尿毒症患者皮肤瘙痒PPT课件
尿毒症皮肤瘙痒症有何特征?如何治疗？
尿毒症皮肤瘙痒症有何特征?如何治疗？慢性肾功能不全患者的疾病发展至终末期时，往往会表现出尿毒症问题。
随着我国人口老龄化问题的日渐突出，尿毒症患者的人数也在逐渐增加，而皮肤瘙痒问题则是尿毒症患者的常见并发症之一，也是导致尿毒症透析患者死亡的高危因素之一。
曾有研究显示，患有尿毒症性皮肤瘙痒症的患者几乎占到透析患者的70%，皮肤瘙痒问题的出现会大大影响患者的生活质量，加重其抑郁状态，降低其睡眠质量，并提高其死亡率。
皮肤瘙痒问题的出现与很多因素都有关，也是这些因素共同作用的结果，目前认为其影响因素包括尿毒症毒素蓄积、免疫炎症假说以及皮肤干燥症等等。
正确认知因尿毒症导致的皮肤瘙痒，并展开积极有效的治疗，是我们在帮助尿毒症患者减轻因疾病带来的疼痛感和不适感时可采取的主要策略。
1尿毒症皮肤瘙痒症的特征临床统计数据显示，约有一半的尿毒症患者表现出全身性瘙痒问题，并伴随有局部皮肤的损伤。
不同患者表现出的皮肤问题不同，有些患者可能仅表现出皮肤的瘙痒感，而有些患者会表现为结节性痒疹、角化性丘疹以及单纯性苔藓。
大多数这些皮肤问题都体现于患者的四肢处，比较严重的情况下，患者有可能会出现皮肤溃疡。
组织学检查结果显示，存在角化增生问题的皮具有慢性炎症的浸润，深度色素沉着，形成斑块样的结构。
2尿毒症皮肤瘙痒症的影响因素2.1皮肤干燥症以及异常角质化无论是接受血液透析治疗还是腹膜透析治疗的尿毒症患者，都会经常出现皮肤干燥症。
皮肤干燥症的出现可能与汗腺功能遭受到屏蔽有关，或者是患者体内维生素A处于不平衡状态所导致。
另外尿毒症患者的皮肤会出现异常角质化变化，比如皮肤角质细胞层、角质小体增加。
2.2外周神经系统出现病变临床治疗发现，如若尿毒症患者在透析期间存在神经系统的异常改变，那么皮肤瘙痒问题也会更容易出现。
从神经病变观察来看，尿毒症皮肤瘙痒症患者的神经病变现象会相较于没有体现出瘙痒症状的患者更为明显。
2.3受肥大细胞的影响细胞角质形成细胞是皮肤的主要组成成分之一，它在尿毒症患者的皮肤瘙痒问题中产生了极为显著的影响。
硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察
硫代硫酸钠的治疗潜力
抗氧化作用
硫代硫酸钠具有抗氧化作用，可以清除体内的氧自由基，减轻氧化应激反应。
解毒作用
硫代硫酸钠可以与体内的某些毒素结合，促进其排泄，从而减轻毒素对皮肤的 刺激。
研究目的与意义
研究目的
观察硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙痒中的治疗效果，并探讨其可能的治疗机制 。
研究意义
若硫代硫酸钠在治疗尿毒症皮肤瘙痒中表现出良好的疗效，将为尿毒症患者提供 一种新的治疗选择，改善其生活质量。同时，本研究也有助于进一步了解尿毒症 皮肤瘙痒的发病机制，为未来的研究提供思路。
硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙 痒的疗效观察
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• 引言 • 研究方法 • 疗效观察结果 • 讨论 • 结论
01
引言
尿毒症与皮肤瘙痒的关联
尿毒症并发症
皮肤瘙痒是尿毒症的常见并发症之一，严重影响患者的生活 质量。
瘙痒原因
尿毒症导致的皮肤瘙痒可能与体内毒素堆积、皮肤干燥、神 经病变等多种因素有关。
针对疗效结果的解释与可能机制
抗氧化作用
硫代硫酸钠在体内具有抗氧化作用，可以清除氧自由基，减轻氧 化应激反应，从而缓解皮肤瘙痒。
抗炎作用
硫代硫酸钠能抑制炎症反应，减少炎症介质的释放，有助于减轻皮 肤瘙痒。
促进皮肤修复
硫代硫酸钠可促进皮肤细胞的再生和修复，改善皮肤屏障功能，从 而减轻瘙痒症状。
对未来研究的启示与建议
深入研究机制
01
进一步探讨硫代硫酸钠在缓解尿毒症皮肤瘙痒方面的具体作用
机制，为临床应用提供更多理论依据。
联合用药研究
02
开展硫代硫酸钠与其他药物联合用药的研究，以寻找更佳的治
疗方案，提高疗效。
尿毒症皮肤瘙痒的自我护理
尿毒症皮肤瘙痒的自我护理一、保持皮肤清洁，勤换衣服，避免皮肤外伤和感染。
化纤类衣物可与皮肤摩擦引起静电，应避免穿化纤类衣物，选择宽松棉质衣物，新买的内衣注意清洗后再穿。
勤剪指甲勤洗手，瘙痒难忍时切勿搔抓皮肤，避免皮肤损伤引起感染。
沐浴应科学，冬季洗澡每周最多2次，避免使用刺激性的沐浴液，平时用清水冲洗即可。
不要因为皮肤干燥起皮而在热水里长时间搓洗，使皮肤表面的油脂被反复冲刷，导致皮肤越来越干燥，越来越瘙痒。
浴后可用羊毛脂或樟脑的润滑剂擦涂皮肤，保持皮肤滋润。
避免紫外线照射，紫外线辐射较强，对皮肤危害较大，应注意预防。
减少外出时间，如需外出可戴太阳帽、太阳镜，避免强光照射。
夜间瘙痒严重者睡前可涂擦中药浓煎液，并予穴位按摩治疗，以减轻瘙痒，安神利眠，避免皮肤长时间受压，根据病情可进行短时间、多次、定量、阶段性增加活动改善皮肤血液循环，禁止剧烈、过度的运动，活动后充分休息。
二、控制情绪，注意休息，保持情绪稳定。
尿毒症皮肤瘙痒患者往往情绪低落、焦虑不安，易激动、恼怒，多参加娱乐活动，如下棋、听音乐、聊天、看电视等，以减少对瘙痒的关注。
消除和减轻焦虑、恐惧和悲观情绪，树立战胜疾病的信心。
三、注意健康饮食。
由于肾脏功能的下降，易形成甲状旁腺激素分泌亢进，使血清钙低下，血清磷蓄积，因此应控制饮食中磷的摄入，食含钙药物。
避免高钾的食物：如酱油、酱菜、加工罐头、浓茶等。
避免高尿酸的食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干等。
因营养物质的丢失，应给予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食。
可根据肾功能调节蛋白质的摄入量，高血压者应限钠盐的摄入。
避免过多食用奶制品、动物内脏、海产品、豆类等高磷食物。
主食应多吃粗粮为主，可以补充B族维生素，对皮肤有保护作用，多吃新鲜蔬菜和水果，可缓解皮肤干燥。
勿饮用酒类、咖啡等饮料，勿食辛辣、油腻之品，避免过冷过热。
四、充分透析。
充分透析，关注溶质的清除情况（如小分子、中分子和大分子物质的清除率），合理安排血液透析、血液滤过、血液灌流的使用。
尿毒症皮肤瘙痒的治疗和护理
尿毒症皮肤瘙痒的治疗和护理皮肤瘙痒是尿毒症最常见的临床表现之一。
它严重影响患者生活质量，瘙痒的形成是一个复杂的病理生理过程，它可能与皮肤水分含量减少、免疫炎症反应、阿片类物质过度表达、组胺与甲状旁腺激素水平升高等有关，但目前尚无可靠证据表明以上因素能够独立导致尿毒症瘙痒的发生。
本期就尿毒症瘙痒症的治疗作一综述。
1、局部治疗：皮肤干燥是尿毒症患者最常见的表现之一，原因可能为皮脂腺和汗腺的萎缩、外分泌功能障碍、皮肤角质层pH 升高和表皮中维生素A 浓度的升高等。
因此，可用不含香水及其他添加剂的皮肤润滑剂涂抹肌肤，提高角质层的水合作用，防止水分蒸发，从而改善皮肤干燥。
2、物理治疗：宽谱中波紫外线（UVB，波长280～315 nm）对尿毒症瘙痒的治疗有一定帮助。
UVB缓解瘙痒的确切机制尚不清楚，可能与抑制淋巴细胞活性，减少淋巴因子生成有关。
3、药物治疗：每次透析后给予患者服用100～300mg（起始剂量100 mg）的加巴喷丁，可有效减轻尿毒症患者的瘙痒症状。
其不良反应主要表现在神经毒性方面，包括头晕、嗜睡，有时也有疲劳和恶心等副作用。
纳呋拉啡具有较高的安全性。
目前，纳呋拉啡经静脉给药，在患者血液透析后使用，可明显减轻瘙痒程度、搔抓以及睡眠障碍，但可能会造成中枢神经系统如眩晕、失眠、头痛、困倦、恶心等不良反应。
2项随机对照研究显示，口服活性炭(6g/d)可明显改善尿毒症瘙痒症状。
一项交叉对照试验显示，尼麦角林（口服30 mg/d 或透析中静脉使用5 mg）可有效缓解尿毒症瘙痒。
抗组胺药物是临床上常用的控制皮肤瘙痒药物，如扑尔敏、酮替芬、西替利嗪、阿司咪唑、氯雷他定等，但是疗效不尽人意，而且到目前为止缺乏足够的临床证据。
4、肾脏替代及相关治疗：包括充分透析、甲状旁腺手术，肾移植等。
多项研究表明，血液透析联合血液灌流可有效缓解顽固性尿毒症瘙痒。
对于某些患者，控制血清钙离子，降低磷酸根离子和控制继发性甲状旁腺功能亢进也可以改善瘙痒症状。
血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理
成 静 脉 炎 。高 渗 性 液 体 进 入血 管 ， 局 部 浓 度 较 高 ， 造 成 血 管 因 可 细 胞 脱 水 、 性 ， 响 细胞 功 能从 而 导 致 静 脉 炎 的 发 生 ［ 。因 此 变 影 ３ ］ 对 于 高 渗性 及 刺 激较 强 的 药 物 在 保 证 其 治 疗 效 果 的情 况 下 ， 应
致 局 部 受 到 刺激 ， 一 原 因是 消 毒 范 围 不够 ， 肤 携 带 的 微 生 物 另 皮
Ｅ３ 钟碧群． 高 老年病 人静脉 留置针安 全性 的护理 Ｅ］河 北 医学， ５ 提 Ｊ．
２ ０ ２ （ ）： ８ ０ ７， ９ ７ ８ ．
是 引起 静 脉 治 疗 相 关 感 染 的 主 要 病 原 ［ ， 预 防 局 部 皮 肤 感 染 ， ６为 ］ 穿 刺 时 应 严 格 执 行 无 菌 操 作 原 则 ， 用 前 认 真 检 查 留 置 针 的包 使
装 是 否 符合 要求 ， 刺 部 位 消 毒 范 围 直 径 ＞ １ ｍ， 刺 点 应 用 穿 ０ｃ 穿 无 菌 透 明 敷 贴 盖好 ， 便 于 观 察 穿 刺 点 的情 况 ， 加 强 巡 视 ， 以 并 如 敷贴不清洁及时更换 。 导 管 堵 塞 通 常 与 静 脉 营 养 输 液 后 导 管 冲 洗 不 彻 底 、 管 液 封 用 量 不 够 及 推 注 速 度 、 法 不 当 ， 人 的凝 血 机 制 异 常 有 关 。 因 方 病
提 高 了护 士 的工 作 效 率 ， 为 危 重 病 人 的抢 救 争 取 了宝 贵 时 间 。 更
参 考文献 ：
［ ］ 汪 守 凤 ． 周 静 脉 留 置 针 致 静 脉 炎 原 因 分 析 及 预 防 Ｅ ］ 中华 护 理 １ 外 Ｊ．
尿毒症皮肤瘙痒科普文章
尿毒症皮肤瘙痒科普文章英文回答：Uremic Pruritus: A Comprehensive Guide.Uremic pruritus is a common and debilitating symptom of chronic kidney disease (CKD) and end-stage renal disease (ESRD). It is characterized by intense, persistent itching that can significantly impact a patient's quality of life.Pathophysiology.The exact mechanism of uremic pruritus is not fully understood, but several factors are believed to contribute:Alteration in skin barrier function: CKD leads to impaired skin barrier integrity, allowing irritants and allergens to penetrate the skin and trigger inflammation.Increased levels of uremic toxins: Accumulation ofuremic toxins, such as urea, creatinine, and phosphate, can irritate skin nerves and cause itching.Dry skin: CKD patients often develop dry skin due to impaired skin hydration, further exacerbating itching.Inflammation: Inflammatory mediators, such as histamine and cytokines, released in response to uremic toxins and skin irritation can contribute to itching.Clinical Presentation.Uremic pruritus can manifest in various ways:Generalized itching: Affects the entire body or large areas of the skin.Localized itching: Confined to specific areas, such as the legs, back, or arms.Nocturnal itching: Worsens at night or when lying down.Tingling or burning sensations: In addition to itching, patients may experience tingling or burning sensations.Diagnosis.The diagnosis of uremic pruritus is primarily based on the patient's history and clinical presentation. Bloodtests to measure kidney function and assess for elevated uremic toxins can support the diagnosis. Skin biopsies may be performed to rule out other skin conditions.Treatment.Treatment for uremic pruritus focuses on addressing the underlying kidney disease and managing the symptoms.Kidney disease management: Treating the underlying CKD or ESRD is crucial to improve renal function and reduce uremic toxin levels. This may involve medications, dietary modifications, or dialysis.Emollients and moisturizers: Regular use of emollientcreams and lotions helps hydrate the skin and restore its barrier function, reducing itching.Oral medications: Antihistamines, such as diphenhydramine, can block histamine receptors and reduce itching. Other medications, such as opioid antagonists (e.g., naltrexone) and gabapentin, may be used to modulate neurotransmitters involved in itching.Phototherapy: Ultraviolet B (UVB) light therapy has been shown to reduce itching in some patients. It is thought to suppress the immune response and alter theskin's neurotransmitters.Dialysis: Hemodialysis or peritoneal dialysis can help remove uremic toxins and improve skin hydration, alleviating itching.Alternative therapies: Some patients may find relief from alternative therapies, such as chamomile baths, acupuncture, or massage.Prevention.While it may not be entirely preventable, there are steps that can reduce the risk of developing uremic pruritus:Adequate hydration: Staying well-hydrated helpsmaintain skin hydration and minimizes dryness.Gentle skin care: Avoid harsh soaps or detergents that can irritate the skin.Cool showers or baths: Hot water can exacerbate itching.Cotton clothing: Wear loose-fitting, breathable cotton clothing to reduce skin irritation.Regular exercise: Physical activity helps reduce stress and promote skin hydration.中文回答：尿毒症皮肤瘙痒症，全面指南。
尿毒症皮肤瘙痒处理
尿毒症皮肤瘙痒
外涂辣椒辣素软膏
1%普莫卡因洗液可下降61%，对照组12%。
宽谱中波紫外线
加巴喷丁100---300mg 血透后每周3次，不良反应主要表现在神经毒性方面，包括头晕、嗜睡，有时也有疲劳和恶心等副作用。
12周后效果明显。
沙利度胺有致畸作用，可导致多发性神经病
口服活性炭6g/d，可明显改善症状。
尼麦角林口服30mg/d或透析中静脉使用5mg，可有效缓解瘙痒。
抗组胺药缺乏足够临床证据，如西替利嗪、扑尔敏、酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定白三烯受体拮抗剂孟鲁司特和精神药物多塞平可有效，多塞平可同时抗焦虑、抑郁。
三级治疗
1.全身使用皮肤润滑剂，口服抗组胺药物
2.加巴喷丁100-300mg，血透后3次/周，口服多塞平10mg，BID，紫外线B照射3次/周，局部使用2.2%亚麻酸乳膏（月见草油）2次/天。
3.局部使用0.1%他克莫司软膏BID，口服沙利度胺100mgQD，口服活性炭6g QD，透析中静脉使用尼麦角林5mg/次，口服格拉司琼1mg BID，纳芙拉菲5ug，血透后3次/周，肾移植
五级治疗
1.亚麻酸乳膏BID
2.加巴喷丁100mg，血透后3次/周
3.加巴喷丁300mg，血透后3次/周
4.紫外线B照射3次/周
5.局部使用针刺法
上述摘要来自网络，个人仅做了简单处理，非本人原创，有侵犯版权之处，请谅解。
组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理
流） 作为近几年在国内兴起的一种透析并发症治疗模式， 能 够确切有效地防治尿毒症引起 的皮肤瘙痒 。 选择２ ０ 年 ０ ９ ３ － ２１ 年 ３ 月－ ０ １ 月采用组合型人工肾治疗皮肤瘙痒的患者
３ ５例， 就护理体会报告如下。
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ．
分降至 ３６ 分 ， ．７ 有效率 １０ 但是必须坚持预防维持性治 ０％，
极配合治疗及护理。
血液透析采用费森尤斯 ４０Ｂ血液透析机， ０８ 透析器采用
Ｆ 透析器 ， ６ 珠海健帆生物科技股份有限公司生产的Ｈ ３ Ａ１０ 树脂血液灌流器， 碳酸氢盐透析液。 依据《 血液净化标准操作 规程》 对血液灌流器和透析器进行预冲。 首先准备 ５０ Ｌ生 ０ ｍ 理盐水 ５ 每瓶加入普通肝素 １ ｇ作为低浓度肝素盐水 瓶， ５ ， ｍ
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｉ ｃ ｌＭ ｅ ｃｎｅ， ｔ ２０ Ｖ ｏ ｏ ｏ ｅ ｄ ｎ ｏｆＣｌｎｉａ ｄｉｉ Ｏｃ ． １１， ｌ２０ Ｎ 。１ ０
好保湿护理。
点［ ， ４ 故两者联合可以取长补短， ］ 达到全面清除尿毒症毒素、 改善睡眠、 提高患者生活质量的目的。就皮肤瘙痒的治疗护 理来看，４ —１疗法科学有效， “—２ ” 改善效果明显， 值得推广。
疗的安全性。 对于尿毒症常规透析患者， 依据《 血液净化标准
操作 规程 》如患者选 用普 通肝 素 ， 给予 ０５ ． ｇｋ ， 则 ． ～１０ｍ ／ｇ
的普通肝素作为首剂， 追加肝素量为前两小时 １ ｍ ／ ， ５ ｇｈ 后
两小时为 ８ ｇｈ 如患者选择低分子肝素， ／； ｍ 则直接一次性给
皮肤瘙痒是维持性血液透析患者最难忍受的并发症， 往
试过内科治疗， 效果不佳。原发病为慢性肾炎 １ 例， ６ 糖尿病 往患者因病痛而导致脾气暴躁， 依从性差 。 ］ 故护理人员应
尿毒症皮肤瘙痒的机制及治疗
四.尿毒症皮肤瘙痒的治疗
由于尿毒症性瘙痒由多种因素引起，确切的病因尚不十分明了，虽有多种治 疗方法，但疗效均有待提高。 1.局部外用药物 皮肤润滑剂（不含香水及其他添加剂为佳）可以提高角质层的水 合作用。若单纯润滑剂作用不明显的话，可试用其他制剂，如月见草油（富含 γ亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄榄油、红花油、含聚乙二醇单十二醚的沐浴油以 及含天然酸和内大麻素的乳膏等。 辣椒辣素是一种从红辣椒中提取出的自然生物碱，辣椒辣素通过消耗来自 C 型感觉 神经末梢的 P物质蓄积来缓解瘙痒。中重度瘙痒的患者每天 4 次局部应用 0.025% 辣椒辣素乳膏，症状可得到明显缓解。 此外1%丙吗卡因洗液可明显缓解慢性肾脏病患者的瘙痒症状。 沐浴时应尽量不用香皂，以免皮肤过于干燥，或在沐浴后全身涂抹保湿乳剂或霜剂。
• （1）充分透析
• 透析患者的瘙痒发生率更高，但增加有效的透析可以改善瘙痒症 状。研究表明，瘙痒的发生与 Kt/V 值呈负相关，提高患者的 Kt/V 可以有效缓解瘙痒。
• 低镁透析液（0.4mEq/L）对改善尿毒症瘙痒的症状有益，但尚未 完全证实。低钙透析液（≤2.5mEq/L）可以有效地改善瘙痒症状。
• 4.皮肤中二价离子浓度增高
• 尿毒症患者的皮肤表面存在高浓度的二价离子，包括钙离子、磷酸根离子 和镁离子等。研究证实 ，瘙痒与磷或镁的浓度，特别是其离子产物之间呈 显著正相关。血钙、磷和钙磷乘积越高，瘙痒发生的频率也越高、程度越 重。
• 有研究认为 ，钙磷乘积＞70 者比＜70 者发生瘙痒的危险性高 6.63 倍。 但也有一些临床研究认为尿毒症瘙痒与其血浆中二价离子浓度并无相关性。
尿毒症皮肤瘙痒的临床护理与意义
尿毒症皮肤瘙痒的临床护理与意义尿毒症皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见症状之一，发生率为36.1%，单纯血液透析(HD)治疗可增加瘙痒的发生率(60%～90%)。
瘙痒会严重影响患者的生活质量，导致精神沮丧，而局部用药或口服抗瘙痒药物效果不佳。
血液透析是将患者的血液引出体外，经过炭肾通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素达到血液净化的一种方法。
血液透析是在血流与透析液之间以透析膜利用弥散清除体内溶质或向体内补给溶质的方法。
采用血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，均取得较好的疗效，患者均反映采用该透析法较普通透析更为舒适。
1 研究对象与方法1.1本组均为维持性血液透析患者，且皮肤瘙痒难忍，服用抗过敏、镇静、止痒药效果不佳，共12例，透析时间最短8个月，最长13年；其中男9例，女3例；年龄48～73岁，平均65.3岁。
1.2应用HA树脂灌流器，HE1400透析器和普通透析管路，西德Dialog 6.28血液透析机，透析液为碳酸盐透析液。
穿刺动脉内瘘以建立血管通路。
床旁行HP联合HD治疗。
透析结束前2h接上冲洗好的灌流器同时治疗，灌流器在前，透析器在后，透析液流量500mL速度为150～200mL/min。
1.3皮肤瘙痒评分观察治疗3个月皮肤瘙痒程度变化。
参照有关文献[1]的评分法，按皮肤瘙痒程度、分布、频率和睡眠干扰情况分别计分。
2 护理措施2.1病室环境保持病室整洁，病室温度在22℃～24℃，湿度55%～60%，以防止室内过于干燥或潮湿，每日通风2次。
2.2心理护理2.2.1建立真诚良好的护患关系分析皮肤瘙痒患者的心理状态，深入病房主动与患者交流，注意从语气语态上满足患者的心理需求，耐心听取患者的感受，并为之解决实际出现的困难和问题，同时给患者以同情、理解和安慰。
亲切的语言让患者感到温暖，增强患者对医护人员的信任感。
2.2.2帮助患者正确面对根据患者的不同文化层次、心理状态,采取不同的方法，用简单明了的语言讲解尿毒症的有关知识，尽可能地让患者正确认识疾病，并愿意参与医护角色。
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皮肤的结构与功能
➢ 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%，面积在成人约1.5—2平方米。
➢ 由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
.
6
瘙痒的发病机制
➢ 引起皮肤瘙痒的化学介质：
组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯
、阿片样肽等
➢ 痒的受体：为位于表皮与真
皮交界处的游离无髓神经纤
维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感
觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元
，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
. 脑，大脑皮层产生痒觉；
7
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩
，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥
、脱屑而引起瘙痒。
➢ 血浆组胺水平增高；
➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，
且皮肤磷含量明显下降。
➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞
.
12
尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
.
13
尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
➢透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜ 1.2
➢有无高钙、高磷血症 ➢有无高PTH血症 ➢是否存在过敏因素， 血清IGE水平 ➢是否存在其他瘙痒性皮肤疾病
.
14
尿毒症瘙痒的临床处理
.
11
尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
.
10
尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
.
2
尿毒症患者常见的皮肤病变
.
3
流行病学
➢ 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
.
4 Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
层的水合作用
月见草油 （富含 γ- 亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄
榄油、红 花油
外用0.025%辣椒素软膏。辣椒辣素通过消耗C型感觉神
经末梢的P物质蓄积来缓解瘙痒。
0.03%他克莫司软膏：抑制IL-2的产生，治疗难治性
皮肤瘙痒。
.
16
物理治疗
中波紫外线疗法，波长280-315nm，每周全身照射3次。 桑拿浴：通过刺激汗腺分泌汗液对抑制瘙痒有一定作
用。
针灸治疗 睡前温水洗浴 中药洗浴 如艾叶水
.
17
药物治疗
加巴喷丁：是一种用于抗惊厥的γ-氨基丁酸类似物。能抑制突
触后膜电压依赖性钙通道，从而抑制损伤神经的异常放电，达 到止痛止痒作用。每次透析后给予100-300mg，能显著减轻瘙痒 程度，但应注意其神经毒性，如眩晕、嗜睡、昏睡，应从100mg 低剂量开始使用。是目前唯一有循证医学依据的治疗尿毒症瘙 痒症的药物。
痒的感觉传导密切相关。
周围神经病变
合并皮肤瘙痒的尿毒症患者，约63.8%存在周围神经
病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退
. 等症状。
9
尿毒症瘙痒的发病机制
血液透析 ➢过敏因素：肝素、软化管路的增塑剂、消毒剂
如环氧乙烷、胶布、络合碘等可刺激透析患者 皮肤肥大细胞增殖，释放组胺，诱发皮肤瘙痒。 ➢透析膜可以活化补体，使补体激活产物C3a、 C4a、C5a增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞 释放组胺 ➢透析用水不纯，导致尿毒症患者微炎症状态 ➢透析液中的钙、镁离子
普瑞巴林：是加巴喷丁同类药物，适用于不能耐受加巴喷丁的
患者。75mg 每周3次，透析后给药。
尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
.
1
背景
维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为 皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
基础治疗
充分血液透析， 使 spKTV 达1.2-1.4
采用生物相容性好的透析膜
高通量血液透析、血液滤过、血液灌流
降低透析液钙、镁离子浓度
低温透析等
控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢
.
15
尿毒症瘙痒的临床处理
局部治疗：
忌用碱性肥皂，可采用婴儿沐浴露，避免皮肤刺激
皮肤润滑剂（不含香水及其他 添加剂）可以提高角质
.
5
皮肤的生理功能
➢提供人体与外界环境的保护屏障； ➢感觉功能：痛、温、触、压觉
感受外界环境的刺激，做出逃避等防御反应 ➢调节体温功能：
通过毛细血管血管扩张，增加散热 通过汗腺分泌汗液，蒸发散热 ➢代谢功能：胆固醇在皮肤代谢产生维生素D ➢免疫功能：皮肤中含有丰富的淋巴细胞，朗汉 氏细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞 ，成纤维细胞等。
释放组胺。
➢ β2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
.
8
尿毒者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋
巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状
态。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治
疗，可以明显减轻患者的瘙痒症状。
血中阿片样物质增加
阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质，与皮肤瘙