癫痫
癫痫-精品医学课件
2．失神发作
特征：突发突止的意 识丧失
典型失神发作： 发作
4．失神发作
后立即清醒，可继续 先前的活动，醒后不 能回忆。
3．强直性发作
表现为与强直阵挛性发作中强直 期相似的全身骨髂 肌强直性收缩，常 伴有明显的自主神 经症状，如面色苍 白等。
4．阵挛发作
5．肌阵挛发作
突发的、短暂的、 触电样的，由于肌肉收 缩或运动抑制产生的不 自主运动。
五、癫痫的脑电图表现
• 典型表现： 棘波 尖波 棘慢复合波 尖慢复合波 多棘慢复合波
第五节、痫诊断分为三个步骤
1、明确是否是癫痫 2、区别发作类型及癫痫综合征 3、确定病因
第五节、诊断及鉴别诊断
二、鉴别诊断 1.假性发作
又称癔症，是由心理因素引起的脑部功能异常
①局灶性运动性发作
• 表现为身体某一局部发生不自觉的抽动。大 多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉 及到一侧面部或肢体。
• Todd麻痹：局灶性运动性发作严重者可留下 短暂性肢体瘫痪，常于3天内自行恢复。
② 贾克森（Jackson）癫痫发作
抽搐从病灶对侧 手指沿腕部、肘、肩、 口角及面部扩展，即 异常放电沿皮质运动 区逐渐扩展。
发作性运动、感觉和意识模糊等类似癫痫症状，但无发 作性和刻板性，常有精神诱因，持续时间长，表演色彩，发 作时无瞳孔散大、无意识障碍
临床症状复杂多变、无阵发性和刻板性 查体一般无器质性损害体征。
发作时脑电图无相应痫性放电
第五节、诊断及鉴别诊断
二、鉴别诊断 2、短暂性脑缺血发作
（1）多见于老年人，常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病 等病史，持续时间从数分钟到数小时不等，而癫痫见于任 何年龄，以青少年为多，发作的时间多为数分钟，极少超 过半小时。
癫痫
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。
其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而又多种多样的表现，可以是运动﹑感觉﹑精神或自主神经的，伴有或不伴有意识和警觉程度的变化。
对临床上确实无症状而仅在脑电图(EEG)上出现异常放电者，不称之为癫痫发作。
因为癫痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元（如三叉神经元或脊髓前角神经元）异常和过度放电不属于癫痫发作。
( 4)局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。
当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。
震颤性癫痫以眼球震颤为癫痫发作的主要或唯一表现。
中医传统上把引起婴儿眼球震颤原因癫痫称作痫证或痫病，癫痫是后来的叫法。
作为局灶性癫痫发作的一种表现，癫痫性眼球震颤是罕见的。
患者以前可无癫痫史，癫痫性眼球震颤可以毫无诱因而突然发作，也可以在某些特定因素，如光刺激、深呼吸、压迫眼球等情况下发生，眼球震颤多为水平性，快相向癫痫灶对侧，可伴有背离或朝向癫痫灶的水平性凝视。
发作时患者可能有视物不清感，持续时间短暂。
脑电图检查放电部位多在颞顶枕部。
姿势性癫痫指反复发作并以一定的姿势造型为主要表现的癫痫发作形式，常因额叶辅助运动区受累所致。
典型表现为头眼向一侧偏斜伴一个或多个肢体姿势性强直，常见面向侧的上肢上举，肘部半屈，似击剑状，同时意识多保留，部分有尖叫或不能说话。
整个发作过程持续时间短。
这种姿势性发作一般不伴有阵挛性动作，但可向其他形式的发作转化。
旋转性癫痫旋转性癫痫是癫痫的一种特殊类型，临床易与扭转痉挛及其它一些精神性疾病混淆，造成误诊。
本病临床较少见，以反复的转动性发作为主要表现。
癫痫发作，可表现为单纯的头眼突然转向一侧，大多转向异常放电的对侧，也可伴有躯干的转动，患者似向侧或后看。
第一章 2癫痫(1)
4、失神发作：
特点：很少有先兆；短暂的意识丧失；儿童 多见（大于15岁少见）；突然发作，突然终 止；持续5-20秒，不超过30秒，发作一旦停 止，意识恢复，事后不能回忆。
肌阵挛发作：快速、短暂、触电样肌肉收 缩，可局部或全身。
失张力发作：肌张力突然丧失，可跌倒或 局部突然下垂。
癫痫症：
方
五、癫痫发作的临床表现：
（一）痫性发作 痫性发作的分类：
1、部分性发作（局限性发作）：一侧大脑半球某 个部位神经元异常放电，根据发作时有无意识障 碍可分为 单纯部分性发作 无意识障碍 复杂部分性发作 有意识障碍 部分性发作，继发全身性发作： 有意识障碍
2、全身性发作：双侧大脑半球神经元异常放 电，都有意识障碍，根据有无抽搐可分为 失神发作 只有意识障碍而无抽搐 全身强直-阵挛发作 有意识障碍及抽搐 肌阵挛性发作 失张力性发作
癫痫头痛程度较轻，多在发作前后出现， 偏头痛则以偏侧或双侧剧烈头痛为主要证 据。
癫痫脑电图为阵发性棘波或棘慢综合波， 偏头痛主要为局灶性漫波。
简单视幻觉两者均有，但复杂视幻觉癫痫 常见
4）短暂性脑缺血发作（TIA）:
TIA多见于老年人，常有动脉硬化等危险因 素，持续时间数分钟到数小时不等；癫痫 可见于任何年龄，以青少年居多，无前述 危险因素，持续时间多为数分钟，很少超 过半小时。
a.用药时机：半年内发作两次以上；首次或半 年以上发作一次，告知用与不用的注意及 后果后酌情选择。
b.选药方法：抗癫痫药物的选择依据癫痫发作 的类型、副作用大小、药物来源、价格来 定。其中主要依据癫痫发作的类型。
c.如何决定药物的剂量:小剂量开始，逐渐加 量，达到既能有效控制发作又没有明显副 作用为止。若有条件可根据血药浓度监测 指导用药。
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。
在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。
本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。
一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。
根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。
原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。
•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。
•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。
•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。
临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。
•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。
•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。
诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。
•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。
•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。
治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。
具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。
•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。
•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。
综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。
癫痫课件(共107张PPT)
癫痫病灶广泛，无法通过手术切除。
手术治疗适应证和禁忌证
要点一
严重心、肺、肝、肾功能不全
无法耐受手术。
要点二
精神疾病或认知障碍
无法配合手术治疗。
神经调控技术在癫痫中应用
迷走神经刺激术（VNS）
01
通过刺激迷走神经，调节脑内神经递 质平衡，达到控制癫痫发作的目的。
02
适用于多种类型癫痫，尤其对儿童癫痫 效果较好。
鼓励患者参与社交活动
鼓励患者参加社交活动，增加社交互 动，提高自尊心和自信心。
家庭护理和日常生活注意事项
创造安全环境
确保家庭环境安全，避免患者受到意外伤害， 如放置防滑垫、避免尖锐物品等。
饮食调理
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休 息，避免熬夜和过度疲劳。
合理饮食，避免过度饥饿或饱食，减少刺激 性食物和饮料的摄入。
临床表现与分型
02
癫痫发作类型及特点
01
部分性发作
起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复 杂部分性发作，症状包括局部肌肉抽搐、感觉异常、意识 障碍等。
02
全面性发作
起源于大脑两侧半球，可分为失神发作、肌阵挛发作、强 直发作等，症状包括意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等。
03
不能分类的发作
由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准 中无法定义的发作。
癫痫持续状态
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作持续 时间超过大多数患者发作的时间，
或者发作频繁而在发作间期意识 未完全恢复正常。
分类
可分为全面性癫痫持续状态和部分 性癫痫持续状态，前者更为严重， 常导致意识障碍和全身抽搐。
治疗
什么是癫痫？
什么是癫痫？
1、癫痫的基本概念
癫痫，又称为“脑癫痫”，是一种突然发作的神经系统疾患，能够影响脑内信息的传递，从而引起暂时性的意识异常和肌肉抽搐。
癫痫在精神病学中被カテゴリー化为一种令人不安的抽搐性疾病，可分为几类：发作型癫痫，继发性癫痫，发作性失语，及应蚀性失语，及其他特殊类型。
2、癫痫的病因
癫痫的发病机理尚不完全清楚，一般认为它主要与一系列的遗传及环境因素有关，遗传上可划分为两种：家族及自身某些先天异常或生物可塑性失调。
环境因素可分为头部创伤、地毯植物药物、传染病、营养不良、不良嗜好和其他环境刺激等。
3、癫痫的预防与控制方法
（1）增加运动量：针对全身健康，控制体重，一定要适当地增加一定运动量，如慢跑、游泳、骑车等活动，保持良好的心理状态。
（2）减少不健康的膳食：应尽量减少油腻、油炸的食物，多选择新鲜的蔬菜及水果，以保证身体内的维生素及微量元素的摄入。
（3）及时正确的治疗：一般来说，癫痫的治疗方法包括：药物治疗、非药物治疗、微创手术治疗和综合治疗。
因此，在发作之初，应及时
就医，寻求专业的治疗，尤其是对那些担心有遗传性癫痪病史的人来说，更应该尽早进行检查，以抗击病症。
4、总结
癫痫是一种抽搐性精神病，据说与遗传、环境因素等有关。
通过加强锻炼、选择有益健康的膳食，及时上治疗，都能有助于控制癫痫的发作，对此有一定的帮助。
最后，集中精力明白病因的重要性，明确相应的治疗方案，随时调整和控制可以帮助患者康复。
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为患者创造安全的生活环境，如安装防护 栏、防滑地毯等，以预防意外伤害。
给予患者关心和支持，鼓励他们积极面对 疾病，提高自信心和生活质量。
心理干预策略在癫痫管理中作用
认知行为疗法
帮助患者调整不良心态，增强 自我控制能力，减少焦虑、抑
郁等负面情绪。
家庭治疗
鼓励家庭成员参与治疗过程， 改善家庭氛围，增强患者的归 属感和支持感。
检测认知功能，辅助癫痫病灶定位。
视频脑电图（VEEG）
长时间监测脑电活动，提高诊断准确 率。
影像学检查在诊断中应用
头颅CT
检测脑部结构异常，如肿瘤、炎 症等。
头颅MRI
高分辨率检测脑部结构，辅助癫痫 病灶定位。
PET-CT
检测脑部代谢及血流情况，辅助癫 痫病灶定位及病情评估。
04
治疗策略与常用药物 介绍
手术切除病灶原理及效果评估
原理
通过开颅手术直接切除癫痫病灶，阻 断异常放电传导路径，从而消除或减 少癫痫发作。
效果评估
手术切除病灶后，大部分患者癫痫发 作会得到明显控制或完全消失。但手 术效果与病灶位置、大小及手术操作 技术等因素相关。
神经调控技术在治疗中应用
神经调控技术
包括脑深部电刺激（DBS）、迷走神经刺激（VNS）等，通过植入电极对大脑进行电刺激，调节神经网络活动， 达到控制癫痫发作的目的。
06
生活质量与心理干预 措施建议
提高患者生活质量方法探讨
01
02
03
04
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜和 过度劳累，有助于减少癫痫发
作的频率。
合理饮食
均衡饮食，多摄入富含维生素 和矿物质的食物，避免过度饥
饿或暴饮暴食。
癫痫的急救措施和治疗
05 患者心理支持与生活质量 提升
心理干预策略
01
02
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认知行为疗法
帮助患者调整对癫痫的错 误认知，减少焦虑和恐惧 情绪，提高自我管理能力 。
心理教育
向患者和家属提供癫痫相 关知识，增强对疾病的了 解，减轻心理压力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧，以 缓解紧张情绪。
家庭护理和关爱
常用抗癫痫药物介绍
苯妥英钠
适用于部分性发作和全身性强 直阵挛发作，但需注意其副作
用如牙龈增生、多毛等。
卡马西平
对部分性发作和全身性强直阵 挛发作均有较好疗效，但需注 意过敏反应和肝损害等副作用 。
丙戊酸钠
适用于各种类型的癫痫，尤其 对儿童癫痫综合征有较好疗效 ，但需注意其肝毒性。
拉莫三嗪
对部分性发作和全身性强直阵 挛发作均有较好疗效，且副作
癫痫的急救措施和治疗
汇报人：XX 2024-01-24
contents
目录
• 癫痫概述 • 癫痫发作时急救措施 • 癫痫治疗方法及药物选择 • 非药物治疗手段探讨 • 患者心理支持与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展
01 癫痫概述
定义与发病原因
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，以反复发作 的短暂性脑功能失调为特征。
04 非药物治疗手段探讨
手术治疗适应证与禁忌证
适应证 癫痫病灶明确，且病灶与癫痫发作有直接关系。
药物治疗无效或不能耐受药物治疗的副作用。
手术治疗适应证与禁忌证
• 癫痫严重影响患者的生活质量和工作能力。
手术治疗适应证与禁忌证
01
禁忌证0203来自04癫痫病灶广泛或不明确。
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何谓癫痫
癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/ 10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。
据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。
疾病简介
由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。
引起癫痫的病因多种多样。
癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经2～5年的治疗可以痊愈，患者可以和正常人一样地工作和生活。
急救措施
有先兆发作的患者应及时告知家属或周围人，有条件及时间可将患者扶至床上，来不及者可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。
迅速松开患者衣领，使其头转向一侧，以利于分泌物及呕吐物从口腔排出，防止流入气管引起呛咳窒息。
不要向患者口中塞任何东西，不要灌药，防止窒息。
不要去掐患者的人中，这样对患者毫无益处。
不要在患者抽搐期间强制性按压患者四肢，过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，增加患者的痛苦。
癫痫发作一般在5分钟之内都可以自行缓解。
如果连续发作或频繁发作时应迅速把患者送往医院。
发病原因
癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。
遗传因素
遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。
分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。
脑部疾病
先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤
颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等
颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等
脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等
变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等
全身或系统性疾病
缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；
代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；
内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等；
心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；
中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等；
其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。
癫痫病因与年龄的关系较为密切，不同的年龄组往往有不同的病因范围（见表1）。
表1 不同的年龄组常见病因
先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异新生儿及婴儿期
常所致的畸形等
特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、儿童以及青春期
中枢神经系统感染、脑发育异常等
成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等
老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等。