癫痫脑电图全解
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癫痫-精品医学课件
2．失神发作
特征：突发突止的意 识丧失
典型失神发作： 发作
4．失神发作
后立即清醒，可继续 先前的活动，醒后不 能回忆。
3．强直性发作
表现为与强直阵挛性发作中强直 期相似的全身骨髂 肌强直性收缩，常 伴有明显的自主神 经症状，如面色苍 白等。
4．阵挛发作
5．肌阵挛发作
突发的、短暂的、 触电样的，由于肌肉收 缩或运动抑制产生的不 自主运动。
五、癫痫的脑电图表现
• 典型表现： 棘波 尖波 棘慢复合波 尖慢复合波 多棘慢复合波
第五节、痫诊断分为三个步骤
1、明确是否是癫痫 2、区别发作类型及癫痫综合征 3、确定病因
第五节、诊断及鉴别诊断
二、鉴别诊断 1.假性发作
又称癔症，是由心理因素引起的脑部功能异常
①局灶性运动性发作
• 表现为身体某一局部发生不自觉的抽动。大 多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉 及到一侧面部或肢体。
• Todd麻痹：局灶性运动性发作严重者可留下 短暂性肢体瘫痪，常于3天内自行恢复。
② 贾克森（Jackson）癫痫发作
抽搐从病灶对侧 手指沿腕部、肘、肩、 口角及面部扩展，即 异常放电沿皮质运动 区逐渐扩展。
发作性运动、感觉和意识模糊等类似癫痫症状，但无发 作性和刻板性，常有精神诱因，持续时间长，表演色彩，发 作时无瞳孔散大、无意识障碍
临床症状复杂多变、无阵发性和刻板性 查体一般无器质性损害体征。
发作时脑电图无相应痫性放电
第五节、诊断及鉴别诊断
二、鉴别诊断 2、短暂性脑缺血发作
（1）多见于老年人，常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病 等病史，持续时间从数分钟到数小时不等，而癫痫见于任 何年龄，以青少年为多，发作的时间多为数分钟，极少超 过半小时。
儿童癫痫动态脑电图160例报告
儿童癫痫动态脑电图160例报告我院儿科和神经科2005年3月～2010年3月诊治的癫痫患儿中160例动态脑电图记录呈现不同形式的癫痫样放电，有关资料报告如下。
临床和脑电图资料患儿男86例，女74例，年龄范围出生后1个月～14周岁，平均5周岁。
病程在7天～4年之间，平均6个月。
病因方面出生时有难产和/或不同程度窒息28例，有脑炎或脑膜炎等颅内感染既往史11例，有头部外伤史6例，有一氧化碳中毒既往史1例，有惊厥性疾病家族史12例，有热惊厥既往史14例，其余88例无特殊记载。
发作间歇期查体均没有发现神经系统阳性体征。
158例患儿经过CT或MRI检查，其中131例（83%）没有发现明显异常。
发作形式简单部分性发作36例，复杂部分性发作2例，部分性发作发展为全面性发作61例，全面性强直-阵挛发作21例。
肌阵挛发作9例，痉挛发作16例，失神发作14例，失张力发作1例。
发作次数最多的1天之内发作16次，最少的1年中仅发作2次。
每次发作的时间最短几秒钟，最长超过30分钟。
绝大多数发作均能够自行缓解。
全部患儿在发作后当天～2周内接受动态脑电图检查，学龄前儿童使用CMS2000八道动态脑电图记录盒，学龄儿童使用CMS4000十六道动态脑电图记录盒，按国际10%～20%法用火棉胶固定头皮电极，外罩弹力网帽，记录盒采用5号碱性电池直流供电。
动态脑电图记录结果：额叶区域出现棘波或尖波等痫样放电16例；颞叶区域出现痫样放电9例；中央-颞区出现痫样放电35例；顶叶区域出现痫样放电4例；枕叶区域出现痫样放电19例；某侧半球两处或两处以上区域出现痫样放电9例；双侧半球不同区域出现多灶性痫样放电放电7例；双侧半球全部区域都出现痫样放电61例。
有26例患儿在接受动态脑电图检查中出现临床发作，捕捉到发作期的脑电图波形，其中1例发作时间超过30分钟，呈现癫痫持续状态。
临床诊断：额叶癫痫16例；颞叶癫痫9例；顶叶癫痫4例；枕叶癫痫19例；已有的临床、神经影像学和脑电图资料尚不能确定癫痫局灶确切位置的儿童局灶性癫痫16例；属于全面性癫痫的强直-阵挛发作8例；儿童失神癫痫12例；少年失神癫痫1例。
癫痫样放电资料
苯巴比妥：注意力、记忆力损伤，可在撤药短期内恢复； 苯妥因钠：注意力、记忆力、反应速度等方面引起中度甚至较大程度的损害； 丙戊酸钠：轻-中度精神活动和反应速度的损害； 妥泰：嗜睡、精神运动缓慢、语言减少、注意力记忆力减退等；
肾上腺皮质激素： ACTH和糖皮质激素对癫痫样放电有很强的抑制作用； 使用原则：对癫痫脑病用抗癫痫药物治疗无效者，应尽早给予激素治疗。
长期大量癫痫样放电引起的慢性认知损伤 1. 癫痫综合征多见（如LKS、CSWS、LGS、 West综合征） 2.导致慢性脑功能障碍，语言功能的损伤特别突出，均属癫痫脑病的范畴
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）
1.特点：睡眠期为主的部分性发作，伴睡眠脑电图大量中央颞区棘慢波。
2. 癫痫发作的发生率：50% —70%
癫痫及癫痫样放电的有关定义
癫痫(epilepsy)：阵发性、反复性的异常放电和发作。 癫痫发作（epileptic seizure):癫痫的临床表现。 癫痫样放电（epileptiform discharges):脑电图的癫痫样放电。 临床下癫痫样放电（subclinical epileptiform discharges ，SED): 仅有脑电图的癫痫样放电而无癫
3.机制：与皮层语言运动或感觉区有关
孤独症样障碍与癫痫样放电 1.临床表现：交流障碍、语言障碍和刻板行为，70%伴有智力低下；23.6% —32%有癫痫发作， 6.7% —18.9%为临床下放电； 2.常有儿童语言倒退，经抗癫痫治疗后行为、情感、交流能力可得到不同程度的改善。
对癫痫样放电的治疗
癫痫样放电对高级皮层功能的影响
阵发性放电引起的一过性认知损伤（TCI， transitory cognitive impairment) 1. 研究方法：特殊的神经心理学测试 2.发生率： 36.2% —50% 3. TCI与损伤半球或损伤部位有关（左侧阅读功能，右侧视觉空间任务） 频繁TCI应给予积极的治疗
癫痫课件(共107张PPT)
弥漫性癫痫
癫痫病灶广泛，无法通过手术切除。
手术治疗适应证和禁忌证
要点一
严重心、肺、肝、肾功能不全
无法耐受手术。
要点二
精神疾病或认知障碍
无法配合手术治疗。
神经调控技术在癫痫中应用
迷走神经刺激术（VNS）
01
通过刺激迷走神经，调节脑内神经递 质平衡，达到控制癫痫发作的目的。
02
适用于多种类型癫痫，尤其对儿童癫痫 效果较好。
鼓励患者参与社交活动
鼓励患者参加社交活动，增加社交互 动，提高自尊心和自信心。
家庭护理和日常生活注意事项
创造安全环境
确保家庭环境安全，避免患者受到意外伤害， 如放置防滑垫、避免尖锐物品等。
饮食调理
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休 息，避免熬夜和过度疲劳。
合理饮食，避免过度饥饿或饱食，减少刺激 性食物和饮料的摄入。
临床表现与分型
02
癫痫发作类型及特点
01
部分性发作
起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复 杂部分性发作，症状包括局部肌肉抽搐、感觉异常、意识 障碍等。
02
全面性发作
起源于大脑两侧半球，可分为失神发作、肌阵挛发作、强 直发作等，症状包括意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等。
03
不能分类的发作
由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准 中无法定义的发作。
癫痫持续状态
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作持续 时间超过大多数患者发作的时间，
或者发作频繁而在发作间期意识 未完全恢复正常。
分类
可分为全面性癫痫持续状态和部分 性癫痫持续状态，前者更为严重， 常导致意识障碍和全身抽搐。
治疗
癫痫病灶广泛，无法通过手术切除。
手术治疗适应证和禁忌证
要点一
严重心、肺、肝、肾功能不全
无法耐受手术。
要点二
精神疾病或认知障碍
无法配合手术治疗。
神经调控技术在癫痫中应用
迷走神经刺激术（VNS）
01
通过刺激迷走神经，调节脑内神经递 质平衡，达到控制癫痫发作的目的。
02
适用于多种类型癫痫，尤其对儿童癫痫 效果较好。
鼓励患者参与社交活动
鼓励患者参加社交活动，增加社交互 动，提高自尊心和自信心。
家庭护理和日常生活注意事项
创造安全环境
确保家庭环境安全，避免患者受到意外伤害， 如放置防滑垫、避免尖锐物品等。
饮食调理
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休 息，避免熬夜和过度疲劳。
合理饮食，避免过度饥饿或饱食，减少刺激 性食物和饮料的摄入。
临床表现与分型
02
癫痫发作类型及特点
01
部分性发作
起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复 杂部分性发作，症状包括局部肌肉抽搐、感觉异常、意识 障碍等。
02
全面性发作
起源于大脑两侧半球，可分为失神发作、肌阵挛发作、强 直发作等，症状包括意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等。
03
不能分类的发作
由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准 中无法定义的发作。
癫痫持续状态
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作持续 时间超过大多数患者发作的时间，
或者发作频繁而在发作间期意识 未完全恢复正常。
分类
可分为全面性癫痫持续状态和部分 性癫痫持续状态，前者更为严重， 常导致意识障碍和全身抽搐。
治疗
脑梗死继发癫痫28例脑电图分析
０ 第 ３ ０８年 ３卷 第 ９期 （ｏ ｒａ ｏ ｈ ｎ ｑｎ ｄｃ ｌ ｉ ｒｉ ０ ８ Ｖ １３Ｎ ．） Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｏ ｇ ｉｇＭｅ ｉａ Ｕｎ ｅｓ ｙ２ ０ ． ｏ． ｏ９ Ｃ ｖ ｔ ３
在过 度 呼 吸试 验 过 程 中出现 散 在小 尖 波 或 阵发 性 尖棘慢综合波 。 眠状态下 出现病侧阵发 性尖棘慢综 睡 合波。 ８ ２ 例患者中 Ｅ Ｇ正 常范围 １ ， Ｅ 例 异常 ２ ７例 ， 异 常率 ９ ． 其 中轻 度异常 ２例 ， ６４ ％， 中度异 常 ２ 例 ， ２ 重 度异常 ３例 。 伴病灶侧慢活动增多 ２ 例 ， ７ 伴癫痫放 电 １ 例 。 ７ Ｅ Ｇ异 常者 中 ， １ ２例 Ｅ 出现尖波 、 尖慢波 、 棘波 、
本组 ２ 例 患 者 中 ， ２ ８ 男 ０例 ， ８例 ， 龄 ６ ８ 女 年 ２ ０岁 ， 平 均６ ， ７岁 病程 ２ １ｄ 根 据 中华 神经 科 学会 ， —１６ 。 中华 神经 外 科 学会《 各类 脑血 管 疾 病诊 断要 点 》 定 的脑 梗 死 的诊 断要 点 ㈦ 制 作 出诊 断 ，并 均 行 头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查证 实 为 缺 血 性 脑 梗 Ｉ 塞 ， 中 大 脑皮 层 梗 死 ｌ 其 ０例 ， 基底 节 区 梗 死 ８例 ， 发 性 脑 多 梗 死 ６例 ， 放射 冠 脑梗 死 ４例 。 癫痫 分 类 按 １８ 年 国际 抗 癫 ９１ 痫 联 盟分 类 ＿ 其 中单 纯 部 分性 发作 ７ ， － ｛ ｌ ， 例 均表 现 为 头 眼 突 然 转 向左 侧 ， 伴上 肢 阵 挛 性 抽 搐 ； 杂 部 分 性 发 作 ｌ ， 现 复 ８例 表 为意识 障 碍 伴 口咽 或行 动 自动 症 ； 身强 直 阵挛 性 发 作 ３ ， 全 例 发作时头眼偏右或左侧 ， 双上 肢屈 曲 阵 发抽 搐 ， 下 肢 伸 直 双
在过 度 呼 吸试 验 过 程 中出现 散 在小 尖 波 或 阵发 性 尖棘慢综合波 。 眠状态下 出现病侧阵发 性尖棘慢综 睡 合波。 ８ ２ 例患者中 Ｅ Ｇ正 常范围 １ ， Ｅ 例 异常 ２ ７例 ， 异 常率 ９ ． 其 中轻 度异常 ２例 ， ６４ ％， 中度异 常 ２ 例 ， ２ 重 度异常 ３例 。 伴病灶侧慢活动增多 ２ 例 ， ７ 伴癫痫放 电 １ 例 。 ７ Ｅ Ｇ异 常者 中 ， １ ２例 Ｅ 出现尖波 、 尖慢波 、 棘波 、
本组 ２ 例 患 者 中 ， ２ ８ 男 ０例 ， ８例 ， 龄 ６ ８ 女 年 ２ ０岁 ， 平 均６ ， ７岁 病程 ２ １ｄ 根 据 中华 神经 科 学会 ， —１６ 。 中华 神经 外 科 学会《 各类 脑血 管 疾 病诊 断要 点 》 定 的脑 梗 死 的诊 断要 点 ㈦ 制 作 出诊 断 ，并 均 行 头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查证 实 为 缺 血 性 脑 梗 Ｉ 塞 ， 中 大 脑皮 层 梗 死 ｌ 其 ０例 ， 基底 节 区 梗 死 ８例 ， 发 性 脑 多 梗 死 ６例 ， 放射 冠 脑梗 死 ４例 。 癫痫 分 类 按 １８ 年 国际 抗 癫 ９１ 痫 联 盟分 类 ＿ 其 中单 纯 部 分性 发作 ７ ， － ｛ ｌ ， 例 均表 现 为 头 眼 突 然 转 向左 侧 ， 伴上 肢 阵 挛 性 抽 搐 ； 杂 部 分 性 发 作 ｌ ， 现 复 ８例 表 为意识 障 碍 伴 口咽 或行 动 自动 症 ； 身强 直 阵挛 性 发 作 ３ ， 全 例 发作时头眼偏右或左侧 ， 双上 肢屈 曲 阵 发抽 搐 ， 下 肢 伸 直 双
临床脑电图解读
Left
Right
Pz
T5
T6
20%
O1
O2
Inion
20%
10%
(3)侧连线:从FPz经T3和T4达Oz, 全长分别为100%,左额极点(FP1) 右额极点(FP2)为FPz分别向左向右
10%,左枕点(O1)右枕点(O2)分别为Oz 左右10%距离,左右颞前点(F7,F8)为FP1 与T3,FP2与T4中点,左右颞后点(T5,T6) 为O1与T3,O2与T4中点.
• α波的反应性:睁眼思睡视觉注意及精 神集中,均可使α节律抑制.若缺失,则 异常
• α节律的变异:分为α 慢α节律变异(如 前所述)和快的α节律变异.
正常成人觉醒时的脑电图
• α波的调节与调幅:调节指α节律的频 率变化,一般不超过2Hz.调幅指α的波 幅不固定,以1S或数S的周期反复递增 递减.
Fp2
F7 F3 Fz F4 F8
A1
T3 C3 Cz
C4 T4
A2
Left
Right
P3 Pz P4
T5
T6
O1
O2
Inion
Pg1
Pg2
Nasion
Fp1
Fp2
耳部参考电极的连接 观察颞区脑电
F7 F3 Fz F4 F8
A1
T3 C3 Cz
C4 T4
A2
Left
Right
P3 Pz P4
T5
T6
Fp1
Fp2
F7 F3
F4 F8
Fz
A1 T3 C3 Cz C4 T4 A2
T5 P3 Pz P4 T6
O1
O2
X Poly
1
1
常见癫痫发作间歇期的脑电图分析
癫痫发作 问歇期的脑电图异常情况 ， 现将 ７２例癫痫 发作 间歇期 ６
脑 电图资料分析报告如下 。
１资 料 与方 法
局限性发作 ：４ １ ８例 中正常脑 电图 ４ ２例ｆ８３ ， 缘脑电 ２＿ ８％） 边
图 ４例（． ％） ２７ ， ０ 异常脑 电图 １２例（８ ２ 。异 常脑 电图的表 现 ０ ６ ． ％） ９
并基 本节律慢波化者 ５例（． ％） ４９ ， ０ 局限性癫痫样放电波合并基本 节律慢波化者 ５例（． ％） ４Ｏ 。 ９
精神 运动性发作 ：２例 中正常脑 电罔 ２ ７ ９例（０２ ％） ４． ， ８ 边缘脑
电图 ３例（． ％） ４１ ， ７ 异常脑 电图 ４ ０例（５５ ％） ５． ６ 。异常脑电 图的表现
２２ ０ ） ５ ０ ０ （ 聊城 市 第 四人 民 医院 脑 电 图 室 ， 东 聊城 山
【 】 摘要 目的 探 讨 癫痫 发 作 间歇期 的脑 电 图特 点 。方 法
依据。
对 ７ ２ 癫痫 发 作 间 歇期 的脑 电图 资料 进 行 回顾 分析 。结果 ６例
发 现本 组 癫
痫 发作 间歇 期 的 患者 脑 电 图 ｘ常 １７例 （０ ％） 缘 脑 电 图 者 １ 例 （ ． ） 常 脑 电 图 ５４例 （８ 。结 论 脑 电 图是诊 断 癫痫 的根 本 Ｔ － ５ ２． ， ６ 边 １ １ ％， ４ 异 ９ ７％）
ａ ａｙ ｅ Ｅ ａａｉ ｅｒ ｉｐ ｕ ｅｐ ｒ ｄ． ｓ ｌ １ ７ ｎ ｒ ｌ ｌ ｏ ｄ ｒ ｎ ９ ｂ ｏ ｍａ Ｅ ｅ ｅｄ ｔｃｅ ｅ ｅｐ ｔ ｎ ｓ． ｎ ｌ ｓｏ ｎ ｌｚ ｄ Ｅ Ｇｓｄ ｔ ｔ ｉ ｄ ａ ａ ｓ ｅ ｏ Ｒｅ ｕｔ ｎｈ ｉ ｓ ５ ｏ ｍａ ， ｂ ｒ ｅ ｄ ５ ４ａ ｎ ｒ ｌ Ｅ Ｇｓｗ ｒ ｅｅ ｔ ｄｉ ｔ ｓ ａｉ ｔ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ １ ａ ｎ ｈ ｅ
癫痫
21
（3）自主神经发作
如烦渴、欲排尿感、出汗、面部及 全身皮肤发红、呕吐一、腹痛等，很少 单独出现；病灶在杏仁核、岛回或扣带 回。发作年龄以青少年为主，临床症状 以胃肠道症状居多。EEG示阵发性双侧 同步θ节律，频率为4－7次／s。
22
（4）精神性发作
表现为①各种类型遗忘症：如似曾相 识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维 等，病灶多在海马部；②情感异常：如无 名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等，病灶在扣 带回；③错觉：如机物变大或变小，听声 变强或变弱，以及感觉本人肢体变化等， 病灶在海马部或濒枕部。精神症状虽可单 独发作，但它常为复杂部分性发作的先兆， 有时为继发的全面性强直一阵率发作的先 兆。
19
（l）部分运动性发作
指局部肢体抽动，多见于一侧口角、 眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧 面部或一个肢体远端，有时表现言语中 断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、 肩部扩展，称为杰克逊（Jackson）癫痫， 病灶在对侧运动区。部分运动性发作后 如遗留暂时性（数分至数日）局部肢体 瘫痪或无力，称Todd瘫痪。
环境 因素
（1）机体内、外环境的暂时变化，有时可造成癫痫阈值的一 过性降低而致癫痫发作。 （2）年龄 多种特发性癫痫的外显率与年龄有密切关系，如儿童失 神癫痫多在6、7岁时起病，婴儿痉挛症多在1周岁内起病。 （3）内分泌的变化也可影响发作，如少数病人仅在月经期发作， 称为经期性癫痫，也有少数病人仅在妊娠早期发作，称为妊娠性癫 痫。 （4）睡眠 GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发 作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作，颞叶癫痫日间常表现精神 运动发作，夜间多发生GTCS。
23
2．复杂部分性发作
发作起始出现精神症状或特殊感觉症 状，随后出现意识障碍。自动症和遗忘症， 有时发作开始即为意识障碍。复杂部分性 发作占成人痫性发作50％以上，常称为精 神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞 叶癫痫，也可见于额叶、嗅皮质等部位。 其先兆或始发症状可包括单纯部分性发作 的各种症状，特别是错觉、幻觉等精神症 状及特殊感觉症状。
（3）自主神经发作
如烦渴、欲排尿感、出汗、面部及 全身皮肤发红、呕吐一、腹痛等，很少 单独出现；病灶在杏仁核、岛回或扣带 回。发作年龄以青少年为主，临床症状 以胃肠道症状居多。EEG示阵发性双侧 同步θ节律，频率为4－7次／s。
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（4）精神性发作
表现为①各种类型遗忘症：如似曾相 识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维 等，病灶多在海马部；②情感异常：如无 名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等，病灶在扣 带回；③错觉：如机物变大或变小，听声 变强或变弱，以及感觉本人肢体变化等， 病灶在海马部或濒枕部。精神症状虽可单 独发作，但它常为复杂部分性发作的先兆， 有时为继发的全面性强直一阵率发作的先 兆。
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（l）部分运动性发作
指局部肢体抽动，多见于一侧口角、 眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧 面部或一个肢体远端，有时表现言语中 断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、 肩部扩展，称为杰克逊（Jackson）癫痫， 病灶在对侧运动区。部分运动性发作后 如遗留暂时性（数分至数日）局部肢体 瘫痪或无力，称Todd瘫痪。
环境 因素
（1）机体内、外环境的暂时变化，有时可造成癫痫阈值的一 过性降低而致癫痫发作。 （2）年龄 多种特发性癫痫的外显率与年龄有密切关系，如儿童失 神癫痫多在6、7岁时起病，婴儿痉挛症多在1周岁内起病。 （3）内分泌的变化也可影响发作，如少数病人仅在月经期发作， 称为经期性癫痫，也有少数病人仅在妊娠早期发作，称为妊娠性癫 痫。 （4）睡眠 GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发 作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作，颞叶癫痫日间常表现精神 运动发作，夜间多发生GTCS。
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2．复杂部分性发作
发作起始出现精神症状或特殊感觉症 状，随后出现意识障碍。自动症和遗忘症， 有时发作开始即为意识障碍。复杂部分性 发作占成人痫性发作50％以上，常称为精 神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞 叶癫痫，也可见于额叶、嗅皮质等部位。 其先兆或始发症状可包括单纯部分性发作 的各种症状，特别是错觉、幻觉等精神症 状及特殊感觉症状。