(医学课件)心脏超声基础知识
心脏超声基本知识ppt课件
室内径及观察二尖瓣前 后叶的运动关系。
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M型超声心动图
二尖瓣前后叶波群(2b区)
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M型超声心动图
二尖瓣前叶波群(3区)
3区：依次通过
右室前壁 右室腔 室间隔 左室流出道 二尖瓣前叶 左房后壁。
此区主要测量
二尖瓣搏幅 左室流出道的宽度。
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M型超声心动图
心底波群(4区)
4区：由前至后声束依 次通过
右室流出道 主动脉根部 左心房。
此区主要测量宽度
主动脉瓣搏幅 主动脉的宽度 左房的宽度。
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M型超声心动图
心底波群(4区)
4区：由前至后声束依 次通过
右室流出道 主动脉根部 左心房。
此区主要测量宽度
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心脏超声检查
自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛， 目前的超声心动图(echocardiogram)有：
M型超声心动图法（motion echocardiography) 二维超声心动图法(two dimensional echocardiography) 多普勒超声心动图法(doppler echocardiography) 多普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging）
正常为55-65%
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心动周期
心脏泵血过程特点 动力：压力梯度 瓣膜：起重要作用，保证血液向一 个方向流动，无返流 房室瓣、半月瓣 左心室压力变化大，右心室压力变 化小 左右心室搏出量相等 等容收缩期主动脉压力最小 减慢射血期主动脉压力高于心室内 压力 减慢射血期末心室容积最小 心室2/3血液充盈在快速充盈期完 成，且是负压抽吸所致，10-30% 的血量在心房收缩期完成 室间隔参与左心室收缩
心脏超声基础知识
心脏超声基础知识切面一：胸骨旁左室长轴切面自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。
于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。
切面二：也叫心底短轴切面显示主动脉根部横切面，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。
切面三：二尖瓣短轴可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。
左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。
切面四：乳头肌短轴切显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。
切面五：心肌切面显示规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部切面六：心尖四腔切面超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。
切面七：心尖二腔观主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。
超声基础(操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值）第一节肝脾超声检查测量方法与正常值一、操作手法1．体位（1）平卧位：最常用。
（2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。
（3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。
（4）坐位或半卧位。
2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二．肝脏右叶最大斜径1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人12－14cm。
三．肝脏右叶前后径1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人8－10cm。
四．肝脏左叶厚度和长度径线1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。
心脏超声基础知识
心脏超声基础知识切面一：胸骨旁左室长轴切面自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。
于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。
切面二：也叫心底短轴切面显示主动脉根部横切面，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。
切面三：二尖瓣短轴可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒朋呈鱼口样开，有足够的开放面积，收缩期关闭。
左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。
切面四：乳头肌短轴切显示左室腔约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。
切面五：心肌切面显示规则协调的向心性收缩与舒的圆形图像即左室心尖部切面六：心尖四腔切面超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。
切面七：心尖二腔观主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。
超声基础(操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值）第一节肝脾超声检查测量方法与正常值一、操作手法1．体位（1）平卧位：最常用。
（2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。
（3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。
（4）坐位或半卧位。
2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二．肝脏右叶最大斜径1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人12－14cm。
三．肝脏右叶前后径1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人8－10cm。
四．肝脏左叶厚度和长度径线1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。
心脏超声完整ppt课件
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可编辑版图）
提供心血管系统的血流信息，结 合二 维超声解剖的图像，为心血管疾 病诊断提供依据。
可编辑版课件
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（一）原理：当声源与接受器之间 出现相对运动时，接受到的声波频率与 声源发射的频率之间有一定的差异，这 种频率的改变称为频移，称多普勒效应。
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• M型超声心动图 • 切面超声心动图 • 多普勒超声心动图 • 彩色多普勒超声心动图 • 心脏声学造影
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一：M型超声心动图 （一）原理：换能器以固定的位置和 方向对人体扫描。
随着心脏有节律地收缩与舒张，心 脏各层组织发射与探头间的距离发生节律 性变化，显示一条线（即一维空间）上的 心脏各层结构的活动曲线,即M型超声心 动图。
像获置在
。取上心
主探尖
动头四
脉向腔
根上观
部倾的
图斜位
可编辑版课件
，
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５.剑突下四腔观：
探头放置剑下，声束向上倾斜，可 获取剑下四腔观，优点：房间隔光带 与声束近于垂直，故回声不会失落。
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６.主动脉弓长轴观：
显示主动脉弓长轴及三分支和右肺动脉
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（三）左心系声学造影 适应症 : 冠心病，冠状动脉灌注 的状况
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二尖瓣波群（Ⅱb区）
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右室前壁→ 右室腔→室 间隔→左室 腔→左室后 壁
舒张期瓣口 开放，前后 叶活动曲线 相反，收缩 期瓣口关闭 呈CD段。
心脏超声课件
超声心动图在心脏疾病诊断中的价值
提供心脏结构信息 评估心脏功能 辅助判断病因 指导治疗方案
通过超声心动图可以清晰地观察心脏的结构和形态，判断是否 存在先天性心脏病、心肌病、瓣膜病等心脏疾病。
超声心动图可以评估心脏的收缩和舒张功能，判断心脏的泵血 能力是否正常。
根据超声心动图的检查结果，可以初步判断心脏疾病的病因和 病理生理机制。
先天性心脏病
总结词
先天性心脏病在超声图像上可表现为心脏结 构异常、血流动力学紊乱及心脏功能减退等 。
详细描述
超声心动图可用于诊断各种先天性心脏病， 如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭 等。通过观察心脏结构、血流动力学及心脏 功能等方面的异常，医生能够确诊先天性心 脏病的类型和严重程度。超声心动图为制定 治疗方案和评估预后提供重要依据。
根据超声心动图的检查结果，可以制定更为精准的治疗方案， 如药物治疗、介入治疗或手术治疗等。
超声心动图的临床应用实例
先天性心脏病诊断
超声心动图可以清晰地显示心脏 的结构和血管连接，判断是否存 在先天性心脏病，如室间隔缺损
、房间隔缺损等。
心肌病诊断
超声心动图可以观察心肌的厚度 和运动情况，判断是否存在心肌 病，如扩张型心肌病、肥厚型心
其他心脏疾病
总结词
其他心脏疾病如心肌炎、心包积液、心律失常等的超声 图像表现各异，需结合病史和临床表现进行诊断。
详细描述
超声心动图可诊断多种其他心脏疾病，如心肌炎、心包 积液、心律失常等。这些疾病在超声图像上表现为不同 程度的心肌运动异常、心包积液及心脏电活动异常等。 结合患者的病史和临床表现，医生能够做出准确的诊断 ，并根据病情制定相应的治疗方案。
高血压心脏病
总结词
WSP-心脏超声诊断入门ppt课件
• 超声基础 二维超声(2D) • 彩色多普勒(CDFI) • • • • M型 (距离时间曲线图) 脉冲多普勒(PW) 连续多普勒(CW) 组织多普勒(DTI)
超声心动图检查体位
患者暴露前胸、背对 医生、 左侧卧位， 背部靠近仪器。
儿童必要时使用镇静 药物
心超常用切面
• • • • • • • •
常见先心病：动脉导管未闭 • PDA20% • 管型、漏斗型、窗型、哑铃型 • 胎儿时肺循环阻力高，肺动脉血流入降主动脉，出生后肺 循环阻力下降（S/D）,主动脉血流入肺动脉（最大达70% ），肺循环血增加，左心容量负荷增加，肺动脉扩张，左 心室、心房扩大，左心衰
常见心脏病：高血压性心脏病超声表现
心超常用测量值
• • • • • • • • • 心脏彩超正常值 项目名称： 内径(mm) 部位名称 厚度（ mm） 左房 LA 〈35 室间隔IVS <12 左室 LV 〈55 左室后壁LVPW <12 升主动脉 AO 〈35 右室壁 <3-4 主肺动脉 PA 〈30 左室壁 <9-12 右房 RA 〈40×35 右室 <25 左室流出道 18-40 右室流出道 18-35 左室功能（LVEF）正常：>50％ 轻度降低：40％-50％；中度降低：30％-40％；重度降低：<30 ％ • 肺动脉高压 正常： 15-30mmHg 轻度： 30-50mmHg；中度： 50-70mmHg；重度： >70mmHg
常见心脏病:风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄：瓣叶增厚、粘连、瓣口面积减小（ 4~6cm² ，1.6-2.5；1.0-1.5；<1.0） • M型：二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） • 舒张期二尖瓣口血流加速，大于1.5m/s • 主动脉瓣狭窄（≥3cm² ，1.5-1.1；0.7-1.0；<0.7） • 左房、右室增大 • 左房血栓 • 联合瓣膜病变，三尖瓣受累少见，多为相对性
心脏超声基础知识
心脏超声基础知识切面一：胸骨旁左室长轴切面自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。
于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。
切面二：也叫心底短轴切面显示主动脉根部横切面，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。
切面三：二尖瓣短轴可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。
左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。
切面四：乳头肌短轴切显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。
? ?切面五：心肌切面显示规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部切面六：心尖四腔切面超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。
切面七：心尖二腔观主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。
超声基础(操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值）第一节??肝脾超声检查测量方法与正常值一、操作手法1．体位（1）平卧位：最常用。
（2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。
（3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。
（4）坐位或半卧位。
2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二．肝脏右叶最大斜径1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人12－14cm。
三．肝脏右叶前后径1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人8－10cm。
四．肝脏左叶厚度和长度径线1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。
心脏超声基础PPT课件
RCA LCA 阻塞处
1. 室壁瘤 2. 附壁血栓
北
坏死区域
3. 乳头肌断裂 4. IVS或游离壁穿孔
医
三
29xie
ECHO
心肌壁内冠脉的分布
北 医 三
30xie
ECHO
临床检查与冠脉病变的关系
北 医 三
31xie
ECHO
心肌缺血的后果发生顺序
北 医 三
32xie
ECHO
三尖瓣返流与肺动脉压的关系
三 7. 其他：外伤、异物等
9xie
ECHO
超声心动图在心脏病 诊断方面应用范围的扩大
• 床边
• 急诊室
• 手术室
• ICU/CCU
北 • 导管室
医
• 运动场馆 • 家庭
三
1.胎儿超声心动图 2.小儿超声心动图 3.成人超声心动图
1.经胸超声心动图(TTE) 2.经食管超声心动图(TEE) 3.经血管内超声(IVUS)/(ICE)
——美国超声心动图学会关于超声心动图医师培训的建议 2、Gardner C.J.，等：
《超声心动图技师培训指南》
北
——美国超声心动图技师培训学会的报告
医 3、Meyer R.A.,等
《儿科超声心动图医师培训指南》
三
——美国儿科超声心动图学会关于医师培训的建议
35xie
ECHO
规范化超声心动图检查
北 医 三
估的能力
• 将检查结果向病人、医护人员及其他医师交流的能力 • 可替代超声心动图的其他检查的知识
39xie
ECHO
规范化超声心动图检查
三、TTE操作技术的规范化培训
1、体位：一般是左侧卧位及仰卧位
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脏
超
李
声 基Βιβλιοθήκη 文础周知识1
1、心脏常用切面及解剖 2、心功能测定 3、肺动脉高压
2
一、心脏切面及解剖
3
心脏表面
4
血流动力学及房室腔
5
常用切面及解剖
左室长轴切面 主动脉短轴切面 左室短轴切面（基底段，中间段，心尖段） 心尖四腔心，五腔心，两腔心及心尖三腔心 剑下两房心 胸骨上窝主动脉弓长轴切面
肺动脉舒张压 ＞10mmHg
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左房压评估
0-5mmHg 右心不大 下腔静脉内径＜2cm， 吸气塌陷率＞50%。 5-10mmHg 右心轻大 下腔静脉内径＜2cm，吸气塌陷率＜50% 下腔静脉内径＞2cm，吸气塌陷率＞50% 10-15mmHg 右心增大 下腔静脉内径＞2cm，吸气塌陷率＜50%
脉高压、HIV，及药物等） 因肺毛细血管病变所致的肺动脉高压
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2、与左室、左房相关的疾病 主要累及左房、左室的疾病 二尖瓣或主动脉瓣病变 3、与呼吸系统相关的疾病 慢阻肺，间质性肺炎、肺泡低通气综合征等等 4、慢性血栓或栓塞性肺动脉高压 5、混合型肺动脉高压 淋巴血管瘤，组织细胞增多症、肺血管压迫
68
感 谢 大 家
69
61
三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE)：测量三尖 瓣环平面收缩期位移值，如TAPSE <15 mm 提 示 RV 收缩功能不全。
右室面积变化分数(FAC):舒张期右室面积-收缩 期右室面积100 舒张期右室面积 正常≥35%
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三、肺动脉高压
病因分类 1、肺动脉高压 特发性肺动脉高压 家族性肺动脉高压 相关因素所致（胶原血管病、主肺动脉分流、门
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左室收缩功能
定义：EF=左室每搏量/左室舒张末期容积×100% 常用测量方法： 1、M超测定 2、二维面积测定 3、三维超声测定（更加准确） 40%-50%轻度 30%-40%中度 低于30%重度
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右心室收缩功能评价
通过右室流入道和流出道的脉冲式多普勒或三尖 瓣环组织多普勒测定三尖瓣关闭开放时间 （TCO），TCO = IVCT+ET+IVRT（IVCT为等容 收缩期，ET为射血时间，IVRT为等容舒张期）。 Tei=IVCT+IVRT / ET。如脉冲多普勒 Tei指数> 0.40（正常≤0.3）或 组织多普勒Tei指数> 0.55 提示RV收缩功能不全。反应右室收缩和舒张良好 的指标。
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上腔静脉
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上腔静脉血流频谱
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主动脉弓将部血流频谱
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右室流入道长轴
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左室壁节段划分
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二、心功能测定
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左室舒张功能减低
轻度： 1、E/A＜1,E＇/A＇＜1 2、DT＞240ms 3、E/E＇＞10 4、IVRT＞90ms
水平分流压差 动脉水平分流计算法：肱动脉压-动脉水平分流压
差 前提：无右室流出道、肺动脉梗阻或狭窄 35/40mmHg＜轻度＜50/55mmHg＜中度＜
70/75mmHg＜重度
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肺动脉平均压 20mmHg-40mmHg轻度肺动脉高压 40mmHg-55mmHg中度 ＞55mmHg重度
6
心脏切面示意图
7
心脏切面、左室长轴切面
左室长轴切面
8
显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间 ；清晰显示右室，室间隔，左室后壁，左室，左室 流出道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖 方向足够长。
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升主动脉
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主动脉短轴切面
切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、 右房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干等。
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二尖瓣血流频谱E峰、A峰
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二尖瓣瓣环组织多普勒E＇/A＇峰
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三尖瓣血流频谱
29
主动脉瓣血流频谱
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冠状静脉窦
31
左上肺静脉
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左下肺静脉
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右上肺静脉
34
右下肺静脉
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右室调节束-左、右室解剖特点
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心尖三腔心
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心尖两腔心
38
剑下双房心
39
下腔静脉入右房
40
肝静脉入下腔
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中度（伪正常）： 1、1.5＞E/A＞1,E＇/A＇＜1 2、DT=160-240ms 3、E/E＇＞15 4、IVRT＜90ms
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重度(左室限制性充盈)： 1、E/A＞2.0,E＇/A＇＜1 2、DT＜160ms 3、E/E＇＞15 4、IVRT＜70ms
15
动脉长轴、肺动脉瓣及肺动脉
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肺动脉瓣
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肺动脉
18
肺动脉血流频谱
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主动脉瓣瓣叶及三尖瓣瓣叶
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左心耳
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左室二尖瓣横断面，瓣叶分区
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左室乳头肌断面
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左室心尖横断面
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心尖四腔心（二、三尖瓣瓣叶，及四腔 ）
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标准的切面探头必须位于心尖处四个腔室充 分展开，清晰显示十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣 结构，房间隔和室间隔显示清晰。
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肺动脉高压超声表现
超声表现: 1、右心增大 2、右室壁增厚，＞5mm。 3、室间隔左移，室间隔和左室壁呈D形改变 4、肺动脉增宽 5、三尖瓣（三尖瓣发流量与肺动脉压力不绝对成
正比）及肺动脉瓣返流
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肺动脉压测定
肺动脉收缩压 常用方法：三尖瓣返流峰值压差+左房压。 室水平分流计算法：肱动脉压（左室收缩压）-室