椎间盘突出影像诊断分析
腰椎间盘突出症的影像学诊断
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【临床表现】
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。 （二）脊柱侧弯畸形 左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 （三）脊柱活动受限 （四）腰部压痛伴放射痛 （五）直腿抬高试验阳性 （六）神经系统检查 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广 泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下 患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一 侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿 裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
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腰椎间盘突出症的影像学诊断
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腰椎间盘突出症的影像学诊断
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病
因
椎间盘退变 损伤
遗传因素
妊娠
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分 类 根据突出的方向和部位分类
1．旁侧型突出： 分为根肩型、根腋型、根前型 2．中央型 （1）偏中央型 （2）中央型：
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腰椎间盘突出定位鉴别表
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【鉴别诊断】 （一）腰椎后关节紊乱 （二）腰椎管狭窄症 （三）腰椎结核 （四）椎体转移瘤 （五）脊膜瘤及马尾神经瘤
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CT表现
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正常CT表现： 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板 的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构 成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要 由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水 量分别达到85%和75%，10岁以后髓核 自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
椎间盘突出的影像诊断ppt课件
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受 压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧 方受压变形。
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
2024/2/14
造影腰椎间盘突出
下行性椎管造
影示碘柱完全受 阻于第四腰椎间 隙平面呈截断状。 索条状透光之马 尾神经被推移向 后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴 局部骨赘增生。
7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐 骨神经走行向下肢放射。为定位手段。
8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改 变等。
2024/2/14
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2024/2/14
L4-5椎间盘（正常）
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[影像学表现]
2024/2/14
L5/S1椎间盘（正常）
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腰间盘突出及关节损伤影像诊断
椎间盘突出
临床症状：腰痛、坐骨神经痛、下肢放射性疼痛、脊柱侧凸、 腰椎活动度减小。
好发人群：青壮年、过于肥胖或者过于瘦弱的人、长期弯腰 用力者、孕妇、更年期女性。
常用检查：X线平片、CT检查、磁共振成像(MRI)检查
椎间盘突出
✓ X线：有/或无椎间隙狭窄
✓ CT ：直接征象
椎体后方软组织密度
间接征象
硬膜囊及神经根受压
Байду номын сангаас
硬膜囊外脂肪消失
✓ MR ：清晰显示突出椎间盘
椎间盘突出
椎间盘突出
关节内结构损伤
常见结构包括半月板，韧带，滑膜等 X线：难以显示 C T：异常软组织密度 MRI：最佳方法，清晰显示
关节内结构损伤
关节内结构损伤
跟腱部分撕裂
跟腱完全撕裂 外、内侧副韧带撕裂
关节内结构损伤
缺血坏死-双线征
➢ 典型描述：T2W
➢ 外线低信号-骨硬化 ➢ 内线高信号-肉芽组织 ➢ SE T2W多见 ➢ T1WI为低信号的单线 ➢ 不典型和不出现者不少
缺血坏死-双线征
谢谢欣赏
椎间盘突出
组成:纤维环、髓核、软骨板 定义:腰椎间盘突出症系指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出
而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症，也是 日常生活中腰腿痛常见的原因之一。腰椎间盘突出症主要和椎间 盘退变、损伤、遗传、发育异常等因素相关，可通过手术治疗和 非手术治疗来达到治疗目的，多数患者可以治愈。
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访腰椎间盘突出（lumbar disc herniation）是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰背痛、下肢放射性疼痛和神经功能障碍等临床症状。
影像学诊断在确定腰椎间盘突出的存在和定位上起着重要作用，并对随访治疗提供了依据。
本文将从影像学诊断与随访两方面进行讨论。
一、影像学诊断1. X线检查X线检查能够显示椎体的形态和结构，大致判断椎体是否出现畸形或骨折等损伤。
然而，对于直接显示腰椎间盘突出的变化有限。
因此，在对腰椎间盘突出进行细致评估时，X线检查并不是首选方法。
2. CT扫描CT扫描以其高分辨率图像能准确显示骨性结构和软组织，成为腰椎间盘突出的重要手段。
CT扫描可以明确间盘变性或突出、神经根受压情况以及可能的并发症如神经根缺血、硬脊膜囊肿等。
然而，CT扫描无法直接反映间盘的周围软组织变化，因此，在临床上常配合MRI进行综合分析。
3. MRI检查MRI作为目前最广泛应用于脊柱影像学诊断的方法之一，具有高对比度和优越的软组织分辨率。
通过MRI检查，可以直接观察到椎体、椎间盘、硬脊膜等结构的形态和病理变化。
特别是在评估椎间盘突出时，MRI能够清晰显示突出程度、压迫范围和神经根受压情况等关键信息。
二、随访治疗1. 保守治疗对于轻度腰椎间盘突出，以及没有明显神经功能损害的患者，通常首先采用保守治疗方法。
这包括减少活动、休息充足、物理治疗（如热敷、按摩）、针灸和药物治疗（如非甾体抗炎药）。
此外，针对神经根压迫引起的疼痛，可以使用神经根阻断技术进行症状缓解。
2. 微创手术治疗对于保守治疗无效或有明显神经功能损害的患者，手术治疗是一种有效选择。
微创手术治疗包括腰椎间盘镜手术和经皮椎间孔镜手术等，能够减少组织创伤、恢复较快，并在控制腰背痛和神经功能恢复方面取得良好效果。
3. 注意事项与随访建议在腰椎间盘突出的随访过程中，需要特别关注以下几个方面：（1）康复运动：恢复期后，适当进行力量锻炼和柔韧性训练，加强肌肉支撑，预防再发。
椎间盘突出的影像诊断
[影像学表现]
2022/3/22
造影腰椎间盘突出
下行性椎管造
影示碘柱完全受 阻于第四腰椎间 隙平面呈截断状。 索条状透光之马 尾神经被推移向 后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴 局部骨赘增生。
[影像学表现]
3、CT表现：
①正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘， 且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突 出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连 ，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核 在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于 硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。
2022/3/22
[临床表现]
多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。
2022/3/22
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛ห้องสมุดไป่ตู้。
为稍高信号，T2加权像上椎间盘信号减低。 ②不论那种类型的突出都能清晰显示压迫硬膜外
及椎间孔内脂肪（高信号）、神经根、硬膜囊及硬 膜外静脉移位，脱出物一般与椎间盘保持连接。
③增强后可以鉴别椎间盘手术后瘢痕与复发的椎 间盘脱出。
2022/3/22
[影像学表现]
2022/3/22
颈椎间盘突出： MR矢状面T2加权
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不知不觉中人就发霉了，所以千万不 要不知 不觉。 。23:53: 4923:5 3:4923: 533/22/ 2022 11:53:49 PM
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以诚感人者，人亦诚而应。。22.3.222 3:53:49 23:53 Mar-222 2-Mar-2 2
椎间盘突出的影像学诊断11
椎间盘突出的影像学诊断11椎间盘突出的影像学诊断1.引言椎间盘突出是一种常见的椎间盘疾病，其诊断主要依赖于影像学检查。
本文将对椎间盘突出的影像学诊断进行详细介绍，包括椎间盘突出的定义、病因、临床表现以及各种影像学检查的应用。
2.椎间盘突出的定义椎间盘突出指的是椎间盘的纤维环和胶原纤维环的断裂，导致椎间盘的核漏出或突出，并对周围神经根造成压迫。
3.椎间盘突出的病因椎间盘突出的病因包括慢性劳损、退行性改变、外伤等，其中最常见的病因是长期承受不良姿势或过度使用椎间盘。
4.椎间盘突出的临床表现椎间盘突出的临床表现多种多样，常见的症状包括腰背痛、下肢放射痛、感觉异常、肌力减退等。
5.影像学检查的应用5.1 X线检查：X线检查能够显示椎体的形态和椎间隙的间隔情况，但对于椎间盘突出的诊断有限。
5.2 CT扫描：CT扫描可以清晰地显示椎间盘的病变情况，对于椎间盘突出的诊断较为准确。
5.3 MRI检查：MRI检查是椎间盘突出的首选影像学检查方法，能够提供更详尽的椎间盘和周围结构的信息，包括椎间盘的水含量、突出的程度和方向等。
5.4 其他影像学检查：除了上述常用的影像学检查方法，还可以根据需要进行其他辅助检查，如磁共振成像（MRA）、电子束CT （EBCT）等。
6.附件本文档涉及的附件包括椎间盘突出的X线、CT或MRI影像片，以及相关的临床检查报告等。
7.法律名词及注释7.1 椎间盘突出：指椎间盘的纤维环和胶原纤维环的断裂，导致椎间盘的核漏出或突出，并对周围神经根造成压迫的疾病。
7.2 影像学检查：通过使用不同的医学影像学技术，对患者进行全面而准确地诊断，以便确定疾病的类型和程度。
7.3 X线检查：一种常用的医学影像学检查方法，通过使用X射线辐射来获取人体内部器官、组织和骨骼的影像。
7.4 CT扫描：计算机断层扫描，是一种医学影像学检查方法，通过使用X射线和计算机技术来人体内部的详细三维图像。
7.5 MRI检查：核磁共振成像，是一种无创的医学影像学检查方法，利用强大的磁场和无害的无线电波来人体内部的详细影像。
椎间盘突出的影像学诊断
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凸出椎间盘,PLL和外环破裂
脱出椎间盘,PLL和外环破裂,部分髓 核 游离
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椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的影像学诊断
MRI病例阅片
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椎间盘突出的背景知识
▪ 椎间盘的构成 ▪ 椎间盘的生理功能 ▪ 椎间盘的病理学
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椎间盘的构成
▪ 髓核：胶样黏液物质 ▪ 纤维软骨环：内、中、
外层 内中层：纤维软骨 外层：胶原纤维 ▪ 软骨终板：上、下软 骨终板
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T2W+压脂
T1W
T1W+C
T1W+C
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C4/5椎间盘脱出,PLL破裂
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L5/S1椎间盘凸出
.
C4以上向后轻度滑脱
C4~7椎间盘凸出并黄韧带增厚
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L4/5椎间盘脱出
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髓核的功能
▪ 吸收振荡作用 ▪ 轴承作用 ▪ 压力平衡作用
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纤维环的功能
▪ 保持脊柱稳定性 ▪ 维持一定活动度 ▪ 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形 状 ▪ 吸收震荡
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软骨终板的功能
▪ 保护椎体 ▪ 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
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椎间盘退变的病理改变
▪ 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水 量下降。发生网状变性和玻璃样变性。
90~94%.
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术后间盘复发凸出
椎间盘突出影像诊断ppt课件
• 椎间盘突出影像诊断路径
– 矢状位图像：看有无突出 – 轴位图像： 看突出的类型
6
椎间盘突出_椎间盘膨出
定义：纤维环保持完整，椎间盘向 周围均匀膨出，超出椎体边缘之外 CT：椎间盘向四周均匀性膨大，明 显超出椎体外缘，椎间盘后纵韧带 处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄 MRI：
矢状面：椎间盘后缘膨大，超出椎 体后缘，突出物与椎间盘母体间呈 宽颈相连，在突出物的后缘可见到 线样的低信号的纤维环外层和后纵 韧带。 横断面：椎间盘均匀的膨出，对椎 管内容物的压迫情况、继发的脊髓 及神经根的变化
21
椎间盘病变继发改变
• 脊椎失稳（假性滑脱）
22
• 黄韧带肥厚
椎间盘病变继发改变
23
椎弓峡部骨折（崩裂）_椎弓峡部不连
24
25
Thanks
26
腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
27
7
椎间盘突出_椎间盘凸出
定义：纤维环内层断裂，外层和 后纵韧带保持完整，椎间盘向某 一局部方向突出 CT：椎间盘向后侧方或后正方 局限性突出，基底较宽，边缘光 滑清楚，提示纤维环外层并未破 裂 MRI： 矢状面：椎间盘后缘膨大，超出 椎体后缘，突出物与椎间盘母体 间呈宽颈相连，在突出物的后缘 可见到线样的低信号的纤维环外 层和后纵韧带。
• CT表现： 椎体上缘或下缘边缘清楚的隐窝状压迹
– 中心低密度：突出的髓核及软骨 – 外周高密度：反应性硬化带
19
椎间盘突入侧隐窝及椎间孔
20
椎间盘突出分型：根据神经根与突出 椎间盘的关系
• 肩上型：突出物位于神经根的肩外侧； • 肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经 根顶向后方； • 腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间， 神经根受压，向上迂曲变形。
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中南大学湘雅医院放射科 陈登明 xyyyfsk@
解剖概要
椎间盘的构成：
上、下：软骨板 中央：髓核 周围：纤维环 仅纤维环表面有细小血管 供应及窦椎神经支配
正常椎间盘T2WI信号：
中央部分为髓核和含水较 多的纤维环内层(由Ⅱ型胶 原纤维构成)：高信号 周围部分反映含水较少的 纤维环外层(由Ⅰ型胶原纤 维构成)及sharpey 纤维和 其与韧带的连接：低信号
继发改变：终板炎：
椎间盘变性
椎间盘含水量 减少或出现钙 化、真空现象 终板炎
椎间盘病变：椎间盘突出
椎间盘突出：在髓核和纤维环变性的基础上，髓 核经纤维环向周围组织突出的病理状态
椎间盘突出病理与影像分型（北美脊柱学会）：
椎间盘膨出disk bulges 椎间盘凸出disk protrusion 椎间盘脱出disk extrusion 椎间盘游离free fragment disk
椎间盘病变
椎间盘变性
椎间盘突出
椎间盘病变：椎间盘变性
定义：椎间盘含水量减少或出现钙化、真空现象，而
无椎间盘突出。 X线平片&CT：真空现象、钙化 MRI显示最佳： T2WI椎间盘中央部分的信号减低。
腰椎胸椎：SE、TSE/FSE——T2WI 颈椎：梯度回波成像（flsah 2d）——T*2WI Ⅰ型：血管化的纤维组织和骨髓水肿，长T1长T2信号。 Ⅱ型 ：脂肪化(黄骨髓)：短T1长T2信号，脂肪抑制后高信号被 抑脂。 Ⅲ型 ：骨质增生硬化：CT高密度。磁共振 疏松钙化稍短T1稍 长T2信号、脂肪抑制后为高信号，致密钙化长T1短T2信号。
椎间盘突出影像诊断路径
矢状位图像：看有无突出 轴位图像：
看突出的类型
椎间盘突出_椎间盘膨出
定义：纤维环保持完整，椎间盘向 周围均匀膨出，超出椎体边缘之外 CT：椎间盘向四周均匀性膨大，明 显超出椎体外缘，椎间盘后纵韧带 处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄 MRI： 矢状面：椎间盘后缘膨大，超出椎 体后缘，突出物与椎间盘母体间呈 宽颈相连，在突出物的后缘可见到 线样的低信号的纤维环外层和后纵 韧带。 横断面：椎间盘均匀的膨出，对椎 管内容物的压迫情况、继发的脊髓 及神经根的变化
椎间盘突出_椎间盘凸出
定义：纤维环内层断裂，外层和 后纵韧带保持完整，椎间盘向某 一局部方向突出 CT：椎间盘向后侧方或后正方 局限性突出，基底较宽，边缘光 滑清楚，提示纤维环外层并未破 裂 MRI： 矢状面：椎间盘后缘膨大，超出 椎体后缘，突出物与椎间盘母体 间呈宽颈相连，在突出物的后缘 可见到线样的低信号的纤维环外 层和后纵韧带。 横断面：椎间盘局限性突出，突 出的方向、对椎管内容物的压迫 情况、继发脊髓及神经根的变化
脊椎失稳（假性滑脱）
椎间盘病变继发改变
黄韧带肥厚
椎弓峡部骨折（崩裂）_椎弓峡部不连
Thanks
腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
后遗阶段：低于相邻髓核信号（疝入的髓核脱水纤维化等继发 改变）。
SN周围：（由内到外）
急性阶段：中等信号环（髓核外软骨）、长T1长T2信号环 （反应性炎性改变：炎症反应血管化、骨髓水肿）。 后遗阶段：长T1短T2信号环（骨小梁增生硬化）、短T1长T2 信号环（黄骨髓脂肪沉积）。
CT表现： 椎体上缘或下缘边缘清楚的隐窝状压迹
中心低密度：突出的髓核及软骨 外周高密度：反应性硬化带
椎间盘突入侧隐窝及椎间孔
椎间盘突出分型：根据神经根与突出 椎间盘的关系
肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；
肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经 根顶向后方； 腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间， 神经根受压，向上迂曲变形。
椎间盘病变继发改变
椎间盘突出_椎间盘脱出
定义：髓核突破纤维环外 层 和/或 后纵韧带进入硬 膜外间隙 CT：椎间盘向后侧方或后 正方局限性突出，基底可 宽可窄，边缘模糊，脱出 物边缘不光滑，可成角度， 提示纤维环外层破裂 MRI： 矢状面：椎间盘向后明显 超出椎体后缘，并窄颈与 椎间盘母体相连。 横断面：突出物位于纤维 环之后
中央型：椎间盘突出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间 隙和硬膜囊形成压迫 旁中央型：椎间盘突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔 内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫 外侧型（椎间孔型）：椎间盘突出物位于椎管以外（椎间 孔） ，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压 极外侧型（椎间孔外型）：椎间盘突出物位于侧前方（椎 间孔外口以外），本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的 外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因一 前方突出：椎间盘突出物位于前方，一般不引起压迫症状 椎体内突出：椎间盘突出物突入椎体内形成许莫氏结节， 引起反应性脊椎炎;椎体边缘“类似椎缘骨”
椎 间 盘 突 出 按 突 出 方 向 分 型
中央型椎间盘突出分度
轻度：突出物占椎管前后径＜1/3
中度： 1/3 ≤突出物占椎管前后径≤1/2 重度：突出物占椎管前后径＞1/2
MRI
结核？ 化脓性炎症？ 肿瘤？ 其它？
椎间盘向椎体内突出_许莫氏结节
MRI表现：
SN
急性阶段：SN信号强度与椎间盘髓核信号相同
颈椎间盘突出合并脊髓变性
诊断椎间盘突出注意点
椎间盘凸出与椎间盘脱出如果没有成角时， 可能很难区分，有人主张都叫椎间盘突出 正常L5/S1椎间盘后缘稍向后隆起，不要误 认为椎间盘突出；其余正常椎间盘后缘均 稍前凹 椎间盘游离碎片，要与肿瘤鉴别（增强MRI）
椎间盘突出分型：按突出方向
椎间盘突出_椎间盘游离
定义：脱出的髓核与椎间盘母体分离，落入椎管内 CT：椎管内见到游离的髓核，与突出的间盘分离 MRI：脱出的椎间盘组织与椎间盘母体分离，游离 的椎间盘碎片可位于病变椎间盘平面，也可在椎管 内上下移动一段距离，既可位于后纵韧带之前也可 位于后纵韧带之后
鉴别诊断：神经源性肿瘤-增强