。Choy等报告优 良率78％，但随后大多数作者研究表明疗效明显低于化学 溶解术。该手术同样为非直视微创手术，且设备昂贵，其 安全性、有效性和价效比有待进一步观察。 4 内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy, MED):内窥镜按入路分三种类型：（1）后外侧经椎间孔 入路椎间盘镜；（2）前路腹腔镜；（3）后路椎间盘镜， 即标准椎板间椎间盘入路，适用于单节段旁中央突出、脱 出及椎管内游离椎间盘，并可同时进行侧隐窝扩大等椎管 减压术。由于成像系统的良好监控，避免了盲目性，可精 确定位、适量切除和有效减压，创伤小，恢复快，近期优 良率高。但因显露局限，技术要求高，难度大，手术难彻 底，远期疗效有待进一步精观品察课件。
腰椎间盘突出症121例CT诊断
＜ 海南 医学 ）０ ７年第 ｌ ２０ ８卷第 ｌ ２期
文 章编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ７ １— １２ ０ １０ － ３ ０２ ０ ）２ ６ — ２
临床 辅 检
腰椎 间盘突出症 １ １ Ｃ ２ 例 Ｔ诊断
谢 艺 才
（ 广西梧 州市红十 字会 医院放 射科 ， 广西 梧 州 ５ ３ ０ ） ４ ０ ２
Ｌ ／５ａ ｄ Ｌ／１ ４ ５ ｗ ｓｔｅｔｐ ｎｄ ｉ ｒｐ ｒｏ ａ ６１ ８ ／２ ）Ｔ ｅｍｏｔｃｍｍｏ ｙｅ ｗ ｓｔｅ ｃｎ ４Ｌ ５Ｓ ．Ｌ／ ａ ｏ，ａ ｔ ｐ ｏｔ ｎｗ ｓ６ ．％（０１ １ ｈ ｓ ｏ ｎ Ｌ ｈ ｓ ｏ ｉ ． ｎ ｔ ａ ｈ ｅ － ｐ
ｔａ ｄｓ ｗｈｃ ｒｐ ｒｉｎ ｗａ ．％ ｔａ ｌｔｒ ａ ｄ ｆｒ ａｅａ ｄｓ ．Ｃｏ ｄｕ ｉ ｎ ｒ ｌ ｉ ｃ ｉｈ ｐ ｏ ｏ ｔ ｓ ６１９ ｈ ｎ ａｅａ ｎ ａ ｌｔｒｌ ｉ ｏ ｌ ｃ ｎ ｓｏ ｓ ＣＴ ｅｔ ｈ ｔ ａ ａ ｖ ｔｇ ｓ ｔｓ ｔａ ｈ ｓ ｄ ａ ａ ｅ ｎ
中 图分 类 号 ： １ ，２ 文献 标 识 码 ： Ｒ８ ４４ Ａ
ＣＴ ａ ｎ ｓｓ ｏ ２ ａ ｅ ｆ ｌｍ ｂａ ｎｔｒ ｅ ｔｂｒ ｌｄ ｓ ｏ ｒ ｓｏ ｄｉｇ ｏ ｉ ｆ１ １ ｃ ｓ ｓ ｏ ｕ ｒ ｉ ｅ ｖ ｒｅ ａ ｉｃ ｐｒ ｔｕ ｉ ｎ
ＸＩ Ｅ Ｙｉ ｃ ｉ — ａ
摘 要 目 的 探 讨 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 Ｃ Ｔ诊 断 价 值 。 方 法 对 １ １例 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 Ｃ ２ Ｔ表 现 及 腰 椎 间
盘 突 出症 的 类 型 、 位 等 进 行 分 析 。结 果 部 腰 椎 间 盘突 出症 常 发 生 Ｉ Ｌ Ａ／５及 Ｌ ／Ｉ Ａ／５最 多 见 ． 组 共 ８ ＳＳ 。Ｉ Ｌ 本 Ｏ例 ． Ｃ Ｔ诊 断 腰 椎 间 盘 突 出症 方
腰椎椎间盘突出症CT 扫描的诊断价值
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T R Y正常椎间盘由透明软骨终板、纤维环和髓核构成。
椎间盘突出症是指纤维环破裂,髓核通过破口向外突出,从而对相应的脊髓或神经根压迫所致。
而脊柱椎间盘病变是一种从变性、膨出、突出和脱出逐级加重的病理状态。
随年龄增长,髓核由脱水、变性、弹性降低开始,纤维环出现裂隙,周围韧带逐渐松弛,再加上急性或长期慢性损伤,导致椎间盘内压力增高,纤维环内层断裂,髓核沿裂隙向外膨出,此为纤维环破裂及髓核突出的原因。
椎间盘突出多见于活动较大的部位,其中以腰椎间盘突出最常见,好发部位是L4-5、L5-S1椎间盘。
男性略多于女性,大约20~50岁左右多发,亦可见任何年龄。
随着生活方式的改变,其发病年龄越来越提前,文献上习惯将21岁以下的腰椎间盘突出症归为青少年型腰椎间盘突出症[1]。
本组有21岁以下患者2例。
腰椎间盘突出症很常见,CT 检查能清楚显示突出物部位、大小、形态、密度、边缘及其与周围结构的关系[2]。
1资料与方法1.1一般资料自2014年1~5月期间,对搜集74例腰椎间盘突出症的病例进行分析比对。
男29例,女45例,发病年龄跨度为19~83岁之间,平均年龄52岁。
临床上主要症状为腰背部僵硬、腰痛和坐骨神经痛,慢性腰背痛并有明显双下肢放射痛和脊髓、神经根受压等症状。
有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛、肌肉萎缩、活动受限。
病史较长,由于引起临床症状才来就诊。
1.2方法上述病例均运用深圳安科公司的ASR-800(ANATOM )Rev1.0螺旋CT 扫描,患者行CT 常规扫描,仰卧位,针对常发病部位L3-4、L4-5、L5-S1三个间盘层面进行扫描,每个间盘扫描3层,采用平行扫描方式。
窗宽400,窗位40,层厚3mm ,KVP 为120KV,X 射线电流45mA 。
倾斜角度:±23°。
2结果2.1CT 扫描直接征象腰椎生理曲度正常或变直,诸椎体形态及密度有的正常,有的椎体前缘增生变尖,L3-4、L4-5、L5-S1椎间隙多无狭窄,个别患者见狭窄。
椎间盘突出症的ct表现ppt课件
椎间盘突出程度的评估
轻度突出
突出程度较轻，压迫硬膜囊和神 经根程度较轻，无椎管狭窄。
中度突出
突出程度中等，压迫硬膜囊和神经 根程度较重，可能有椎管狭窄。
重度突出
突出程度较重，压迫硬膜囊和神经 根严重，椎管狭窄明显。
04
案例分析
典型案例一：腰椎间盘突
患者年龄：45岁 CT表现：腰椎间盘向左侧突出，压迫左侧神经根
突出间盘可位于椎间盘的 后缘或侧后缘，也可向内 或向外突出。
突出间盘的密度
突出间盘的密度与周围软 组织相似，有时可因钙化 而呈较高密度。
椎间盘突出的间接征象
硬膜囊受压
CT上可见硬膜囊受压变形， 严重时可呈线样改变。
神经根受压
CT上可见神经根受压移位， 有时可见神经根鞘袖水肿。
脊柱侧弯
由于间盘突出的部位和程 度不同，可引起脊柱侧弯 或生理曲度改变。
CT检查在椎间盘突出症中的未来发展
随着医学技术的不断进步，CT检查在椎间盘突出症的诊断和 治疗中将会发挥更加重要的作用。未来，随着高分辨率、低 辐射剂量和三维成像技术的发展，CT检查将会更加精准、安 全和便捷。
未来，CT检查还可能会与其他影像学检查手段相结合，如 MRI、X光等，形成更加全面的诊断方案，提高诊断的准确性 和可靠性。
CT检查的优势与局限性
01
局限性
02
03
04
对软组织分辨率有限，对某些 软组织病变的显示效果不佳。
存在辐射，不宜频繁进行。
对动态变化的观察能力有限。
03
椎间盘突出的CT表现
椎间盘突出的直接征象
01
02
03
突出间盘的形态
CT上可见突出的间盘呈局 限性软组织块影，可呈圆 形、椭圆形或不规则形。
腰椎间盘突出的CT诊断评价(附100例分析)
２ １ Ｘ线平 片表 现 ．
（） 段 侧 弯 ， 理 曲度 改 变 ； ） 间 隙 改 变 ， 间隙 狭 窄 ， １腰 生 （椎 ２ 椎 椎 间隙 前 后 等 宽或 前 窄 后宽 ；３椎 体 骨 质 增 生 和 小 关 节 改 变 ； ） （） （ 椎 ４ 体 滑 脱 或 陈 旧性 骨 折 。
１ 临 床 资料
随 机选 取 本 院 ２０ 年 １ １ ０ ９ 月 日至２ １年 ５ １ ０ ０ 月 日临 床 有 腰腿 疼 患
者 ｌ Ｏ ， Ｔ 扫 有 腰 椎 间盘 出 者 ８ 例 ， ２ 其 中 手 术 证 实 ７ ０例 Ｃ 平 ２ 占８ ％， ５ 例 ， ６ 患 者 仅 有 腰 椎 间 盘 膨 出 ， 床 采 取 保 守 治 疗 ， Ｎ 为 仅 有 １例 临 ２
患者 ， 由于 Ｃ 检 查 能 准确 显示 椎 问 盘 突 出 的部 位 、 围及 程 度 ； Ｔ 范 同 时患 者 检 查 时 间短 ， 格 相 对 ＭＲＩ 价 为低 ， 因此 ， Ｔ平 扫 已成 为 可 疑 Ｃ
前 窄 后 宽 ， 中椎 间隙 前 窄 后 宽 是 诊 断 椎 间 盘 突 出较 有 意 义 的 特 其 征性 征 象 ， 但必 须 指 出ｘ 平 片 不 能直 接显 示 椎 间盘 ， 有 征 象均 线 所
影 像 与 检 测
Ｃ１ ＯＥＮ ＥＩＬ ＨＡＦＲＩ ０ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
匿Байду номын сангаас
腰 椎 间盘突 出的 Ｃ 断评 价 （ １ Ｔ诊 附 Ｏ例分 析 ） ０ ①
尹 健 初
（ 南娄 底 市 第二 人 民 医 院 湖 南 娄 底 湖
４ ０ ０ １ ０） ７
【 摘要 】目的 探讨 Ｃ ， Ｔ￣查对诊 断腰 推 问盘 突 出的价 值 。 法 本 文收 集本 院２ ０ 年 １ 至２ ｉ年 ５ 日问腰椎 间盘突 患者 １ ０ Ｉ 方 ０ ９ 月１ ｌ ０ ０ 月１ Ｅ ０ 例， 患者全 部摄取腰椎 正 佣位及Ｃ 平扫检 查 ， Ｔ 着重探 讨 了 Ｔ 查对腰椎 问盘 突 出的诊 断价值 ， 为Ｃ１ ｃ检 认 ． １ 检查是 腰推 闻盘 出首选 的有 准确诊
腰椎间盘突出症的CT分型
形成脱离的碎块２３例。
ＣＴ对椎间盘突出症的诊断价值尚有其它方面的体现。
本组１３８倒中，单纯椎间盘突出的仅２１例，其它均伴有 鲍虹 等报告１１５例椎闻盘突出的ｃＴ测量是向定量化诊断
一 种或一种 上退行性改变，这主要包括椎问盘膨出，椎小 椎间盘突出症迈出了一步。应用ｃＴ扫描还可以对腰椎问盘
关节病，椎体骨质增生，后纵韧带钙化或黄韧带肥厚、钙化 ， 脱出症术后并发症进行诊断和鉴别诊断 ］，可见对腰椎问盘
现有：髓援从中线部位向后脱出５６个 ；髓核从一侧脱出７８ 进行诊断，常剑虹等Ⅲ报告４０２例脊柱椎小关节病中，伴椎
个；髓棱从椎间孔外脱出，椎管内结构无变化ｌ２个；髓核穿过 问盘膨出１４５例，伴椎问盘突出者８Ｉ例。本组１３８例中仅２ｌ
椎体软骨终板脱入松质骨内，周边形成环状硬化６个。睬第４ 例为单纯性椎间盘突出，占１５．２ ，其螽：均伴有一种或一种
即：球状隆起型 中央型；哑铃型｝旁侧型；破裂型；菜花型；游
２ 结 果
离型｛泪珠型｛隐蔽型。有些分型只有在术后才能确定，但ＣＴ
本组１３８例单一椎问盘突出者１２４例，双椎闻盘突出者 对椎问盘病变诊断的高度准确性可以为术前分型提供基础
１４例．椎阿盘突出总数１５２个。
和依据。基于椎间盘病变的ｃＴ表现特征，黄正林嘲将椎间盘
早期 不 同姿 位对脑 卒 中患者 功 能恢 复 的影响
姚 细蕊
（西 山 堞 电 集 团套 司职 工 医院 ，山 西 太原 ０３００５３）
根据ＣＴ所见，首先可 明确是否存在椎闻盘突出症，其
间隙根据倾斜角调整扫描机架和角度，使之与椎间盘平行， 诊断率符合９１．３％￣１００ 口］，其次可以对椎问盘突出进行
扫描范围一般 自椎间孔上缘至下缘，约４个～５个层面，根据 分型诊断，胡敏等 将椎间盘突出症分为两大类七个亚型，
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脊髓
1/28/2015 18
腰椎CT的正常表现
背根神经节
1/28/2015 19
腰椎CT的正常表现
神经根
1/28/2015 20
腰椎正常CTM的表现
1/28/2015
21
腰椎CTD的表现
1/28/2015
22
腰椎间盘突出症 Ｌumbar Disc Herniation
1/28/2015
旁中央型椎间盘突出
腰椎间盘突出症的CT诊断
1/28/2015
1
腰椎CT的检查方法和扫描技术
普通扫描 增强扫描 CT三维重建 椎管造影CT扫描 椎间盘造影CT扫描
CTM CTD
1/28/2015
2
普通扫描
1、连续扫描。 取5mm层厚、5mm层距。该方法主要用于要检查 部位的骨及软组织结构，特别是对骨结构异常 显示好。椎管狭窄等。 2、重叠扫描 取5mm层厚、3mm层距。每个椎间盘扫描3～5层， 其中上下两层位于椎间隙上下骨质内。观察椎 间盘、小关节、黄韧带、神经根、侧隐窝等。 最常见的扫描方式。 3、薄层扫描 取2mm层厚、间隔2mm。当椎间盘
腰椎CT的正常表现
下关节突和关节突间隙
1/28/2015 13
腰椎CT的正常表现
椎板
1/28/2015 14
腰椎CT的正常表现
棘突
1/28/2015 15
腰椎CT的正常表现
椎间孔
1/28/2015 16
腰椎CT的正常表现
黄韧带
1/28/2015 17
腰椎CT的正常表现
1/28/2015
35
6
1/28/2015
腰椎CT的正常表现
CT是以多平面成像方式，作为腰骶 椎检查。CT对确定脊柱骨性成分的 细节最为清晰，能从影像学上精确 的测量椎管的大小、椎骨的病变和 脊髓神经根的形态。
1/28/2015
7
椎间盘区域划分
矢状位：I II III 层面 水平位：1 2 3 4 区 额状位：a b c d 域
23
Ｌumbar Disc Hernation
右侧关节突关节囊钙化致神经跟管狭窄
1/28/2015 24
Ｌumbar Disc Herniation
1/28/2015
极外侧型椎间盘突出
25
Ｌumbar Disc Herniation
1/28/2015
突出髓核组织钙化
26
Ｌumbar Disc Herniation
1/28/2015 3
增强扫描
静脉注射造影剂后，进行扫描的方 式称为增强扫描或者强化扫描。
1/28/2015
4
CT腰椎三维重建
扫描后采用脊柱三维重建软件进行 处理显像。
1/28/2015
5
椎管造影及椎间盘造影CT扫描
CTM 优点在于造影剂可以弥散均匀 的填满蛛网膜下腔，清晰地勾画出 脊髓、脊神经及终丝形态，以便测 量脊髓的大小、蛛网膜下腔的宽窄 等。 CTD 对椎间孔和孔外型椎间盘突出 以及椎间盘源性疼痛（Discognic Low Back Pain）有及其重要的诊断 价值。
30
Lumbar Stenosis
突出椎间盘组织
增生肥厚的黄韧带 受压的硬膜囊
椎间盘突出致相对性椎管狭窄
1/28/2015 31
Lumbar Stenosis
1/28/2015
双侧关节突增生内聚致骨性椎管狭窄
32
Ｓchmorl 结节
1/28/2015
33
椎间盘退变积气
1/28/2015
34
Thank you for attention
1/28/2015
突出髓核组织钙化
27
Lumbar Disc Herniation
椎间盘突出合并椎体后缘撕脱骨折
1/28/2015 28
Lumbar Stenosis
腰椎失稳性椎管狭窄
1/28/2015 29
Lumbar Stenosis
1/28/2015
ＣＴＭ显示L3~L5椎管狭窄合并L5右侧椎间盘突出
1/28/2015 8
矢状面表现（Ｌ５／Ｓ１）
Ｉ层可见椎间盘组织及神经根
1/28/2015
9
矢状面表现（Ｌ５／Ｓ１）
II 层椎间盘上方可见椎体 椎间孔处可见神经根影
1/28/2015
10
矢状面表现（Ｌ５／Ｓ１）
1/28/2015
III层可见椎体与椎弓相连，部分椎间孔内可见神经根
11
腰椎CT的正常表现