苓桂术甘汤辨治胃脘痛验案
苓 桂 术 甘 汤 辨 治 胃 腕 痛 验 案
Ｃａ ｓ ｅ Ｒｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ Ｌｉ ｎ ｇ ｇ ｕ ｉ ｚ ｈ ｕ ｇ ａ ｎ Ｄｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃｕ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｔ ｏ ｍａ ｃ ｈ ａ ｃ ｈ ｅ Ｂａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ Ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
便 去 之 ，苓 桂术 甘 汤主 之 。”又 ： “ 心下 有痰 饮 ，胸胁 支 满 ， 目眩 ，苓 桂术 甘 汤主 之 。 ”此 方 临床 应 用 范 围甚 广 ，
凡 符 合 脾 阳 不 足 ， 水 饮 中 焦 ， 升 降 失 常 之 病 机 者 ， 以苓 桂 术 甘汤 化裁 多能取 效 。
．．
２ ８ ． 。
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ Ｖｏ １ ． （ ７ ） Ｎｏ ． ３
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ １ ２
日： “ 伤 寒 若 吐 、 若 下 后 ， 心 下 逆 满 ， 气 上 冲 胸 ， 起 则 头
常 胃脘 胀 痛不 适 ，纳 呆 便 溏 。服 消 炎药 、 奥美 拉唑 、吗 丁 啉等 ，症状 可 缓 解 ，受 凉 及饮 食 生冷 后 易 复发 。半月 前 感 受风 寒后 ，又 出现 如上 症状 ， 自服上 述药 物 １周 ，症 状 未 减 轻 。 当地诊 所予 中药 汤剂 治疗 （ 具 体不 详 ），服 药 ２剂
ｒ ｅ ｍｏ ｖ ｉ ｎｇ ｃ ｏ ｌ ｄ ｌｕ ｆ ｉ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｌｉ ｎ ｇ ｇ ｕ ｉ ｚ ｈ ｕ ｇ ａ ｎ Ｄｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｆ ａ ｖｏ ｒ ａ ｂｌ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ．
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ ｓ ｔ ｏ ｍａ ｃ ｈ ａ ｃ ｈ ｅ ， ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， Ｌ ｉ ｎ ｇ ｇ ｕ ｉ ｚ ｈ ｕ ｇ ａ ｎ Ｄｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
后 ， 胃 脘 胀 痛 加 重 ， 腹 泻 ， 后 又 出现 心 悸 、 头 晕 、 嗳 气 、 小 腹 部 有 气 上 冲 ， 无 发 热 、 便 血 等 。 为 求 进 一 步 治 疗 ， 故
眩 ，脉沉 紧 ， 发汗 则 动经 ，身为 振 振 摇者 ，苓桂 术 甘 汤主
之 。” 亦如 《 金匮 要 略 》 日： “ 夫 短 气 ， 有 微 饮 ， 当 从 小
李雪松 段 赞
庆 阳，７ ４ ５ ０ ０ ０）
（ 庆 阳 市 中 医 医 院 ，甘 肃
中图分类号 ：Ｒ ２ ６ ３
文献标识码：Ａ
文章编号：１ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ５ ）０ ３ － ０ ０ ２ ８ － ０ ２
证 型：Ｇ Ｉ Ｄ
【 摘
要 】临证 所遏 “ 急性阑尾炎”术后 “ 胃脘痛”１例 ，辨证为脾 阳不足 、饮停 中焦、气机 失常之证 ，治以健 脾利湿 、温
患 者 甲 女 ，５ ３ 岁 ，２ ０ １ ０年 ５月 ２ ３ 日初 诊 。 主 诉 ： 间 断 性 胃 脘 部 胀 痛 １年 ， 加 重 伴 腹 胀 半 月 。 患 者 于 １年 前 因 患 “ 急 性 阑 尾 炎 ” ， 于 某 医 院 行 手 术 治 疗 。 此 后 ， 患 者 时
通 阳化 气 ， 白术 健 脾燥 湿 ，甘 草 调和 脾 胃， 四药 合 用 ，药 少 力专 ，共奏 健 脾 利湿 、 温化 寒 饮之 功 。张仲 景 首创 此 方 并 多用 于 治 疗 心 悸 、眩 晕 、痰 饮 等 病 症 。如 《 伤寒论 》
来 诊 。患 者 既往 体 弱 ， 易感 冒 ，否 认其 它 系 统病 史 。２ ０ １ ０ 年 ５月 ２ ３日行 血 、尿、大 便常 规及 心 电图、腹 部 Ｂ超检 查
均 未 提 下 症 见 ： 精 神 不 振 ， 面
本 例 患者 术 后 调 理 失 当 ，加 之 饮食 不 节 ，损 伤 脾 阳 ， 阳 虚 则 寒 ，寒 主 收 引 ， 故 腹 痛 隐 隐 。脾 胃阳 虚 ，运 化 失
司 ， 饮 停 中 焦 ， 气 机 壅 滞 不 畅 ， 故 胸 腕 胀 闷 如 窒 ， 清 阳 不 升 ， 浊 阴 不 降 ， 阴 阳 不 得 其 平 ， 阴 乘 阳 位 ， 则 湿 浊 随 气 上 冲 ， 蒙 蔽 清 窍 ， 故 头 晕 目眩 ， 饮 邪 上 凌 于 心 ， 则 心 悸 气 短 。 清 阳 不 升 则 降 ， 从 下 而 出 ， 故 见 泄 泻 ； 脾 主 肌 肉 而 健
、
化寒饮之 法，方用苓桂术甘 汤加味 ，取得 良效。
【 关键词 】 胃脘 痛；辨治；苓桂术甘汤
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｓ ｔ ｏ ｍａ ｃ ｈ ａ ｃ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｉ ｎ ｓ ｕ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ ， ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ － Ｊ ｉ ａ ｏ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ Ｑｉ ｌ ｆ ｏ ｗ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｖ ｉ ｇ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｗａ ｒ ｍｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ
贾建华杂病治验二则
贾建华杂病治验二则
李孝文;贾建华
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2015(0)8
【摘要】贾建华老师是湖州市名中医,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临床工作40余年,经验丰富。
笔者有幸跟师学习,受益良多。
今将老师用苓桂术甘汤加减治疗胃脘痛和用吴茱萸汤治疗偏头痛医案各一则介绍如下,与同道分享。
1苓桂术甘汤加减疗胃脘痛案患者吴某,女性,49岁。
初诊日期：2014年3月19日,主诉胃脘部位胀满疼痛1月余。
【总页数】1页(P615)
【作者】李孝文;贾建华
【作者单位】浙江中医药大学浙江杭州310053;浙江省长兴县中医院浙江长兴313100;浙江中医药大学附属湖州市中医院浙江湖州313000
【正文语种】中文
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好用的苓桂术甘汤——医案纪实
好用的苓桂术甘汤——医案纪实1.青年吴某，2014年4月因搬家数日不安顿、慌张劳累，12日持重物后大汗淋漓，下午1时突发心律不齐，阵发性室上性心动过速，平均约2—3分钟心脏就剧烈地跳上一会儿，以至于头眩、心慌、胸闷，无法继续手头上的工作。
来诊时有恐惧感，右手紧捂胸前。
我抓住其大汗后发病给他开了一剂桂枝甘草汤。
大家也许会疑问：这是心脏病啊！你开这样的药不好吧！其实我们中医人看病针对的是证而不是病，遵循的是见证发药，方证对应。
这个患者的病机符合“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
”这时你又要问了，这个患者没吃发汗药啊？你呆板啊，吃解表药发出的汗谓之汗，其他原因的出汗就不是汗吗？这个患者干重活后出汗就人为的“解表发汗”啊，符合过汗伤及心阳、心阳虚、心无所主的病机，用桂枝、甘草辛甘化阳，温补心阳即可。
13日复诊，非常有效，但心跳没有完全控制好，我再次审视了他的病情，给他加了两味药白术、茯苓，即桂枝，甘草，白术，茯苓。
一剂中的。
病一下子就全好了。
为什么要加白术、茯苓呢？因为我发现他还有脾虚湿盛的表现，可能这个人平时脾胃功能不是很好，心和脾是母子关系，火生土，在心阳不虚的时候，虽然有脾湿，但是勉强可以维持平衡，彼此相安无事，如今心阳一虚，脾不化湿，水气趁虚而入，水气凌心，犯上作乱，所以治疗的时候一定要兼顾脾湿的问题，一方面补心阳，一方面健脾化湿，双管齐下才可以。
注意了使用苓桂术甘汤不可加减。
患者虽说病愈了，因这次病来的迅疾，又那么重，所以请求我再给他开几付药，巩固治疗，顺便调理一下身体，我心思“阳加阴谓之汗”，患者大汗过多伤了心阳也有可能伤及心阴，所以就用苓桂术甘汤加生脉饮（气阴双补，其中的人参也可以大补元气）谁知服后病情立马反复，去掉生脉饮单服苓桂术甘汤，病情立马又好转。
2.黄老太，病头晕月余，因她这个晕是脑瓜勺那个地方晕，所以前医或按颈椎病治疗，或按椎基底动脉供血不足治疗或按脑梗塞治疗等都没有效果。
苓桂术甘汤合生姜泻心汤加减治疗胸脘胀痛案
苓桂术甘汤合生姜泻心汤加减治疗胸脘胀痛案
按：《丹溪心法》云：“凡痞块积聚在中则为痰饮。
痰饮为患，有随气机升降，变动不居，见证复杂；亦有痰饮癖积，聚于一处，形证显然，固定不移，结而不散者，变动者，痰也，结聚者，亦痰也。
”丹溪之言为本案之明鉴。
李今庸据其中脘坚硬高凸，直作痰饮积聚论治，足见功夫之深。
治变动之痰，当温化健运，畅通气机；治结聚之痰，应温化散结，消之削之也。
故取苓桂术甘汤与生姜泻心汤合方，再伍枳实破结下气，治痰饮而致心痞硬者，尤为合拍。
伤寒名医验案精选---苓桂朮甘汤
伤寒名医验案精选---苓桂朮甘汤伤寒名医验案精选---苓桂朮甘汤一、水心病（冠心病）刘渡舟医案：陆某某，男，42岁。
形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。
现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。
每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。
颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。
视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。
辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。
”处方：茯苓30克，桂枝12克，白朮10克，炙甘草l0克。
此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。
但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。
乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾四气。
服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气。
连服6剂，诸症皆瘥。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：30一31）按语：本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。
”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂朮甘汤治疗，效果堪优。
二、眩晕（耳源性眩晕）姜春华医案：魏某，女，55岁，1973年10月22日初诊。
患耳源性眩晕病已7年，发作时视物转动，如坐凌空，素息支气管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白腻，脉滑大。
证属痰饮上泛，宜温化痰饮，用苓桂朮甘汤加味：茯苓15克，桂枝9克，白朮9克，甘草6克，五味子9克。
连服14剂而愈，随访两年未发。
（广西中医药1986；（6）：12）按语；姜春华教授擅于用苓桂朮甘汤治疗眩晕证之属于痰饮上泛者。
如属耳源性眩晕，姜老常加五味子，并重用至9克。
三、留饮（神经宫能症）钟育衡医案：成某某，女，50岁，1975年7月5日诊治。
头晕目眩，心下满闷，泛恶，气短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能离毛背心，病已七年之久，经西医检查诊断为“神经官能症”，曾用许多中西药物治疗，均无效果。
苓桂术甘汤原方效案
苓桂术甘汤原方效案邢斌韩某，女，41岁。
2012年4月24日初诊。
主诉：上腹胀加重2月。
病史：素有胃病史，曾服过不少中药，效果不明显。
近2月上腹胀明显，下午2点开始至晚上，上腹胀满隐痛，漉漉有声，纳可，无泛酸嗳气。
伴乏力腰酸，畏寒，大便一日一至三次，有时溏薄，易怒，难以入眠，目前服思诺思。
月经周期23天，经期6天，色鲜红，有血块。
过去体胖，结婚后变瘦。
舌偏胖，脉弱。
处方：茯苓60g，桂枝20g，白术20g，甘草6g，14剂。
2012年5月8日二诊：药后上腹胀大减，现只有晚上才有腹胀感觉。
精神已振，大便如前。
服中药后即停思诺思，本来要2~3小时方能入眠，现在1小时就能入眠。
舌淡红，脉弱。
处方：守4月24日方，加肉桂3g、灵芝15g，7剂。
2012年5月15日三诊：初服上方胃有不适，去肉桂后，胃无不适，过2天后又加入肉桂，胃仍无不适。
上腹胀的感觉比上周又有所好转，漉漉之声已除，大便基本正常，但仍畏寒。
舌淡红，脉弱。
处方：守5月8日方，加附子6g、干姜6g、党参15g、人参粉（早上空腹吞服）5g，7剂。
2012年5月22日四诊：上腹胀满隐痛已除，眠安（能睡7小时），大便1天1次，有时溏，乏力。
舌淡红，脉弱。
处方：守5月15日方，改附子9g、干姜9g、党参30g，7剂。
2012年5月29日五诊：上周因吃枇杷十几只，引起胃脘隐痛，至今下午仍有胃脘隐痛，持续到晚饭后。
舌淡红，脉弱。
处方：桂枝9g，白芍20g，炙甘草9g，生姜3片，红枣6枚，蜂蜜一匙，九香虫9g，7剂。
2012年6月5日六诊：胃脘隐痛除，眠安。
舌淡红，脉弱。
处方：守4月24日方，加附子9g，人参粉（早上空腹吞服）3g，7剂。
2012年6月12日七诊：诸症均安。
过去夏天不怕热，很少出汗，现在较以前汗有所增加。
舌淡红，脉弱。
处方：守4月24日方，加附子20g（与生姜3片一起先煎20分钟），人参粉（早上空腹吞服）3g，7剂。
按：患者过去也曾较长时间服用中药，但疗效不明显。
文君然的苓桂术甘汤医案
文君然的苓桂术甘汤医案
近日，文君然（化名）就诊于我院，诊断为久治不愈的慢性胃炎。
其有腹痛、恶心、厌食、腹胀、浮肿、油腻、口苦、多饮少渴等症状，口腔内有酸性分泌物，此外还有便秘及腹痛难耐等症状。
于是，依据临床表现及理论考虑，我采用中药灵活处方，结合苓桂术甘汤。
苓桂术甘汤，配伍古法苓桂术甘汤，主治胃病，由上古时期华佗大夫独创，至今仍被广泛应用于内科尤其是胃病的治疗。
本次结合苓桂术甘汤的处方由苓、桂、术、甘、石斛、川楝、香附各15克，枸杞子、生薏米各15克，栝楼10克，杏仁10克，清汤500毫升，一次性煎服。
治疗的开始，文君然出现了腹胀、厌食、恶心、新生口苦等症状，但在经过了三次治疗后，病情出现了总体上的改善，腹痛难耐已经明显改善，厌食变为偶尔出现，恶心、口苦都已不明显，其体重也明显增加，症状得以缓解甚至消失。
经过七次治疗，文君然的病情得到明显改善，其症状几乎全部消失，体重也有明显增加，回访表明治疗效果满意。
苓桂术甘汤对慢性胃炎的治疗，有很好的疗效。
该方采用“温化”的药物，益温固液、宁心消痰，既可减轻患者的痛苦，有助于改善消化功能，温和调节脾胃。
另外，苓桂术甘汤也有良好的调血、明目、止血、理气、补益的功效，多用于气滞血瘀证的治疗，是一种非常灵活的药方。
文君然的治疗经历证明，苓桂术甘汤并不局限于胃炎的治疗，可
以用于多种慢性消化系统疾病的治疗，比如胰腺炎、胃肠溃疡、结肠炎、萎缩性胃炎等。
苓桂术甘汤调和脾胃，尤其对脾胃虚弱、消化功能障碍者更有显著疗效。
总之，苓桂术甘汤是一种对慢性胃炎有很好疗效的药方，能有效减轻患者痛苦，促进消化功能，提高患者体质，是一种优秀的慢性胃炎治疗方法。
苓桂术甘汤治验4则
茯苓 、 薏苡 仁 、 黄芪 各 ３ ０ ｇ ， 桂枝 、 白术 、 当归 、 白 芍、 法半 夏各 １ ５ ｇ ， 柴胡 、 甘草 、 生姜 各 ｌ Ｏ ｇ 。 水煎 服 ， ５
按 ： 结 核 性 胸 膜 炎 由结 核 杆 菌 引 起 ， 如 出 现 咳 木香 、 佛手、 当归各 １ ５ ｇ ， 红参 、 桂枝 、 柴胡 、 炙 甘 草各
嗽、 咯血 、 潮热 、 盗汗 ， 属 肺痨 范 畴 ， 肺痨 多 以 阴虚 为 １ ０ ｇ ， 薄荷 、 砂 仁各 ６ ｇ 。水 煎服 ， 先投 ７剂 。 常见 。该 患者并 无肺 痨之 表现 ， 而表 现为 胸胁胀 满 、
剂。
年 。２月前 因感 腹胀 ， 查 Ｂ超 提示 肝硬 化 、 腹 水 。近
３月 ２ ０日复诊 ： 诉 夜 间尿 多 ， 起夜 ４ ５次 ， 胸胁 １ ０ 日来 ， 腹胀 加 重 ， 腹 部胀 大 如 鼓 ， 双下肢水肿 ， 不 胀 痛 大减 ， 食欲好转 ， 口苦 消 失 。舌 红 、 苔少 ， 脉沉 欲饮食 ， 动则 喘气 ， 行动 困难 。舌质淡 红 、 苔 白滑 ， 边 细 。遂 于上方 去法 半夏 、 柴胡 ， 加枸 杞 、 沙参 、 麦 冬各 有齿 痕 ， 脉 沉 细 。 中医 诊 断 ： “ 鼓胀” ， 证属“ 肝 脾 不 １ ５ ｇ ， 再投 ５剂 。 诸 症俱 消 。 复 查胸 片提示 胸水 消失 。 和， 水 湿停 留” 。治 法 ： 调 和肝 脾 ， 行 气利水 。予 以苓 嘱 患者 继续 正 规抗 结核 治 疗 。并 口服理 中丸 ４丸 ， 桂术甘 汤联 合逍遥 散加 减 。处方 ： 每 日 ３次 善后 。多次 随访 ， 未诉 不适 。 茯苓、 黄芪 、 薏 苡仁 各 ３ ０ ｇ ， 白芍 、 炒 白术各 ２ ０ ｇ ，
苓桂术甘汤
苓桂术甘汤谈到苓桂术甘汤，我们会立刻想到“水气病”、“水气上冲”等病证，临床中灵活的运用苓桂术甘汤，还需要我们跳出其固定的所主病，重新站在中药、方剂的角度去拓展此方的临床应用。
今天，小师妹整理了全国名老中医张海峰老先生临床运用苓桂术甘汤治疗胃部疾病及慢性支气管炎的医案三则，供临床优秀中医师参考学习。
中脘怕冷案林某，男，31岁。
初诊：1972年10月。
主诉及病史：经钡餐检查确诊为胃十二指肠球部溃疡，已1年余，不断服用西药治疗，症状不见好转，曾长期服用附子理中汤及丸亦无效。
诊查：主要症状为中脘部特别怕冷，而疼痛不甚显著。
用自己特制的毛巾包成的棉花小垫子3个，重叠缚于脘部，外面尚需紧裹棉衣，才觉稍暖。
精神不振，饮食少进，大便软溏舌苔白滑，脉弦迟。
由于体力不支，不能工作，在家休息治疗。
辨证：脾阳不足，寒饮留中。
治法：温阳涤饮。
苓桂术甘汤治之。
处方：茯苓30g，肉桂9g焦白术12g，炙甘草9g二诊：3剂后中脘部畏冷感显著减轻，已可除去1块棉花垫子。
饮食稍有增加，精神稍好，原方药再进4剂。
三诊：前方药服7剂后，中脘怕冷明显好转，棉花垫子已完全除去，但有时仍需将棉衣裹紧方感舒适。
饮食已正常，精神转佳，欲上班工作。
观其舌滑象虽除但仍有白苔，脉弦虽减而仍有弱象。
乃嘱其休息数日，并服用下方药，以健脾益气为主，佐以温阳涤饮。
处方：黄芪12g，党参12g，焦白术9g茯苓18g，肉桂5g，法半夏9g陈皮5g，半炙甘草6g服完7剂药后，即可恢复工作。
随访中脘怕冷一症已全除，未再复发。
胃下垂案何某，男性，54岁。
初诊：1974年2月。
主诉及病史：经医院检查确诊为胃下垂，病已数年，其主要症状为胃中终日辘辘有水声，中脘部常觉怕冷，有时觉闷胀，少气懒言，食欲不振，食量减少，喜食干燥炒香食物，如锅巴、炒米等物，食后觉得胃中舒适。
喝多汤水反觉难受，甚至必呕吐干净乃快。
诊查：口淡不渴，精神萎靡不振，脉沉细，缓而无力，舌质淡红，苔白滑。
辨证：中气下陷，寒饮留中。
李成纲教授临床运用苓桂术甘汤验案3则
文章编号:1001-6910(2021)01-0060-03㊃名师高徒㊃李成纲教授临床运用苓桂术甘汤验案3则∗房延兵,谢㊀青,刘震东,田娅婷(宝鸡市中医医院,陕西宝鸡721000)摘要㊀李成纲教授为陕西省名老中医,第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,陕西省中医学会理事,陕西省肝胆病专业委员会委员,全国中医性学会理事,从医50余载,博览群书,广采众长,竭平生所学,解患者之苦㊂苓桂术甘汤是‘伤寒杂病论“治疗脾虚水停的经方,该方温而不热,利而不峻,配伍严谨,临床运用广泛㊂收集李教授大量临证医案,围绕 同病异治㊁异病同治 这一中医学基础理论,在对 同病异治㊁异病同治 认识的基础上,着重以张仲景‘伤寒杂病论“方为基础方,从临床案例中总结归纳,从西医辨病到中医辨证再到病因病机层面,探讨由茯苓㊁桂枝㊁白术㊁炙甘草4味药组成的苓桂术甘汤主治中阳不足之痰饮证问题,从而更加深刻地从中医学经典理论深入学习,并深刻理解 同病异治㊁异病同治 的理论精髓,得到由深到浅㊁由理论到临床认知的升华,从而达到李教授常说的 熟读王叔和,不如临床多 的目的㊂通过整理介绍,发现李教授紧扣中阳不运㊁水饮内停之病机,用该方化裁治疗痰饮为患的胃痛㊁胸痹㊁哮喘等病,皆获良效,彰显证同治亦同㊁一方治多病的思想㊂其临床经验具有参考价值㊂关键词:李成纲;中医师;苓桂术甘汤;痰饮;验案中图分类号:R249.2㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.01.20㊀㊀李成纲教授为陕西省名老中医,第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,陕西省中医学会理事,陕西省肝胆病专业委员会委员,全国中医性学会理事,从医50余载,博览群书,广采众长,竭平生所学,解患者之苦㊂李教授临证运用温㊁清㊁补㊁消4法治疗内㊁妇㊁儿科常见病㊁多发病及疑难杂症,获得了显著疗效㊂苓桂术甘汤源于‘伤寒杂病论“,由茯苓㊁桂枝㊁白术㊁炙甘草4味药组成,主治中阳不足之痰饮证㊂‘金匮方论衍义“[1]曰: ‘本草“茯苓能治痰水,伐肾邪㊂痰,水类也,治水必自小便出之,然其水淡渗手太阴,引入膀胱,故用为君㊂桂枝乃手少阴经药,能调阳气,开经络,况痰水得温则行,用之为臣㊂白术除风眩,燥痰水,除胀满,以佐茯苓㊂然中满勿食甘,用甘草何也?盖桂枝之辛,得甘则佐其发散,和其热而使不僭也;复益土以制水,甘草有茯苓则不支满而反渗泄㊂‘本草“曰:甘草能下气,除烦满也㊂ 该方配伍精当,理法严谨,临床运用广泛㊂李成纲教授临证运用苓桂术甘汤化裁治疗痰饮病证,屡见奇效㊂笔者有幸随师侍诊,受益匪浅㊂现择李教授运用苓桂术甘汤化裁治疗胃痛㊁胸痹㊁哮喘验案各1则,介绍如下,以馈同道㊂1㊀慢性糜烂性胃炎例1㊀患者,男,26岁,2015年8月25日初诊㊂主诉:上腹部疼痛㊁腹泻6个月余㊂患者6个月前出现上腹部疼痛㊁腹泻,伴呕吐㊁纳呆㊁大便时干时稀,经胃镜检查提示慢性胃炎(糜烂型)㊂现症:上腹部隐痛,疼痛时发时止,形体消瘦,面色萎黄,伴头晕目眩,时觉心悸,触其胃部振水声明显,舌色淡白,舌形胖大㊁边有齿痕,苔薄白㊁稍腻,脉弦滑㊂西医诊断:慢性糜烂性胃炎㊂中医诊断:胃痛,辨证为脾虚湿停㊁气机阻滞证㊂治宜健脾化饮,理气止痛㊂方用苓桂术甘汤加味,处方:茯苓10g,白术10g,桂枝10g,延胡索30g,生姜3片,炙甘草10g㊂3剂㊂每日1剂,水煎,分2次口服㊂2015年8月29日二诊:腹泻明显减轻,疼痛缓解,发作有时,舌色淡白,舌形胖㊁边有齿痕,苔薄白,已不腻,脉仍弦滑㊂效不更方,上方连服1个月,未再复发㊂按㊀慢性糜烂性胃炎属中医学 胃痛 范畴㊂本例患者病机为脾胃虚弱㊁运化失职㊁水湿内生㊁气机不畅所致㊂脾气虚弱,运化失职,气机阻滞,故上腹疼痛㊂脾虚失于运化,精微输送布散无力,水湿在体内蓄积停滞㊂湿性黏滞,多阻滞人体气机㊂临床因湿邪阻滞机体部位的不同而表现各异:水湿滞于下焦,流注于肠中,则出现腹泻;水湿停伏于中焦,则脾胃正常的升清降浊之枢纽功能出现紊乱;清阳不升,浊气不降,逆而向上,则出现呕吐;浊阴若上蒙清窍,则头昏目眩;湿犯上焦,水气凌心,则出现心悸㊂㊃06㊃㊀㊀中医研究㊀2021年1月㊀第34卷㊀第1期㊀TCM Res.January2021Vol.34No.1㊀㊀‘订正名医指掌“云: 脾不和,则食不化;胃不和,则不思食;脾胃不和,则不思而且不化㊂ [2]脾虚运化失司则水湿停聚,脾喜燥而恶湿,脾为湿困则脾失健运加重;又脾与胃相表里,脾气虚则胃气难健,胃的腐熟水谷功能失常,故食少纳呆㊂苔薄白稍腻㊁脉弦滑皆为水湿内生之征㊂因此,中医辨证该病为脾虚湿停㊁气机阻滞证,治宜健脾化饮㊁理气止痛,方用苓桂术甘汤加味治之㊂李成纲教授临证时若遇因脾气虚弱㊁不能统血而出现吐血㊁黑便㊁四肢不温㊁舌淡脉弱者,加党参㊁黄芪以益气统血活血;因湿浊郁而化热㊁火热内结㊁腑气不通而出现口干渴而不欲饮㊁小便色黄㊁大便不畅者,加蒲公英㊁黄芩以清胃泻热;日久成瘀㊁水瘀互结㊁壅塞胃脘者,加蒲黄㊁五灵脂以达化瘀通络之效㊂2㊀冠状动脉粥样硬化性心脏病例2㊀患者,男,42岁,2014年12月9日初诊㊂主诉:胸闷重㊁疼痛10余年,加重半个月㊂现症:胸闷重㊁疼痛,背部亦觉不适,劳则加剧,肩胛区亦痛,伴咳嗽,喘息,胃纳不佳,面色苍白,舌质淡,苔薄白,有裂纹,脉细滑㊂X线片检查提示心肺未见明显异常㊂西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病㊂中医诊断:胸痹,辨证为心脾阳虚㊁痰浊内盛㊂治宜温阳化气,涤痰宁心㊂方用苓桂术甘汤加味,处方:茯苓30g,白术15g,桂枝10g,薤白10g,半夏10g,生姜3片,炙甘草3g㊂3剂㊂每日1剂,水煎,分2次口服㊂2014年12月13日二诊:病已减轻,惟感胸痛背困㊂上方加丝瓜络10g㊁芥子6g,续服7剂㊂2014年12月20日三诊:胸痛好转,精神佳,食欲可,口干㊂上方加延胡索10g,再服7剂,痊愈㊂按㊀冠状动脉粥样硬化性心脏病可归为中医学 胸痹 范畴㊂‘金匮要略“将胸痹的病因病机概括为 阳微阴弦 ,即阳气不足㊁阴寒气盛㊁阴乘阳位,认为该病乃本虚标实之证㊂‘医门法律“云: 然总因阳虚,故阴得乘之㊂ [3]指出胸痹发作的主要原因㊂本例患者病久且屡屡发作,误治失治,导致实证转虚,心脾阳虚,水滞饮停,有形之水饮最易阻碍人体气机,气机受阻则升降失序,浊阴不降,弥漫于胸胁而阻遏胸阳,气机不畅则胸胁部支撑胀满;水饮之邪较重则水饮凌心,心脉运行受阻,发为胸痛;水饮之邪轻微则气机不畅,妨碍呼吸则喘息;脾运失司而湿邪困脾,水湿聚而成痰,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,痰饮上干于肺,肺为痰水壅滞,肺失宣肃则咳嗽;脾虚运化失司而水湿停聚,脾喜燥而恶湿,脾为湿困则脾失健运加重;脾与胃相表里,脾气即虚,胃气难健,胃的腐熟水谷功能失常,故胃纳不佳;面色苍白㊁舌质淡㊁脉细滑皆为心脾阳虚㊁痰浊内盛之征㊂方用苓桂术甘汤温阳健脾,祛湿化饮;加薤白通阳散结,化痰散寒;加半夏化痰散结㊂全方共奏温通阳气㊁祛痰散结㊁宁心之效㊂二诊时,患者病情减轻,惟感胸痛背困,故加丝瓜络通经活络化痰;芥子祛痰散结,通络止痛,‘药品化义“载 白芥子 痰在皮里膜外,非此不达,在四肢两胁,非此不通[4] ㊂三诊时,患者觉口干,是由于水饮初化,津液一时不足,可有短暂口干,这种口干是水饮得温化㊁疾病向愈之征,并非伤津,无需治疗㊂延胡索既能活血,又能行气,具有良好的止痛作用,故上方加延胡索以巩固疗效㊂治疗过程中,若遇痰浊郁而化热者,可用黄连㊁郁金清化痰热㊁理气活血;若遇痰热而有郁火者,可加栀子㊁海浮石㊁竹沥化痰火之胶结㊂3㊀支气管哮喘例3㊀患者,女,37岁,2017年11月4日初诊㊂主诉:哮喘10年余,加重1d㊂现症:痰稀白,喉中有哮鸣音,下肢水肿,背部畏寒,手足欠温,舌质淡㊁边有齿痕,苔白腻,脉沉无力㊂西医诊断:支气管哮喘㊂中医诊断:哮病,辨证为寒饮伏肺㊁脾肾两虚证,治宜温化寒饮,补脾益肾㊂方用苓桂术甘汤加味,处方:茯苓30g,白术15g,桂枝10g,生麻黄10g,制附子20g,细辛6g,炙甘草3g㊂7剂㊂每日1剂,水煎,分2次口服㊂2017年11月11日二诊:水肿尽消,咳痰及喘促减轻,右脉细弱㊂上方去生麻黄㊁细辛,加补骨脂15g㊁淫羊藿15g,继服7剂㊂2017年11月18日三诊:咳喘已平,精力转旺㊂给予薯蓣丸合金匮肾气丸等制膏方,继服2个月余,诸证悉愈,精力转旺㊂嘱患者来年秋冬之际继服膏方,以防止复发㊂按㊀‘医学正传“曰: 哮以声响言,喘以气息言㊂ 本例患者喉中哮鸣有声,属中医学 哮病 范畴㊂哮病的发生为饮伏于肺,因气候㊁劳累㊁情志㊁饮食等诱发,其中以气候变化为主㊂本案患者素体脾肾阳虚,脾运化水液功能失常,肾蒸腾气化功能失司,导致津液运化失常,聚而成饮,伏藏于肺㊂秋冬时节之风寒束其肌表,则 伏饮 遇外感引触,饮随气升,气因饮滞,在气道壅塞搏结,导致喉中哮鸣有声;肺失宣肃,停积于体内之痰被引动而出,故咳吐稀白痰液;脾肾阳虚,水液输布失常,溢于肌肤,则发为水肿;患者素体脾肾阳虚,形体肌表失于卫阳的温煦而畏寒,因背为太阳经循行部位,太阳主一身之表㊃16㊃㊀㊀中医研究㊀2021年1月㊀第34卷㊀第1期㊀TCM Res.January2021Vol.34No.1㊀㊀而首当其冲,故先受影响而背部畏寒;脾肾阳虚导致机体温煦功能减弱,且四肢禀气于脾,脾阳虚而四肢产热量不足,故手足欠温;舌质淡㊁边有齿痕及脉沉无力皆主脾肾阳虚与湿盛㊂方用苓桂术甘汤温化寒饮;加麻黄解表散寒;附子温经补阳;细辛温肺化饮,辛温则外辅麻黄而内助附子,‘长沙药解“谓其 降冲逆而止咳,驱寒湿而荡浊,最清气道,兼通水源[5] ㊂诸药合用,共同发挥解表散寒㊁温化寒饮㊁补益脾肾之阳的作用㊂二诊时,患者表寒已去㊁喘咳减轻,故去麻黄与细辛;又因肾阳不足而右脉细弱,故加补骨脂与淫羊藿以温其阳㊂‘丹溪心法“提出哮喘的治疗原则,曰: 未发宜扶正气为主,已发用攻邪为主㊂ [6]故三诊时给予薯蓣丸合金匮肾气丸等制膏方调和营卫,益气固表,补肾助阳㊂4㊀小㊀结李成纲教授在临床实践中法古义而融会新识,善用经方治疗疾病㊂李教授秉承苓桂术甘汤原方主治病证,除用其治疗慢性糜烂性胃炎㊁冠状动脉粥样硬化性心脏病㊁支气管哮喘外,还用其加减治疗其他疾病,如:苓桂术甘汤加丹参㊁葛根㊁泽泻㊁远志治疗脾虚湿停㊁清阳不升之眩晕;加当归㊁黄芪治疗阳虚水停之产后尿潴留;加党参㊁薏苡仁治疗脾虚失运㊁湿聚下注之带下病;等等㊂苓桂术甘汤理法严谨,淡利水,温化气,燥胜湿,甘健脾,为治疗痰饮之祖方,与诸方合用均有良效[7]㊂目前研究表明:苓桂术甘汤组成成分大多含有抗炎㊁抗肿瘤及调节免疫的作用㊂现代关于该方的药理机制研究主要包括保护心肌细胞㊁调节水液代谢㊁抗神经炎症㊁调控脂质代谢及胰岛素抵抗等,对于治疗慢性心力衰竭㊁眩晕㊁梅尼埃病㊁代谢综合征等有重要意义[8]㊂李教授认为:使用此方时应以温阳化饮为主旨,谨守病机,只有在原方基础上灵活有效地加减配伍,异病同治,才能彰显临床疗效㊂参考文献:[1]赵以德.金匮方论衍义[M].北京:中国中医药出版社, 1993:101.[2]黄甫中.明医指掌[M].北京:人民卫生出版社, 1982:120.[3]陈熠.喻嘉言医学全书[M].北京:中国中医药出版社, 1999:227.[4]贾所学.药品化义[M].北京:中国中医药出版社, 2013:91.[5]黄元御.长沙药解[M].北京:中国医药科技出版社, 2017:92.[6]朱丹溪.朱丹溪医学全书[M].天津:天津科学技术出版社,1994:1148.[7]王翔,施慧,黄金玲.近10年苓桂术甘汤研究热点㊁研究趋势的知识图谱分析[J].时珍国医国药,2019,30(8): 2008-2010.[8]陈君媚,周春祥.苓桂术甘汤药理作用及其机制研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(14):222-227.作者简介房延兵(1969-),女(汉族),陕西宝鸡人,副主任医师,李成纲学术继承人,主要从事基于名医经验传承的复方治疗内科疑难病的研究㊂通信作者:谢青,主治医师,硕士,李成纲学术继承人,宝鸡市中医医院,陕西省宝鸡市宝福路43号,721000,327152588@ ∗基金项目:国家中医药管理局 李成纲名老中医工作室 建设项目(国中医药人教发 2012 13号)收稿日期:2019-12-11;修回日期:2020-02-22(编辑㊀颜㊀冬)文章编号:1001-6910(2021)01-0062-04㊃名师高徒㊃刘兴山教授运用乌梅丸治验∗徐海龙1,门科丽2,潘林康1(1.潍坊市中医院脾胃病科,山东潍坊261000;2.潍坊市中医院重症医学科,山东潍坊261000)摘要㊀乌梅丸源自‘伤寒论“,古之多用来治疗 蛔厥证 ,现基于国内外对乌梅丸的研究,发现乌梅丸的应用范围更广㊂主要对乌梅丸的主治及功用等相关问题进行研究㊂首先,阐述乌梅丸的研究背景及意义,进而对乌梅丸的主治范围进行界定,并探析乌梅丸的理论基础㊂其次,系统阐述乌梅丸的作用,并列举分析刘兴山教授运用乌梅丸的3个验案,然后结合刘兴山教授的临床诊治经验,构建乌梅丸的功用㊂最后,在理论框架下结合刘兴山教授的实际经验,得出以下主要理论:乌梅丸不仅可用于治疗 蛔厥证 ,还可用于治疗多种病机为寒热错杂的慢性疾病㊂㊃26㊃㊀㊀中医研究㊀2021年1月㊀第34卷㊀第1期㊀TCM Res.January2021Vol.34No.1㊀㊀。
苓桂术甘汤治疗脾胃病的效果研究
苓桂术甘汤治疗脾胃病的效果研究摘要：目的：探究苓桂术甘汤治疗脾胃病的效果。
方法：本研究于2022年8月至2023年8月期间，选取80例脾胃病患者作为研究对象，并采用对比法进行治疗。
其中，40例患者接受了苓桂术甘汤治疗，作为实验组；另外40例患者接受了传统治疗方法，作为对照组。
比较两组在治疗前后的症状缓解、生活质量改善等指标。
结果：经过治疗后，实验组患者的症状得到了明显的缓解，生活质量显著改善。
对照组患者的症状缓解程度相对较低，并未出现显著的生活质量改善。
结论：苓桂术甘汤对脾胃病的治疗具有良好的效果。
与传统治疗方法相比，苓桂术甘汤能更有效地缓解症状，提高患者的生活质量。
然而，需进一步开展大规模、多中心的研究来验证本研究的结果，并探究其作用机制和安全性。
关键词：苓桂术甘汤；脾胃病；效果引言在现代社会中，脾胃病成为一种常见的健康问题。
为了寻求有效的治疗方法，人们开始关注传统中医药方剂的应用。
苓桂术甘汤作为一种具有很长历史的中医药方，被广泛应用于脾胃病的治疗。
本文旨在探讨苓桂术甘汤的治疗效果和临床应用。
1资料与方法1.1一般资料2022年8月至2023年8月选取了80例脾胃病患者作为研究对象，其中40例患者作为实验组；另外40例患者作为对照组。
纳入标准：1.年龄在成年范围内的脾胃病患者；2.符合脾胃病的临床诊断标准；3.愿意参与研究并签署知情同意书。
排除标准：1.严重的心脏、肝脏、肾脏等重要器官疾病；2.孕妇或哺乳期妇女；3.具有严重精神疾病或认知障碍的患者；4.对苓桂术甘汤或研究过程中可能使用的药物过敏或禁忌；5.具有其他严重疾病或并发症的患者。
1.2方法对照组接受传统治疗方法，实验组接受苓桂术甘汤治疗，具体如下：（1）药材配方：根据患者的病情和体质，选取适量的药材制成药物。
苓桂术甘汤的基本组成为：茯苓10g，白术6g，桂枝3g，甘草3g。
（2）药物煎煮：将以上药材放入煎药锅中，加入适量的清水，用小火煎煮30分钟，至煎出药液。