腹部查体(视、触、叩诊)详解
第四节 腹部叩诊
（一）目的
（1）明确某些脏器的大小、有无叩击痛； （2）胃肠积气情况； （3）腹腔内有无积气、积液、包块等； （4）证实触诊结果。
（二）方法
间接叩诊法
• （三）注意事项
• ①光源充足，检查床高低适宜； • ②检查者站位 ，手温暖，指甲； • ③动作轻柔，注意检查顺序； • ④患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴
1、肝脏叩诊：
方法：自肺区开始沿右锁骨中线向下叩击至肝区， 依次可叩得三个音响，即清音-浊音-实音。
露腹部。
腹部叩诊内容
① 腹部叩诊音 ② 腹腔积液的叩诊（重点） ③ 肿块的叩诊 ④ 肝脏和胆囊的叩诊（难点） ⑤ 脾脏叩诊 ⑥ 胃泡鼓音区 ⑦ 肾脏叩诊 ⑧ 膀胱叩诊
（一）腹部叩诊音
①正常：大部分区域均为鼓音
②高度鼓音
胃肠胀气 麻痹性肠梗阻
胃肠穿孔
③浊音或实音
肝脾高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水
（二）腹腔积液的叩诊（重点）
右下腹(right lower quadrant) 左下腹(1eft lower quadrant)
盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、
右输尿管、膨胀的膀胱、增大的 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
第二节 视诊 • 内容
①腹部外形（重点）
②腹壁皮肤 ③呼吸运动 ④腹壁静脉 ⑤脐部 ⑥胃肠型和蠕动波 ⑦上腹部搏动
视诊 注意事项
• ①被检查者应采取仰卧位； • ②充分暴露全腹；
• ③医生站立于患者右侧；
• ④按一定顺序全面观察。
视诊的主要内容包括
（一）腹部外形 （二）腹壁皮肤 （三）呼吸运动 （四）腹壁静脉 （五）脐部 （六）胃肠型及蠕动波外形 （七）上腹部搏动
第五章 腹部查体
目的与要求
• 掌握腹部体表标志，分区 • 熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项 • 了解腹部异常发现及其鉴别
腹部检查的准备和注意事项
• 光源充足，检查床高低适宜 • 检查者站位 ，手温暖，指甲 • 充分解释 • 动作轻柔，注意检查顺序 • 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露
• 异常情况下，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为 自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自 下而上。
上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上
（五）脐部
常见的异常有： 脐疝、脐部肿瘤、炎症等。
（六）胃肠型及蠕动波：
正常人看不到，梗阻时出现， 幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波 肠梗阻： 肠型 、肠蠕动波（多在脐周） 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹： 蠕动波消失，腹胀，肠型
☞ 腹腔积液和卵巢囊肿的鉴别（难点） ☞ 移动性浊音（重点） ☞ 腹腔积液的临床意义
（1）卵巢囊肿与腹水的鉴别（难点）
• A、腹腔有中等量积液时，患者取仰卧位时， • ①腹部两侧有液体积聚，叩诊呈浊音， • ②腹中部由于肠管内有气体而在液面上浮起，叩诊
呈鼓音。 • B、卵巢囊肿时，患者取仰卧位时， • ①腹部两侧因肠管被挤至腹部两侧，叩诊呈鼓音； • ②腹中部则为浊音。
正常腹部 平坦
全腹膨隆 晚期肝硬化患者
局部膨隆
上腹中部膨隆→肝 右叶肿大、胃癌、 胃扩张、胰腺肿瘤
或囊肿。
全腹凹陷
舟状腹→恶病质 ，如结核病、恶 性肿瘤等慢性消
耗性疾病。
局部凹陷
多因手术后腹壁 瘢痕收缩所致。
（二）腹壁皮肤：
1、色素：
2、腹纹：白纹、紫纹
3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等
4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染
5、疝： 6、弹性：
任何脏器或组 织离开原来的 部位,通过人体 正常的或不正 常的薄弱点或 缺损、孔隙进
• 色素
• ①皮肤皱褶处有褐色素沉着（Grey-Turner征） ，见于急性出血坏死型胰腺炎。
• ②左侧腰部皮肤呈蓝色，系血液经腹膜后渗至皮 下所致，见于肾上腺皮质功能减退（Addison病 ）
腹部
第一节 腹部的体表标志及分区
ห้องสมุดไป่ตู้
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊
第三节 腹部触诊
第五节 腹部听诊
第一节 腹部体表标志及分区
• （一）体表标志 • （二）腹部分区
• ㈠腹部范围 • 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，
后面为脊柱及腰肌。在此范围内包含腹壁、 腹膜腔和腹腔脏器等。
• ㈡体表标志 • 肋弓下缘、胸骨剑突、髂前上棘、耻骨
仰卧位
（2）移动性浊音（重点）
1、检查方法：变换体位（仰卧位→侧卧位），浊音区范 围明显改变。
2、意义：腹腔内游离腹水在1000ml（中等量）以上。 3、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、
肾病综合征、腹膜癌等。
（三）肿块的叩诊
在腹部触及肿块时应在肿块体表进行 叩诊，以助鉴别。
（四）肝脏与胆囊的叩诊（难点）
（一）腹部外形
1、正常腹形
消瘦者
健康正力型
肥胖、小儿、餐后
低平 平坦 饱满
异常腹形
膨隆
凹陷
普遍膨隆
局部膨隆
腹腔积液
局部脏器 肿大
腹腔积气
腹内肿瘤
普遍凹陷 局部凹陷
舟状腹
腹壁瘢痕 挛缩
极度消瘦 严重脱水
巨大肿块
妊娠晚期 肥胖
炎性包块
腹壁肿物 疝
腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：
嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。
• ③脐周围或下腹壁呈蓝色为腹腔内大出血征象（ Cullen征），见于急性出血坏死性胰腺炎。
•疝
① 脐疝 ②白线疝 ③切口疝 ④股疝 ⑤腹股沟疝
（四）腹壁静脉
①正常人腹壁静脉一般看不清清楚； ②腹壁静脉曲张，是门静脉循环障碍或上、下 静脉回流受阻时的征象； 血流方向检查方法－指压法
• 正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上 流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而 下流入下腔静脉。
联合、脐、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟 韧带、腰方肌外缘、第12肋骨及肋脊角。
肩胛下角 肋脊角
二、腹部分区 四区法 九区法
四区法各区主要脏器
右上腹(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、 小肠、胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、下腔V
左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠 脾曲、部分横结肠、腹主动脉
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正常腹部查体
肝脏触诊
单手触诊法
双手触诊法
肝脏触诊应详细描述
大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤
脾脏触诊
脾脏肿大测量方法
测量方法
第Ⅰ线测量:甲乙线 第Ⅱ线测量:甲丙线 第Ⅲ线测量:丁戊线
脾肿大分度
轻肿大 中度肿大 高度肿大
大小（size）“三线”、“三度”
胆囊触诊
肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻。
肠鸣音减少或消失：连续３-５分钟以上才 能听到一次或听不到。
血管杂音
腹部触诊内容
腹壁紧张度 压痛与反跳痛 脏器触诊肝、脾、胆囊、肾 腹部包块 液波震颤 振水音
注意事项
体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置躯干两侧。
Murphy征检查法
肾脏触诊
腹部包块
触到包块时应注意以下各点： ⑴位置 （location） ⑵大小 （size） ⑶形态 （form） ⑷质地 （quality） ⑸压痛 （tenderness） ⑹搏动 （impulse） ⑺移动度 （moving degree）
液波震颤
腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波 震颤，或称波动感。
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
➢ 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
三、腹壁静脉曲张
腹壁静脉曲张
检查静脉血流方向
检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞静脉血流方向分布：脐上向上，
脐下向下。 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上。 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下。
血流方向的检查
四、胃肠型和蠕动波
此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出
腹部检查讲解
下腔静脉阻塞： 曲张静脉的血流方向统统向上。 上腔静脉阻塞： 曲张静脉的血流方向统统向下。
四、胃肠型和蠕动波 （一）正常： 一般看不到胃肠型和蠕动波， 仅腹壁松驰的多产妇和极度消瘦者 可见。 （二）病理： 胃肠道梗阻—出现蠕动波（梗 阻近端的胃、肠段饱满而隆起，可 显出各自轮廓，称胃型或肠型）。
2、反跳痛： 触诊出现压痛后，手指原处稍停片 刻，然后迅速将手抬起，腹痛加重，并 有痛苦表情——反跳痛。 机理：受到炎症波及的腹膜壁层受牵拉。 意义：标志腹膜壁层已受炎症波及，急 性腹膜炎重要体征之一。 腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛。 —诊断和鉴别“急腹 征”。
（三）脏器触诊 1、肝脏触诊 1）触诊要领： ①起始部位要低： ②全面性：触清整个肝下缘和整个肝 脏的情况。 ③检查手法正确：密切配合呼吸，呼 气时指端压向深部，吸气时，施压 的指端于原位向肋缘方向触探。
第二节 视诊
一、腹部外形：平坦，膨隆，凹陷 （注意是否对称，有无膨隆，局部隆起、 凹陷） 标准：剑突与耻骨联合联线 （肋缘至耻骨水平面）
（一）正常： 平坦对称：前腹壁与肋缘至耻骨大致 位于同一水平面。 腹部饱满：稍呈园形凸出于肋缘至耻 骨的水平面，常见于儿童 和肥胖者。 腹部低平：稍内凹于肋缘至耻骨的水 平面，多见于老年人和消 瘦者。 饱满和低平并非表示异常。
（4）描述： 八方面描述：大小、形态、质 地、表面、压痛等。
3、胆囊触诊： 触诊要领与肝脏触诊同（单手滑 行或钩指触诊）。 1）正常：胆囊不能触及。 2）病理： 触到胆囊——右肋下腹直肌外缘 一梨形或卵园形，张力较高的包块， 随呼吸上下移动。质地、触痛视病变 性质而定。
例如： 急性胆囊炎—胆囊肿大，囊性感，明 显压痛。 壶腹周围癌—胆囊肿大有囊性感，无 压痛。 胆囊结石或胆囊癌—胆囊肿大，有实 体感。
腹部查体
于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右 手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下 至上逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触诊要 领与触诊肝脏方法相同。 ▪ 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱病人右 侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再如前法检查。
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
视诊 (Inspection)
注意事项：
➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。
➢ 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。
➢ 医生站于患者右侧
视诊
视诊内容:
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。
➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平
➢正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主
➢
女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、 剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
➢腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
3.腹壁静脉
▪ 正常人：不显露， 瘦者或皮肤白皙者 略可见。
➢ 腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病， 瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）
➢ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起， 腹痛加重，称反跳痛(rebound tenderness)---腹 膜壁层受炎症累及。
或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、 及药物过敏等
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
视诊 (Inspection)
注意事项：
➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。
➢ 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。
➢ 医生站于患者右侧
视诊
视诊内容:
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。
➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平
➢正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主
➢
女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、 剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
➢腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
3.腹壁静脉
▪ 正常人：不显露， 瘦者或皮肤白皙者 略可见。
➢ 腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病， 瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）
➢ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起， 腹痛加重，称反跳痛(rebound tenderness)---腹 膜壁层受炎症累及。
或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、 及药物过敏等
腹部查体讲义
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• 注意：右锁骨中线和前正中线分别触诊描 述；敏感触诊部位示指前端桡侧；腹肌发 达，右手宜置于腹直肌外缘；密切配合呼 吸动作，吸气时指抬速度后于腹壁，呼气 时指压速度前于腹壁；右腹饱满，注意下 移初触诊部位；腹水多可用浮沉触诊法。
• 鉴别：横结肠（索条状）、腹直肌腱划、 右肾下极。
度肥胖患者腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显。
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35
• 1、2腹壁紧张度减低 见于慢性消耗性疾病 或大量放腹水后，亦见于经产妇或老年体 弱。脊髓损伤。
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36
2、压痛及反跳痛
• 压痛：提示腹壁或腹腔内脏器的病变，鉴 别？。
• 反跳痛：提示腹膜壁层已经受炎症累及。 方法？
胆囊点、McBurney点。 腹膜刺激征=腹肌紧张+压痛+反跳痛 注意：异位压痛点！
2、血管杂音：
动脉性（瘤、狭窄）：静脉性（连续嗡鸣声）
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27
• 3、摩擦音：
• 4、搔弹音：
医师左手持听诊器鼓型体件置于剑突下 的肝左叶上，右手沿右锁骨中线自脐部向 上轻弹或搔刮腹壁，搔弹处未达肝缘时， 只听到遥远而轻微的声音，当搔弹至肝脏 表面时，声音明显增强而近耳。
协助测定肝下缘和微量腹水，还可以用来确定扩张的胃界。
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腹部体格检查
• 体表标志、分区 • 视诊 • 听诊 • 触诊 • 叩诊
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腹部体格检查
• 体表标志： 肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂 前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻 骨联合、肋脊角。
• 分区： 四分法：右上、右下、左上、左下腹部。 九分法：平—肋弓下缘、髂前上棘；竖—髂前上 棘与中线连线中点线。左右上腹（季肋部）、左 右侧腹（腰部）、左右下腹（髂窝部）、上腹、 中腹（脐部）、下腹（耻骨上部）。
腹部详细体格检查讲解
腹部检查一、腹部体表标志与分区腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。
(一)体表标志为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界；②髂前上棘：髂嵴前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。
(二)腹部分区1．九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。
上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。
两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。
这样将腹部分为九区。
各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。
(1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。
(2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。
(3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索。
(4)上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉。
(5)中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系瞠及其淋巴结。
(6)下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫。
(7)左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。
上腹部(右季肋部）(8)左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。
(9)左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输尿管，·男性左侧精索及淋巴结。
2．四分法临床较少用。
以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(图8-1)。
二、视诊进行腹部视诊时，病人应取仰卧位，充分暴露全腹，光线要充足而柔和，最好是自然光线。
7-腹部检查——视、听、叩
目的与要求
掌握腹部体表标志，分区
熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项
了解腹部异常发现及其鉴别
第一页，共71页。
腹腔范围：上起横膈，下至骨盆，前面和侧 面
为腹壁，后面为脊柱及腰肌。
腹部检查的顺序：视、听、叩、触
第二页，共71页。
腹部检查的准备和注意事项
光源充足，检查床高低适宜 检查者站位 ，手温暖，指甲 充分解释 动作轻柔，注意检查顺序 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合
叩诊方法 Direct percussion Indirect pecussion 叩诊内容 腹部叩诊音 脏器叩诊：大小、叩击痛 腹水的叩诊：移动性浊音
第六十四页，共71页。
腹部叩诊音
正常情况下： 病理情况下： 鼓音区缩小/浊音区扩大：脏器肿大、腹腔
内占位、大量腹水 鼓音区扩大/浊音区缩小：胃肠高度胀气、
局部膨隆
abdominal concavity ----全腹凹陷
局部凹陷
第二十一页，共71页。
1 腹壁膨隆
全腹膨隆 生理性与病理性病变的鉴别
第二十二页，共71页。
全腹膨隆
1)腹腔积液 ascites 特点： frog belly apical belly
常见病：肝硬化门脉高压、心衰、腹膜 癌、腹膜炎 、肾病综合征
第七十页，共71页。
思考题
Traube区明显缩小或消失的临床意义 耻骨联合上方圆形浊音区如何鉴别 移动性浊音的概念及检查方法 有哪些病理情况易误认为腹水，如何鉴别？
第七十一页，共71页。
第三十六页，共71页。
正常腹壁静脉血流方向
脐水平线以上 由下至上→胸壁静脉和腋静脉→ 上腔静脉
脐水平线以下 由上至下→大隐静脉→ 下腔静脉
掌握腹部体表标志，分区
熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项
了解腹部异常发现及其鉴别
第一页，共71页。
腹腔范围：上起横膈，下至骨盆，前面和侧 面
为腹壁，后面为脊柱及腰肌。
腹部检查的顺序：视、听、叩、触
第二页，共71页。
腹部检查的准备和注意事项
光源充足，检查床高低适宜 检查者站位 ，手温暖，指甲 充分解释 动作轻柔，注意检查顺序 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合
叩诊方法 Direct percussion Indirect pecussion 叩诊内容 腹部叩诊音 脏器叩诊：大小、叩击痛 腹水的叩诊：移动性浊音
第六十四页，共71页。
腹部叩诊音
正常情况下： 病理情况下： 鼓音区缩小/浊音区扩大：脏器肿大、腹腔
内占位、大量腹水 鼓音区扩大/浊音区缩小：胃肠高度胀气、
局部膨隆
abdominal concavity ----全腹凹陷
局部凹陷
第二十一页，共71页。
1 腹壁膨隆
全腹膨隆 生理性与病理性病变的鉴别
第二十二页，共71页。
全腹膨隆
1)腹腔积液 ascites 特点： frog belly apical belly
常见病：肝硬化门脉高压、心衰、腹膜 癌、腹膜炎 、肾病综合征
第七十页，共71页。
思考题
Traube区明显缩小或消失的临床意义 耻骨联合上方圆形浊音区如何鉴别 移动性浊音的概念及检查方法 有哪些病理情况易误认为腹水，如何鉴别？
第七十一页，共71页。
第三十六页，共71页。
正常腹壁静脉血流方向
脐水平线以上 由下至上→胸壁静脉和腋静脉→ 上腔静脉
脐水平线以下 由上至下→大隐静脉→ 下腔静脉
腹部体格检查
右下腹肌紧张：急性阑尾炎， 胃穿孔
老年体弱注意体征不明显。
腹壁紧张度减低：
腹壁松驰无力,失去弹性。
全腹紧张度减低：慢
性消耗性疾病,大量放腹水,年
老体弱,脊髓损伤所致腹肌瘫
痪,重症肌无力等.
局部紧张度减低：局部的腹 肌瘫痪或缺陷
二 压痛及反跳痛
1.正常腹部触摸时不引起疼 痛 2腹腔脏器的炎症、肿瘤、破 裂、扭转以及腹膜的刺激等 均可引起压痛，提示病变所 在。
深压触诊法
方法: 医生以手指深压腹部一定位 置，明确有无压痛，突然放开，疼痛 加剧为反跳痛。
双手触诊法
左手在病人腰部，拇指张开置 于肋部，向前顶推器官，配合呼吸， 右手向下触摸，如肾，脾触诊。
一 腹壁紧张度
正常人腹壁柔软，易压陷，为 腹壁柔软。
部分不习惯触摸或怕痒可致腹 肌痉挛。
(一)腹壁紧张度增加
常用的有四分法及九分法 两种分类法。
一 体表标志
肋弓下缘：8-10肋及浮肋， 腹部体表的上界。
剑突：腹部体表的上界，肝 测量的标志。
腹上角：判断体型、肝测量。
脐：3-4腰椎之间，四分区的 标志。有脐疝。
髂前上棘：九分区的标志， 骨穿部位。
腹直肌外缘：锁骨中线延续， 手术切口及胆囊点。
腹中线：四分区的中线，有 白线疝。
1.全腹壁紧张度增加
(1)腹内容物增加 ：腹水 胀气－腹部饱满，无肌痉挛， 无压痛。
(2)急性弥漫性腹膜炎：板 状腹，压痛、反跳痛。
.
(3)慢性弥漫性腹膜炎：揉面 感，柔韧、有抵抗力，TB， Ca.
2.局部腹壁紧张：见于相应 部位脏器炎症波及腹膜而引 起
上腹、左上腹肌紧张：急性胰 腺炎
右上腹肌紧张：急性胆囊炎
老年体弱注意体征不明显。
腹壁紧张度减低：
腹壁松驰无力,失去弹性。
全腹紧张度减低：慢
性消耗性疾病,大量放腹水,年
老体弱,脊髓损伤所致腹肌瘫
痪,重症肌无力等.
局部紧张度减低：局部的腹 肌瘫痪或缺陷
二 压痛及反跳痛
1.正常腹部触摸时不引起疼 痛 2腹腔脏器的炎症、肿瘤、破 裂、扭转以及腹膜的刺激等 均可引起压痛，提示病变所 在。
深压触诊法
方法: 医生以手指深压腹部一定位 置，明确有无压痛，突然放开，疼痛 加剧为反跳痛。
双手触诊法
左手在病人腰部，拇指张开置 于肋部，向前顶推器官，配合呼吸， 右手向下触摸，如肾，脾触诊。
一 腹壁紧张度
正常人腹壁柔软，易压陷，为 腹壁柔软。
部分不习惯触摸或怕痒可致腹 肌痉挛。
(一)腹壁紧张度增加
常用的有四分法及九分法 两种分类法。
一 体表标志
肋弓下缘：8-10肋及浮肋， 腹部体表的上界。
剑突：腹部体表的上界，肝 测量的标志。
腹上角：判断体型、肝测量。
脐：3-4腰椎之间，四分区的 标志。有脐疝。
髂前上棘：九分区的标志， 骨穿部位。
腹直肌外缘：锁骨中线延续， 手术切口及胆囊点。
腹中线：四分区的中线，有 白线疝。
1.全腹壁紧张度增加
(1)腹内容物增加 ：腹水 胀气－腹部饱满，无肌痉挛， 无压痛。
(2)急性弥漫性腹膜炎：板 状腹，压痛、反跳痛。
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(3)慢性弥漫性腹膜炎：揉面 感，柔韧、有抵抗力，TB， Ca.
2.局部腹壁紧张：见于相应 部位脏器炎症波及腹膜而引 起
上腹、左上腹肌紧张：急性胰 腺炎
右上腹肌紧张：急性胆囊炎
腹部评估实验报告叩诊(3篇)
第1篇一、实验目的本次实验旨在通过叩诊的方法对腹部进行评估，了解腹部脏器的位置、大小、形态和活动度等生理和病理状态，为临床诊断提供依据。
二、实验原理叩诊是体格检查中常用的方法之一，通过敲击腹部，根据产生的音响和手感，判断腹部脏器的情况。
叩诊分为直接叩诊和间接叩诊两种，直接叩诊是用手直接敲击腹部，间接叩诊是利用叩诊锤敲击腹部。
三、实验对象实验对象为20名健康受试者，其中男性10名，女性10名，年龄在20-30岁之间。
四、实验方法1. 视诊：观察腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤等。
2. 听诊：听诊肠鸣音，判断肠鸣音的频率、强度和性质。
3. 叩诊：采用间接叩诊法，依次叩诊腹部各区域。
（1）肝脏叩诊：首先确定肝脏下界，然后沿肝脏下界向上叩诊，直至肝脏浊音界。
记录肝脏浊音界的位置、大小和形态。
（2）胆囊叩诊：在胆囊区进行直接叩诊，观察Murphy征。
（3）脾脏叩诊：取右侧卧位，在脾脏区域进行直接叩诊，观察脾脏浊音界。
（4）肾脏叩诊：取直立位，上身稍前倾，在肾脏区域进行直接叩诊，观察肾脏浊音界。
4. 触诊：检查腹壁紧张度、肝脏触诊、胆囊触诊、脾脏触诊等。
五、实验结果1. 视诊：20名受试者腹部外形正常，呼吸运动均匀，腹壁静脉曲张不明显，胃肠型及蠕动波未见异常，腹壁皮肤未见明显异常。
2. 听诊：20名受试者肠鸣音正常，频率约为4-5次/分，强度适中。
3. 叩诊：（1）肝脏叩诊：20名受试者肝脏浊音界位于右锁骨中线第5肋间，大小约为10cm×8cm，形态规则。
（2）胆囊叩诊：Murphy征阴性。
（3）脾脏叩诊：20名受试者脾脏浊音界位于左锁骨中线第9肋间，大小约为5cm×3cm，形态规则。
（4）肾脏叩诊：20名受试者肾脏浊音界位于背部第12肋间，大小约为8cm×5cm，形态规则。
4. 触诊：20名受试者腹壁紧张度正常，肝脏、胆囊、脾脏触诊未发现异常。
六、实验讨论本次实验结果表明，20名受试者腹部叩诊和触诊均未发现明显异常，提示受试者腹部脏器位置、大小、形态和活动度等生理状态正常。
护理腹部查体
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触诊内容
1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块
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触诊
(Palpation)
触诊注意事项 检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、 浅
→深（逆时针方向）
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➢ 正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
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（三）胆囊触诊
方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 正常：无法触及 胆囊肿大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或
卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而 定，见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石， 胆囊癌
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三、脏器触诊
（一）肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点： a、用食指前桡侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，呼气下压，吸气前上迎触肝缘 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）
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护理腹部查体
普外三 田世慧
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定义
护理腹部查体的定义：是指护士通过视、听、叩、触等 方法对病人腹部进行系统的检查以了解病人腹部体征的 一种基本方法。
目的:是将检查结果结合病人的健康史以及心理和社会因素 ，对病人目前存在的、需要由护士解决的健康问题和需 要进一步观察、预防的潜在问题作出判断。 作为护理查体，应把检查内容的重点放在与护理诊断相 关的体格检查上。
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护理腹部查体
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九区分法
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线
右上 腹部
两条垂直线为： 右下 通过左右髂前上棘 腹部
至腹中线连线的中点
上腹部
右
左
侧
侧
腹 部
中腹部
腹 部
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
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耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
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腹部分区
为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志 及几条人为画线将腹部划分成几个区。 1. 四区分法 2. 九区分法
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四区分法
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
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➢正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主
➢
女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、 剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
➢腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
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4、胃肠型和蠕动波
正常人不见胃肠轮廓及蠕动波 胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向右的蠕
动波。 早产儿
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3.腹壁静脉
正常人：不显露， 瘦者或皮肤白皙者 略可见。
腹壁静脉曲张：见 于门静脉高压；上 下腔静脉回流受阻 而有侧支循环形成 时。