感染性心内膜炎病人护理-完整版
感染性心内膜炎的护理
感染性心内膜炎感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是由心脏内膜表面感染微生物所致。
其特征性损害为赘生物形成，赘生物为大小不一、形状不一的血小板和纤维素团块，其间网络着丰富的微生物和中等量的炎性细胞。
最常累及心脏瓣膜，也可发生在室间隔缺损、腱索或心内膜的壁层部位。
二、分类（-）根据病程分为急性和亚急性1.急性感染性心内膜炎特征：中毒症状明显；病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；感染迁徙多见; 病原体主要为金黄色葡萄球菌。
2.亚急性感染性心内膜炎特征：中毒症状轻;病程数周到数月；感染迁徙少见;病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。
（二）感染性心内膜炎又可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。
（三）其他还包括根据感染来源、感染病原体及受累部位等分别命名的分类方法，2009年欧洲心脏病学会提出按照感染部位及是否存在心内异物将IE分为4类：左心自体瓣膜IE；左心人工瓣膜IE （瓣膜置换术后＜1年发生称为早期人工瓣膜IE,术后›1年发生称为晚期人工瓣膜IE）；右心IE；器械相关性IE （包括发生在起搏器或除颤器导线上的1E,可伴或不伴有瓣膜受累）。
三、病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%o急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性者，草绿色链球菌最常见；人工瓣膜心内膜炎早期者致病菌约1/2为葡萄球菌，晚期链球菌最常见；静脉药瘾者的心内膜炎多见于年轻男性，致病菌常来源于皮肤，主要为金黄色葡萄球菌。
四、治疗要点抗微生物药物治疗为最重要的治疗措施，用药原则为早期应用、充分用药、静脉用药为主、病原微生物不明时针对常见致病菌用药、已分离出病原微生物时根据药物敏感程度选择抗微生物药；有严重心内并发症或抗生素治疗无效的患者应及时考虑手术治疗。
五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时内完成“患者护理评估记录单（成人）" o（二）主诉资料及评估1.发热，常伴有头痛、背痛、肌肉关节痛。
感染性心内膜炎护理常规
感染性心内膜炎护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者目前生命体征及发热特点，了解既往基础疾病。
2.评估患者有无周围体征如皮肤瘀点、出血斑、杵状指等;有无心力衰竭、细菌性动脉瘤、动脉栓塞、迁移性脓肿等并发症。
3.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度、有无紧张、焦虑情绪。
二、护理措施
1.发热时应卧床休息、减少活动量;发生并发症时，应绝对卧床休息;保持大小便通畅，避免用力排便，以免栓子脱落。
2. 给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。
3.遵医嘱正确、及时采集血标本。
本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。
每次采血 10～20ml，同时作需氧和厌氧培养，至少应培养 3周。
4.密切观察病情如神志、瞳孔、体温、肢体活动等;评估有无栓塞的现象：如肺栓塞、脑栓塞、肾栓塞、肠系膜动脉栓塞等征象，有异常及时报告医生。
5.遵医嘱正确按时给予抗菌的药物，因治疗过程长，注意保护血管，观察药物的疗效及不良反应。
6. 做好患者心理护理。
三、健康教育
1.指导患者避免受凉感冒，保持皮肤及口腔清洁。
2.教会患者自我监测体温变化，观察有无栓塞表现，如有不适及时报告医护人员。
3.告知患者按医嘱服药。
四、出院回访
1.指导患者加强营养，避免诱发因素，防止受凉，呼吸道感染等。
2.指导患者出院后定时自测体温，观察有无胸闷气促及皮肤有无异常等栓塞征象，不适随诊。
3.告知患者在被施行有创操作或治疗前，应该主动说明自己的心内膜炎病史。
4.指导患者出院坚持服药，定期复查。
感染性心内膜炎病人的护理
感染性心内膜炎病人的护理一、概念感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位㈠分类二、护理评估㈠健康史1、急性——尚不清楚2、亚急性——相关因素㈡病因:心脏瓣膜病、先天性心脏病㈢诱因:近期内上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及身体其他㈣部位感染:拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导管检查及心脏手术、静脉药瘾㈡临床表现症状1.发热：发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛的症状。
2.非特异性症状：脾大、贫血、杆状指/趾。
⑴脾大:约有15%–50%病程>6周的人可出现⑵贫血：主要由于感染骨髓抑制所致。
⑶杵状指/趾：部分病人可见。
3.动脉栓塞：多发生于病程后期，脑栓塞发生率最高。
体征1.心脏杂音：是基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致，表现为在原有杂音基础上出现杂音性质的改变或新杂音出现。
2.周围体征：可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括：①瘀点，多见病程长者，可出现于任何部位，以锁骨、皮肤、口腔黏膜和脸结膜常见。
②指、趾甲下线状出血。
③Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色。
④Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。
⑤Janeway损害，是手掌和足底处直径1~4mm，无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。
㈢并发症1.心脏:心力衰竭最常见 (主要由瓣膜关闭不全所致）2.细菌性动脉瘤3.转移性脓肿4.神经系统5.肾脏㈣辅助检查1.血培养：最重要的诊断方法。
尿液和血液2.免疫学检查⑴超声心动图:为本病临床诊治最基本的检查方法，诊断赘生物特异㈤心理社会状况三、治疗要点1.抗微生物药物治疗：是最重要的治疗措施。
①早期应用；②充分用药、大剂量、长疗程；③静脉用药为主；④病原微生物不明时，急性者先用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，如采用萘夫西林、氨苄西林和庆大霉素，静脉注射或滴注。
感染性心内膜炎护理
感染性心内膜炎护理
感染性心内膜炎是指细菌、真菌、病毒、立克次体等感染所致的心内膜炎症。
临床上主要表现为发热、心脏杂音、栓塞现象、脾肿大、血培养阳性等。
根据起病急缓、病情凶险程度常可分为急性和亚急性感染性心内膜炎，随着抗菌素应用于临床以来，前者已大为减少，目前后者仍较多见。
【观察要点】
1、密切观察病情变化：
（1）注意体温变化。
（2）注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、心悸及下肢浮肿等症状，一旦出现，应通知医生，给予处理。
2、密切观察患者有无偏瘫、失语、肢体疼痛发凉、脉搏搏动消失、胸痛、咯血、腹痛、腰痛、血尿等症状，一旦发现，应立即通知医生并予以护理。
3、注意用药疗效。
【护理措施】
1、感染性心内膜炎合并高热、心力衰竭、严重心律失常及严重贫血者应卧床休息。
2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，对心功能不全者，应予低盐饮食。
3、加强口腔护理，防止感染。
4、静脉应用抗菌素时现配现用，避免在室温下放置时间过长，
使效价降低。
5、肺栓塞时应予取半卧位，持续吸氧，并酌情予镇静剂。
对脑栓塞患者应注意观察意识变化，加床档，注意保护患者；出现肢体瘫痪时，应协助患者肢体做被动活动。
6、保持皮肤清洁干燥，加强翻身，防止褥疮。
7、保持大便通畅，适当增加饮食中含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等。
便秘时可予缓泻剂同时应嘱患者勿用力排便，以防栓子脱落，引起栓塞。
【健康教育】
1、注意保暖，防止受凉，及时治疗呼吸道、泌尿道及肠道感染。
2、合理饮食。
3、保持口腔及皮肤清洁。
4、保持大小便通畅。
感染性心内膜炎病人的护理PPT课件
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状明显。 内 ②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜 膜 破坏。 炎 ③感染迁移多见。
U~1800万U/d，分次静脉滴注或肌内注射。
③联合用药：青霉素与氨基糖甙类抗生素，如
庆大霉素、阿米卡星等联合应用以增强杀菌力。
④革兰氏阴性肠道细菌所致的感染性心内膜炎
应选用氨基糖甙类抗生素为主。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理措施--遵医嘱用药
染 性 （2）急性感染性心内膜炎：
心
内
④病原体主要为金黄色葡萄球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 亚急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状轻。 内 ②病程数周至数月。 膜 ③感染迁移少见。 炎 ④病原体以草绿色链球菌多见，其次为
肠球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估
染 性
健康史
心
内
膜
1．亚急性感染性心内膜炎
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估—临床表现
染
性
心 内
2．急性感染性心内膜炎
膜 炎
起病急骤，进展迅速、主要为 败血症表现，病人高热、寒颤、呼
吸急促，皮肤瘀点和栓塞多见；心
脏可闻及高调粗糙杂音。
感染性心内膜炎护理常规及健康教育
感染性心内膜炎护理常规及健康教育【护理常规】1.用药知识：嘱患者安静，卧床休息，保持舒适体位。
2.饮食护理：宜选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化半流食及软食，以补充发热引起的机体消耗。
高热时唾液分泌减少，嘱患者饭前饭后漱口，重症患者做好口腔护理。
3.病情观察：1）密切观察体温的变化。
2）注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、发绀、心悸及下肢水肿等症状，一旦出现应立即通知医生并按心力衰竭护理常规给予护理。
3）注意观察患者有无栓塞的症状和体征。
4.用药观察：遵医嘱应用抗生素，注意用药后的疗效。
告诉患者抗生素需使用较长时间，只有完成全疗程才能杀灭病原菌。
5.基础护理：高热患者应卧床休息，给予物理降温。
患者出汗多时，勤换衣服，保持床单干燥，但要防止患者着凉。
6.专科护理：准确记录患者每日液体出入量，根据尿量、血电解质情况补充水分，维持水和电解质的平衡。
7.安全护理：严格执行跌倒、坠床评估，压疮评估，用药安全，身份识别，手卫生，查对制度、危急值报告制度等。
8.心理护理：积极给予心理支持，帮助患者提高社会适应能力、增强自尊心与自信心，注意关心爱护患者，尽量满足患者的合理要求。
【健康教育】1.用药指导：告诉患者就医时应说明自己有心内膜炎病史，在施行口腔手术如拔牙、扁桃体摘除术，上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、消化道侵入性检查或其他外科手术治疗前，应预防性使用抗生素。
2.疾病相关知识：告诉患者及家属有关本病的病因与发病机制、坚持足够疗程抗生素治疗的重要意义。
3.诱发因素：嘱患者平时注意防寒保暖，保持口腔卫生和皮肤清洁，少去公共场合，勿挤压痤疮、痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。
4.随访：教会患者自我监测体温变化，判断有无栓塞表现，定期门诊随访。
教育家属应给予患者生活照顾和精神支持，鼓励患者积极治疗。
感染性心内膜炎病人的 护 理
感染性心内膜炎病人的护理摘要】感染性心内膜炎(infective endocarditis)是由于病原微生物感染所致的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的炎症，常伴有赘生物的形成。
致病原以细菌、真菌多见。
临床特点为发热、心脏杂音、脾肿大、瘀点、周围血管栓塞和血培养阳性等。
根据病程，1 临床资料1.1一般资料本组患者21例，其中男性16例、女性5例，年龄7-50岁，平均20.0岁。
其中先心病11例（室间隔缺损6例、动脉导管未闭2例、室间隔缺损并右室双腔心2例、主动脉窦瘤破裂1例），风湿性心脏病10例（主动脉瓣关闭不全4例、二尖瓣关闭不全6例）。
经过治疗和护理21例患者基本痊愈，现将临床护理措施报告如下。
1.2临床表现1.2.1全身性感染的表现发热是早期最常见的症状，多在37．5-39℃之间。
面色苍白，杵状指和脾肿大为后期常见的体征。
1.2.2心脏病变的表现取决于原有心脏病的种类和感染病程中赘生物所引起的新的瓣膜病变。
绝大多数(约90％)病人有病理性杂音，杂音性质的改变仍为本病特征性表现，但并不多见(约占10％～16 ％)。
腱索断裂或瓣叶穿孔是迅速出现新杂音的重要因素。
充血性心力衰竭是病人主要的并发症。
主动脉瓣穿孔或严重关闭不全较为常见。
1.2.3皮肤粘膜病损最常见，由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加和破裂、出血或微栓塞所引起，可表现为：瘀点和瘀斑多分布于上腔静脉引流区，下肢、口腔和眼结膜处，中心呈白或黄色，常成群出现。
指甲下出血，较少见，呈条纹状。
Janeways结位于手掌或足底的无压痛小结节。
Osier结分布于手指或足趾末端的掌面．足底或大小鱼际处，呈红色或紫色，略高出皮肤。
并有明显压痛。
持续数小时至数天。
Roth斑为视网膜上出现椭圆形黄斑出血伴中央苍白。
1.2.4栓塞和血管损害脑：发生于42％～48％的病人，包括脑栓塞、脑溢血和弥漫性脑膜脑炎。
肾：常出现腰痛、血尿等。
脾：发生脾栓塞，病人出现左上腹剧痛，伴呼吸或体位改变时加重。
(精品课件)内科护理学——第三章 第七节 感染性心内膜炎病人的护理
感染性心内膜炎病人的护理
【概述】
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE） 指各种病原微生物经血流侵犯心内膜（心瓣膜）或 邻近的大血管内膜引起的一种感染性炎症。局部赘 生物的形成，是其特征之一。以心瓣膜受累最为常 见。
感染性心内膜炎病人的护理
3．用药护理
（1）遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效、可能产生 的不良反应，并及时报告医生。告知病人抗生素是治疗 本病的关键，病原菌隐藏在赘生物内和内皮下，需坚持 大剂量长疗程的抗生素治疗才能杀灭。严格按时间用药， 以确保维持有效的血药浓度。注意保护静脉，可使用静 脉留置针或经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），避 免多次穿插增加病人痛苦。
【自测习题及参考答案 】
（2）发热护理：高热病人卧床休息，病室的温度和湿度 适宜。可采用冰袋或温水擦浴等物理降温措施，并记录 降温后的体温变化。出汗较多时可在衣服与皮肤之间垫 以柔软毛巾，便于潮湿后及时更换，增加舒适感，并防 止因频繁更衣而导致病人受凉。
感染性心内膜炎病人的护理
2．病情观察与对症护理
（3）栓塞的护理：心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧 床休息，防止赘生物脱落。观察病人有无栓塞征象，重点观察 瞳孔、神志、肢体活动及皮肤体温等。当病人突然出现胸痛、 气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能；出现腰痛、 血尿等考虑肾栓塞的可能；当病人出现神志和精神改变、失语、 吞咽困难、肢体感觉或运动功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至 抽搐或昏迷征象时，警惕脑血管栓塞的可能；当出现肢体突发 剧烈疼痛，局部皮肤温度下降，动脉搏动减弱或消失要考虑外 周动脉栓塞的可能；突发剧烈腹痛，应警惕肠系膜动脉栓塞。 出现可疑征象，应及时报告医生并协助处理。