腹部查体(视、触、叩诊)详解
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①腹部外形（重点）
②腹壁皮肤 ③呼吸运动 ④腹壁静脉 ⑤脐部 ⑥胃肠型和蠕动波 ⑦上腹部搏动
视诊 注意事项
• ①被检查者应采取仰卧位； • ②充分暴露全腹；
• ③医生站立于患者右侧；
• ④按一定顺序全面观察。
视诊的主要内容包括
（一）腹部外形 （二）腹壁皮肤 （三）呼吸运动 （四）腹壁静脉 （五）脐部 （六）胃肠型及蠕动波外形 （七）上腹部搏动
露腹部。
腹部叩诊内容
① 腹部叩诊音 ② 腹腔积液的叩诊（重点） ③ 肿块的叩诊 ④ 肝脏和胆囊的叩诊（难点） ⑤ 脾脏叩诊 ⑥ 胃泡鼓音区 ⑦ 肾脏叩诊 ⑧ 膀胱叩诊
（一）腹部叩诊音
①正常：大部分区域均为鼓音
②高度鼓音
胃肠胀气 麻痹性肠梗阻
胃肠穿孔
③浊音或实音
肝脾高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水
（二）腹腔积液的叩诊（重点）
• ③脐周围或下腹壁呈蓝色为腹腔内大出血征象（ Cullen征），见于急性出血坏死性胰腺炎。
•疝பைடு நூலகம்
① 脐疝 ②白线疝 ③切口疝 ④股疝 ⑤腹股沟疝
（四）腹壁静脉
①正常人腹壁静脉一般看不清清楚； ②腹壁静脉曲张，是门静脉循环障碍或上、下 静脉回流受阻时的征象； 血流方向检查方法－指压法
• 正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上 流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而 下流入下腔静脉。
右下腹(right lower quadrant) 左下腹(1eft lower quadrant)
盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、
右输尿管、膨胀的膀胱、增大的 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
第二节 视诊 • 内容
（一）腹部外形
1、正常腹形
消瘦者
健康正力型
肥胖、小儿、餐后
低平 平坦 饱满
异常腹形
膨隆
凹陷
普遍膨隆
局部膨隆
腹腔积液
局部脏器 肿大
腹腔积气
腹内肿瘤
普遍凹陷 局部凹陷
舟状腹
腹壁瘢痕 挛缩
极度消瘦 严重脱水
巨大肿块
妊娠晚期 肥胖
炎性包块
腹壁肿物 疝
腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：
嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。
仰卧位
（2）移动性浊音（重点）
1、检查方法：变换体位（仰卧位→侧卧位），浊音区范 围明显改变。
2、意义：腹腔内游离腹水在1000ml（中等量）以上。 3、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、
肾病综合征、腹膜癌等。
（三）肿块的叩诊
在腹部触及肿块时应在肿块体表进行 叩诊，以助鉴别。
（四）肝脏与胆囊的叩诊（难点）
• 异常情况下，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为 自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自 下而上。
上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上
（五）脐部
常见的异常有： 脐疝、脐部肿瘤、炎症等。
（六）胃肠型及蠕动波：
正常人看不到，梗阻时出现， 幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波 肠梗阻： 肠型 、肠蠕动波（多在脐周） 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹： 蠕动波消失，腹胀，肠型
☞ 腹腔积液和卵巢囊肿的鉴别（难点） ☞ 移动性浊音（重点） ☞ 腹腔积液的临床意义
（1）卵巢囊肿与腹水的鉴别（难点）
• A、腹腔有中等量积液时，患者取仰卧位时， • ①腹部两侧有液体积聚，叩诊呈浊音， • ②腹中部由于肠管内有气体而在液面上浮起，叩诊
呈鼓音。 • B、卵巢囊肿时，患者取仰卧位时， • ①腹部两侧因肠管被挤至腹部两侧，叩诊呈鼓音； • ②腹中部则为浊音。
第五章 腹部查体
目的与要求
• 掌握腹部体表标志，分区 • 熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项 • 了解腹部异常发现及其鉴别
腹部检查的准备和注意事项
• 光源充足，检查床高低适宜 • 检查者站位 ，手温暖，指甲 • 充分解释 • 动作轻柔，注意检查顺序 • 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露
第四节 腹部叩诊
（一）目的
（1）明确某些脏器的大小、有无叩击痛； （2）胃肠积气情况； （3）腹腔内有无积气、积液、包块等； （4）证实触诊结果。
（二）方法
间接叩诊法
• （三）注意事项
• ①光源充足，检查床高低适宜； • ②检查者站位 ，手温暖，指甲； • ③动作轻柔，注意检查顺序； • ④患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴
联合、脐、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟 韧带、腰方肌外缘、第12肋骨及肋脊角。
肩胛下角 肋脊角
二、腹部分区 四区法 九区法
四区法各区主要脏器
右上腹(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、 小肠、胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、下腔V
左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠 脾曲、部分横结肠、腹主动脉
1、肝脏叩诊：
方法：自肺区开始沿右锁骨中线向下叩击至肝区， 依次可叩得三个音响，即清音-浊音-实音。
正常腹部 平坦
全腹膨隆 晚期肝硬化患者
局部膨隆
上腹中部膨隆→肝 右叶肿大、胃癌、 胃扩张、胰腺肿瘤
或囊肿。
全腹凹陷
舟状腹→恶病质 ，如结核病、恶 性肿瘤等慢性消
耗性疾病。
局部凹陷
多因手术后腹壁 瘢痕收缩所致。
（二）腹壁皮肤：
1、色素：
2、腹纹：白纹、紫纹
3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等
腹部
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊
第三节 腹部触诊
第五节 腹部听诊
第一节 腹部体表标志及分区
• （一）体表标志 • （二）腹部分区
• ㈠腹部范围 • 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，
后面为脊柱及腰肌。在此范围内包含腹壁、 腹膜腔和腹腔脏器等。
• ㈡体表标志 • 肋弓下缘、胸骨剑突、髂前上棘、耻骨
4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染
5、疝： 6、弹性：
任何脏器或组 织离开原来的 部位,通过人体 正常的或不正 常的薄弱点或 缺损、孔隙进
• 色素
• ①皮肤皱褶处有褐色素沉着（Grey-Turner征） ，见于急性出血坏死型胰腺炎。
• ②左侧腰部皮肤呈蓝色，系血液经腹膜后渗至皮 下所致，见于肾上腺皮质功能减退（Addison病 ）
②腹壁皮肤 ③呼吸运动 ④腹壁静脉 ⑤脐部 ⑥胃肠型和蠕动波 ⑦上腹部搏动
视诊 注意事项
• ①被检查者应采取仰卧位； • ②充分暴露全腹；
• ③医生站立于患者右侧；
• ④按一定顺序全面观察。
视诊的主要内容包括
（一）腹部外形 （二）腹壁皮肤 （三）呼吸运动 （四）腹壁静脉 （五）脐部 （六）胃肠型及蠕动波外形 （七）上腹部搏动
露腹部。
腹部叩诊内容
① 腹部叩诊音 ② 腹腔积液的叩诊（重点） ③ 肿块的叩诊 ④ 肝脏和胆囊的叩诊（难点） ⑤ 脾脏叩诊 ⑥ 胃泡鼓音区 ⑦ 肾脏叩诊 ⑧ 膀胱叩诊
（一）腹部叩诊音
①正常：大部分区域均为鼓音
②高度鼓音
胃肠胀气 麻痹性肠梗阻
胃肠穿孔
③浊音或实音
肝脾高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水
（二）腹腔积液的叩诊（重点）
• ③脐周围或下腹壁呈蓝色为腹腔内大出血征象（ Cullen征），见于急性出血坏死性胰腺炎。
•疝பைடு நூலகம்
① 脐疝 ②白线疝 ③切口疝 ④股疝 ⑤腹股沟疝
（四）腹壁静脉
①正常人腹壁静脉一般看不清清楚； ②腹壁静脉曲张，是门静脉循环障碍或上、下 静脉回流受阻时的征象； 血流方向检查方法－指压法
• 正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上 流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而 下流入下腔静脉。
右下腹(right lower quadrant) 左下腹(1eft lower quadrant)
盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、
右输尿管、膨胀的膀胱、增大的 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
第二节 视诊 • 内容
（一）腹部外形
1、正常腹形
消瘦者
健康正力型
肥胖、小儿、餐后
低平 平坦 饱满
异常腹形
膨隆
凹陷
普遍膨隆
局部膨隆
腹腔积液
局部脏器 肿大
腹腔积气
腹内肿瘤
普遍凹陷 局部凹陷
舟状腹
腹壁瘢痕 挛缩
极度消瘦 严重脱水
巨大肿块
妊娠晚期 肥胖
炎性包块
腹壁肿物 疝
腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：
嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。
仰卧位
（2）移动性浊音（重点）
1、检查方法：变换体位（仰卧位→侧卧位），浊音区范 围明显改变。
2、意义：腹腔内游离腹水在1000ml（中等量）以上。 3、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、
肾病综合征、腹膜癌等。
（三）肿块的叩诊
在腹部触及肿块时应在肿块体表进行 叩诊，以助鉴别。
（四）肝脏与胆囊的叩诊（难点）
• 异常情况下，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为 自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自 下而上。
上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上
（五）脐部
常见的异常有： 脐疝、脐部肿瘤、炎症等。
（六）胃肠型及蠕动波：
正常人看不到，梗阻时出现， 幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波 肠梗阻： 肠型 、肠蠕动波（多在脐周） 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹： 蠕动波消失，腹胀，肠型
☞ 腹腔积液和卵巢囊肿的鉴别（难点） ☞ 移动性浊音（重点） ☞ 腹腔积液的临床意义
（1）卵巢囊肿与腹水的鉴别（难点）
• A、腹腔有中等量积液时，患者取仰卧位时， • ①腹部两侧有液体积聚，叩诊呈浊音， • ②腹中部由于肠管内有气体而在液面上浮起，叩诊
呈鼓音。 • B、卵巢囊肿时，患者取仰卧位时， • ①腹部两侧因肠管被挤至腹部两侧，叩诊呈鼓音； • ②腹中部则为浊音。
第五章 腹部查体
目的与要求
• 掌握腹部体表标志，分区 • 熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项 • 了解腹部异常发现及其鉴别
腹部检查的准备和注意事项
• 光源充足，检查床高低适宜 • 检查者站位 ，手温暖，指甲 • 充分解释 • 动作轻柔，注意检查顺序 • 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露
第四节 腹部叩诊
（一）目的
（1）明确某些脏器的大小、有无叩击痛； （2）胃肠积气情况； （3）腹腔内有无积气、积液、包块等； （4）证实触诊结果。
（二）方法
间接叩诊法
• （三）注意事项
• ①光源充足，检查床高低适宜； • ②检查者站位 ，手温暖，指甲； • ③动作轻柔，注意检查顺序； • ④患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴
联合、脐、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟 韧带、腰方肌外缘、第12肋骨及肋脊角。
肩胛下角 肋脊角
二、腹部分区 四区法 九区法
四区法各区主要脏器
右上腹(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、 小肠、胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、下腔V
左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠 脾曲、部分横结肠、腹主动脉
1、肝脏叩诊：
方法：自肺区开始沿右锁骨中线向下叩击至肝区， 依次可叩得三个音响，即清音-浊音-实音。
正常腹部 平坦
全腹膨隆 晚期肝硬化患者
局部膨隆
上腹中部膨隆→肝 右叶肿大、胃癌、 胃扩张、胰腺肿瘤
或囊肿。
全腹凹陷
舟状腹→恶病质 ，如结核病、恶 性肿瘤等慢性消
耗性疾病。
局部凹陷
多因手术后腹壁 瘢痕收缩所致。
（二）腹壁皮肤：
1、色素：
2、腹纹：白纹、紫纹
3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等
腹部
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊
第三节 腹部触诊
第五节 腹部听诊
第一节 腹部体表标志及分区
• （一）体表标志 • （二）腹部分区
• ㈠腹部范围 • 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，
后面为脊柱及腰肌。在此范围内包含腹壁、 腹膜腔和腹腔脏器等。
• ㈡体表标志 • 肋弓下缘、胸骨剑突、髂前上棘、耻骨
4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染
5、疝： 6、弹性：
任何脏器或组 织离开原来的 部位,通过人体 正常的或不正 常的薄弱点或 缺损、孔隙进
• 色素
• ①皮肤皱褶处有褐色素沉着（Grey-Turner征） ，见于急性出血坏死型胰腺炎。
• ②左侧腰部皮肤呈蓝色，系血液经腹膜后渗至皮 下所致，见于肾上腺皮质功能减退（Addison病 ）