尿毒症皮肤瘙痒的机制及治疗
透析皮肤搔痒应急预案(最新)
皮肤搔痒应急预案
透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。
透析治疗会促发或加重症状。
1.寻找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。
其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。
一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。
2.治疗可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。
3.预防针对可能的原因采取相应的预防手段。
包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。
三种血液净化方法治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效比较
（ Ｄ＋Ｈ Ｆ ， ｎａｗ ｅ ，ｈ ｒ ｍ ｒｈ Ｆ， ｅｏ ｅ ｏｆ ｅ Ｈ Ｄ ） ｉ ｅｋ ｔｅｆｓｔ ｅ ｅ ｉｔ ｉ ｆ ｔ ＨＤ ｔ ｔ ｒ ｒｈ ｏ ｈ ｈ ｔ ｏ ｔ ＨＤ；ｎＨ ｍｏｉｙｉ＋ｂ ｏ ｌ ａｏ － ｗ Ｉ ｅ ｄ ａ ｓ ｌ ｓ ｌ ｄｆｔ ｔ ｎｄ ｏ ｉｒ ｉ ｉ
Ｕ ｈ ｎ ｌ ＷＵ Ｊ ｎ ａ Ｌ Ａ ａ ｌ ｇ，ｅ ａ Ｚ ｏ ｇｉ ｎ， ｕ ｙ ｎ， Ｉ ＮＧ Ｘｉｏｉ ｎ ｔ ｌ
【 摘
要 】 目的 找到一种既有效又经济的血液净化 方法治疗 维持性血 液透析病人 的皮肤瘙 痒。方法
将 长期进行维持性血液透析有皮肤瘙痒 ７ ４例病人随机分为三组 ： 血液透析加血液灌流组（ ＨＤ＋Ｈ ）５例 ， Ｐ２ 每周 ３次血液透析 ， 中每周第一 次血 液透析 串连血液灌流 ； 其 血液透析加 血液滤过组 （ Ｄ＋Ｈ Ｆ ２ Ｈ Ｄ ）４例 ， 每周
ｔｙ ｉ ｏｍ ｎ Ｐ Ｈ）ｉ ｔｅｂ ｏ ｄｏｓｒ ｄｔｅｓｕｔ ｎｉ ｐ ｔｎ ｔ ｐｕｉ ｓ ｅｅ ｔ ｅｔ ａ ｅｔＲｅ ｈｒ ｄｈｒ ｏｅ（ Ｔ ｏ ｎ ｈ ｌ ｄａ ｂｅｖ ｔａ ｏ ａｅｔ ｗ ｈ ｒｒｕ ｌ ｆ ｆ ｒｈ ｅｔ ｎ． － ｏ ｎ ｅ ｈ ｉ ｉ ｎ ｉ ｓ ｉ ｔ ｒ ｉ ａｅ ｔ ｒ ｍ
８ ％ ， Ｄ＋Ｈ ／ Ｆ组缓解率 ８ ％ ， ８ Ｈ Ｐ ＨＰ ４ 两者无统计学差异（ ０ ０ ） 而 Ｈ ． ．５ ， Ｐ＞ Ｄ＋ＨＤ Ｆ组缓 解率 ６ ％ ， ７ 与前两组 比
较有明显统计 学差异 （ ＜００ ） ｐ ． ５ 。结论 ＨＤ＋Ｈ Ｐ及 Ｈ Ｄ＋Ｈ ／ Ｄ Ｐ Ｈ Ｆ但均 能有效治疗尿毒症患者皮肤瘙 瘁 ， 而
现代医院 ２ １ ６ 第 １ ００年 月 Ｏ卷第 ６ 期
血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒临床研究
血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒临床研究目的：观察血液透析滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果，并探讨其机制。
方法：选取2012年12月-2014年12月在笔者所在科室维持血液透析的尿毒症伴有皮肤瘙痒患者36例，随机将其分为血液透析组（HD组）和血液透析联合血液滤过组（HDF组），各18例。
HD组继续维持血液透析，HDF组在血液透析基础上联机应用血液滤过，每周2～3次，每次4 h，疗程为一个月。
检测治疗前后甲状旁腺激素（PTH）、血β2微球蛋白（β2-MG）水平，记录皮肤瘙痒症状缓解情况。
结果：治疗后，HDF组血中PTH、β2-MG水平均显著低于HD 组，而皮肤瘙痒症状缓解率明显高于HD组（P＜0.05）。
结论：规律血液透析联合血液滤过，能有效缓解尿毒症患者皮肤瘙痒症状。
[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of blood dialysis filtration in the treatment of uremic patients with skin itching，and to explore its mechanism.Method：36 maintenance hemodialysis uremia patients with skin itching in our hospital from December 2012 to December 2014，they were randomly divided into the hemodialysis（HD）group and the hemofiltration（HDF）group，18 cases in each group.HD group continued maintenance hemodialysis，the HDF group based on the hemodialysis used blood filtration，2-3 times a week，each time 4 h，the course of treatment for a month.Before and after treatment，the parathyroid hormone（PTH）and serum β2 （β2-MG）levels were detected，the relief of skin itching symptoms was recorded.Result：After treatment，the levels of β2-MG，PTH in the HDF group were lower than those of the HD group，the remission rate of skin pruritus was significantly higher than that of the HD group（P＜0.05）.Conclusion：Regular hemodialysis combined with blood filtration can effectively alleviate the symptoms of skin itching in uremic patients.[Key words] Uremia；Skin pruritus；Hemodialysis；Hemofiltration皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响尿毒症患者的生活质量，其发病机制较为复杂，一直是困扰尿毒症患者和医生的临床难题[1]。
血液透析串联血液灌流对尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的治疗方案
血 液 透 析 串联 血 液 灌 流 对 尿 毒 症 患 者 顽 固性 皮 肤 瘙 痒
的治疗 方 案
王 玉 华 陈 爱 文 刘 贤珍
【 要 】 目的 摘 观 察 血 液 灌 流 联 合 血 液 透 析 治 疗 尿 毒 症 顽 固性 皮肤 瘙 痒 的 疗 效 ， 索其 合 理 的 治 探
失． ５例 皮肤 瘙 痒 症 状 明 显 减 轻 ． ２例 皮肤 瘙 痒 症 状 轻 度 缓 解 ， ２例 皮 肤 瘙 痒 症 状 无 明 显 改 善 ， 效 率 为 有
９ ； 照 组 所 有 患者 经过 ＨＩ 治 疗 后 皮 肤 瘙 痒 症 状 明 显 减 轻 ５例 ， 余 无 明 显 改 善 ， ３ 对 ） 其 ３例 皮 肤 瘙 痒 症
衰 竭 尿 毒 症 期 最 为 适 的症 状 之 一 ， 要 表 现 为 全 身 或 局 部 主
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
为 慢 性 肾 小球 肾 ｌ ８例 ， 尿 病 肾病 ８ ， 血 压 肾损 害 ４例 。 糖 例 高
１２ 方 法 ．
１２ １ 材 料 ．．
～
采 用 珠 海 医 用 生 物 材 料 有 限 公 司 生 产 的 ＨＡ
状 加 重 ； 疗 组 治 疗 前 后 皮肤 瘙 痒评 分 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 治 Ｐ ． １ 。结 论 血 液 灌 流 联 合 血 液 透析 治 疗 能 有 效 地 改 善 尿 毒 症 患 者 的 皮肤 瘙 痒 症 状 ． 得 推 广 应 用 。 值 【 键 词 】 血 液 灌 流 血 液 透 析 尿 毒 症 皮 肤 瘙 痒 关 随 着 社 会 的进 步 、 医学 科 学 的发 展 、 液 净 化技 术 的 不 断 血 改 进 和社 会 经 济 条 件 的 大 人 改 善 ， 持 性 血 液 透 析 患 者 与 日 维 俱 增 ， 肤 瘙 痒 足 球 毒 症 患 者 常 见 症 状 之 一 。 是 慢 性 肾 功 能 皮 也
马继伟运用麻黄连翘赤小豆汤治疗尿毒症皮肤瘙痒临床心得
（１．Ｇｒａｄｅ ２０１５ Ｇｒａｄｕａｔｅ，Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００８，Ｃｈｉｎａ； ２．ＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉ ｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭ ｅｄｉｃｉｎｅ，ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００８，Ｃｈｉｎａ）
皮 肤瘙痒 是指 皮肤发 痒不适 并诱 发搔 抓欲 望 ，在 终末期 肾病患者 中尤 为常见 ，称 之 为尿毒 症皮 肤瘙 痒 （ＵＰ），约 １５％～４９％的患者 于透析前 已表 现该 症状 ，在 透析 患者 中约 占５０％～９０％ｔ 。其 临床 主要 表现 为全 身 或局部 不 同程度 的皮肤 发痒 ，多见 于胸 背 、四肢 和头 部 ，阵发性发作 ，持续 时 间不等 ，夜 间明显 ，常可 自 行缓解 ，外部环 境如热 、透 析 、压 力 、冷 、身体活 动 和降雨 等会影 响或加重 瘙痒 ，搔抓 后可 出现继 发性 皮 肤损伤 ，如皮肤瘢 痕 、结痂 、色素沉 着 、苔藓样变 等 ， 常导致 尿毒症 患者神 经精神 异常 如焦虑 、抑 郁 、失 眠 等 ，严重影响患者 的生活质量 。 １ 病 因病 机
中医对 ＵＰ并无统 一病名 ，因其 以皮肤瘙 痒为 主要
※ 基 金项 目：国家 自然科 学基 金 面上项 目【Ｎｏ．８１２７３９５０】 通讯 作者 ：ｊｉｗｅｉ１９３０７４＠１２６．ｃｏｍ
特征 ，多将其划 分 为 “风 瘙痒 ” “痒风 ”等范 畴 ，关 于其病 因病机 ，大多认为 皆属 于 “风”，如外感 热毒风 邪之外 风 ，正 如 问》 所载 ： “外 邪客 于肌 中，则 肌虚 ，真气 发散 ，又寒 搏 皮肤 ，外 发腠 理 ，开毫 毛 ， 淫气妄行 ，则 为痒也 ”，以及血 虚 、血燥 、血 热引起 的 内风 。杨栋等翻学者将 ＵＰ分为血虚 （燥 ）生风 、湿浊 内 蕴 、毒邪 壅 滞 、肝胆 郁 （湿 ） 热及 营卫 不 和 等证 型 ， 并通过 养血祛 风 、清热燥 湿 、活血化 瘀 、调和 营卫等 治法 ，取得较好临床效果 。终末期 肾病患者病机 多以本 虚标实 为多 ，脏器 虚损 为本 ，水湿 、瘀血 为标 ，又 因 其免疫 力低 下 ，多 易感外 邪 ，兼夹 表证 ，临床 以湿 热 风邪多见 。 ２ 研 究现 状
维持性血液透析患者皮肤瘙痒相关发病机制及治疗研究进展
维持性血液透析患者皮肤瘙痒相关发病机制及治疗研究进展作者：刘钊廖艳唐俊来源：《中国医学创新》2022年第15期【摘要】尿毒症患者一般需要进行维持性血液透析治疗，发生皮肤瘙痒的概率较高，大部分尿毒症患者会受到皮肤瘙痒的影响。
尿毒症患者皮肤瘙痒的成因复杂，本文将尝试探讨相关机制，总结相关病因，以期早日探明该病的发病机制。
目前，医疗水平在不断进步，已经有了许多治疗方法应对维持性血液透析患者皮肤瘙痒，药物、手术等多种治疗方法均可使患者获益。
本文总结了该病治疗研究进展，可能对提高该病治疗效果有一定的帮助。
【关键词】尿毒症维持性血液透析皮肤瘙痒发病机制Research Progress on Pathogenesis and Treatment of Skin Pruritus in Patients with Maintenance Hemodialysis/LIU Zhao， LIAO Yan， TANG Jun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -174[Abstract] Patients with uremia generally need maintenance hemodialysis treatment， and the probability of skin pruritus is high， most uremia patients will be affected by skin pruritus. The causes of skin pruritus in patients with uremia are complex， this paper will try to explore the relevant mechanism and summarize the relevant etiology， in order to find out the pathogenesis of the disease as soon as possible. At present， the medical level is constantly improving， and there are many treatment methods to deal with the skin pruritus of maintenance hemodialysis patients. A variety of treatment methods such as drugs and surgery can benefit patients. This paper summarizes the research progress of the treatment of the disease， which may be helpful to improve the treatment effect of the disease.[Key words] Uremia Maintenance hemodialysis Skin pruritus PathogenesisFirst-author’s address：Zhongxiang People’s Hospital， Hubei Province， Zhongxiang 431900， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.041超过半数以上的维持性血液透析患者会受到皮肤瘙痒症状的困扰，发病时严重影响患者的工作和生活，对患者的生活质量造成巨大的影响。
组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理
流） 作为近几年在国内兴起的一种透析并发症治疗模式， 能 够确切有效地防治尿毒症引起 的皮肤瘙痒 。 选择２ ０ 年 ０ ９ ３ － ２１ 年 ３ 月－ ０ １ 月采用组合型人工肾治疗皮肤瘙痒的患者
３ ５例， 就护理体会报告如下。
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ．
分降至 ３６ 分 ， ．７ 有效率 １０ 但是必须坚持预防维持性治 ０％，
极配合治疗及护理。
血液透析采用费森尤斯 ４０Ｂ血液透析机， ０８ 透析器采用
Ｆ 透析器 ， ６ 珠海健帆生物科技股份有限公司生产的Ｈ ３ Ａ１０ 树脂血液灌流器， 碳酸氢盐透析液。 依据《 血液净化标准操作 规程》 对血液灌流器和透析器进行预冲。 首先准备 ５０ Ｌ生 ０ ｍ 理盐水 ５ 每瓶加入普通肝素 １ ｇ作为低浓度肝素盐水 瓶， ５ ， ｍ
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｉ ｃ ｌＭ ｅ ｃｎｅ， ｔ ２０ Ｖ ｏ ｏ ｏ ｅ ｄ ｎ ｏｆＣｌｎｉａ ｄｉｉ Ｏｃ ． １１， ｌ２０ Ｎ 。１ ０
好保湿护理。
点［ ， ４ 故两者联合可以取长补短， ］ 达到全面清除尿毒症毒素、 改善睡眠、 提高患者生活质量的目的。就皮肤瘙痒的治疗护 理来看，４ —１疗法科学有效， “—２ ” 改善效果明显， 值得推广。
疗的安全性。 对于尿毒症常规透析患者， 依据《 血液净化标准
操作 规程 》如患者选 用普 通肝 素 ， 给予 ０５ ． ｇｋ ， 则 ． ～１０ｍ ／ｇ
的普通肝素作为首剂， 追加肝素量为前两小时 １ ｍ ／ ， ５ ｇｈ 后
两小时为 ８ ｇｈ 如患者选择低分子肝素， ／； ｍ 则直接一次性给
皮肤瘙痒是维持性血液透析患者最难忍受的并发症， 往
试过内科治疗， 效果不佳。原发病为慢性肾炎 １ 例， ６ 糖尿病 往患者因病痛而导致脾气暴躁， 依从性差 。 ］ 故护理人员应
尿毒症皮肤瘙痒中医外治概览
差 异。王韶华 将 ３ １例尿毒症 并发 皮肤瘙 痒的患者 随机 分为 治疗组 和对照组 ， 两组 除采 取一般 治疗外 ， 均采 取透析 疗法 ， 治
疗 组加用中药熏蒸气浴法 ， 观察两组 患者治 疗前后 皮肤瘙 痒症 状 积分 的变化及有效率。结果显示中药熏蒸汽浴法治疗尿毒症 皮 肤瘙 痒疗 效显著。
Ｓ ｒ 改 善 情 况 均 较 西 药 对 照组 显 著 。 Ｃ的
［ ］ 温玉玮．中药药浴 治疗 尿毒 症维 持性血 透合并皮 肤瘙 痒 １ 症２ ｌ例 ［ ］ 中 国中医急症 ，０ ７ １ （ ）６ ３ Ｊ． ２ ０ ，６ ５ ：２ ． ［ ］ 兰芳 林． ２ 中药 药 浴 治疗 慢 性 肾 衰 ３ Ｏ例 ［ ］ 四 川 中 医 ， Ｊ．
９５ ． ２％ ） 经统计 学处理有 显著性 差 异。兰芳 林 运用 药浴 方 ， （ 叶、 苏 桂枝 、 细辛 、 土茯苓 、 益母 草、 银花 、 金 地肤 子 ） 疗尿 毒 治 症患者 ３ ０例 ， 结果 ： 显效 １ １例 ， 有效 ８例 ， 有效率 ６ ． ４％ 。 总 ３３ 提示本方不仅 能发 汗消肿 ， 而且能 改善 肾功能 、 消除 体 内毒 素 ， 从而 明显 改善皮肤 瘙痒等症状 。兰 祝飚 等 用 中药 药浴方 ： 大 黄 、 角刺 、 皂 当归 、 地肤子 、 煎汤 取汁 ５ ０ｍ ０ Ｌ及氯 化钠 ２０ｇ 碳 ５ 、
５ 保 留灌肠
中药保 留灌肠是将 中药制成 药液后 ， 过灌肠 筒或输 液器 通 将药 液注入直肠及结肠 内， 利用肠 黏膜直接 吸收药 物而达 到治 病 目的的疗法 。Ｕ Ｐ患者应 用本疗法 ， 即中药结 肠透 析法 ， 亦 具 有透 析浊毒、 疏通三焦 、 通利水毒作用 ， 腑降浊 ， 通 加速血 中毒素 从肠 道排 除 ， 从而达到止 痒的 目的。该疗法 在 目前临床应 用较 为广泛 ， 例如 ， 江丽平等 ¨ 应用排 毒降 浊汤保 留灌 肠治疗 尿毒
分析尿毒症皮肤瘙痒用血液灌流与血液透析联合治疗的效果
2021年9月第7卷第27期No.27 Issue, Vol.7, September; 2021智慧健康Smart Healthcare13D0l：10.19335/ki.2096-1219.2021.27.005 .篾廉科学•篾麋沦塞•研窆分析尿毒症皮肤瘙痒用血液灌流与血液透析联合治疗的效果陈娜(广东省江门市五邑中医院血透中心，广东江门529000)摘要：目的探讨屎毒症皮肤瘙痒用联合方案治疗的效果，分析血液灌流与血液透析联合治疗的价值。
方法在广东省江门市五邑中医院血透中心2016年1月至2019年10月收治的尿毒症皮肤瘙痒患者中，选择当中的 82例患者当作研究对象，按随机数字法将病患进行分组，即对照组、研究组，分别接受血液透析、血液透析联 合血液灌流治疗。
对两组治疗效果中的甲状旁腺激素、皮肤瘙痒评分、肾功能进行比较。
结果观察组的治疗 总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05);两组的甲状旁腺激素、皮肤瘙痒评分治疗前差异无统计学意义 (尸>0.05)，治疗后观察组更低，差弁有统计学意义（尸<0.05) ;BUN、SCr、卩2—MG、Ca及P水平治疗前，差异 无统计学意义（P>0.05),治疗后观察组BUN、SCr、P2-M G及P更低，差异有统计学意义（户<0.05)，观察组 Ca水平更高，差异有统计学意义（尸<0.05)。
结论尿毒症皮肤癌•痒用血液灌流与血液透析联合治疗可增强治疗 效果，更好地改善瘙痒症状，促进甲状旁腺激素水平下降，进而改善预后，值得应用。
关键词：尿毒症；皮肤瘙痒；血液灌流；血液透析；甲状旁腺激素本文引用格式：陈娜.分析尿毒症皮肤瘙痒用血液灌流与血液透析联合治疗的效果⑴.智慧健康，2021,7(27):13-15_Effect Analysis of Hemoperfusion Combined WithHemodialysis in Treatment of Uremic Skin PruritusCHEN Na(Hemodialysis Center, Jiangmen City Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangmen, Guangdong, 529000) ABSTRACT: Objective To explore effect of combined regimen on uremic skin pruritus and analyze value of combined therapy of hemoperfusion and hemodialysis. Methods The paper chose 82 patients with uremic skin pruritus treated in our hospital from January 2016 to October 2019 as research targets, and divided them into control group and study group according to random number method. They were treated with hemodialysis and hemodialysis combined with hemoperfusion respectively. Curative effect, parathyroid hormone, skin pruritus scores and renal function were compared between two groups.Results Total effective rate in observation group was higher (F<0.05); scores of parathyroid hormone and skin pruritus had no difference before treatment (P>0.05), those of observation group were lower after treatment (P<0.05); BUN, SCr,p2-MG, Ca and P levels showed no difference before treatment (尸>0.05), thosein observation group were lower after treatment, levels of BUN , SCr, p2-mg, Ca and P were lower after treatment (F<0.05), and Ca level in observation group was higher (F<0.05). Conclusion Combined treatment of hemoperfusion and hemodialysis can enhance curative effect for uremic skin pruritus, improve pruritus symptoms, promote decrease of parathyroid hormone level, and improve prognosis, which is worthy of application.KEYWORDS: Uremia; Skin itch; Hemoperfusion; Hemodialysis; Parathyroid hormone〇引言慢性肾衰竭指的是各种肾脏病造成肾脏功能出现 不可逆性减退，直到功能丧失所表现出的一系列症状 和代谢异常所组成的临床综合征，被称为慢性肾衰。
3种血液净化方法治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效分析
内骨 折 ，疗效确切 ，值得 临床推广使用 。 参考 文献 【】 朱 辉， ， 荣 ．ａｄ－Ｉ 跟 骨骨 折开 放 复位 内固定 手术 的 １ 袁锋 俞光 Ｓ ｎｅ ｌ 型 远期 随访 ［ ． 大学 学 报（ 版） ０９ Ｏ２：３－３ ． Ｊ同济 ］ 医学 ， ０ ， （） ０１３ ２ ３ １ 【】 夏荣 华 ， 会 龙， ２ 文 黄小 斐， ． 塑性 钛钢 板 治疗 跟 骨 骨折 ［ ． 等可 Ｊ 实 ］ 用临 床 医药杂 志， ０ ， （） ２ —２ ． ２ ８１ ８： ０１ １ ０ ２ １
具有显著性 差异 ， ＜０ ５ Ｐ ．。 ０ 表１ 两组 患者 临床 疗 效比较 分析
具有 良好 的组 织相容性 ，皮下刺激 少 ，特别有 利于伤 Ｖ的愈合和早 期 Ｉ
的功能训练 ，因此 ，在 跟骨关节 内骨 折的治疗 中发挥着非 常重要 的作 用 Ｊ 。本组 资料 分析证 实 ，可塑性钛钢 板置人 治疗有移 位的 跟骨关节
中图分 类号 ：Ｒ ９ ． ６２ ５
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ １ ８ ０ ９ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２－ ０６ ０ １例 ，糖 尿病 肾病８ ，高血压 肾病 ２ ，狼疮 性肾炎 １ 。３ ３ 例 例 例 组患者 在 性别 、年 龄、透析 时间和基础 肾病 等方面 比较 ，差异无统 计学意义 ，
具有可 比性 。 １ ． ２方法
尿毒症 患者并 发皮肤瘙痒 的发生率较高 ，主要表 现为全身 或者 局 部有 不同程度 的瘙痒 ，特别 是颈部 、背部 及前臂手 掌等 ，有 的患者可 发展 为顽 固性 瘙痒 ，严 重瘙 痒影响患者 情绪和 睡眠，重度瘙痒 患者 需 要性 血液透析 或者血液 灌流等血液净 化技术治疗 。本文观察 不同血液 净化 方法 治疗尿毒症皮肤瘙痒 症的临床效果 。 １资料 与 方法 １ ． 般资料 １一 选择 在广 西 医科大 学三 附院２ ０ 年 １ 月至２ １年 １月 行维持 性 ０８ ２ ００ ２
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四.尿毒症皮肤瘙痒的治疗
由于尿毒症性瘙痒由多种因素引起，确切的病因尚不十分明了，虽有多种治 疗方法，但疗效均有待提高。 1.局部外用药物 皮肤润滑剂（不含香水及其他添加剂为佳）可以提高角质层的水 合作用。若单纯润滑剂作用不明显的话，可试用其他制剂，如月见草油（富含 γ亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄榄油、红花油、含聚乙二醇单十二醚的沐浴油以 及含天然酸和内大麻素的乳膏等。 辣椒辣素是一种从红辣椒中提取出的自然生物碱，辣椒辣素通过消耗来自 C 型感觉 神经末梢的 P物质蓄积来缓解瘙痒。中重度瘙痒的患者每天 4 次局部应用 0.025% 辣椒辣素乳膏，症状可得到明显缓解。 此外1%丙吗卡因洗液可明显缓解慢性肾脏病患者的瘙痒症状。 沐浴时应尽量不用香皂，以免皮肤过于干燥，或在沐浴后全身涂抹保湿乳剂或霜剂。
• （1）充分透析
• 透析患者的瘙痒发生率更高，但增加有效的透析可以改善瘙痒症 状。研究表明，瘙痒的发生与 Kt/V 值呈负相关，提高患者的 Kt/V 可以有效缓解瘙痒。
• 低镁透析液（0.4mEq/L）对改善尿毒症瘙痒的症状有益，但尚未 完全证实。低钙透析液（≤2.5mEq/L）可以有效地改善瘙痒症状。
• 4.皮肤中二价离子浓度增高
• 尿毒症患者的皮肤表面存在高浓度的二价离子，包括钙离子、磷酸根离子 和镁离子等。研究证实 ，瘙痒与磷或镁的浓度，特别是其离子产物之间呈 显著正相关。血钙、磷和钙磷乘积越高，瘙痒发生的频率也越高、程度越 重。
• 有研究认为 ，钙磷乘积＞70 者比＜70 者发生瘙痒的危险性高 6.63 倍。 但也有一些临床研究认为尿毒症瘙痒与其血浆中二价离子浓度并无相关性。
• 2. 物理治疗
紫外线 B（UVB）治疗皮肤瘙痒在大多数情况下是有效的。 UVB 缓解瘙痒的确切机制尚不清楚，可能与抑制淋巴细胞活性，减 少淋巴因子生成有关。而使用 UVA 虽然比较安全，但并不能提高 疗效，此类治疗的抗瘙痒机制并不十分清楚。UV 照射尚有潜在的 致癌作用，须加以注意。
• 3. 系统治疗
• 其总的不良反应主要表现在神经毒性方面，包括头晕、嗜睡和昏 迷等，有时也有疲劳和恶心等副作用。
• （3）阿片受体拮抗药
• 现在认为内源性阿片样物质与尿毒症瘙痒的发生有关。每天口服 阿片受体拮抗剂纳曲酮 50mg，患者皮肤瘙痒的 VAS 积分明显下 降。但仍存在争议。
• （4）抗组胺药和 5-HT3 受体拮抗剂
• 8.透析相关性瘙痒
透析开始后尿毒症瘙痒发生的频率和程度均显著增加，透析增加了 患者与致瘙痒物质的接触，而使瘙痒发生的可能性大大提高。可引起致敏 反应的物质包括用于消毒的碘、高锰酸钾、穿刺针中含有的镍、消毒防腐 药、环氧树脂、赛璐玢（胶粘剂、橡皮膏）、福尔马林、环氧乙烷及甲醛 等。透析期间补体激活的产物（C3a、C4a、C5a）可导致柱状细胞和嗜碱 细胞释放组胺。
• 但血清中 5- HT3的浓度高低与皮肤瘙痒严重程度无一定关系，且在尿毒症 瘙痒发生过程中的作用仍未阐明。
3.皮肤干燥：皮肤水份减少是尿毒症患者常见的皮肤表现之一。有研究表明， 透析患者皮肤角质层的含水量较少，皮肤干燥的严重程度与瘙痒的发生率 存在显著的相关性。其与皮脂腺、汗腺萎缩和外分泌功能受损、皮肤角质 层 pH 升高和表皮中维生素 A 浓度的升高等有关。
• 抗组胺药物是临床上常用的控制皮肤瘙痒药物，如扑尔敏、酮替 芬、西替利嗪、阿司咪唑、氯雷他定等，但是疗效不尽人意。
• 5- HT3受体拮抗剂格拉司琼可以减轻尿毒症瘙痒症状。
• （5）其他 • 口服活性炭（6g/d）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特） 和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ神
药物（如氯硝西泮）等对患者瘙痒症状的改善也有促进作用。 • 血液透析联合血液灌流可有效缓解顽固性尿毒症瘙痒。 • 摄取富含 Ω- 3 脂肪酸的食物对改善患者的瘙痒症状有一定帮助。 • 对于部分患者，控制血清钙离子，降低磷酸根离子和控制继发性甲
• （6）中医药治疗
• 总的治疗原则为在治疗尿毒症本病益气活血泄浊利湿基础上加用 养血润燥、活血化瘀、祛风利湿、清热凉血解毒止痒之剂，并配 合外治法，可收到较好的疗效。
• （7）皮肤护理：
• 由于尿毒症患者皮肤瘙痒难忍，经常抓破皮肤，应指导其改变抓 痒的方法。如拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲。必要时戴手套。防 止因抓破皮肤导致交叉感染；皮肤干燥可涂抹润肤露，嘱患者勤 用温水擦浴，水温以40。C为宜；勤更换内衣、床单，禁用刺激 性物品，如肥皂、酒精等。
• （8）饮食指导：
• 患者的营养极为重要，其营养状况不佳可至皮肤角化加重，且直 接影响患者长期生活质量。透析过程中氨基酸、维生素等营养物质 丢失较多，故应给予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食。避免 高钾、高尿酸的食物。
• 有条件可在透析结束后，用静脉补充肾必氨；要减少维生素A(动物 内脏)、含磷高(如蛋黄、内脏、硬核果类、奶粉等)的食物摄入；尽 量避免饮含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。
• 5. 甲状旁腺激素和继发性甲状旁腺功能亢进
• 甲状旁腺切除术后的患者，皮肤瘙痒都明显缓解或消失。有研究发 现皮肤瘙痒和 PTH 水平相关，故推测继发性甲状旁腺亢进是皮肤瘙 痒的一个原因。然而多数统计分析表明皮肤瘙痒和 PTH 无关，且在 真皮内注射 PTH 不能导致皮肤瘙痒的发生，免疫组化研究也未能在 皮肤内发现 PTH 的存在，所以其具体作用还不甚明确。
• 即使用一条长约 10cm 的游动标尺，一面标有 10 个刻度，两段分 别为“0 分”端和“10 分”端，“0 分”表示无痒，“10 分”表 示难以忍受的瘙痒；
• 评测时将有刻度的一侧背向患者，患者根据自己的感受，在 0～ 10 分之间标出自己的瘙痒程度，0～2 分为优，3～5 分为良，6～ 8 分为中，＞8 分为差。
状旁腺功能亢进也可以改善瘙痒症状 • 在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管道及透析器．以减
少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过的患者， 应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者．改用其它消 毒； • 对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的度降至35度 以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。 • 对其它疾病引起的皮肤瘙痒，如糖尿病、肿瘤等，还要积极治疗原 发病。
三.透析患者皮肤瘙痒的原因
目前尿毒症皮肤瘙痒未充分阐明，可能与以下原因有关
1．周围神经病变：合并皮肤瘙痒的尿毒症患者约有63.8%患者有周 围神经病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等；
病理改变主要为周围神经轴突变性和伴随阶段性脱髓鞘，临床上常 导致感觉和运动障碍。
感觉障碍多呈对称性手套袜子样分布，下肢重于上肢，远端重于近 端，可表现为难以形容的蚁走感、深部发痒或刺痛感。
其原因与尿毒症代谢紊乱所致的中小分子毒性物质潴留、电解质异 常、铝中毒等有关 。
• 2.组胺的作用：组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，当肾脏发生功能衰竭 时，患者体内组胺潴留，透析不能充分清除组胺，有研究显示 ，尿毒症皮 肤瘙痒患者血清中组胺水平较无皮肤瘙痒者有明显增高，用 5- 羟色胺 （5- HT3）受体拮抗剂在一定程度上能起到抑制瘙痒的作用；
• 白天和夜间瘙痒程度无明显差异，并且瘙痒程度与患者年龄、性 别、所患肾脏病变类型无明显相关
• 但在夏季，由于皮肤对于瘙痒感的阈值降低，因此症状可能更为 严重。患者皮肤可以正常，也可以出现抓痕、血痂、色素沉着、 湿疹和皮肤肥厚等继发性损害。由于瘙痒是患者的主观感觉，有 明显的个体差异。
• 目前最常用的评价瘙痒程度的方法是可视模拟评分法
五. 结语
• 尿毒症瘙痒由多因素引起，其治疗方法虽然多种多样，但疗效都 不尽如人意。因此尿毒症皮肤瘙痒的治疗要根据每个患者可能存 在的具体病因有针对性的治疗。
• 7 血中阿片样物质增加
阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质，是免疫系统中重要的调节 因子，它与皮肤瘙痒密切相关 。在人和动物，提高血中内源性阿片样物质 水平可引起瘙痒的发生，而使用阿片受体拮抗剂纳美芬、纳洛酮后，这种情 况即有所好转。另外，强啡肽（dynorphin）和 / 或脑啡呔血浆水平升高可 导致透析患者顽固性瘙痒。
• 有学者推测甲状旁腺素可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高 浓度PTH可刺激皮肤肥大细胞释放组胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是 中分子物质，此种物质的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清 除的效果差，所以单纯透对其清除率较低，容易导致瘙痒。
• 6 免疫炎症学说
该学说认为，尿毒症瘙痒的发生，是一种炎症反应。研究显示 ，这些 瘙痒患者血清中的 C 反应蛋白、IL- 6、辅助 T 淋巴细胞等炎症标志物较 无瘙痒者增加，而血浆白蛋白及转铁蛋白水平较无瘙痒者低下，提示存在炎 症状态。 应用沙利度胺和他克莫司等来抑制免疫反应进行治疗，可以明显 改善瘙痒症状。
尿毒症皮肤瘙痒的机制及 治疗
李大兴 2017-11-24
一.尿毒症瘙痒的发病率：
皮肤瘙痒是尿毒症常见并发症之一，有研究表明在成人尿毒症患者 中，42%~52%曾出现瘙痒症状 ，不仅严重影响患者生活质量，而 且还降低此类患者的生存率 。
二.尿毒症瘙痒的临床表现及评价方法
• 尿毒症皮肤瘙痒主要表现为：全身或局部不同程度的瘙痒，以额 部、项背部和前臂手掌部为典型的发生部位，瘙痒呈阵发发作， 持续时间不等，常可自行缓解。
• 尿毒症患者体内代谢产物的潴留导致其瘙痒的发生是公认的，因 此，充分透析是减轻尿毒症瘙痒的有效措施。
• （2）加巴喷丁（gabapentin）
• 加巴喷丁是一种 γ-氨基丁酸类似物，具有抗惊厥作用。每次透 析后给予患者 100~300 mg（起始剂量 100mg）的加巴喷丁，可 有效减轻 CKD 患者的瘙痒症状。