常见甲状腺功能紊乱主要临床生化检测
临床生物化学检验技术试题及答案(八)
临床生物化学检验技术试题及答案第十三章内分泌疾病的生物化学检验一、A型题：1．甲状腺激素发挥效应与下列何类信号途径关系最为密切?（）A．cAMP-PKA信号途径B．以IP3和DAG为第二信使的信号途径C．以单跨膜片段为受体的信号途径D．与酪氨酸激酶有关的信号途径E．与热休克蛋白有关的信号传导途径2．甲状腺激素来源于：（）A．甲状腺胶质细胞B．甲状腺腺泡细胞C．甲状腺滤泡旁C细胞D．甲状腺胶质细胞及甲状腺滤泡旁细胞E．甲状腺腺泡细胞及甲状腺胶质细胞3．鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退最好的方法是：（）A．TSH测定B．TT3、TT4测定C．甲状腺131I吸收D．FT3、FT4测定E．TGA、MCA4．诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是：（）A．基础代谢率测定B．血清T4测定C．血清T3测定D．血清TSH测定E．甲状腺131I吸收率测定5. 下列哪一项与Graves病无关?（）A．甲状腺功能刺激抗体(TSAb)B．甲状腺球蛋白抗体(TGA) C．抗微粒体抗体(MCA)D．抗T3、T4抗体E TSH受体抗体(TRAb)6．下列哪种检查结果不符合原发性甲状腺功能减退症?（）A．血清蛋白结合碘低于正常B．游离FT3、FT4低于正常C．血胆固醇增加D．血清TSH增高E．膝腱反射亢进7．垂体性甲亢主要是哪一种激素原发性升高?（）A．TRHB．TSHC．FT3、FT4D．rT3E．以上都不是8．直接进入细胞核内，与核受体结合发挥作用的激素有：（）A．糖皮质激素、胰岛素B．肾上腺素、去甲肾上腺素C．胰岛素、雄激素D．三碘甲状腺原氨酸、维甲酸E．糖皮质激素、儿茶酚胺9．下述激素必须通过细胞膜上受体才能发生效应的有：（）A．血管加压素、胰岛素样生长因子和儿茶酚胺B．糖皮质激素、儿茶酚胺和甲状腺素C．CRH、醛固酮和甲状腺激素D．胰岛素、前列腺素和雄激素E．胰岛素样生长因子、生长激素和糖皮质激素10．有关激素水平的测定正确的是：（）A．激素分泌与体位无关B．激素水平高于或低于正常一定提示功能异常C．使用化学发光和酶免法，随时可取血测定D．24小时尿中激素浓度的测定受影响更少E．激素分泌与情绪无关11．关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项正确?（）A．清晨最高，下午最低B．午夜最高，下午最低C．下午最高，午夜最低D．清晨最高，午夜最低E．午夜最高，清晨最低12.下列哪项不是肾上腺皮质增多症的临床表现?（）A．糖耐量异常B．血压增高C．血脂增高D．血钙减少E．发育延迟(小儿) 13．皮质醇增多症患者的临床表现．少见的是：（）A．水牛背B．胆固醇明显增高C．高血压D．骨质疏松E．高血糖14．男，20岁，多毛，肥胖，24小时尿游离皮质醇浓度增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。
临床医学检验技术(师)：内分泌疾病的检查题库考点真题
临床医学检验技术(师)：内分泌疾病的检查题库考点真题1、单选?女，35岁，碰撞后易骨折，血压170/105mmHg，圆脸，向心性肥胖，腹部有紫纹。
实验室检查：血糖升高，血Na<sup>+</sup>升高，血K<s（江南博哥）up>+</sup>、Ca<sup>2+</sup>降低，淋巴细胞和酸性粒细胞减少。
该患者患何种疾病的可能性最大（）A.糖尿病B.单纯性肥胖C.肾上腺皮质功能亢进症D.肾上腺皮质功能减退症E.骨质疏松症正确答案：C2、单选对原发性甲状腺功能亢进病人，下列哪项是正确的（）.A.TT3、TT4升高，TSH升高B.TT3、TT4升高，TSH下降C.TT3、TT4下降，TSH升高D.TT3、TT4下降，TSH下降E.TT3升高，TT4、TSH下降正确答案：B参考解析：对原发性甲状腺功能亢进病人，TT3、TT4和TSH的变化是TT3、TT4升高，TSH下降。
3、单选下列哪种作用是超短反馈调节（）A.TSH→T3、T4B.TSH→TRHC.TRH→TSHD.T3、T4→靶细胞E.TRH→下丘脑正确答案：E4、单选关于抗利尿激素，下列哪项陈述是错误的（）A.抗利尿激素的分泌受晶体渗透压调节B.抗利尿激素由脑垂体前叶分泌C.血容量也是调节抗利尿激素分泌的一个因素D.抗利尿激素作用于远曲小管和集合管上皮细胞管周膜受体E.抗利尿激素分泌减低可致尿崩症正确答案：B参考解析：抗利尿激素由脑垂体后叶分泌，其分泌受晶体渗透压调节，血容量也是调节抗利尿激素分泌的一个因素。
抗利尿激素作用于远曲小管和集合管上皮细胞管周膜受体，分泌减低可致尿崩症。
5、单选下丘脑-腺垂体激素分泌的反馈调节中，属于正反馈调节的是（）A.糖皮质激素对腺垂体ACTH的反馈调节B.月经周期中排卵期前雌激素水平达高峰时，对GnRH及LH释放的反馈调节C.甲状腺激素对下丘脑TRH的反馈调节D.生长激素对下丘脑GHRH的反馈调节E.甲状腺激素对腺垂体TSH的反馈调节正确答案：B6、单选临床上引起甲减最常见的病因（）A.垂体肿瘤B.先天性甲状腺发育不良C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺酶系异常E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎正确答案：E参考解析：选项A、B、C、D、E中所列疾病均可引起甲减，但最常见的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎，是自身免疫甲状腺病的一种。
生物化学检验题库含答案
生物化学检验题库含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、常见抗凝剂中，抑制凝血酶原、酶和活酶作用的是A、EDTA-NA2B、肝素钠C、草酸 NA 盐D、氟化钠E、柠檬酸钠正确答案：B2、钾测定的参考方法是A、火焰光度法B、原子吸收分光光度法C、邻甲酚肽络合铜法D、高锰酸钾滴定法E、ISE正确答案：A3、肾脏调节酸碱平衡不正确的是（）A、近曲小管对 HCO3-重吸收B、近曲小管泌 H+C、远曲小管和集合管泌 H+D、远曲小管和集合管泌氨E、远曲小管和集合管泌 K+正确答案：B4、血浆清蛋白下降见于很多病理情况，但除外（）A、营养不良B、手术后C、吸收功能紊乱D、急性脱水E、肾病综合征正确答案：D5、急性时相反应时血浆蛋白浓度升高的是A、清蛋白B、前清蛋白C、转铁蛋白D、结合珠蛋白E、以上都不对正确答案：D6、目前我国大医院多已开展新的缺血性冠状动脉疾病诊断组合是（）A、肌红蛋白、肌钙蛋白 T 或 I、CK-MBB、LDH、AST、CKC、LDH1、AST、CK-MBD、LDH1、AST、CK 及其亚型E、LDH1、CK、CK-MB正确答案：A7、甲状腺功能紊乱的生化检测项目部包括（）A、TT3、TT4B、FT3、FT4C、TBGD、TSHE、GLU正确答案：E8、血浆清蛋白减少A、肾小管功能损伤B、弥散性血管内凝血C、多发性骨髓瘤D、肾小球滤膜通透性增加E、缺铁性贫血正确答案：D9、胆红素在血中运输，主要和哪种蛋白结合（）A、球蛋白B、清蛋白C、G 蛋白D、Z 蛋白E、Y 蛋白正确答案：B10、以溴甲酚绿测定血清清蛋白，发生反应的最适 pH 应是A、pH 5.6B、pH 8.6C、pH 3.0D、pH 7.4E、pH 4.2正确答案：E11、血浆胆固醇主要存在于A、HDLB、CMC、VLDLD、LDLE、IDL正确答案：D12、反应开始时，酶与底物分子结合很少，反应速度很慢，底物或产物的变化量与时间不成正比，这一时期为A、零级反应B、延滞期C、Km 值D、酶的转换率(TN)E、酶国际单位正确答案：B13、选择性蛋白尿是以哪一种蛋白尿为主（）A、白蛋白B、IgGC、转铁蛋白D、β2-微球蛋白E、B-J 蛋白正确答案：A14、发射光谱分析法是下列哪类测定法的原理A、离子选择电极法B、化学比色法C、免疫比浊法D、放射免疫法E、火焰光度法正确答案：E15、高选择性蛋白尿中不存在的是（）A、β2-微球蛋白B、α2-巨球蛋白C、溶菌酶D、白蛋白E、前白蛋白正确答案：B16、在正常人血清蛋白质醋酸纤维素薄膜电泳图谱中区带最深的是A、γ 球蛋白B、α1 球蛋白C、清蛋白D、α2 球蛋白E、β 球蛋白正确答案：C17、干扰试验中加入干扰物形成的误差是A、比例系统误差B、操作误差C、随机误差D、方法误差E、恒定系统误差正确答案：E18、以下不是以自动化仪器的反应装置结构来分类的类型是A、分立式B、多通道C、干片式D、连续流动式E、离心式正确答案：B19、属血浆非特异酶的是：A、ASTB、ChEC、LCATD、脂蛋白脂酶E、铜氧化酶正确答案：A20、载脂蛋白 AI 能激活下列哪种酶A、脂蛋白脂肪酶B、卵磷脂胆固醇酰基转移酶C、肝脂肪酶D、脂肪组织脂酶E、胰脂酶正确答案：B21、尿毒症中最罕见的电解质紊乱为A、高磷血症B、低钙血症C、高钙血症D、高镁血症E、高钾血症正确答案：C22、尿液采集方法和用途，不正确的是A、24h 尿：生化检查多数定量分析常用。
常规生化检验项目各项指标参考范围和临床意义
常规生化检验项目各项指标参考范围和临床意义常规生化检验项目是临床医学中常用的一种实验室检验方法，用于评估人体内各种生物化学过程的正常与异常状况，有助于诊断疾病、监测疗效和预测疾病进展等。
以下是常规生化检验项目中一些重要指标的参考范围和临床意义。
1.血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：参考范围：ALT：男性≤50U/L，女性≤35U/L；AST：男性≤40U/L，女性≤35U/L。
临床意义：ALT和AST通常用于评估肝功能，出现异常意味着肝细胞损伤，并且可以帮助区分肝炎、肝病毒感染、肝细胞癌等。
2.血清总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）：参考范围：TP：60-80g/L；ALB：35-55g/L。
临床意义：TP和ALB是评估肝功能和营养状况的重要指标，异常可提示肝脏疾病、营养不良等。
3.血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）：参考范围：BUN：2.86-8.21 mmol/L；Cr：53-106 μmol/L。
临床意义：BUN和Cr是评估肾功能的重要指标，异常可以提示肾脏功能损伤，如急性肾衰竭、慢性肾病等。
4.血清总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）：参考范围：TBIL：3.4-20.5 μmol/L；DBIL：0-6.8 μmol/L。
临床意义：TBIL和DBIL常用于评估肝胆系统功能，异常可以提示肝胆疾病，如黄疸、胆结石等。
5.血清钠（Na）、钾（K）和钙（Ca）：临床意义：这些电解质指标常用于评估水电解质平衡和神经肌肉功能，异常可以提示肾功能障碍、电解质紊乱、神经肌肉病等。
6.血清葡萄糖（GLU）：参考范围：空腹血糖：3.6-6.1 mmol/L。
临床意义：血糖是评估糖代谢的指标，异常可以提示糖尿病、胰岛素抵抗等。
7.血清甲状腺素（T3、T4）和甲状腺刺激素（TSH）：参考范围：T3：1.2-3.1 nmol/L；T4：63-165 nmol/L；TSH：0.55-4.78 mIU/L。
2011-临床生化诊断
杨晓静
一.糖代谢紊乱的临床生化 二.内分泌功能紊乱的临床生化
第一部分 糖代谢紊乱的临床生化
一、血糖及其调节 二、糖尿病(diabetes mellitus DM) （一）糖尿病的定义及分类 （二）糖尿病的主要代谢紊乱
(三）糖尿病诊断标准 (四) 糖尿病的临床生化诊断 (五) 糖尿病检测指标的评价 低血糖症（hypoglycaemia） 三、低血糖症（hypoglycaemia）
4.糖尿病型耐糖曲线 4.糖尿病型耐糖曲线: 糖尿病型耐糖曲线: FBG≥7.0mmol/L， FBG≥7.0mmol/L，服糖后血糖急 剧升高，并出现尿糖； 剧升高，并出现尿糖；之后血糖浓 度恢复缓慢，典型者2h血糖可≥ 度恢复缓慢，典型者2 血糖可≥ 11.1mmol/L mmol/L， 11.1mmol/L，说明机体处理糖负荷 的能力降低 。
★糖尿病是生活方式病 生活方式病是发达国家在对一些慢性 生活方式病是发达国家在对一些慢性 非传染性疾病进行了大量的流行病调查研究后得出的结论。 非传染性疾病进行了大量的流行病调查研究后得出的结论。这 进行了大量的流行病调查研究后得出的结论 不良生活方式， 些慢性非传染性疾病的主要病因就是人们的不良生活方式 些慢性非传染性疾病的主要病因就是人们的不良生活方式，一 方面高热量、高脂肪摄入在增加； 方面高热量、高脂肪摄入在增加；另一方面人们的运动和体力 活动在减少。体重超重、肥胖成为糖尿病患病率增加的“ 活动在减少。体重超重、肥胖成为糖尿病患病率增加的“罪魅 祸首”之一。研究发现，有糖尿病家族史、血脂紊乱、高血压、 祸首”之一。研究发现，有糖尿病家族史、血脂紊乱、高血压、 超重和肥胖等人群发生糖尿病的危险更大 等人群发生糖尿病的危险更大。 超重和肥胖等人群发生糖尿病的危险更大。 ★糖尿病的治疗 五驾马车”原则：1.饮食治疗 饮食治疗： “五驾马车”原则：1.饮食治疗：主要 是控制总热量的摄入，要求进食低脂肪、高碳水化合物、 是控制总热量的摄入，要求进食低脂肪、高碳水化合物、适量 蛋白质、高纤维素膳食，进餐时要定量， 蛋白质、高纤维素膳食，进餐时要定量，以利于血糖水平的控 2.运动治疗 运动治疗： 制。2.运动治疗：进行适量有规律的体育锻炼以降低体重改善 药物治疗： 体质。3.药物治疗：遵医嘱口服降糖药及注射胰岛素等。4.糖 体质。3.药物治疗 遵医嘱口服降糖药及注射胰岛素等。4.糖 尿病教育及心理治疗：学习了解糖尿病知识、调整心态、 尿病教育及心理治疗：学习了解糖尿病知识、调整心态、树立 信心。5.患者血糖的自我监测 患者血糖的自我监测： 信心。5.患者血糖的自我监测：定期监测血糖为医生调整治疗 方案提供依据。 方案提供依据。
临床化学主管 讲义 (13)
临床化学主管讲义 (13)临床医学检验主管技师考试辅导《临床化学》内分泌疾病的检查一.甲状腺分泌功能紊乱的检查（一）甲状腺激素的生理.生化及生物合成：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。
（二）甲状腺激素的分泌.运输.代谢及调节1.分泌：在垂体促甲状腺激素刺激下，经过一系列变化，T3.T4被甲状腺上皮细胞分泌.释放入血液。
2.运输：血液中99%以上的的T3.T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合。
只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3.T4才能进入靶细胞发挥作用。
3.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘.脱氨基或羧基和结合反应，其中，以脱碘反应为主。
该反应受肝.肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。
少量T3.T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。
4.调节：甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。
T RH：促甲状腺激素释放激素 TSH：促甲状腺激素血液中游离T3.T4水平的波动，负反馈TRH和TSH的增加或减少。
此负反馈调控最重要。
（三）甲状腺功能紊乱1.甲状腺功能亢进：①甲状腺性甲亢，如Graves病；②垂体性甲亢，如垂体TSH瘤；③伴瘤综合征；④医源性甲亢和暂时性甲亢等。
其症状与物质代谢增强，氧化加速，散热增多有关。
2.甲状腺功能减退：按年龄分为：呆小症.幼年型甲减.成年型甲减。
按病因分为：原发性.继发性或下丘脑-垂体性的甲状腺功能减退.TSH或甲状腺素不敏感综合征。
常见甲状腺功能紊乱的主要临床生物化学检查结果项目甲状腺功能亢进甲状腺功能减退 Grave病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤异源性TSH 甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素升高升高升高升高降低降低降低血清TSH 降低降低升高升高升高降低降低 TRH兴奋试验阴性阴性阳性阴性强阳性阴性延迟反应（四）甲状腺功能的试验检查1.血清甲状腺激素测定：（1）血清游离T4（FT4）和T3（FT3）： FT3.FT4不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4。
常见生化检验项目的临床意义
常见生化检验项目的临床意义肝功能：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT）升高：常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。
血清天冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。
血清总蛋白增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。
降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。
血清白蛋白增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。
降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。
血清碱性磷酸酶（ALP）升高：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。
另外，少年儿童在生长发育期骨胳系统活跃，可使ALP增高。
注意：使用不同绶冲液，结果可出现明显差异。
血清r-谷氨酰基转移酶（GGT或r－GT）升高：常见于原发性或转移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。
血清总胆红素增高：肝脏疾病，肝外疾病，原发性胆汁性肝硬化溶血性黄疸急性黄疸性肝炎新生儿黄疸慢性活动期肝炎闭塞性黄疸病毒性肝炎胆石症阻塞性黄疸胰头癌肝硬化输血错误血清直接胆红素增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。
血清前白蛋白(PA)升高:肾病综合症>500mg/L(此时ALB<30g/L)发作期 PA升高 ALB下降前白蛋白与肝病:* 早期肝脏疾患可使前白蛋白合成降低* 早期肝功能损伤指标比转氨酶特异性好,比白蛋白敏感性强,多数肝病患者前白蛋白下降50%.* 死亡指标降至零则预后极差前白蛋白与营养不良* 营养不良的发生染病后食欲减退,蛋白质、热量摄入极少疾病本身导致消耗增加，机体进入负氮平衡抵抗力下降，并发症增加，疾病恢复迟缓* 此时血清前白蛋白浓度迅速降低中等100-160mg/L 严重<80mg/L降低:诊断和监测营养不良,诊断肝病,诊断急性相反应.血酯：血清甘油三酯增高：可以由遗传、饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病、肾病等。
甲状腺检测的临床意义
5、促甲状腺激素(TSH)
• TSH是一种分子量为30kD的蛋白质，由二种亚单位组成。 β亚单位携带TSH特异的免疫学和生物学信息；α亚单位携 带种族特异性信息，与LH、FSH和hCG的α链上的某些氨 基酸组成的肽段有一致性。TSH在垂体前叶的特异性嗜碱 细胞内生成。垂体释放TSH是机体发挥甲状腺素生理作用 的中枢调节机制，刺激甲状腺素的生成和分泌，并有增生 效应。TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状 腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。 因此，TSH是测试甲状腺攻能的非常敏感的特异性参数， 特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节 环路的功能紊乱。 • 正常参考值：0.27-4.2μIU/ml
7、抗甲状腺过氧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物酶抗体(antiTPO)
• 抗TPO抗体滴度升高可见于90%的慢性桥本甲状 腺炎以及70%的突眼性甲状腺肿患者。本试验与 其他抗甲状腺抗体测定方法，如抗-TG，抗TSH 受体抗体，同时测定可提高敏感性，但阴性不能 排除自身免疫病的可能性。高滴度抗体与疾病的 程度无关系。随着病程的延长或是缓解期，抗体 滴度可转阴。如在疾病的缓解期再度出现抗体， 即有恶化的可能。 • 正常参考值：0-34 IU/ml
6、甲状腺球蛋白
• 甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白等因素可刺激甲状腺球 蛋白的产生。甲状腺球蛋白在外周甲状腺激素T3和T4的合成中起决 定作用。在正常人的血液中可有低浓度的甲状腺球蛋白存在。有低浓 度的甲状腺球蛋白存 在提示有甲状腺组织的存在。甲状腺全切除术后 就不再有甲状腺球蛋白可测出。在先天性甲状腺功能低下患者中，检 测甲状腺球蛋白可鉴别甲状腺完全缺损、甲状腺 发育不全或其它病理 状况。甲状腺球蛋白也被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志 物。 甲状腺球蛋白测定也可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假的甲状腺毒症。 后者，因TSH的抑制，甲状腺球蛋白含量低。抗甲状腺球蛋白抗体的 存在可导致甲状腺球蛋白测定的错误结果。 • 正常参考值：0-85 ng/ml • 甲状腺完全去除后就不再有甲状腺球蛋白可测出。在这些病人中如有 甲状腺球蛋白升高，需要做进一步的诊断检查。
甲状腺功能
三个问题:1.甲状腺激素的合成,运输,调节;2.甲状腺五项检测的影响因素和各种结果解释;3,甲状腺功能紊乱的三个组织学定位;概述:1)什么是内分泌?内分泌是指机体某些腺体或散在的特化细胞,能合成并释放具有生物活性的物质,随血液循环输送到其他部位的靶器官,靶细胞,传递细胞间信息,调节器官和细胞的代谢和功能的过程.而具有生物活性的物质称激素.2)内分泌的调节机制:内分泌系统和神经系统是调节机体各种正常代谢和功能的两个既相互影响又协调的主要系统.体内的各种激素是在神经系统的参与下,通过复杂而精细的调节机制,保持在与机体发育阶段和功能状态相适应的水平.其中以负反馈调节方式,通过下丘脑-垂体-内分泌腺或细胞激素系统进行的调控为普遍而主要的调节机制.高级中枢,应激等其他刺激--->下丘脑--->腺垂体--->内分泌腺或细胞.3)异源性激素:某些非内分泌组织的肿瘤细胞所分泌的激素或由内分泌腺的肿瘤细胞产生的异常激素.甲状腺功能紊乱的临床生化一,甲状腺激素的生理,生化及分泌调节(一)甲状腺激素的生化和生物合成甲状腺激素是甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)的统称,T3 T4 均是甲状腺滤泡上皮细胞中的甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基碘化而成.生物合成包括:(1)碘的摄取和活化.甲状腺上皮细胞膜上的"碘泵"主动摄取血浆中的碘离子,造成碘离子在甲状腺浓集,正常情况下甲状腺中的碘离子为血浆中的数十倍.甲状腺上皮细胞中的碘离子在过氧化酶的催化下,氧化成活性碘.(2)酪氨酸的碘化及缩合:活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺球蛋白中的酪氨酸残基碘化,生成一碘酪氨酸(MIT)或二碘酪氨酸残基(DIT).然后再在过氧化物酶的催化下,一分子DIT与一分子MIT缩合成一分子T3,两分子DIT缩合成一分子T4,然后含T3 T4 的甲状腺球蛋白随分泌泡进入虑泡腔中储存.(二) 甲状腺激素的分泌,运输,代谢及调节(1)分泌和运输:在垂体促甲状腺激素的刺激下,含T3 T4 的甲状腺球蛋白被甲状腺上皮细胞吞饮,并与溶酶体融合,在溶酶体蛋白水解酶的催化下水解出T3 T4 ,释放入血.在血液中99%以上的T3 T4 均与血浆蛋白可逆结合,主要与血浆中肝合成的一种a球蛋白---甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合,此外还有少量T3及10%-15%的T4与前白蛋白结合,约5%的T4及近30%的T3可与白蛋白结合.只有0.4%的T3和0.04%的T4为游离状态.但只有游离的T3.T4 才能进入靶细胞发挥作用.与血浆蛋白结合的部分,则对FT3 FT4 的相对稳定起着调节作用.(2)代谢:甲状腺激素的代谢包括脱碘,脱氨基或羧基,结合反应.其中以脱碘反应为主,该反应受肝肾及其他组织中特异的脱碘酶催化.此酶对T3的作用弱,主要催化T4脱碘,生成T3和rT3.T3 rT3可进一步脱碘生成二碘甲状腺原氨酸.T3 T4还可以脱氨基羧基生成相应的低活性代谢物.最后各种代谢物在肝肾通过酚羟基与葡萄糖醛酸或硫酸结合,由尿及胆汁排泻.(3)调节:甲状腺激素的合成和分泌主要受下丘脑---垂体---甲状腺轴的调节,血液中FT3 FT4 水平的波动,负反馈的引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素(TRH)及垂体释放促甲状腺激素(TSH)的增加或减少.其中TRH还有较弱的促生长激素和催乳素的作用.在这种调节过程中,血液FT3 FT4水平对腺垂体TSH的负反馈调节最重要.此外,肾上腺皮质激素可抑制TRH的释放,并和生长激素均能降低腺垂体对TRH的反应性,减少TSH分泌.而雌激素可敏化腺垂体对TRH的反应,促进TSH释放.另甲状腺激素本身和碘离子对甲状腺功能也有自身负反馈调节作用,应激状态等也可通过不同途径影响甲状腺激素的分泌.HCG也有TSH样的活性.近年发现,多种滋养层源组织肿瘤如绒毛膜上皮癌,睾丸胚胎瘤等也可产生TSH和HCG.甲状腺功能紊乱(一)甲亢甲亢系指各种原因所致甲状腺激素功能异常升高产生的内分泌病.病因复杂多样,约75%为弥漫性甲状腺肿伴甲亢,即Graves病,该病现倾向于为一种自身免疫病; 另有约15%为腺瘤样甲状腺肿伴甲亢;近10%为急性或亚性甲状腺炎;垂体肿瘤,滤泡性甲状腺癌性甲亢及异源性甲亢等均属少见.甲亢的病理生理生化改变多为前述甲状腺激素功能病理性增强的结果.主要表现为:(1)高代谢综合征:由于三大营养物质及能量代谢亢进多食消瘦,怕热多汗,基础代谢率明显升高.对胆固醇分解代谢的促进使血清胆固醇降低.甲状腺激素水平过高时,蛋白质特别肌蛋白的分解代谢增强,出现肌萎缩,乏力,血和尿肌酸明显升高.(2)神经系统兴奋性升高,烦躁易激动,肌颤等.(3)心率加快,可出现心率失常.(4)突眼症及甲状腺肿大等.(二)甲减甲减是由各种原因所致甲状腺激素异常底下的多种内分泌统称.其中各种原因,如甲亢或癌肿放射治疗后,手术切除过多,慢性甲状腺炎,低碘或高碘,抗甲状腺药过量等,直接影响甲状腺T3 T4 的合成分泌减少所致的甲状腺性甲减占绝大多数,其次为肿瘤,放射,手术等损伤下丘脑或垂体,使TRH释放不足所致甲减,但此时多为复合性内分泌紊乱.遗传性甲状腺素受体缺陷性甲减极为罕见.由于甲状腺激素对骨骼和神经系统生长发育的作用,使甲减的临床表现按起病年龄不同而有特殊的症状,分为甲减始于胎儿或新生儿的呆小症,始于性发育前少儿的幼年型甲减,始于成人的成人型甲减.成年型甲减主要表现为甲状腺激素对三大营养物质和能量代谢的调节,维持神经系统及心血管系统正常功能等作用减弱的各种表现,如精神迟钝,情绪低下,畏寒少汗(皮肤干燥),基础代谢率低,乏力,心功能抑制,及肾上腺皮质功能减退等.有的特殊表现可行成非凹陷性粘液性水肿,也可致心肌肝肾脑骨骼肌等组织发生间质性水肿.此外 50%以上甲减病人可有轻中度贫血,脑脊液蛋白含量常见升高.半数病人血清谷丙转氨酶轻中度升高,还有因甲状腺激素促胆固醇分解代谢的作用减弱,出现血清胆固醇,甘油三脂及低密度脂蛋白均升高等一般实验室检查改变.另约有80%甲减者血清CK主要是CK3同工酶活性明显升高,平均达上限的5倍,原因不明.其中起病于胎儿及新生儿期的甲减除可表现上述的症状外,还由于对此期骨骼和神经系统生长发育的影响,出现体格及智力发育障碍的特征性改变,故称呆小症甲状腺功能紊乱的实验室诊断(一)血清甲状腺激素的测的测定影响因素:T3 T4 在血液中99%以上和TBG等血浆蛋白结合,只有游离部分更能反映甲状腺激素的生物活性.所以血液TT3 TT4的水平受血TBG水平的影响.当TBG升高或降低时,TT3 TT4也相应的升高或降低.雌激素及含雌激素的避孕药,病毒性肝炎,妊娠,遗传性高TBG血症时,血清TBG增多;而雄激素,糖皮质激素,肾病综合征,各种原因致蛋白营养不良及应激状态等均可使血清TBG减少.TBG正常者,不同年龄段TT3 TT4的水平也有较大的差异,具体见下列表格.脐带血新生儿婴儿 1-5Y 6-10Y 11-60Y >60(M) >60(F)TT3(nmol/L) 101-169 130-27391-195 95-195 83-173 65-156 65-130 72-136TT4(nmol/L) 0.5-1.1 1.4-2.6 1.4-2.7 1.5-4.0 1.4-3.71.8-2.9 1.6-2.7 1.7-3.2FT3 FT4 由于血清含量很低,受检测方法试剂盒质量,实验室条件等检测条件的影响正常值范围差异也较大.除了这些影响因素外,影响这些指标的因素还有多种非甲状腺功能紊乱疾病,抗甲亢药或甲状腺激素治疗等.而严重心肝肾疾病,使用抗心律失常药乙胺碘呋酮等脱碘酶抑制剂,可影响T4在外周组织中脱碘代谢成T3和rT3,使TT4 FT4升高,TT3 FT3减少.因此在评价甲状腺激素测定结果时,应考虑上述因素的影响.(二)甲状腺分泌调节功能测定及意义TSH测定已是甲状腺功能紊乱的常规临床生化手段。
甲状腺疾病常见实验室检查
甲状腺疾病常见实验室检查甲状腺疾病的实验室检查内容包括：1、甲状腺素的分泌指标（TT3、TT4、FT3、FT4）；2、促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌指标；3、甲状腺的⽣化免疫指标（TG、TPOAb、TGAb、TRAb）。
实验室检查各项指标临床意义1、甲状腺素分泌指标甲状腺素有促进营养代谢、体格⽣长、⼤脑发育、完善神经和⼼⾎管功能等诸多作⽤。
甲状腺素分泌指标⾼低直接反应甲状腺的功能状态，增⾼表⽰功能增进，减少表⽰功能减低。
①总甲状腺三碘原氨酸(TT3)正常参考值：成⼈：1.54～3.08nmol/L。
②总甲状腺激素(TT4)正常参考值：4.5～12ug/dl③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常参考值：4～10pmol/L④游离甲状腺素（FT4）正常参考值：10～31pmol/L临床意义：增⾼表⽰甲亢，见于Gravse病、亚甲炎早期甲状腺毒⾎症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢（服含碘制剂、避孕药、雌激素及服⽤甲状腺素药物治疗过量等等）。
降低见于原发性甲减及继发性甲减（甲亢碘131治疗后、甲状腺⼿术后，垂体性甲减、药物性甲减等）。
FT3、FT4⽐较稳定，不易受其他因素影响，是⽬前诊断甲亢、甲减的常⽤化验指标。
FT3在甲亢早期或复发初期最先升⾼，对甲亢诊断意义⼤，⽽FT4甲亢时也增⾼，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FT3。
TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可⽤于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
⾎清中TT3的绝⼤多数(99.5%)与⾎浆中特异蛋⽩结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。
TT3浓度的改变，表⽰甲状腺功能的异常，TT3、TT4在甲亢时常同步升⾼。
但也有例外：①仅TT3增⾼，包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，⽽TT3持续不降甚或增⾼，此型复发率⾼，宜⼿术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；②仅TT4增⾼，包括TT4型甲亢（与吃含碘⾷物过多有关）、少数仅TT4⾼的⽼年甲亢；③TT4减低，见于甲减。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常见甲状腺功能紊乱主要临床生化检测项目甲状腺功能亢进症I 甲状腺功能减退症 Graves病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤异源性甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素升高升高升高升高降降低血清TSH 降低降低升高升高升高降低降低TRH兴奋试验阴性阴性阳性阴性强阳性阴性延迟反应常见甲状腺功能紊乱主要临床生化检测项目甲状腺功能亢进症I甲状腺功能减退症Graves 病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤异源性甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素升高升高升高降低降低降低血清TSH 降低降低升高升高升高降低降低TRH兴奋试验阴性阴性阳性阴性强阳性阴性延迟反应11.应告知使用胰岛素治疗的病人须警惕AA低血糖的发生B酮症酸中毒的发生C过敏反应D消化道的反映E肝肾功能的损害12.人体内生成能量的原料是AA糖、脂肪、蛋白质B水C纤维素、维生素D微量元素E常量元素13.不是糖尿病酮症酸中毒的诱因是EA感染B外伤和手术C妊娠和分娩D饮食不当E胰岛素过量14.速效胰岛素注射后作用时间(h)是BA0.1~0.2B0.25~0.5C0.5~0.15D0.5~1E2~415.已开封是胰岛素在室常温下28℃中可保存CA 7天B 15天C30天三个月E半年16 .体重指数（BMI）的计算方法是：AA B M I=体重（）/身高（m）2BB M I=体重（k g）2/身高（m）C BMI= 体重（k g）2/身高（m）2DBMI= 身高（m）体重（k g）2/2E BMI=身高（m）/体重(kg)17.下列选项中不是甲亢的临床表现CA周期性麻痹B周围血管征C月经量过多D肌无力及肌萎缩E大便次数增多18.甲亢危象的主要临床表现是BA心率增快，血压增高，脉压增大B高热，心率增快，呕吐、腹泻，烦躁C血压增高，心力衰竭，肺水肿D低血压，低体温，休克E心率增快，心律失常，心力衰竭19.胰岛素抵抗是指A机体对胰岛素超常反应B机体对胰岛素超常敏感C机体对胰岛素的生理效应增高D机体对胰岛素的生理效应降低E机体对胰岛素的需要量减少20.体温每升高1℃，心率平均每分钟约增加CA、5次B、次C 、18 次D 、20 次E 、次填空题21.人体内分泌腺有甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、胰岛、性腺。
22.糖尿病最易发生的并发症是感染。
．地方性甲状腺肿最常见的原因是碘缺乏。
24.低血糖发生时可出现出汗、手抖、心慌、饥饿感、头痛、视物不清等症状。
25.诊断糖尿病的指标是空腹血糖≥7.0mmol（126mg/dl）26.低血糖后出现高血糖称为苏木杰现象。
27.在天亮时出现搞血糖称为黎明现象。
28.诊断空腹血糖受损的指标是空腹血糖在6.1~6.9mmol/L。
29.糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸呈烂苹果味。
30.甲亢的特征性临床变现为突眼、胫骨前粘液性水肿。
名词解释31.糖尿病足：是在糖尿病周围神经病变、外周血管病变基础上，由于足外伤、感染引起的严重下肢病变的总称。
32.低血糖症：是一组由多种病因引起的以血中葡萄糖浓度过低为特点的疾病。
33.库欣综合症：是由各种病因引起的各种肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致病症的总称，其中以垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起者最为多见。
34.甲亢：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
35.Graves病：是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。
36.甲减：是由多种原因导致的低甲状腺激素血症或机体对甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症，其病理特征为粘液性水肿。
37.通风：是一组长期嘌呤代谢絮乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。
38.糖尿病：一种多病因的代谢疾病，胰岛素分泌绝对或相对不足，或靶器官对胰岛素敏感性降低，引起以高血糖为主的糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱者称为糖尿病。
39.OGTT：即为口服糖耐量试验。
当血糖升高未达到诊断糖尿病标准者需进行OGTT，且在清晨进行。
WHO推荐成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ml水肿，5分钟内饮完，空腹及餐后2小时后测静脉血浆葡萄糖；如果要诊断糖尿病标准：服糖后2小时血糖>11.1mmol/L。
40.黎明现象：即夜间血糖控制良好，仅于黎明一段时间出现高血糖，机制可能为皮质醇、生长激素等对抗胰岛素增多所致。
简答题41.糖尿病的诱发因素。
答：1、感染：胰岛素依赖型糖尿病与病毒感染有显著的关系。
2、肥胖：肥胖是诱发非胰岛素依赖型糖尿病的最重要因素之一。
肥胖者的胰岛素受体减少，对胰岛素的敏感性减弱。
3、食物：进食过多易引起肥胖，有人认为高脂肪，高糖饮食可能诱发糖尿病。
4、体力活动：体力活动少者易发生糖尿病。
5、妊娠：有人发现妊娠次数与糖尿病的发生有关，多次妊娠易诱发糖尿病。
6、年龄：随着年龄增长，糖耐量有降低倾向，故45岁以上者易发生非胰岛素依赖性糖尿病。
42.注射胰岛素的注意事项。
答：1、做好注射前的心理准备，评估患者的注射部位。
2、确定患者吃饭的时间，根据患者使用的胰岛素种类，按时间注射胰岛素。
3、准备好用物，检查药品是否合格。
4、放在冰箱中的胰岛素应提前30分钟取出，以防注射时感到疼痛。
5、注射部位的轮换方法。
注射部位为：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。
轮换方法是：左右对称轮换且针尖与针尖距离为2.5cm。
6、捏起皮肤注射时，应在注射完药后，方可松开捏起的皮肤。
7、杜绝重复使用，避免组织微创伤，避免感染。
8、充分摇匀药液。
注射时充分暴露注射部位以防造成局部的污染。
43.痛风患者的饮食护理。
答：严格掌握饮食原则，减少血尿酸来源，促进血尿酸排泄，限制食物中嘌呤的摄入。
1.控制蛋白质供给2.限制总热量的摄入3.限制脂肪的摄入4.限制嘌呤的摄入5.供给充足的水分6.禁用辛辣刺激性食物7.保持愉快的心情44.糖尿病有那些常见的并发症。
答：1、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染。
2、慢性并发症：心血管病变、神经病变、肾脏病变、眼部病变和糖尿病足。
45.试述甲状腺危象的临床变现。
答：1、突起高热，常超过39℃，有时可达40℃以上。
2、烦躁不安、恐惧、谵妄甚至昏迷。
3、心率常在140次/分，可伴心房纤颤或心房扑动。
4、呼吸急促，大汗漓淋，常有恶心、呕吐、腹泻、脱水。
重者可致休克、嗜睡、谵妄或昏迷。
5、可出现心力衰竭及肺水肿等。
46.胰岛素治疗糖尿病的适应症有那些。
答：1、1型糖尿病。
2、2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得满意控制者。
3、糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷。
4、合并重症急性感染和急性严重心、脑、肾疾病。
5、糖尿病病人大型外科手术前、术中和术后。
6、糖尿病合并妊娠分娩时。
7、胰腺全切术引起的继发性糖尿病。
8、某些特殊类型糖尿病。
47.低血糖对糖尿病病人的影响。
答：低血糖对人体的最大危害是对神经系统的损害。
严重低血糖可引起昏迷，6小时以上可造成不能回复脑组织损害，甚至死亡，即使抢救成功也会留下永久的后遗症。
此外，低血糖又刺激肾上腺素分泌，一方面作用于肝，促进糖原分解衣纠正血糖浓度，但同时常引起心血管系刺激，发生周围血管收缩、心动过速、心律失常等。
48.糖尿病足的诱发原因。
答：1、既往有足溃疡史。
2、神经病变和（或）缺血性血管病变的症状和体征，如足麻木、足发凉、足感觉（触觉或痛觉）减退或消失。
3、个人因素，如老年或独居；卫生条件差；糖尿病知识缺乏，包括如何洗脚，如何选择鞋袜等；依从性差包括拒绝治疗和护理。
49.糖尿病的黎明现象。
答：糖尿病病人在黎明时出现高血糖。
表现为血糖升高开始于凌晨3：00时左右，持续至上午8：00~~9：00时。
主要是血中拮抗胰岛素的激素升高。
致使血糖升高。
需要较多的胰岛素来维持血躺在正常范围内。
50.抗甲状腺药物的不良反应。
答：抗甲状腺药物治疗可以发生一些不良反应，如药物性皮疹、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、关节痛、肌肉痛、头痛、药物热、肝损害等。
总的发生率为3%~7%，其中以药物性皮疹最为常见，以粒细胞缺乏症最为严重。