癫痫样放电资料
脑性瘫痪伴临床下癫痫样放电临床特征分析
１ 岛大 学 医学 院 ；． 岛市儿 童 医院青 岛市残 疾儿 童 医疗康 复 中心 （ ． 青 ２青 山东青 岛
２ ６ １） ６ ０ １
摘要 ：
一
目的
探 讨 脑 性 瘫痪 患 儿 伴 发 临 床下 癫 痫 样 放 电 的 临床 特 征 及 相 关 危 险 因 素 。方 法
对 ２０ ０４年 １ 月
Ｃ ｎｅｆｒ ｉ ｂｅ ｈｌｒｎ ｉ ｄｏＣ ｉ ｒｎｓ ｏｐｔ ，Ｑｎｄ ｏ ２ ６ １ ，Ｓ ａｄｎ ，Ｃ ｉａ ｅｔ ｏ ｓ ｌ Ｃ ｉ ｅ ，Ｑｎ ａ ｈｌ ｅ ＂Ｈ ｓｉ ｒ Ｄａ ｄ ｄ ｇ ｄ ｌ ａ ｉ ａ ６ ０１ ｈ ｎｏｇ ｈｎ ） ｇ
Ａ ｓ ａｔ ｂｔ ｃ ： ｒ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅｃ ｎｃｌ ｅｔｒｓａｄｔｅｒｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｏ ｂ ｌ ｉ ｐｌ ｔｏ ｊｃ ｖｓ ｏｉ ｅｔａｅ ｈ ｌ ｉａ ｆａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｒ ｋｆ ｔ ｓ ｆ ｕ ｃ ｎｃ ｅｉ ｐｉｒ ｉ ｎ ｉ ｉ ｕ ｈ ａ ｄｉ ａ ｏ ｓ ｉ ａ ｌ ｅ ｆｍ
临床 儿科杂 志 第 ２ ７卷第 ２期 ２ ０ ０ ９年 ２月 Ｊ Ｃｉ ｅ ｉｔ Ｖ １ ７Ｎｏ２ Ｆ ｂ．０ ９ ｌ ｎＰ ｄａｒ ｏ． ． ｅ ２ ０ ２
・
１ ９・ ５
・
论
著・
脑性瘫痪伴临床 下癫痫样放 电临床特征分析
陈 军 侯 梅 ， 王 珂 。 郭 洪磊 王 强
ｅｅ ｔ ｎｃｅ ｃ ｐ ａｏ ｒｍｓ （ ＥＧ） ｉ ｇｎ ｉｄｎ ｓａ ｄｃ ｇ ｉｖ ｅｅｓｗ ｒ ｓｄ ｔ ｖ ｌａｅｔｅｉｃｄ ｎ ｅａ ｄｔｅＥ Ｇ ｌｃｒ ｉ ｎ ｅ ｈ ｇａ ｏ ｌ Ｅ ， ｍａ ｉｇｆ ｉｇ ｎ ｏ ｎｔ ｅｌｖ ｌ ｅｅｕ ｅ ｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｎ Ｅ ｎ ｉ ｈ
关于痫样放电
关于痫样放电xx年xx月xx日contents •痫样放电简介•痫样放电的危害•痫样放电的治疗•痫样放电的预防•痫样放电患者的康复建议•关于痫样放电的常见谣言和误解目录01痫样放电简介定义和症状定义痫样放电是指脑部神经元异常放电，通常与癫痫发作有关。
症状痫样放电的症状包括局部肌肉抽搐、意识障碍、惊厥等，严重时可导致意识模糊、口吐白沫、四肢抽搐等症状。
1发病原因23痫样放电具有一定的家族遗传倾向，可能与多个基因突变有关。
遗传因素脑部病变如脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤等也可能引起痫样放电。
脑部病变内分泌失调如低血糖、甲状旁腺功能减退等也可能导致痫样放电。
内分泌失调诊断方法影像学检查影像学检查如CT、MRI等可以帮助排除脑部器质性病变。
血液检查血液检查可以检测血糖、血钙等指标，以排除内分泌失调等原因引起的痫样放电。
脑电图脑电图是诊断痫样放电的主要方法，可以通过记录脑部电活动来检测异常放电。
02痫样放电的危害痫样放电是癫痫等神经性疾病的常见病理生理现象，可导致神经元损伤、神经递质失衡和神经胶质细胞功能失调，进而引起大脑神经网络结构和功能改变。
痫样放电还可能引起神经元兴奋性和抑制性的失平衡，导致神经元过度兴奋和抑制能力减弱，从而加剧癫痫发作的频率和持续时间。
对神经系统的损害痫样放电对认知功能的影响主要表现在注意力、记忆力、语言和视觉等方面。
长期反复发作还会引起情绪障碍、抑郁、焦虑和自卑等心理问题，严重影响患者的认知功能和生活质量。
对认知功能的影响痫样放电患者常常存在社交障碍和心理压力，影响其社会适应能力。
在学习和工作方面，由于痫样放电导致的认知功能受损，会影响患者的学业和职业发展，进一步加重社会适应能力的负面影响。
对社会适应能力的负面影响03痫样放电的治疗药物治疗抗癫痫药物使用原则从小剂量开始，逐渐加量，以达到最大疗效，同时减少不良反应。
长期治疗痫样放电的治疗需要长期用药，患者需耐心和配合医生的治疗建议。
抗癫痫药物通过抑制癫痫病灶神经元过度放电，达到控制癫痫发作的目的。
癫痫样放电对癫痫儿童认知功能的影响
癫痫样放电对癫痫儿童认知功能的影响摘要：目的：研究不同程度的癫痛样放电对癫癇患儿脑功能的影响。
方法：将近4年来在我院治疗的小儿良性癲痫(BECT)患儿按EEG慢波睡眠期放电指数(NREM睡眠期棘慢波发放的时间/全部NREM睡眠期的时间)多少分为两组：放电指数≥70%为A组,共28例;放电指数为< 30%为B组,共39例。
另设年龄、性别匹配的20名正常儿童做正常对照组(C组) 。
分别检测其认知功能和事件相关电位。
结果：A组智商明显低于B组和C组;A组P3oo的潜伏期和波幅均较B组明显延长和降低、B组又较c组明显延长和降低。
结论：睡眠期持续癫痫样放电可损伤患儿的脑功能,应进行治疗。
关键词：癫痫，认知，儿童近年来，随着人们对癫痫研究的不断深入，发作间期痫样放电对癫痫患儿的影响越来越受到人们的重视。
对癫痫的治疗也正由传统的以控制发作为主的原则转为控制发作和有效抑制癫痫样放电并重。
目前对癫痫样放电的治疗尚无统一标准，本文旨在研究不同程度放电对癫痫儿童的影响，为治疗提供依据。
1 对象与方法1.1对象本组癫痫患几共67例，均为自2014年11月至2018年3月在我院就诊的上海在校学龄儿童，其中男41例，女26例;年龄7-13岁，平均(9。
6±1。
2)岁;病程2-5年,平均(3。
7±1。
4)年。
均诊断为儿童良性癫痫伴中央题区棘波。
诊断标准：起病年龄在5-13岁;多在睡眠中发作;发作形式为部分性发作或部分性发作维发全身发作;脑电图特点为典型的中央题区棘波，睡眠激活或明显增多;无脑损伤的病史和体征;神经系统及神经影像学检查正常;精神运动发育正常。
所有入选儿童均用卡马西平单药治疗,控制发作1年以上。
1。
2 方法所有病人均每半年做录像脑电图或24 h动态脑电图监测一次，每次至少记录一个完整的自然睡眠周期。
监测结束后以多种导联组合方式回放分析。
每个患者至少监测1年。
按EEG慢波睡眠期放电指数(NREM睡眠期棘慢波发放的时间/全部NREM睡眠期的时间)多少分为两组：放电指数≥70%为A组,共28例;放电指数< 30%为B组,共39例。
脑电图判读癫痫脑电图 (2)优秀课件
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征：
1）发作期图形常常缺乏典型的棘慢、尖慢复合 波；
2）在发作过程中波形出现演变。
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 1） 节律变化：
由背景的随机活动 逐渐或突然 变为节律性 活动；
这种节律性活动通常是波幅、波形、频率 的 改变；
少数癫痫发作时，仅表现为背景活动由随 机 变为规律，波幅、波形没有变化（颞叶癫痫发作早 期的颞区5-6Hz θ节律。
全面性发作脑电
全面性强直阵挛发作（global tonicclonic seizures,GTCS)
1 神经生理学机制
• 儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合， 呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且 双侧前部区域波幅最高。
• 肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3 次/秒的多棘慢波综合，持续时间共2-3秒。
• 青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。
• 进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综 合以及多棘波和多棘慢波
间长，并且伴有意识的改变，有助于区分
发作期和发作间歇期的全面性放电。
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电：
2 全面性发作期异常放电：
3
电抑制现象则是突然出现的全面性
电抑制，持续1秒左右或者数秒后出现快
的低电压节律，演化为全面爆发性快活动。
4
有时全面爆发性快活动出现之前并
没有明显的电抑制现象，可以突然以
脑电图判读癫痫脑电图 (2)优秀 课件
四 发作期癫痫样放电
癫痫
癫痫癫痫（epilcpsy）是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合症，临床表现具有发作性，短暂性，重复性和刻板性的特点。
异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经障碍或兼有之。
临床每次发作或每种发作的过程成为癫痫发作，一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。
在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象成为癫痫综合症。
【流行病学】癫痫是神经系统常见的疾病，流行病学资料显示癫痫的年发病率为50-70/10万，患病率约为千分之五【病因】癫痫不是独立的疾病，而是一组疾病或综合征，引起癫痫的病因非常复杂，根据病因可分为三类：（1）症状性癫痫由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致，如;脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物等。
（2）特发性癫痫病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，与遗传因素密切相关，常在某一特定年龄段起病，具有特征性临床及脑电图表现。
如：伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫、家族性颞叶癫痫等。
（3）隐源性癫痫临床表现提示为症状性癫痫，但目前的检查手段不能发现明确的病因，约占全部癫痫的60—70%【影响发作的因素】（1）年龄特发性癫痫与年龄密切相关，如婴儿痉挛症在1岁内起病，儿童失神癫痫发病高峰在6--7岁，肌阵挛癫痫起病在青春期前后。
各年龄段的癫痫常见的病因也不同：0--2岁多为围产期损伤、先天性疾病和代谢障碍等；2--12岁多为急性感染、特发性癫痫、围产期损伤和发热惊厥等；12--18岁多为特发性癫痫、路脑外伤、血管畸形和围产期损伤等；18--35岁多为颅脑外伤、脑肿瘤和特发性癫痫等；35—65岁多为脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管疾病和代谢障碍灯；65岁以后多为脑血管疾病，脑肿瘤等。
（2）遗传因素可影响癫痫易患性，如儿童失神发作患者的兄弟姐妹在5—16岁间有40%以上出现3HZ棘-慢波的异常脑电图，但仅1/4出现失神发作，症状性癫痫的近亲患病率为千分之15，高于普通人群。
癫痫样放电资料
苯巴比妥：注意力、记忆力损伤，可在撤药短期内恢复； 苯妥因钠：注意力、记忆力、反应速度等方面引起中度甚至较大程度的损害； 丙戊酸钠：轻-中度精神活动和反应速度的损害； 妥泰：嗜睡、精神运动缓慢、语言减少、注意力记忆力减退等；
肾上腺皮质激素： ACTH和糖皮质激素对癫痫样放电有很强的抑制作用； 使用原则：对癫痫脑病用抗癫痫药物治疗无效者，应尽早给予激素治疗。
长期大量癫痫样放电引起的慢性认知损伤 1. 癫痫综合征多见（如LKS、CSWS、LGS、 West综合征） 2.导致慢性脑功能障碍，语言功能的损伤特别突出，均属癫痫脑病的范畴
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）
1.特点：睡眠期为主的部分性发作，伴睡眠脑电图大量中央颞区棘慢波。
2. 癫痫发作的发生率：50% —70%
癫痫及癫痫样放电的有关定义
癫痫(epilepsy)：阵发性、反复性的异常放电和发作。 癫痫发作（epileptic seizure):癫痫的临床表现。 癫痫样放电（epileptiform discharges):脑电图的癫痫样放电。 临床下癫痫样放电（subclinical epileptiform discharges ，SED): 仅有脑电图的癫痫样放电而无癫
3.机制：与皮层语言运动或感觉区有关
孤独症样障碍与癫痫样放电 1.临床表现：交流障碍、语言障碍和刻板行为，70%伴有智力低下；23.6% —32%有癫痫发作， 6.7% —18.9%为临床下放电； 2.常有儿童语言倒退，经抗癫痫治疗后行为、情感、交流能力可得到不同程度的改善。
对癫痫样放电的治疗
癫痫样放电对高级皮层功能的影响
阵发性放电引起的一过性认知损伤（TCI， transitory cognitive impairment) 1. 研究方法：特殊的神经心理学测试 2.发生率： 36.2% —50% 3. TCI与损伤半球或损伤部位有关（左侧阅读功能，右侧视觉空间任务） 频繁TCI应给予积极的治疗
癫痫的脑电图
尖波
国际脑电图和临床神经生理联盟 认为“尖波是短时、明显突出于 背景活动，在固定纸速时呈尖峰 状，持续70-200ms，负相波为 主，并与其它部位有关的脑电活 动”。
快棘波
这种波形有多种不同的名称，如大发作 放电(Grand mal discharge)、快阵 发性节律(fast paroxysmal rhythms)、 节律性棘波(rhythmic spikes)、弥漫 性阵发性快波活动(generalized paroxysmal fast activity)等。主要见 于年长的脑电图表现
1 与发作间期痫样放电相似，是 这种发作间期痫性放电的延续。 2 有些则与发作间期的脑电图 表现完全不同，出现一种全新的 脑电图模式。，
1．发作初期：此期由于病人尚无临 床发作，很少有伪迹干扰，分析上 较方便，因而对利用脑电图来判断 癫痫放电的起源有重要意义，特别 是在有部分性发作的病人中更是如 此。
棘波的分布
棘波的分布有一定意义。（1）双侧同步 散在的棘波见于全身强直-阵挛性发作的 间歇期；（2）主要位于一侧或两侧中央 区，也可同时见于中颞区的中央区棘波， 在睡眠及嗜睡时增加，除癫痫外，还可 见于脑瘫及其它中枢运动障碍棘波与癫 痫的预后并无明显的关系：
。
棘波分布的意义
1 棘波在脑电图上可以多种方 式出现，当棘波在全部导联中广 泛性出现时称为弥慢性或广泛性 棘波，常伴有背景活动的变慢， 提示脑部有较为严重的病损。
(1)发作后抑制：最常见，主要表
现为慢活动，同时有脑电活动成分 的减少，脑电描记曲线明显平滑。
(2)发作后激活：较少见。表现 为明显的阵发性癫痫放电，而这 种放电未在发作前出现或在发作 前所表现的癫痫放电在发作后有 明显的增加。
癫 痫
全面性发作的临床表现
5．强直-阵挛发作 全面性强直-阵挛发作也称 大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧 失和全身对称性抽搐为特征。发作可分三期： ①强直期；②阵挛期；③惊厥后期。强直期 EEG为逐渐增强的弥漫性10周／秒波；阵挛期 为逐渐变慢的弥漫性慢波，附有间歇发作的成 群棘波；惊厥后期呈低平记录。 6．无张力性发作 EEG示多棘-慢波或低电位 快活动。
脑电图对癫癎诊断的价值
一 常规觉醒脑电图（成人）： 常规觉醒脑电图（成人）：
阳性率：40-50% 阳性率：40常规觉醒+睡眠：阳性率：70常规觉醒+睡眠：阳性率：70-80% 重复脑电图检查可提高阳性率
一 儿童癫癎患者： 儿童癫癎患者：
觉醒+睡眠脑电图：阳性率： 觉醒+睡眠脑电图：阳性率：96% 正常人群癫癎放电的出现率：假阳性率：0.5正常人群癫癎放电的出现率：假阳性率：0.5-4% 长时间脑电+录象监测： 长时间脑电+录象监测： 临床经常有发作且不能定性或分类的
在对癫癎进行诊断和治疗应注意 在对癫癎进行诊断和治疗应注意 癫癎进行诊断和治疗应
癫癎发作？假性发作？合并存在？ 发作？假性发作？合并存在？ 癫癎发作的类型及综合征的分类 是否可以找到明确的病因 药物的选择、剂量、 药物的选择、剂量、血药浓度及副反应
癫癎的治疗原则
选药原则:根据发作类型用药 选药原则: 全身性癫癎：VPA、 全身性癫癎：VPA、PHT 部分性癫癎：CBZ、 部分性癫癎：CBZ、PB 未明确类型之前：VPA 未明确类型之前： 坚持单药治疗 注意药物剂量与不良反应 联合治疗 长期坚持 病因治疗
抗癫癎药物的毒副作用
PHT 胃肠道症状\小脑性共济嗜睡 骨髓与肝损害 CBZ 胃肠道症状\小脑性共济嗜睡 骨髓与肝损害 VPA 嗜睡\震颤\骨髓与肝损害 PB 嗜睡\小脑性共济失调\认知异常 VPA+PB 嗜睡+木僵
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[概况]
癫痫的发病率：0.5% 癫痫伴学习不能：25% （LGS 90%；EP病程较长者 30%语言 能力损伤） 临床下放电伴学习不能：50%
认知功能的有关定义
定义：人脑从外界获得信息的一种能力，包括 与外界保持联系和注意、选择信息以及记忆； 认知功能损伤：儿童学习能力下降和成人智力 水平降低； 学习障碍：学习成绩及日常生活所需的阅读、 计算、写作能力的显著落后。 智力倒退：认知功能的减退及社会适应力、竞 争力的下降。
3.存在不同程度的心理、行为或认知功能 障碍，如学习困难、语言发育落后、多 动、记忆力差或行为障碍等。
其他病因的中央颞区癫痫样放电
1.可见于儿童孤独症、Rett综合征、小儿 脑瘫等脑结构性或功能性病变； 2.临床可无癫痫样发作发育性或获得性语言障碍问题尤为突 出。 3.机制：与皮层语言运动或感觉区有关
不需抗癫痫治疗，但需注意随访。
癫痫样放电对高级皮层功能的影响
阵发性放电引起的一过性认知损伤（TCI， transitory cognitive impairment)
1. 研究方法：特殊的神经心理学测试
2.发生率： 36.2% —50%
3. TCI与损伤半球或损伤部位有关（左侧阅读 功能，右侧视觉空间任务） 频繁TCI应给予积极的治疗
长期大量癫痫样放电引起的慢性认知损伤
1. 癫痫综合征多见（如LKS、CSWS、LGS、 West综合征） 2.导致慢性脑功能障碍，语言功能的损伤特 别突出，均属癫痫脑病的范畴
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波 （BECT）
1.特点：睡眠期为主的部分性发作，伴睡 眠脑电图大量中央颞区棘慢波。
2. 癫痫发作的发生率：50% —70%
肾上腺皮质激素：
ACTH和糖皮质激素对癫痫样放电有很 强的抑制作用； 使用原则：对癫痫脑病用抗癫痫药物治 疗无效者，应尽早给予激素治疗。
手术治疗 1. 指征：难治性、耐药性、有明确的继 发因素 2.方法：胼胝体切除、半球切除、亚区 切除 3.神经心理测试（术前、术后）
总结
癫痫样放电半数以上有认知功能影响； 持续大量放电伴认知损伤者，应考虑以 抑制放电为目的的治疗； 治疗方案：AEDs、肾上腺皮质激素、手 术。
？临床问题
频繁或长期的癫痫样放电会对脑功能产 生什么样的影响 ？ 是否需要药物治疗？ 应采取什么样的治疗？
正常人群中的癫痫样放电
正常人群中的癫痫样放电：1.1%-6.8%（睡眠 脑电图记录可达 8.7%） 特点：1.多见于学龄期儿童，男孩多见； 2. 放电1/3为广泛性，2/3为限局性 3.限局性放电：中央颞区>枕区； 4.常和遗传有关； 5.可伴轻度精神行为或认知问题；
抗癫痫药（
AEDs）：
1.认知损伤的不良反应：氯硝西泮、苯二 氮卓类药物； 2.可改善精神行为和语言能力的抗癫痫药： 丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯 等 3.情感性抗癫痫药：如Divalproex sodium
苯巴比妥：注意力、记忆力损伤，可在 撤药短期内恢复； 苯妥因钠：注意力、记忆力、反应速度 等方面引起中度甚至较大程度的损害； 丙戊酸钠：轻-中度精神活动和反应速度 的损害； 妥泰：嗜睡、精神运动缓慢、语言减少、 注意力记忆力减退等；
癫痫及癫痫样放电的有关定义
癫痫(epilepsy)：阵发性、反复性的异常放电和 发作。 癫痫发作（epileptic seizure):癫痫的临床表现。 癫痫样放电（epileptiform discharges):脑电图的 癫痫样放电。 临床下癫痫样放电（subclinical epileptiform discharges ，SED): 仅有脑电图的癫痫样放电 而无癫痫发作。
孤独症样障碍与癫痫样放电 1.临床表现：交流障碍、语言障碍和刻 板行为，70%伴有智力低下；23.6% — 32%有癫痫发作，6.7% —18.9%为临床下 放电； 2.常有儿童语言倒退，经抗癫痫治疗后行 为、情感、交流能力可得到不同程度的 改善。
对癫痫样放电的治疗
原则：持续或大量癫痫样放电引起明显 的认知损伤，不论是否有癫痫发作或癫 痫发作是否满意控制，均应考虑以抑制 癫痫样放电为目的的治疗。