尿毒症皮肤瘙痒的机制及治疗共22页
尿毒症皮肤瘙痒怎么办
尿毒症皮肤瘙痒怎么办皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状之一，主要表现为全身或局部瘙痒、干燥、脱屑，常伴或不伴皮疹。
尿毒症皮肤瘙痒的病因复杂，主要与皮肤干燥、代谢产物潴留刺激皮肤、周围神经病变以及继发性甲状旁腺功能亢进有关。
皮肤瘙痒虽然不会威胁患者的生命，但是严重影响了患者的生活质量，患者常因剧烈瘙痒影响睡眠，从而引起烦躁、精神不振。
首先，患者要合理休息，劳逸结合，保证睡眠，避免过度焦虑。
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激以及奶制品、动物内脏、花生、杏仁等高磷食物。
居室温度适宜，避免搔抓、摩擦皮肤。
夜间瘙痒严重者在睡前可用35℃-37℃的温水淋浴，避免使用碱性强的肥皂，洗澡后涂保湿乳剂。
积极配合治疗原发病，外用药物如炉甘石洗剂、薄荷酚洗剂可以缓解瘙痒，全身性瘙痒可口服抗组胺类药物。
丁徐安袁定芬（主任医师）（上海交通大学附属第六人民医院皮肤科、性传播性疾病诊治特色专科）全身都会痒。
有些病人把身上皮肤都抓破了，还是忍不住抓。
控制好血磷一般就不会痒了尿毒症期患者的皮肤瘙痒是普遍现象，首先要控制磷的摄入，比如干果，肉类。
再治疗中没有更好的降磷方法，比较常用的就是餐中嚼服钙片（碳酸钙）。
按磷的高低来具体服用。
一般是一天三次，一次两粒。
要说明的是，口服钙片是补钙的。
而餐中嚼服（必须是嚼服）才能有效的吸附体内的磷，从而达到降磷的作用。
另外身体皮肤瘙痒还可以用浴盐来适当的搓搓，一周一次就行了，也很有效的。
如果通过透析来降磷的话，要做血液滤过，一个月有两次就OK了。
因为磷是大分子毒素血液透析是不能清除的。
尿毒症病人皮肤发痒怎么办尿毒症病人有时会有皮肤瘙痒的症状，平时我们皮肤发痒都会挠，那此时，尿毒症病人皮肤发痒能挠吗？尿毒症病人皮肤发痒怎么办？在治疗尿毒症的过程中，遇到皮肤瘙痒不可解决的时候，教大家暂时解决瘙痒的几个小方法。
切记皮肤痒了不能挠，挠痒增强了对皮肤的刺激，产生的疼痛掩盖了痒感，时间一久皮表发生增殖性变化，皮肤变得粗糙、肥厚本身就是对于末梢神经感受器的一种刺激，会使瘙痒加重，便形成了新的条件反射。
硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察
硫代硫酸钠的治疗潜力
抗氧化作用
硫代硫酸钠具有抗氧化作用，可以清除体内的氧自由基，减轻氧化应激反应。
解毒作用
硫代硫酸钠可以与体内的某些毒素结合，促进其排泄，从而减轻毒素对皮肤的 刺激。
研究目的与意义
研究目的
观察硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙痒中的治疗效果，并探讨其可能的治疗机制 。
研究意义
若硫代硫酸钠在治疗尿毒症皮肤瘙痒中表现出良好的疗效，将为尿毒症患者提供 一种新的治疗选择，改善其生活质量。同时，本研究也有助于进一步了解尿毒症 皮肤瘙痒的发病机制，为未来的研究提供思路。
硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙 痒的疗效观察
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• 引言 • 研究方法 • 疗效观察结果 • 讨论 • 结论
01
引言
尿毒症与皮肤瘙痒的关联
尿毒症并发症
皮肤瘙痒是尿毒症的常见并发症之一，严重影响患者的生活 质量。
瘙痒原因
尿毒症导致的皮肤瘙痒可能与体内毒素堆积、皮肤干燥、神 经病变等多种因素有关。
针对疗效结果的解释与可能机制
抗氧化作用
硫代硫酸钠在体内具有抗氧化作用，可以清除氧自由基，减轻氧 化应激反应，从而缓解皮肤瘙痒。
抗炎作用
硫代硫酸钠能抑制炎症反应，减少炎症介质的释放，有助于减轻皮 肤瘙痒。
促进皮肤修复
硫代硫酸钠可促进皮肤细胞的再生和修复，改善皮肤屏障功能，从 而减轻瘙痒症状。
对未来研究的启示与建议
深入研究机制
01
进一步探讨硫代硫酸钠在缓解尿毒症皮肤瘙痒方面的具体作用
机制，为临床应用提供更多理论依据。
联合用药研究
02
开展硫代硫酸钠与其他药物联合用药的研究，以寻找更佳的治
疗方案，提高疗效。
尿毒症瘙痒症发病机制与治疗新进展
中华肾脏病杂志2014-03-05发表评论分享皮肤瘙痒是尿毒症最常见的临床表现之一。
早期研究报告尿毒症瘙痒症发生率为22%～86%，儿童尿毒症瘙痒症发生率约9.1%。
DOPPS Ⅰ和DOPPS Ⅱ研究分别报告维持性血液透析患者瘙痒症发生率高达45%和42%。
尿毒症瘙痒症严重影响患者生活质量，同时研究还显示尿毒症瘙痒症是尿毒症患者死亡的一个不可忽视的相关因。
瘙痒虽然不是导致CKD患者死亡的直接因素，但它作为一个相关因素已经普遍被人们所重视。
本文就尿毒症瘙痒症的发生机制、临床表现以及治疗进展等作一综述。
一、瘙痒发生的神经生理研究发现，皮肤感受瘙痒需外周感受器、传入通路和中枢感觉器官共同完成。
瘙痒的外周感受器为无髓鞘的C型纤维末梢，虽然这些瘙痒相关的C型纤维在解剖学上与痛觉的传入纤维相同，但功能不同，这种在传入神经纤维中发现的慢传导的C 型纤维被认为是传导瘙痒信号的特殊途径。
冲动由无髓鞘的C 型纤维经脊髓的背侧传至脊髓后角细胞，通过对侧的脊髓丘脑束上传至中枢神经系统，并在丘脑与下丘脑之间形成网状传递系统，直达躯体感觉皮层，继而引起强烈的搔抓欲。
外周和中枢形成特殊的反应模式和投射是瘙痒形成的神经通路基础。
皮肤角质形成细胞在瘙痒的发病中具有重要作用。
病理条件下，角质形成细胞可以分泌细胞因子、胺类、神经肽、神经生长因子、类罂粟碱和类花生酸等多种内源性致痒物质，刺激肥大细胞释放组胺或直接刺激皮肤C 型纤维末梢诱发皮肤瘙痒。
组胺是最早发现的瘙痒介质之一，其他介质还包括蛋白酶、5⁃羟色胺、白介素⁃2、白介素⁃31、白三烯B4、乙酰胆碱、阿片样肽等。
肥大细胞等释放多种瘙痒介质，从而激活C 型纤维末梢的瘙痒感受器，其中肥大细胞的解剖学位置和皮肤神经传入纤维很近，它们之间存在密切的递质联系，相互应答相互作用产生正反馈，引发瘙痒。
二、尿毒症瘙痒症发病机制尿毒症瘙痒的形成是一个复杂的病理生理过程，它与下列多种尿毒症因素及非尿毒症因素有关，但目前尚无可靠证据表明以下因素能够独立导致尿毒症瘙痒的发生。
维持性血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的相关因素分析及其对生活质量的影响演示稿件
由于瘙痒症状的不适感，患者可能不愿意参加社 交活动，影响其社交生活。
社会参与度降低
社交障碍
尿毒症皮肤瘙痒可能导致患者产 生社交障碍，不愿意与他人交往
。
参与度降低
由于症状的困扰，患者可能减少参 加各种社会活动的频率和程度。
角色功能受限
瘙痒症状可能影响患者的家庭和社 会角色功能，使其无法充分发挥作 用。
探讨尿毒症皮肤瘙痒 对患者生活质量的影 响。
02
CATALOGUE
维持性血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的病 理生理机制
尿毒症毒素的作用
尿毒症毒素在体内蓄积，可引起皮肤瘙痒、干燥、脱屑等症 状。这些毒素包括尿素、肌酐、尿酸等，通过刺激皮肤感受 器或影响神经传导而导致瘙痒。
尿毒症毒素对皮肤的刺激作用可引发炎症反应，进一步加重 瘙痒症状。炎症细胞释放的炎症因子可作用于皮肤感受器， 增加瘙痒敏感性。
05
CATALOGUE
治疗方案与效果评估
药物治疗方案
抗组胺药
如扑尔敏、氯雷他定等， 用于缓解皮肤瘙痒症状。
镇静剂
如安定、巴比妥类药物， 有助于减轻患者焦虑和瘙 痒感。
外用药物
如炉甘石洗剂、薄荷脑等 ，可直接涂抹于瘙痒部位 ，起到止痒作用。
非药物治疗方案
紫外线光疗
通过紫外线照射可减轻皮肤瘙痒，但需注意保护眼睛和皮肤。
睡眠障碍
瘙痒症状可能导致患者难 以入睡或睡眠质量下降， 影响其精神状态。
自尊心降低
持续的瘙痒症状可能使患 者感到自卑和无助，降低 自尊心。
日常活动受限情况
限制日常活动
尿毒症皮肤瘙痒可能导致患者无法进行正常的日 常活动，如洗澡、穿衣等。
降低工作效率
中药熏蒸法治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒
除 常规 治疗 和 血液 透 析外 ， 导 患 者 加强 皮 肤 指 卫 生 ， 洗澡 、 勤 勤换 内衣 。瘙 痒处 避 免过 度 搔 抓 、 摩 擦、 热水洗 烫等 方式 止 痒 ， 用 碱 性强 的肥 皂 洗浴 ， 不 可用 沐浴 露 。皮 肤干 燥脱屑 者 ， 可局部 使用 润肤 霜 ， 可水 化皮 肤并 形成 咬合 层 ， 以减 少 水 分 蒸 发 。 内衣 应 柔软 宽松 ， 以棉织 品为 好 ， 免 羽 绒 、 避 尼龙 及 毛 织 品衣服贴 身穿 戴 。瘙 痒 时可 用 手 抚抹 ， 避免 过 度 搔 抓 以 防皮肤损 伤 。注 意 饮食 调 整 ， 免 辛辣 刺 激 性 避
食物。
４ １ 中药熏 蒸个 别不 良反应 及 处理 ．
在 中药 熏蒸 中或 刚结束 后 出现 面色苍 白、 心悸 、 晕厥应 立 即停止 ， 稍作 休息 或给 予适 当处理 ， 症状 待
缓解再继续进行或缩短熏蒸时间 ， 具体视个体情况
而定 。熏蒸 时如 出现 突然晕 倒 、 失去 知觉 、 抽搐 等症 状 ， 立 即将其转 移 到通 风 阴凉 处安 静平 卧 ， 应 密切 观 察生命 体征 、 面色 、 识 ， 偏 向一侧 ， 意 头 保持 呼 吸道通
４ 护理
为 每周 行血 液 透 析 加 血 液滤 过 一 次 。５ ４例 患 者 均 存 在不 同程度 的 皮肤 瘙 痒 ， 重 者 影 响 睡眠 。有 部 严 分 患者 长期 应用抗 组 胺 药 ， 状 仍 不 能 缓解 或缓 解 症 后 在较 短时 间 内复 发 。再 发者 由 于奇 痒难 忍 ， 日夜 难 眠 ， 身 皮肤多处 抓伤 。 全
瘙痒虽不威胁患者生命 ， 但局部与全身的瘙痒常使 患者 烦躁 不安 、 干扰 睡眠 ， 因皮 肤抵 抗 力 的 降低 ， 且
尿毒症瘙痒的发病机制与治疗研究现状
减轻其症状… １。一些研究发现 ， 患者 的瘙痒症状 有时会 随着透 后发现 ， 有瘙痒症状 的透析患者 ， 其水合作用要 比无瘙痒症状的 有关严重瘙痒与干燥 的关系鲜见于其他报道 。 析的进行而有所减轻 ， 而另有研究却发现透析可 能会加重 瘙痒 患者低 。然而 ，
随着透析技术和透析膜生物相容性 的改进 ， １ 近 ０年以来 ， 性标记物也较无瘙痒症状 的患者有所增加 ， 明尿 毒症瘙痒 的 表 尿毒 症 瘙 痒 的 发 生 率 已 经 有 所 下 。但 最 近 一项 针 对 发生其本质就是一种炎症反应 ， 这样就解释 了为什 么临床上瘙 痒患者 的病死率与其炎性状态有关 ＿ 。 ８ Ｊ １ ０例 患者进行 的透 析预后 与实践模 式研 究 （ Ｏ Ｐ ８０ ０ Ｄ Ｐ Ｓ研究 ）
２ 临 床 表 现
源性阿片系统 的紊乱引起 的 ｊ Ｋ 。Ｃ Ｄ患者血清 中 Ｂ 一内啡肽 ／
强啡肽 比值的升高可导致 一受体 的过度 激活 ， 同时 伴随 一 曲酮可改善血透患者 的瘙痒症状 ， 也进一步证实 了内源 性阿片 ３ ３ 皮肤干 燥 皮 肤干 燥 是透 析患 者最 常 见 的皮肤 表 ．
的沉积 。有报道称 ， 甲状旁腺 切 除术后 的患者 ， 行 其瘙 痒症状
并不是所有 甲状旁腺功能 亢进 的患者都会 受瘙痒影响的皮肤可以表现正常 ， 仅有微血管病变 ， 也可以 可完全 消失 。但是 ， 由于搔抓而出现继 发性皮损 ， 产生表皮脱 落、 反复感 染 、 结节 痒 有瘙痒 的发生 。此 外 ， 真皮 细胞 的增生 与血清 Ｐ Ｈ浓 度没 有 Ｔ 直接关 系 ， 而无瘙痒患 者 的肥 大细 胞数量 和血 清 Ｐ Ｈ 浓度 与 Ｔ 疹和皮肤苔藓样变等皮肤损伤‘ 。尿毒症瘙 痒还 可引起患者焦 ４ Ｊ
尿毒症皮肤瘙痒中医外治概览
差 异。王韶华 将 ３ １例尿毒症 并发 皮肤瘙 痒的患者 随机 分为 治疗组 和对照组 ， 两组 除采 取一般 治疗外 ， 均采 取透析 疗法 ， 治
疗 组加用中药熏蒸气浴法 ， 观察两组 患者治 疗前后 皮肤瘙 痒症 状 积分 的变化及有效率。结果显示中药熏蒸汽浴法治疗尿毒症 皮 肤瘙 痒疗 效显著。
Ｓ ｒ 改 善 情 况 均 较 西 药 对 照组 显 著 。 Ｃ的
［ ］ 温玉玮．中药药浴 治疗 尿毒 症维 持性血 透合并皮 肤瘙 痒 １ 症２ ｌ例 ［ ］ 中 国中医急症 ，０ ７ １ （ ）６ ３ Ｊ． ２ ０ ，６ ５ ：２ ． ［ ］ 兰芳 林． ２ 中药 药 浴 治疗 慢 性 肾 衰 ３ Ｏ例 ［ ］ 四 川 中 医 ， Ｊ．
９５ ． ２％ ） 经统计 学处理有 显著性 差 异。兰芳 林 运用 药浴 方 ， （ 叶、 苏 桂枝 、 细辛 、 土茯苓 、 益母 草、 银花 、 金 地肤 子 ） 疗尿 毒 治 症患者 ３ ０例 ， 结果 ： 显效 １ １例 ， 有效 ８例 ， 有效率 ６ ． ４％ 。 总 ３３ 提示本方不仅 能发 汗消肿 ， 而且能 改善 肾功能 、 消除 体 内毒 素 ， 从而 明显 改善皮肤 瘙痒等症状 。兰 祝飚 等 用 中药 药浴方 ： 大 黄 、 角刺 、 皂 当归 、 地肤子 、 煎汤 取汁 ５ ０ｍ ０ Ｌ及氯 化钠 ２０ｇ 碳 ５ 、
５ 保 留灌肠
中药保 留灌肠是将 中药制成 药液后 ， 过灌肠 筒或输 液器 通 将药 液注入直肠及结肠 内， 利用肠 黏膜直接 吸收药 物而达 到治 病 目的的疗法 。Ｕ Ｐ患者应 用本疗法 ， 即中药结 肠透 析法 ， 亦 具 有透 析浊毒、 疏通三焦 、 通利水毒作用 ， 腑降浊 ， 通 加速血 中毒素 从肠 道排 除 ， 从而达到止 痒的 目的。该疗法 在 目前临床应 用较 为广泛 ， 例如 ， 江丽平等 ¨ 应用排 毒降 浊汤保 留灌 肠治疗 尿毒
尿毒症皮肤瘙痒的机制及治疗
四.尿毒症皮肤瘙痒的治疗
由于尿毒症性瘙痒由多种因素引起，确切的病因尚不十分明了，虽有多种治 疗方法，但疗效均有待提高。 1.局部外用药物 皮肤润滑剂（不含香水及其他添加剂为佳）可以提高角质层的水 合作用。若单纯润滑剂作用不明显的话，可试用其他制剂，如月见草油（富含 γ亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄榄油、红花油、含聚乙二醇单十二醚的沐浴油以 及含天然酸和内大麻素的乳膏等。 辣椒辣素是一种从红辣椒中提取出的自然生物碱，辣椒辣素通过消耗来自 C 型感觉 神经末梢的 P物质蓄积来缓解瘙痒。中重度瘙痒的患者每天 4 次局部应用 0.025% 辣椒辣素乳膏，症状可得到明显缓解。 此外1%丙吗卡因洗液可明显缓解慢性肾脏病患者的瘙痒症状。 沐浴时应尽量不用香皂，以免皮肤过于干燥，或在沐浴后全身涂抹保湿乳剂或霜剂。
• （1）充分透析
• 透析患者的瘙痒发生率更高，但增加有效的透析可以改善瘙痒症 状。研究表明，瘙痒的发生与 Kt/V 值呈负相关，提高患者的 Kt/V 可以有效缓解瘙痒。
• 低镁透析液（0.4mEq/L）对改善尿毒症瘙痒的症状有益，但尚未 完全证实。低钙透析液（≤2.5mEq/L）可以有效地改善瘙痒症状。
• 4.皮肤中二价离子浓度增高
• 尿毒症患者的皮肤表面存在高浓度的二价离子，包括钙离子、磷酸根离子 和镁离子等。研究证实 ，瘙痒与磷或镁的浓度，特别是其离子产物之间呈 显著正相关。血钙、磷和钙磷乘积越高，瘙痒发生的频率也越高、程度越 重。
• 有研究认为 ，钙磷乘积＞70 者比＜70 者发生瘙痒的危险性高 6.63 倍。 但也有一些临床研究认为尿毒症瘙痒与其血浆中二价离子浓度并无相关性。
尿毒症患者皮肤瘙痒PPT课件
皮肤的结构与功能
➢ 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%，面积在成人约1.5—2平方米。
➢ 由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
.
6
瘙痒的发病机制
➢ 引起皮肤瘙痒的化学介质：
组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯
、阿片样肽等
➢ 痒的受体：为位于表皮与真
皮交界处的游离无髓神经纤
维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感
觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元
，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
. 脑，大脑皮层产生痒觉；
7
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩
，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥
、脱屑而引起瘙痒。
➢ 血浆组胺水平增高；
➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，
且皮肤磷含量明显下降。
➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞
.
12
尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
.
13
尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
➢透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜ 1.2
➢有无高钙、高磷血症 ➢有无高PTH血症 ➢是否存在过敏因素， 血清IGE水平 ➢是否存在其他瘙痒性皮肤疾病
.
14
尿毒症瘙痒的临床处理
尿毒症血液透析引起皮肤瘙痒的护理
１４ 糖尿病性 肾病 ．
病程 长的糖尿病 患者 ，一部分人 可出
１ １ 急性 肾小球 肾炎 ．
在小儿 和青少年 中发病较 多 ，也偶
见于老年人 ，男性 发病 率高 于女性 ，约为 ２～３ １ ： 。患 者出
现 肾脏并发症 ，特别 是青 年型 或 Ｉ型糖尿 病患 者可 出现 蛋 白尿 ，这常常是 肾脏受 累 的第 一个 指征 。出现 肾脏 病 的糖 尿病患者 ，大约一半在 ５年后发生 肾功能衰竭 。 １５ 多囊 肾 多囊 肾是一种先 天性疾患 ，在 同一家族 中可 ． 有几个患者发 病。病理 检查可 见发 育缺 陷的 冲水 小囊 。压 迫正常 肾组织 。病情可 以长期 隐蔽 ，直到 ４ ０～５ Ｏ岁 后 出现 。 肾脏增大 ，明显 肾功能不全才诊断为多囊 肾。
脑 、苯 酚 可加 强 止 痒功 效 ： 由于 它是 一种 混悬 液 ，为充 分 发
形成尿毒 素，尿素 在皮 肤 中积 聚 以及分 泌 到皮 肤上 以后 ，
对皮肤有刺激性弓 起皮肤瘙痒感 Ｊ Ｉ 。
４ 病理 机 制
皮 肤 瘙 痒 在 尿 毒 症 患 者 的 血 液 透 析 间 或 透 析 后 较 为 明
以少 尿 （ 尿 ） 性 急 性 肾功 能 衰竭 为 多 见 。 无
引起急进性 。 的疾 病有 ：原 发性 肾小 球疾 病 ；原 发 肾炎
性弥漫性新 月体 肾炎 ；继 发于其 他原 发性 肾小 球 肾炎 ，膜
增殖性 肾小球 肾炎 ，膜 性 肾小 球 肾炎伴 有附加 抗基 底膜 性 肾炎 ，ＩＡ。 ；急性链球 菌感染后肾小球 肾炎 ；急性 或亚 ｇ 肾炎 急性 感染性心 内膜炎 ；内脏化 脓性 病灶 引起 的慢性 败血 症 及肾小球 肾炎 ；分 流性 肾炎 ；乙型肝炎 病毒 肾炎 ；系统 性 红斑性痕疮 ；肺 出血一 肾炎综 合症 ；过 敏性 紫癜 ；弥散 性 血管炎如坏死性 肉芽肿 等。 急进性 肾炎 发病 急骤 ，病 理变 化严 重 ，少数 病例 在 短