血管通道器材的选择资料
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血管通路器材选择6课件
血管通路器材选择6课件
目 录
• 血管通路器材概述 • 血管通路器材的选择原则 • 常见血管通路器材介绍 • 血管通路器材的维护与保养 • 血管通路器材的安全使用与注意事项 • 血管通路器材的发展趋势与未来展望
01
血管通路器材概述
血管通路器材的定义
01
血管通路器材是指用于建立、维 护和管理血管通路的医疗设备， 主要用于治疗和监测血管疾病。
入和操作。
球囊类器材
01
02
03
04
扩张球囊
用于扩张狭窄或闭塞的血管， 恢复血流。
止血球囊
用于暂时阻断血管，控制出血 。
药物涂层球囊
表面涂有药物的球囊，可以局 部传递药物，减少再狭窄发生
率。
其他功能球囊
如取石球囊、消融球囊等。
支架类器材
金属支架
用于支撑狭窄或塌陷的血管段 ，恢复血流。
可降解支架
由可降解材料制成，植入后一 段时间内逐渐降解。
02
血管通路器材的选择原则
根据血管条件选择
血管直径
根据血管直径选择适合的 血管通路器材，以确保器 材与血管的匹配度。
血管硬化程度
考虑血管的硬化程度，选 择对血管损伤较小的器材 ，以降低并发症的风险。
血管弯曲度
选择适应血管弯曲度的器 材，以减少对血管的摩擦 和损伤。
根据治疗需求选择
治疗方法
根据不同的治疗方法（如介入治 疗、药物治疗等），选择适合的 血管通路器材。
其他并发症
其他并发症包括过敏反应、器材断裂 、移位等。处理方法根据具体情况而 定，可能需要取出或更换器材。
血管通路器材的保养与维护注意事项
定期清洁
定期清洁血管通路器材表面，去除污 垢和细菌，保持其清洁卫生。
目 录
• 血管通路器材概述 • 血管通路器材的选择原则 • 常见血管通路器材介绍 • 血管通路器材的维护与保养 • 血管通路器材的安全使用与注意事项 • 血管通路器材的发展趋势与未来展望
01
血管通路器材概述
血管通路器材的定义
01
血管通路器材是指用于建立、维 护和管理血管通路的医疗设备， 主要用于治疗和监测血管疾病。
入和操作。
球囊类器材
01
02
03
04
扩张球囊
用于扩张狭窄或闭塞的血管， 恢复血流。
止血球囊
用于暂时阻断血管，控制出血 。
药物涂层球囊
表面涂有药物的球囊，可以局 部传递药物，减少再狭窄发生
率。
其他功能球囊
如取石球囊、消融球囊等。
支架类器材
金属支架
用于支撑狭窄或塌陷的血管段 ，恢复血流。
可降解支架
由可降解材料制成，植入后一 段时间内逐渐降解。
02
血管通路器材的选择原则
根据血管条件选择
血管直径
根据血管直径选择适合的 血管通路器材，以确保器 材与血管的匹配度。
血管硬化程度
考虑血管的硬化程度，选 择对血管损伤较小的器材 ，以降低并发症的风险。
血管弯曲度
选择适应血管弯曲度的器 材，以减少对血管的摩擦 和损伤。
根据治疗需求选择
治疗方法
根据不同的治疗方法（如介入治 疗、药物治疗等），选择适合的 血管通路器材。
其他并发症
其他并发症包括过敏反应、器材断裂 、移位等。处理方法根据具体情况而 定，可能需要取出或更换器材。
血管通路器材的保养与维护注意事项
定期清洁
定期清洁血管通路器材表面，去除污 垢和细菌，保持其清洁卫生。
血管通道器材的选择素材
因为输血不能与其他药液混合
另一条选用中心静脉输液器材，因为病人病情重，外周血管不充盈，使用的药液种类多，聚明胶肽属于高渗溶液，多巴胺是属于发泡性药物，中心静脉输液器材导管的末端到达上腔静脉,而上腔静脉的回血流量是最快的。
病例分析
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人有了知识，就会具备各种分析能力，
明辨是非的能力。
1
治疗。
2
溶液处于或接近等渗状。
3
溶液处于或接近正常PH范围。
4
刺激性药物：仅为间歇性推注。
5
静脉途径无限制。
6
留置针的适应症
特点：
留置时间72－96小时
需要用肝素盐水封管
留置针的特点
留置针特点
优点
缺点
费用 - 价格低廉
不能超过 96 小时
方便 - 操作步骤已被广泛接受
堵塞率、脱出率高
通常为护士操作容易穿刺
病人பைடு நூலகம்考虑因素
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度
治疗的考虑
病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应
治疗的需求
要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？
合理选择输液工具的原则
所以我们要勤恳读书，广泛阅读，
古人说“书中自有黄金屋。
”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，
培养逻辑思维能力；
通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，
培养文学情趣；
通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。
有许多书籍还能培养我们的道德情操，
给我们巨大的精神力量，
合理选择血管通路器材
合理选择血管通路器材：
1.护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血
管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型（外周或者中心）。
2.在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的
导管，应该是所需的创伤性最小的装置。
3.不适宜使用外周静脉短导管的治疗包括：发泡剂、刺
激性药物治疗，肠胃外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mosm/L的补液。
4.除以上情况，持续输液大于4小时，不应使用钢针。
血管通路工具的选择与护理
• 优势： 目前由医生经皮选择静脉插 管 可放置在颈内静脉、锁骨下 或股静脉 适用于短期使用（7-10 天 ） 多用于ICU/CCU中病情危重 患者 可急性放置 劣势： CRBSI 率较高
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症：
• 植入相关：
• 气胸 • 误穿动脉 • 神经损伤
血管通路工具的选择与护理
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你是一名合格的护士吗？
你是否认为做为一名护理人员最基本的素 质就是完成静脉输液治疗？
你对你每天必须使用的静脉输液穿刺工具 了解多少呢？
静脉输液前你是否会考虑
• 合理选择静脉穿刺工具，进行程序化的操 作，不但可以减少穿刺次数，减轻患者的 痛苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享 受安全医疗，而且可以保护护理人员的安 全，减轻劳动的强度。
• 留置针的固定（略）
外周静脉导管：中线导管
• 优势
• 留置时间长于外 周静脉导管
• 无需进行胸片检 查
并发症 导管堵塞 静脉炎 深静脉血栓形成 可能延迟的并发 症诊断 常被误用作中心 静脉导管 血液稀释作用轻 微，不适用于极 端pH值和高渗的 静脉输液
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管：颈静脉或锁骨下静脉置管
• PAST SIX YEARS • NEAR TEN-FOLD INCREASE IN THE USE OF
PICCS IN NICU PATIENTS AT OUR HOSPITAL • 2007-2012的6年时间里，重庆医科大学附属医院
NICU重症病人使用PICC的比例增加了近10倍 ！ • 2012年开展超声引导下结合赛丁格技术行PICC置管取
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症：
• 植入相关：
• 气胸 • 误穿动脉 • 神经损伤
血管通路工具的选择与护理
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你是一名合格的护士吗？
你是否认为做为一名护理人员最基本的素 质就是完成静脉输液治疗？
你对你每天必须使用的静脉输液穿刺工具 了解多少呢？
静脉输液前你是否会考虑
• 合理选择静脉穿刺工具，进行程序化的操 作，不但可以减少穿刺次数，减轻患者的 痛苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享 受安全医疗，而且可以保护护理人员的安 全，减轻劳动的强度。
• 留置针的固定（略）
外周静脉导管：中线导管
• 优势
• 留置时间长于外 周静脉导管
• 无需进行胸片检 查
并发症 导管堵塞 静脉炎 深静脉血栓形成 可能延迟的并发 症诊断 常被误用作中心 静脉导管 血液稀释作用轻 微，不适用于极 端pH值和高渗的 静脉输液
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管：颈静脉或锁骨下静脉置管
• PAST SIX YEARS • NEAR TEN-FOLD INCREASE IN THE USE OF
PICCS IN NICU PATIENTS AT OUR HOSPITAL • 2007-2012的6年时间里，重庆医科大学附属医院
NICU重症病人使用PICC的比例增加了近10倍 ！ • 2012年开展超声引导下结合赛丁格技术行PICC置管取
血管通路器材的评估与选择
间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 起泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
优点
感染率低 保留时间长 病人易于自理 不易滑脱
缺点
价格较高 需手术置管 有胸部插管危险 外露导管体破损的可能性
间歇性、持续性或每日IV治疗
留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
PICC 外周穿刺
CVC 颈内、锁骨下穿刺
穿刺危险小 穿刺成功率高 感染率低 (<2%) 留置时间长 (数月至1 年)
盲穿 穿刺并发症危险 感染率高 (>26%) 短期留置
外周留置
躯干部位留置
急重症、大手术
稳定状态静脉输液
1. Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ. The risk of bloodstream infection in adults with diffe rent intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies. Mayo Clin Proc. 2006;81(9):1159-71. (Level I) 2. Webster J, Gillies D, O'Riordan E, Sherriff KL, Rickard CM. Gauze and tape and trans parent polyurethane dressings for central venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2 011; 11. (Level I) 3. Gillies D, Carr D, Frost J, O'Riordan E, Gunning R, O'Brien I. Gauze and tape and tra nsparent polyurethane dressings for central venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2003, 3. (Level I) 4. Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson JA, Loveday HP, Harper PJ, Jones SRLJ, et al. epic2: Nati onal evidence-based guidelines for preventing healthcareassociated infections in NHS hospitals in England. J Hosp Infect. 2007; 3;65s, S1–S64. 5. Arora RS, Roberts R, Eden TOB, Pizer B. Interventions other than anticoagulants and s ystemic antibiotics for prevention of central venous catheterrelated infections in children with cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 12.(Level I)
血管通路器材输液装置的合理选择
▲去甲长春碱 ▲氮芥
可出现静脉炎，药液漏出血管外可出现严重反应，甚至出现组织坏死。 如溅入眼内，可引起严重刺激，甚至角膜溃疡 外渗可致烧灼感，可出现静脉炎甚至出现组织坏死
5%氯化钙溶液、10%葡萄糖 酸钙溶液
甘油磷酸钠溶液 5%碳酸氢钠溶液
☆抗生素类:
药物名称
哌拉西林钠
PH值
备 注
常见不良反应血栓性静脉炎
氨曲南
亚胺培南 美罗培南 磷霉素钠 左氧氟沙星 克林霉素 林可霉素
静脉注射可有疼痛、硬结，严重者可致血栓性静脉炎
静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉滴注过快可致血栓性静脉炎 静脉滴注过快可引起静脉刺激症状 禁止直接静注，静脉注射可有疼痛、硬结及无菌性脓肿，严重者可致 血栓性静脉炎 不可直接静脉推注，静脉滴注过快可引起静脉刺激症状
▲放线菌素D（ACD）
▲柔红霉素 ▲去甲氧基柔红霉素
▲阿霉素
▲更生霉素 ▲长春新碱（VCR） ▲长春地辛
PH 4.5
反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死 反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死 反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死
禁止肌注、皮下注射或鞘内注射，静脉注射时，避免药液漏出血管外 或溅入眼内，一旦外漏，立即停止注射，局部冷敷，并以１％普鲁卡 因局部封闭
低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 2.5%葡萄糖 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： > 340mOsm/L 如10%葡萄糖 TPN、力肽、 甘露醇渗透>600mosm/L为 高渗透压高危药物 渗透压>600mosm/L为高渗透压
各类血管通道(静脉输液)器材的定义及简介
各类血管通道（静脉输液）器材的定义及简介一、头皮钢针（scalp needle / wing needle set）又叫一次性静脉输液针，是一种针管经过特殊处理，针尖锋利，易于穿刺，患者感觉痛苦小的钢针。
于1957年发明，1992年正式问世，在针头固定、方便患者中起到了作用，至今在我国的大部分医院仍在使用，但也逐步被套管针所替代。
二、外周静脉短导管(peripheral venous indwelling needle,PIV)，又称静脉留置针、套管针，针芯的外套可以在患者的外周静脉血管内留置，是一种由特氟隆或聚脲氨脂材料制成的可有多种内径和长度的导管，有14—27G规格；带翼形或无翼；单腔或双腔；或导管针。
静脉留置针作为头皮钢针的换代产品，分为开放式和密闭式两大类，其中开放式留置针分为普通型、药壶型、防针刺伤型，而密闭式留置针分为普通型、防针刺伤型。
三、中等长度导管（midline）是指从贵要静脉、头静脉或臂丛静脉置入，导管尖端位于腋窝水平或肩下部的导管，新生儿和儿童外周静脉中等长度导管可经头皮静脉置管，尖端位于颈外静脉。
中等长度导管由聚脲氨酯或硅胶材料制成，有单腔或双腔（1.9—5 Fr），长度为7.5—20cm。
四、经外周穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉）穿刺，末端放置腔静脉，可长期留置的一种导管。
有单腔或双腔（1.9—6 Fr），由聚脲氨脂或硅胶材料制成，分末端开口型和三向瓣膜型。
为需要进行中长期（5天以上）静脉输液治疗患者提供。
五、非隧道中心静脉导管（non-tunneled central vascular catheter,NCVC）一般在紧急的情况下置入，所以称为急救期CVC，用于危重患者的治疗和监护。
导管均经皮穿刺，自患者的颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺，导管末端位于上腔静脉并原位固定，导管有单腔或双腔，包括从儿童规格到成人规格，该导管一般为末端开口型，导管材质多为聚脲氨脂或硅胶材质。
血管通路工具的选择
不适宜使用： 连续的发疱剂治疗、胃肠 外营养、渗透压超过 900mosmol/l的药物
考虑使用： （5-14）天：渗透压、 PH值、给药方式等因 素表明进行外周血管可 耐受的治疗时，可为成 人住院患者置入中线导 管
不应使用： 血栓史、高凝血症、肢体 静脉血流量减少、终末期 肾病
穿刺禁忌症：
触诊疼痛部位；受损的血管：如瘀斑、外渗、静脉炎、 硬化等；婴儿及儿童先心病术后可能降低锁骨下动脉的 血流，应避免右臂血管穿刺。
不适宜使用：①确诊或疑似感染、菌血症或 败血症者②患者体质、体型不适宜置入输液 港 ③确定或怀疑对静脉输液港材质有过敏者 ④严重的肺阻塞性疾病⑤预穿刺部位放射治 疗 ⑥预置管部位有血栓形成迹象或受过血管 外科手术
输液港高压注射
产品组合
Port+ Power Loc
Power Port+ Power Loc
血管通路工具适应症——外周静脉短导管
•选择适用于治疗方案和满足患者需求的最小规格的PIVC（IV） • 大多数输液治疗使用20-24号PIVC，直径超过20号的外周导管更可能引 起静脉炎。（IV） • 新生儿、儿科患者、老年人和静脉选择有限的患者使用22-26号导管， 以尽量减少置入相关创伤。（III） •需快速补液时，成人和儿科患者可考虑大规格PIVC，例如创伤患者、需 要快速输血时。（IV）
血管通路工具 选择
药物渗出
甘露醇
造影剂
多巴胺 氯化钾
静脉治疗实践标准
2016年版:为保证患者安全
，临床工作者应有能 力对血管通路装置VAD进
行管理。
2021年版:为确保患者安全
，临床工作者必须具备
血管通路装置VAD管理能力 。
目 录
输液工具选择1
经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC)
急性期使用中心静脉导管 (ACVC)
隧道型中心静脉导管 (TCVC)
完全植入型输液港 (PORT)
头皮针的适应症及特点
适应症:
单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂 造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液采血 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血
13
0.6%
TCVC
22
1.0%
ACVC
66
2.2%
PORT
26
0.2%
常见的刺激性药物及发疱剂
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 苯丙巴比妥 安定 钾制剂 去甲肾上腺素
抗肿瘤药物 长春碱 盐酸阿霉素 顺铂 紫杉醇 5-FU
其它肠外输注药物 钙剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10，20，50%的 葡萄糖制剂
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
特点： 适用广泛、使用方便、维护简单 能提供安全有效的静脉治疗途径 操作方便，可在病房、社区甚至家
里进行床旁操作
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
优点： 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 并发症少 感染率较低
缺点： 必须有可穿刺 偶尔发生静脉炎
渗透压范围：任意
硅胶制成 三向瓣膜式-末端封闭式 适用于慢性病治疗 家庭护理（院外治疗） 多种（不）相容液体输注 多次取血 拐杖患者
硅胶或聚脲胺脂制成 三向瓣膜式-末端封闭式 家庭护理 活跃患者 拐杖患者
输液工具的感染发生率
器材类型 研究数目 BSIs/1000IVD Days
PICC
9
如何正确选择血管通路装置
如何正确选择血管通路装置
血管通路选择原则
根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间，还要考虑患者的舒适度和活动，为患者选择最佳的血管通路。
1、周围血管通路
（1）短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。
（2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性的血管；对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药。
（3）避免24小时内在同一部位多次穿刺。
（4）避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力的显著改变而引起静脉破裂。
可使用注射器抽回血，或重力的原理来检查静脉回血和输液通畅情况。
2、中心血管通路
需长期化疗的患者，或输注发疱性或刺激性药物的患者，应选择中心静脉。
3、外周静脉给予发疱剂的限制
（1）一次性输注或短期输注不超过60分钟。
（2）选择新的输注部位。
（3）给药前由2名护士共同确认回血，然后每10-15分钟监测穿刺部位。
（4）给药前评估周围血管给药的利弊，必要时记录。
血管通道工具选择
在满足治疗需要的情况下，选择直径最小和长度最短的导管进行治疗。
1、静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血，不能用于发疱性药物的输注。
2、使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时，输注结束后不保留导管。
3、中长导管尖端不在中心静脉，仍属于外周静脉导管，适用于短期（7-49天）使用静脉通道的患者，不需要通过X线确定导管尖端位置。
4、PICC和PORT适用于长期输液，可输注任何性质药物，不可用于血流动力学监测。
5、CVC使用时间不超过6周，可用于任何性质药物输注和血流动力学监测。
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留置针特点 Nhomakorabea优点
费用 - 价格低廉
缺点
不能超过 96 小时
方便 - 操作步骤已被 堵塞率、脱出率高 广泛接受
通常为护士操作容易穿 相对深静脉导管容易脱出
刺
和渗漏
穿刺导管型号的选择
24G 22G 20G 18G 16G
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 >10% 的葡萄糖溶液,甘露醇 早产儿 留置时间长达1年
血管通道器材的选择
学习内容
1
血管通道器材的定义及分类
2
各种血管通道器材的适应症及特点
3
如何合理选择血管通道器材
4
选择血管通道的相关因素
定义
什么是血管通道器材？ • 指建立血管通道的工具。 什么是通道？ . 特指治疗药物进入人体的非口服途径。 什么是血管通道？ . 体内开口位于血管内的通道是血管通道。
钢针的特点
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加
留置针的适应症
间歇性、连续性或每日静脉输液 治疗。 溶液处于或接近等渗状。 溶液处于或接近正常PH范围。 刺激性药物：仅为间歇性推注。 静脉途径无限制。
留置针的特点
• 特点： • 留置时间72－96小时 • 需要用肝素盐水封管
合理选择静脉输液工具
确定所需治疗的病人，对病 人进行全面的评估后，再做出 选择。
评估因素主要有病人因素、 治疗因素、材料因素等。
病人的考虑因素
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度
治疗的考虑
病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应
治疗的需求
要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？
酸碱度(PH值)
正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性
pH 值低于4.1 或高于9.0 即会 损伤静脉内膜
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激
也增加
高于7.45为碱性
当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相
容时，药物产生沉淀能堵塞导管.
pH值—例举部分药物PH值
环丙沙星
多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂
TCVC(隧道型中心静脉导管）
适应症： 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 中长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
PORT(完全植入输液港）
适应症： 间歇性、持续性或每日IV治疗 长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续
滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
分，SaO296℅,T36.0℃,患者烦躁不安，四肢冰冷， 血管不充盈。
• 医嘱：同型红细胞悬液400ml·IV·ST
•
聚明胶肽500ml·IV·ST
•
平衡液1000ml·IV·ST
•
0.9℅NS500ml·IV·ST
(TCVC) 完全植入型输液港
(TCVC)
(PORT)
完全植入型输液港
(PORT)
钢针的适应症
适应症: 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血
优点
价格低 操作简单 容易穿刺
合理选择输液工具的原则
• 满足输液治疗需要 • 穿刺次数最少 • 留置时间最长 • 对病人损伤最小 • 风险最小
INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择
最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
病例题
• 患者，女性，32岁，因“车祸4小时余”入院，检 查： BP74∕40mmHg,心率150次∕分，呼吸37次∕
常见的刺激性药物及发疱剂
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 苯丙巴比妥 安定 钾制剂 去甲肾上腺素
抗肿瘤药物 •长春碱 •盐酸阿霉素 •顺铂 •紫杉醇 •5-FU
其它肠外输注药物
•钙剂 •显影剂 •钾制剂 •多巴胺 •硝化钠制剂 •10，20，50%的 葡萄糖制剂
血液PH ^
环吡嘧啶
庆大霉素
钾盐 万古霉素
阿霉素
5-Fu 氨苄青霉素
大仑丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH
碱
渗透压
等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液
低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 2.5%葡萄糖
高渗溶液： > 340mOsm/L
如10%葡萄糖 20%甘露醇
临床常用药物的渗透压
药物
• 阿霉素 • 5-FU • 环磷酰胺 • 长春新碱 • 3%氯化钠 • TPN • 甘露醇 • 5%碳酸氢钠
• 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190
2526
静脉输液工具的分类
外周静脉输液器材
中心静脉输液器材
钢针外周静脉输液器材 中心静脉输经液外器材周穿刺的中心静脉导管
头皮针 经外周穿刺的中心静脉导管
(PICC)
留留置置针(P针(IPC(ICVP))IV)
急性期使用中心静脉导管
急性期使用中心静脉导管 (ACVC)
(CVC)
中中线线导导管管(Mi(dMliined)line) 隧道型中心隧静道脉导型管中心静脉导管
CVC(急性期使用中心静脉导管)
• 适应症：
间歇性、连续性或每日静脉输液治 疗 刺激性的药物/溶液 间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药
CVC(急性期使用中心静脉导管)
优点： 用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 低值器材
缺点： 操作较复杂 损伤较大 容易引起并发症 感染率较高 需要频繁更换导管
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
• 特点： • 适用广泛、使用方便、维护简单 • 能提供安全有效的静脉治疗途径 • 操作方便，可在病房、社区甚至家里
进行床旁操作
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
优点：
• 插管操作简单 • 可床旁操作 • 中长期导管 • 并发症少 • 感染率较低
缺点： 必须有可穿刺的静脉 偶尔发生静脉炎
费用 - 价格低廉
缺点
不能超过 96 小时
方便 - 操作步骤已被 堵塞率、脱出率高 广泛接受
通常为护士操作容易穿 相对深静脉导管容易脱出
刺
和渗漏
穿刺导管型号的选择
24G 22G 20G 18G 16G
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 >10% 的葡萄糖溶液,甘露醇 早产儿 留置时间长达1年
血管通道器材的选择
学习内容
1
血管通道器材的定义及分类
2
各种血管通道器材的适应症及特点
3
如何合理选择血管通道器材
4
选择血管通道的相关因素
定义
什么是血管通道器材？ • 指建立血管通道的工具。 什么是通道？ . 特指治疗药物进入人体的非口服途径。 什么是血管通道？ . 体内开口位于血管内的通道是血管通道。
钢针的特点
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加
留置针的适应症
间歇性、连续性或每日静脉输液 治疗。 溶液处于或接近等渗状。 溶液处于或接近正常PH范围。 刺激性药物：仅为间歇性推注。 静脉途径无限制。
留置针的特点
• 特点： • 留置时间72－96小时 • 需要用肝素盐水封管
合理选择静脉输液工具
确定所需治疗的病人，对病 人进行全面的评估后，再做出 选择。
评估因素主要有病人因素、 治疗因素、材料因素等。
病人的考虑因素
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度
治疗的考虑
病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应
治疗的需求
要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？
酸碱度(PH值)
正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性
pH 值低于4.1 或高于9.0 即会 损伤静脉内膜
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激
也增加
高于7.45为碱性
当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相
容时，药物产生沉淀能堵塞导管.
pH值—例举部分药物PH值
环丙沙星
多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂
TCVC(隧道型中心静脉导管）
适应症： 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 中长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
PORT(完全植入输液港）
适应症： 间歇性、持续性或每日IV治疗 长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续
滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
分，SaO296℅,T36.0℃,患者烦躁不安，四肢冰冷， 血管不充盈。
• 医嘱：同型红细胞悬液400ml·IV·ST
•
聚明胶肽500ml·IV·ST
•
平衡液1000ml·IV·ST
•
0.9℅NS500ml·IV·ST
(TCVC) 完全植入型输液港
(TCVC)
(PORT)
完全植入型输液港
(PORT)
钢针的适应症
适应症: 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血
优点
价格低 操作简单 容易穿刺
合理选择输液工具的原则
• 满足输液治疗需要 • 穿刺次数最少 • 留置时间最长 • 对病人损伤最小 • 风险最小
INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择
最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
病例题
• 患者，女性，32岁，因“车祸4小时余”入院，检 查： BP74∕40mmHg,心率150次∕分，呼吸37次∕
常见的刺激性药物及发疱剂
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 苯丙巴比妥 安定 钾制剂 去甲肾上腺素
抗肿瘤药物 •长春碱 •盐酸阿霉素 •顺铂 •紫杉醇 •5-FU
其它肠外输注药物
•钙剂 •显影剂 •钾制剂 •多巴胺 •硝化钠制剂 •10，20，50%的 葡萄糖制剂
血液PH ^
环吡嘧啶
庆大霉素
钾盐 万古霉素
阿霉素
5-Fu 氨苄青霉素
大仑丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH
碱
渗透压
等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液
低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 2.5%葡萄糖
高渗溶液： > 340mOsm/L
如10%葡萄糖 20%甘露醇
临床常用药物的渗透压
药物
• 阿霉素 • 5-FU • 环磷酰胺 • 长春新碱 • 3%氯化钠 • TPN • 甘露醇 • 5%碳酸氢钠
• 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190
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静脉输液工具的分类
外周静脉输液器材
中心静脉输液器材
钢针外周静脉输液器材 中心静脉输经液外器材周穿刺的中心静脉导管
头皮针 经外周穿刺的中心静脉导管
(PICC)
留留置置针(P针(IPC(ICVP))IV)
急性期使用中心静脉导管
急性期使用中心静脉导管 (ACVC)
(CVC)
中中线线导导管管(Mi(dMliined)line) 隧道型中心隧静道脉导型管中心静脉导管
CVC(急性期使用中心静脉导管)
• 适应症：
间歇性、连续性或每日静脉输液治 疗 刺激性的药物/溶液 间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药
CVC(急性期使用中心静脉导管)
优点： 用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 低值器材
缺点： 操作较复杂 损伤较大 容易引起并发症 感染率较高 需要频繁更换导管
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
• 特点： • 适用广泛、使用方便、维护简单 • 能提供安全有效的静脉治疗途径 • 操作方便，可在病房、社区甚至家里
进行床旁操作
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
优点：
• 插管操作简单 • 可床旁操作 • 中长期导管 • 并发症少 • 感染率较低
缺点： 必须有可穿刺的静脉 偶尔发生静脉炎