尿毒症患者皮肤瘙痒
加巴喷丁联合硫代硫酸钠对尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察
加巴喷丁联合硫代硫酸钠对尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察发布时间：2021-04-02T15:43:29.480Z 来源：《医师在线》2021年4期作者：王慧商范珊珊[导读] 探析加巴喷丁联合硫代硫酸钠治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果王慧商范珊珊永康市第一人民医院浙江省金华市永康市 321300摘要：目的：探析加巴喷丁联合硫代硫酸钠治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果。
方法：将本院自2019年5月至2020年10月期间收治的符合标准的70例尿毒症皮肤瘙痒患者(UP患者)随机分为观察组与对照组。
对照组采用内科护肾排毒和血液透析滤过治疗，同时服用左西替利嗪，观察组采用透析和加巴喷丁联合硫代硫酸钠治疗。
两组患者均治疗4周。
治疗前后采用问卷和评分评价UP患者皮肤瘙痒改善程度，并根据问卷调查分析患者病情的改变，评价用药有效性，同时观察患者的不良反应。
结果：治疗前两组患者瘙痒视觉模拟量表评分及生活质量评分比较无明显差异(P＞0.05)；治疗后观察组患者瘙痒视觉模拟量表评分及生活质量评分低于对照组(P＜0.01)。
观察组患者总有效率（90.0%）高于对照组（46.0%）（P＜0.01）。
结论：加巴喷丁联合硫代硫酸钠，治疗尿毒症瘙痒效果明显，不良反应少，是UP患者安全有效的治疗方案。
关键词：加巴喷丁硫代硫酸钠尿毒症尿毒症皮肤瘙痒(Uremic Pruritus, UP)是血透患者常见并发症之一，数据表明，约有60%尿毒症患者伴随难治性皮肤瘙痒，是终末期肾病患者的常见并发症[1]。
患者因瘙痒而导致情绪失常严重影响患者生活质量，加速肾病进展，增加病死率[2-3]。
由于UP发病机制十分复杂，虽已证实与多种因素相关，但具体发病机制尚未阐明，临床上寻找针对UP的有效治疗方案意义重大。
针对UP的对症治疗主要为抗组胺药、抗癫痫药和抗炎药等。
近来，加巴喷丁（gabapentin，GAB）在国际上被应用于红斑性疼痛、带状疱疹后神经痛和多发性硬化症引起的三叉神经痛等皮肤病疼痛，效佳且不良反应少[4-5]。
尿毒症身上痒怎么回事及原因
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生活常识分享尿毒症身上痒怎么回事及原因
导语：最近很多尿毒症患者朋友都出现了身上痒的情况，这种情况让我们很多人都迷惑不解，不知道为什么会出现尿毒症，身上痒的情况，很多人就开始，
最近很多尿毒症患者朋友都出现了身上痒的情况，这种情况让我们很多人都迷惑不解，不知道为什么会出现尿毒症，身上痒的情况，很多人就开始，寻找各种有效的方法进行治疗，这种方法提前了解一下病因，对于治疗非常有帮助，下面就让们一起来了解一下尿毒症身上痒怎么回事及原因吧。
1.考虑是过敏与环境气候变化及机体抵抗力差等有关。
建议你最好去医院检查清楚对症治疗。
平时要注意饮食，少吃海鲜牛羊肉等，可外擦海普林，口服抗过敏药物，维生素c及调节皮肤免疫药物等。
2.皮肤瘙痒症的治疗，西医以以镇静止痒为主。
若是皮肤已经出现干痒，切记不可去抓挠患处，以免越抓越痒，更会导致范围扩大。
可能大家会有过这种经历，有时候当你从寒冷的室外一下子进入温暖的室内，或者是晚上临睡前脱掉厚厚的外衣躺入被窝的时候，在一冷一热的刺激之下皮肤会突然觉得一阵阵发痒，会忍不住搔抓一下，却往往是愈痒愈搔，愈搔愈痒，越抓到后来瘙痒越严重，造成一种恶性循环。
而且搔抓很可能会损伤皮肤，加强皮肤的反应性，如果你挠得太用力了，可能会引起皮炎或是留下色素沉着和皮肤苔藓样硬化，这样治疗起来就会更加困难了。
所以说很多情况下如果瘙痒不是很严重就尽量忍一忍，不要随便去抓挠，可以在干痒部位用一些润肤保湿的东西。
如果痒的比较厉害，也可以局部涂抹一些具有薄荷等清凉成份的止痒药膏/药水(如炉甘石洗剂、赛庚定霜、去炎松尿素软膏等)来缓解症状，使皮肤逐渐恢复正常;或是用浸了凉水的毛巾局部冷敷的方法也。
血液透析滤过治疗尿毒症合并皮肤瘙痒患者采用护理干预的临床效果
血液透析滤过治疗尿毒症合并皮肤瘙痒患者采用护理干预的临床效果摘要：目的：研究血液透析滤过治疗尿毒症合并皮肤瘙痒患者采用护理干预的临床效果。
方法：选择我院2022年1月至2023年1月接收的经血液透析滤过治疗的100例尿毒症合并皮肤瘙痒患者，随机分成两组，每组50例，常规组患者采取常规护理措施，研究组患者在常规组护理基础上采取加强护理，观察两组患者的VAS评分。
结果：护理前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；护理后，研究组患者VAS评分低于常规组（P＜0.05)。
结论：对行血液透析滤过治疗的尿毒症合并皮肤瘙痒患者采用护理干预措施，利于提高患者生活质量，值得临床推广。
关键词：血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒尿毒症是血液净化科或肾病内科常见的一种肾脏疾病，该类患者随着病情的不断进展，常会出现一系列的并发症，皮肤瘙痒就是其中之一，不同程度的皮肤瘙痒都会使患者感到不适，严重地干扰了患者的正常社会生活。
目前临床上，血液透析滤过术是尿毒症患者常用的治疗方法之一，但在治疗过程中一般会缺乏护理的参与，据相关文献记载，对尿毒症合并皮肤瘙痒患者在行血液透析时采用加强护理干预可以有效缓解皮肤瘙痒症状。
本文旨在探讨对于尿毒症同时出现皮肤症状并发症类患者行透析治疗采用护理干预的临床效果与应用价值，现报道如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料选择我院2022年1月至2023年1月接收的经血液透析滤过治疗的100例尿毒症合并皮肤瘙痒患者，随机分成两组，每组50例，研究组患者中有24名男性、26名女性，年龄区间37至61岁，平均年龄（45.54±9.24）岁，常规组患者中有25名男性、25名女性，年龄区间38至63岁，平均年龄（46.72±9.58）岁。
纳入标准：①患者经我院医师确诊且有实验室检查及影像学支持为尿毒症合并皮肤瘙痒类疾病；②患者无其他重要脏器衰竭或严重并发症；③患者无器质性精神类疾病；④患者可以主动配合治疗与护理工作的进行。
麻黄连翘赤小豆汤治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果研究
麻黄连翘赤小豆汤治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果研究[摘要]：目的：分析麻黄连翘赤小豆汤治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果。
方法：以2022年1月至12月我院收治的60例尿毒症患者，均出现不同程度的皮肤瘙痒情况，按照随机原则分成两组，分别给予炉甘石洗剂治疗、麻黄连翘赤小豆汤治疗，对比效果。
结果：治疗后观察组瘙痒部位、瘙痒程度、瘙痒频率评分显著高于对照组，DLQI评分显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：麻黄连翘赤小豆汤治疗尿毒症患者皮肤瘙痒症状效果显著，能够改善瘙痒症状，提高生活质量。
[关键词]：尿毒症；皮肤瘙痒；麻黄连翘赤小豆汤皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的并发症，严重降低患者的生活质量。
麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒杂病论》，有较好的清热除湿、发汗解表之效[1]。
本文简要分析麻黄连翘赤小豆汤治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果，现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料研究经我院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均知情同意。
研究对象为我院收治的60例尿毒症患者，纳入时间为2022年1月至12月，随机分为对照、观察两组，对照组男16例，女14例，年龄最小46岁，最大68岁，平均年龄（56.83±5.33）岁，病程最短4年，最长15年，平均病程（9.71±2.24）年；观察组男17例，女13例，年龄最小44岁，最大70岁，平均年龄（57.48±4.92）岁，病程最短3年，最长14年，平均病程（9.26±2.55）年。
两组患者一般资料同质化，P>0.05，可对比。
1.2方法对照组：炉甘石洗剂治疗，取适量涂抹于患处，每日2-3次，根据瘙痒程度和频率选择。
观察组：麻黄连翘赤小豆汤治疗，组方为麻黄、黄芩、炒苦杏仁、烫水蛭、炙甘草各9g，连翘、北柴胡18g，赤小豆、桑白皮、炒白术、茯苓15g，炒桃仁、当归12g，黄芪30g，每日1付，用水煎服后平均分为两份，早晚各服用一份。
以1周为1个疗程。
组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理
流） 作为近几年在国内兴起的一种透析并发症治疗模式， 能 够确切有效地防治尿毒症引起 的皮肤瘙痒 。 选择２ ０ 年 ０ ９ ３ － ２１ 年 ３ 月－ ０ １ 月采用组合型人工肾治疗皮肤瘙痒的患者
３ ５例， 就护理体会报告如下。
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ．
分降至 ３６ 分 ， ．７ 有效率 １０ 但是必须坚持预防维持性治 ０％，
极配合治疗及护理。
血液透析采用费森尤斯 ４０Ｂ血液透析机， ０８ 透析器采用
Ｆ 透析器 ， ６ 珠海健帆生物科技股份有限公司生产的Ｈ ３ Ａ１０ 树脂血液灌流器， 碳酸氢盐透析液。 依据《 血液净化标准操作 规程》 对血液灌流器和透析器进行预冲。 首先准备 ５０ Ｌ生 ０ ｍ 理盐水 ５ 每瓶加入普通肝素 １ ｇ作为低浓度肝素盐水 瓶， ５ ， ｍ
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｉ ｃ ｌＭ ｅ ｃｎｅ， ｔ ２０ Ｖ ｏ ｏ ｏ ｅ ｄ ｎ ｏｆＣｌｎｉａ ｄｉｉ Ｏｃ ． １１， ｌ２０ Ｎ 。１ ０
好保湿护理。
点［ ， ４ 故两者联合可以取长补短， ］ 达到全面清除尿毒症毒素、 改善睡眠、 提高患者生活质量的目的。就皮肤瘙痒的治疗护 理来看，４ —１疗法科学有效， “—２ ” 改善效果明显， 值得推广。
疗的安全性。 对于尿毒症常规透析患者， 依据《 血液净化标准
操作 规程 》如患者选 用普 通肝 素 ， 给予 ０５ ． ｇｋ ， 则 ． ～１０ｍ ／ｇ
的普通肝素作为首剂， 追加肝素量为前两小时 １ ｍ ／ ， ５ ｇｈ 后
两小时为 ８ ｇｈ 如患者选择低分子肝素， ／； ｍ 则直接一次性给
皮肤瘙痒是维持性血液透析患者最难忍受的并发症， 往
试过内科治疗， 效果不佳。原发病为慢性肾炎 １ 例， ６ 糖尿病 往患者因病痛而导致脾气暴躁， 依从性差 。 ］ 故护理人员应
尿毒症瘙痒的发病机制与治疗研究现状
减轻其症状… １。一些研究发现 ， 患者 的瘙痒症状 有时会 随着透 后发现 ， 有瘙痒症状 的透析患者 ， 其水合作用要 比无瘙痒症状的 有关严重瘙痒与干燥 的关系鲜见于其他报道 。 析的进行而有所减轻 ， 而另有研究却发现透析可 能会加重 瘙痒 患者低 。然而 ，
随着透析技术和透析膜生物相容性 的改进 ， １ 近 ０年以来 ， 性标记物也较无瘙痒症状 的患者有所增加 ， 明尿 毒症瘙痒 的 表 尿毒 症 瘙 痒 的 发 生 率 已 经 有 所 下 。但 最 近 一项 针 对 发生其本质就是一种炎症反应 ， 这样就解释 了为什 么临床上瘙 痒患者 的病死率与其炎性状态有关 ＿ 。 ８ Ｊ １ ０例 患者进行 的透 析预后 与实践模 式研 究 （ Ｏ Ｐ ８０ ０ Ｄ Ｐ Ｓ研究 ）
２ 临 床 表 现
源性阿片系统 的紊乱引起 的 ｊ Ｋ 。Ｃ Ｄ患者血清 中 Ｂ 一内啡肽 ／
强啡肽 比值的升高可导致 一受体 的过度 激活 ， 同时 伴随 一 曲酮可改善血透患者 的瘙痒症状 ， 也进一步证实 了内源 性阿片 ３ ３ 皮肤干 燥 皮 肤干 燥 是透 析患 者最 常 见 的皮肤 表 ．
的沉积 。有报道称 ， 甲状旁腺 切 除术后 的患者 ， 行 其瘙 痒症状
并不是所有 甲状旁腺功能 亢进 的患者都会 受瘙痒影响的皮肤可以表现正常 ， 仅有微血管病变 ， 也可以 可完全 消失 。但是 ， 由于搔抓而出现继 发性皮损 ， 产生表皮脱 落、 反复感 染 、 结节 痒 有瘙痒 的发生 。此 外 ， 真皮 细胞 的增生 与血清 Ｐ Ｈ浓 度没 有 Ｔ 直接关 系 ， 而无瘙痒患 者 的肥 大细 胞数量 和血 清 Ｐ Ｈ 浓度 与 Ｔ 疹和皮肤苔藓样变等皮肤损伤‘ 。尿毒症瘙 痒还 可引起患者焦 ４ Ｊ
尿毒症皮肤瘙痒中医外治概览
差 异。王韶华 将 ３ １例尿毒症 并发 皮肤瘙 痒的患者 随机 分为 治疗组 和对照组 ， 两组 除采 取一般 治疗外 ， 均采 取透析 疗法 ， 治
疗 组加用中药熏蒸气浴法 ， 观察两组 患者治 疗前后 皮肤瘙 痒症 状 积分 的变化及有效率。结果显示中药熏蒸汽浴法治疗尿毒症 皮 肤瘙 痒疗 效显著。
Ｓ ｒ 改 善 情 况 均 较 西 药 对 照组 显 著 。 Ｃ的
［ ］ 温玉玮．中药药浴 治疗 尿毒 症维 持性血 透合并皮 肤瘙 痒 １ 症２ ｌ例 ［ ］ 中 国中医急症 ，０ ７ １ （ ）６ ３ Ｊ． ２ ０ ，６ ５ ：２ ． ［ ］ 兰芳 林． ２ 中药 药 浴 治疗 慢 性 肾 衰 ３ Ｏ例 ［ ］ 四 川 中 医 ， Ｊ．
９５ ． ２％ ） 经统计 学处理有 显著性 差 异。兰芳 林 运用 药浴 方 ， （ 叶、 苏 桂枝 、 细辛 、 土茯苓 、 益母 草、 银花 、 金 地肤 子 ） 疗尿 毒 治 症患者 ３ ０例 ， 结果 ： 显效 １ １例 ， 有效 ８例 ， 有效率 ６ ． ４％ 。 总 ３３ 提示本方不仅 能发 汗消肿 ， 而且能 改善 肾功能 、 消除 体 内毒 素 ， 从而 明显 改善皮肤 瘙痒等症状 。兰 祝飚 等 用 中药 药浴方 ： 大 黄 、 角刺 、 皂 当归 、 地肤子 、 煎汤 取汁 ５ ０ｍ ０ Ｌ及氯 化钠 ２０ｇ 碳 ５ 、
５ 保 留灌肠
中药保 留灌肠是将 中药制成 药液后 ， 过灌肠 筒或输 液器 通 将药 液注入直肠及结肠 内， 利用肠 黏膜直接 吸收药 物而达 到治 病 目的的疗法 。Ｕ Ｐ患者应 用本疗法 ， 即中药结 肠透 析法 ， 亦 具 有透 析浊毒、 疏通三焦 、 通利水毒作用 ， 腑降浊 ， 通 加速血 中毒素 从肠 道排 除 ， 从而达到止 痒的 目的。该疗法 在 目前临床应 用较 为广泛 ， 例如 ， 江丽平等 ¨ 应用排 毒降 浊汤保 留灌 肠治疗 尿毒
分析尿毒症皮肤瘙痒用血液灌流与血液透析联合治疗的效果
2021年9月第7卷第27期No.27 Issue, Vol.7, September; 2021智慧健康Smart Healthcare13D0l：10.19335/ki.2096-1219.2021.27.005 .篾廉科学•篾麋沦塞•研窆分析尿毒症皮肤瘙痒用血液灌流与血液透析联合治疗的效果陈娜(广东省江门市五邑中医院血透中心，广东江门529000)摘要：目的探讨屎毒症皮肤瘙痒用联合方案治疗的效果，分析血液灌流与血液透析联合治疗的价值。
方法在广东省江门市五邑中医院血透中心2016年1月至2019年10月收治的尿毒症皮肤瘙痒患者中，选择当中的 82例患者当作研究对象，按随机数字法将病患进行分组，即对照组、研究组，分别接受血液透析、血液透析联 合血液灌流治疗。
对两组治疗效果中的甲状旁腺激素、皮肤瘙痒评分、肾功能进行比较。
结果观察组的治疗 总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05);两组的甲状旁腺激素、皮肤瘙痒评分治疗前差异无统计学意义 (尸>0.05)，治疗后观察组更低，差弁有统计学意义（尸<0.05) ;BUN、SCr、卩2—MG、Ca及P水平治疗前，差异 无统计学意义（P>0.05),治疗后观察组BUN、SCr、P2-M G及P更低，差异有统计学意义（户<0.05)，观察组 Ca水平更高，差异有统计学意义（尸<0.05)。
结论尿毒症皮肤癌•痒用血液灌流与血液透析联合治疗可增强治疗 效果，更好地改善瘙痒症状，促进甲状旁腺激素水平下降，进而改善预后，值得应用。
关键词：尿毒症；皮肤瘙痒；血液灌流；血液透析；甲状旁腺激素本文引用格式：陈娜.分析尿毒症皮肤瘙痒用血液灌流与血液透析联合治疗的效果⑴.智慧健康，2021,7(27):13-15_Effect Analysis of Hemoperfusion Combined WithHemodialysis in Treatment of Uremic Skin PruritusCHEN Na(Hemodialysis Center, Jiangmen City Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangmen, Guangdong, 529000) ABSTRACT: Objective To explore effect of combined regimen on uremic skin pruritus and analyze value of combined therapy of hemoperfusion and hemodialysis. Methods The paper chose 82 patients with uremic skin pruritus treated in our hospital from January 2016 to October 2019 as research targets, and divided them into control group and study group according to random number method. They were treated with hemodialysis and hemodialysis combined with hemoperfusion respectively. Curative effect, parathyroid hormone, skin pruritus scores and renal function were compared between two groups.Results Total effective rate in observation group was higher (F<0.05); scores of parathyroid hormone and skin pruritus had no difference before treatment (P>0.05), those of observation group were lower after treatment (P<0.05); BUN, SCr,p2-MG, Ca and P levels showed no difference before treatment (尸>0.05), thosein observation group were lower after treatment, levels of BUN , SCr, p2-mg, Ca and P were lower after treatment (F<0.05), and Ca level in observation group was higher (F<0.05). Conclusion Combined treatment of hemoperfusion and hemodialysis can enhance curative effect for uremic skin pruritus, improve pruritus symptoms, promote decrease of parathyroid hormone level, and improve prognosis, which is worthy of application.KEYWORDS: Uremia; Skin itch; Hemoperfusion; Hemodialysis; Parathyroid hormone〇引言慢性肾衰竭指的是各种肾脏病造成肾脏功能出现 不可逆性减退，直到功能丧失所表现出的一系列症状 和代谢异常所组成的临床综合征，被称为慢性肾衰。
血液透析结合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察
血液透析结合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察尿毒症皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见并发症之一，发生率可达40%左右，单纯血透析患者皮肤瘙痒发病率为60%～85%，采用血液透析结合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒症状，取得了较好的疗效。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2009～2011年收治进行维持性血透12个月以上，并伴有皮肤瘙痒的尿毒症患者22例，其中男10例，女12例，年龄25～76岁，所有入选病例的皮肤瘙痒均排除因药物或皮肤疾病的原因，所选患者均有不同程度皮肤瘙痒，考虑为尿毒症相关性皮肤瘙痒，将所选患者随机分为两组，每组11例。
方法：对照组采用常规血液透析（HD），每周3次，每次4小时，治疗组在对照组基础上将每周其中1次HD改为血液灌流（HP）+HD，透析器采用F6聚砜膜透析器，灌流器采用HA130树脂灌流器。
观察指标：观察两组患者的透析时间及透析液流量，血流量均相同，观察开始对两组患者进行皮肤瘙痒评分。
并在观察期间定期观察皮肤瘙痒程度，每2周1次检验透析前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、β2-微球蛋白（β2-MG）及甲状旁腺素（PTH）；观察治疗3个月后皮肤瘙痒改善情况，并比较BUN、Cr、β2-MG、PTH变化。
皮肤瘙痒评分标准：无需瘙抓为1分，需要瘙抓但无破皮者为2分，瘙抓后持续不能缓解为3分，有破皮为4分，出现烦燥不安者为5分，单个部位为1分，多个分散部位为2分，全身瘙痒为3分，短时发作4次（每次10分）为1分，最高5分。
统计学处理：应用SPSS14.0统计软件计算，数据以X±S表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果观察两组病例治疗前后皮肤瘙痒的变化，3個月后治疗组皮肤瘙痒明显减轻，各项指标明显好转，瘙痒评分明显下降（P＜0.05），两组相比较差异均有统计学意义。
讨论血液透析患者随着存活时间延长，皮肤瘙痒发病率明显增加，症状逐渐加重，目前尿症患者皮肤瘙痒的原因尚不明确，可能与以下因素有关，中分子毒性物质潴留所致周围神经病变，甲状旁腺动能亢进，皮肤干燥，皮肤组织钙镁的沉积增加等等，其中与尿毒症毒性物质积累最为密切，常规的血液透析治疗已无法完全清除各种分子物，加用血液灌流治疗后，加大了全面清除各种分子物质的力度，降低了PTH水平，改善皮肤瘙痒，提高了血透患者生活质量。
尿毒症皮肤瘙痒的中医药治疗进展研究
19 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.3·综述·尿毒症是由慢性肾脏疾病发展而成，最终导致肾功能衰竭。
尿毒症患者多并发各种皮肤症状，其中皮肤瘙痒为最常见表现，发病率较高。
研究显示[1-2]，未接受透析患者皮肤瘙痒发生率为20%～40%，维持性透析发生率超过60%。
随着近年来透析膜的生物相容性有所改善，加上透析技术不断提升，尿毒症皮肤瘙痒发生率呈下降趋势。
尿毒症皮肤瘙痒患者常伴有血压波动、失眠、烦躁等症状，对其生活质量有严重影响，且远期生存率也受到威胁。
皮肤瘙痒为慢性肾衰竭常见并发症，多发于尿毒症时期，特别是长期接受血液透析患者易患该症。
尿毒症皮肤瘙痒大多发生于血液透析患者中，部分患者存在睡眠困难、焦虑，甚至有自杀倾向，增加了死亡率。
尿毒症皮肤瘙痒是因多种因素导致病变，发病机制尚不明确[3-4]。
目前认为尿毒症皮肤瘙痒机制可能与机体免疫、炎症反应、皮肤干燥、周围神经病变、组胺分泌异常等因素有关。
1 病因病机中医根据尿毒症皮肤瘙痒临床表现将其归属于“隐疹”、“风痒”等范畴；尿毒症属于“溺毒”、“肾劳”范畴，本虚标实及虚实夹杂；其中肾脾衰败、湿浊淤血、气化不利是尿毒症基本病机，肾脾亏虚为脏腑虚损核心，湿浊淤血为病情发展的主要病理因素。
尿毒症皮肤瘙痒为本虚标实之证，病因主要为血虚及风邪。
该病基本病机大多为本虚标实，本虚在血分、脾肾，标实在瘀、湿、浊、毒、风、火。
尿毒症皮肤瘙痒的辨证分型有阴虚燥痒、血虚风燥、湿毒壅滞、瘀血阻滞等，其中最常见的为血虚风燥型，患者久病入络而兼并瘀血阻滞[5]。
治疗常采用活血化瘀、滋阴养血、祛风止痒等方式。
2 发病机制皮肤瘙痒是尿毒症患者长期血液透析的常见表现，由于该病病程长且治愈困难，使透析患者饱受折磨，不仅降低其生活质量，还造成沉重心理负担。
尿毒症瘙痒部位有个体差异，部分患者有全身性瘙痒，其余常见位置在面部、手臂及背部。
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合并皮肤瘙痒的尿毒症患者，约63.8%存在周围神经 病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等 症状。
尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
血浆组胺水平增高； 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒， 且皮肤磷含量明显下降。 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞 释放组胺。 β 2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说 尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋
通过毛细血管血管扩张，增加散热 通过汗腺分泌汗液，蒸发散热 代谢功能：胆固醇在皮肤代谢产生维生素D 免疫功能：皮肤中含有丰富的淋巴细胞，朗汉 氏细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞 ，成纤维细胞等。
瘙痒的发病机制
引起皮肤瘙痒的化学介质： 组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯 、阿片样肽等 痒的受体：为位于表皮与真
尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
背景
维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为 皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
0.03%他克莫司软膏：抑制IL-2的产生，治疗难治性
皮肤瘙痒。
物理治疗
中波紫外线疗法，波长280-315nm，每周全身照射3次。 桑拿浴：通过刺激汗腺分泌汗液对抑制瘙痒有一定作
用。
针灸治疗 睡前温水洗浴 中药洗浴 如艾叶水
药物治疗
加巴喷丁：是一种用于抗惊厥的γ -氨基丁酸类似物。能抑制突
尿毒症瘙痒的临床处理
局部治疗：
忌用碱性肥皂，可采用婴儿沐浴露，避免皮肤刺激
皮肤润滑剂（不含香水及其他 添加剂）可以提高角质
层的水合作用
月见草油 （富含 γ- 亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄
榄油、红 花油
外用0.025%辣椒素软膏。辣椒辣素通过消耗C型感觉神
经末梢的P物质蓄积来缓解瘙痒。
患者。75mg 每周3次，透析后给药。
阿片受体拮抗药：纳曲酮等，有一定疗效。 抗组胺药：如扑尔敏、酮替芬、西替利嗪、阿司咪唑、氯雷他
定等，疗效并不理想。
药物治疗
5-HT3受体拮抗剂：研究表明托烷司琼、昂
丹司琼疗效并不满意，但格拉司琼可以减轻尿 毒症瘙痒症状。
白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特 镇静催眠药（如氯硝西泮、阿普唑仑） 口服活性炭 沙利度胺
尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜1.2
有无高钙、高磷血症 有无高PTH血症 是否存在过敏因素， 血清IGE水平 是否存在其他瘙痒性皮肤疾病
尿毒症瘙痒的临床处理
基础治疗 充分血液透析， 使 spKTV 达1.2-1.4 采用生物相容性好的透析膜 高通量血液透析、血液滤过、血液灌流 降低透析液钙、镁离子浓度 低温透析等 控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢
皮交界处的游离无髓神经纤 维，呈网络状分布。 可能与疼痛通过共同的C类 感觉神经纤维传导； 脊髓后角细胞的感觉神经元 ，对侧脊髓丘脑束，对侧丘 脑，大脑皮层产生痒觉；
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩 ，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥 、脱屑而引起瘙痒。
皮肤的结构与功能
皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%，面积在成人约1.5—2平方米。
由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
皮肤的生理功能
提供人体与外界环境的保护屏障； 感觉功能：痛、温、触、压觉
感受外界环境的刺激，做出逃避等防御反应 调节体温功能：
触后膜电压依赖性钙通道，从而抑制损伤神经的异常放电，达 到止痛止痒作用。每次透析后给予100-300mg，能显著减轻瘙痒 程度，但应注意其神经毒性，如眩晕、嗜睡、昏睡，应从100mg 低剂量开始使用。是目前唯一有循证医学依据的治疗尿毒症瘙 痒症的药物。
普瑞巴林：是加巴喷丁同类药物，适用于不能耐受加巴喷丁的
小结
尿毒症瘙痒症，在维持性血液透析患者中发 病率高，影响患者的主观舒适度、导致患者 焦虑、抑郁等情绪障碍，是透析患者死亡率 增加的独立危险因素。
临床处理包括基础治疗、局部治疗、药物 治疗等综合治疗措施。
加巴喷丁是目前治疗尿毒症瘙痒症明确有 效的药物之一。
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尿毒症瘙痒的发病机制
血液透析 过敏因素：肝合碘等可刺激透析 患者皮肤肥大细胞增殖，释放组胺，诱发皮 肤瘙痒。 透析膜可以活化补体，使补体激活产物C3a、 C4a、C5a增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞 释放组胺 透析用水不纯，导致尿毒症患者微炎症状态 透析液中的钙、镁离子
尿毒症患者常见的皮肤病变
流行病学
欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505