防跌倒患者危险因素评估表住院病人意外事件危险因素评估表
住院患者风险评估表
例1
例2
1
4
1
1
1
1
6
3
认知
认知能力是人脑加工、储存和提取信息的能力。
认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、 思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。
认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过 程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语、失用、 失认、失行等改变的病理过程。认知的基础是大脑皮层的正常功能， 任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。精神因 素引起的有：癔症、老年痴呆、狂躁症、强迫症、抑郁症、精神分裂 症等，器质性病变有脑血管病、脑部肿瘤，阿托品中毒等。
6、病人步态：通过观察评估患者行走的步态来评估平 衡及活动能力。正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自 然挺胸，肢体协调。乏力：病人可自行站立，但迈步时感 觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑；病人年龄超过70 岁或存在体位性低血压均评为10分。损伤步态：病人主要 表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病 人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关 节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走，下肢残疾或功 能障碍，评分为20分。
95
患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短 5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢 性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、 心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清 楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、 利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，有时上 厕所不叫家属。
家属。 7.根据评估结果应采取相应的护理措施防范护理不良事件的发生。 8.护理部定期监管危重患者护理风险评估工作，对检查结果定期分析，
跌倒坠床预防质量核查表
发生的跌倒/坠床处理及时、正确和规范
4.护理记录
4.1
发生的跌倒/坠床记录及时，准确与实际情况相符合
5.管理制度
5.1
跌倒/坠床评估、处理和报告制度知晓
5.2
护士知晓跌倒/坠床上报流程
完成率备注：1＝完成2＝未完成3＝未涉及
预防跌倒/坠床质量核查表
检查项目
编号
说明细则
日期：
护士：
日期：
护士：
日期：
护士：
住院号：
姓名：
住院号：
姓名：
住院号：
姓名：
1.护理评估
1.1
当班评估患者风险
1.2
能正确应用Morse跌倒/坠床风险评估单
1.3
最近有跌倒史（近3个月内）应重点观察
1.4
对评分≥25分易伤患者采取妥善防范管理措施
1.5
对评分≥45分每周评估记录一次，病情变化随时评估
2.健康宣教
2.1
对有跌倒史或院内易发生跌倒/坠床的患者或家属进行告知和教育
2.2
患者或家属对宣教内容掌握
3.护理措施
3.1
有跌倒史的及坠床/跌倒高危患者，本班要给予相应的预防措施，
3.2
对评分≥45分高危患者，要特别交班、记录。每周至少追踪评价一次，病情变化随时估
3.3
评估患者情况，预防跌倒/坠床措施落实到位
住院患者跌倒、坠床、压疮的风险评估及管理
危险人群管理
压疮评分9～19分 按规定时间按时评估； 病情变化时随时评估； 床头挂压疮高危标识； 督促或协助病人翻身； 由责任组长和科室护士长进行监控。
高危人群管理
•跌倒/坠床评分总分≥45分，床头挂跌倒/坠床高危标识；
•护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性；
•留陪伴，并宣教有关注意事项；
•病床高度要适中，床、椅轮子要固定；生活所需用物放 在病人易拿取处，协助大小便； •病室光线充足，地面保持干燥。
•使用气垫床的病人床面距扶栏顶部需至少保持20CM以上 必要时取掉床基。
二、压疮的风险评估及管理
压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有 随着医学的进步而显著控制。 国内外将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。 国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的 标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮 部分是可以预防的,但并非全部, 有些患者禁止翻身,否则 有生命危险.护理不当确实能发生压疮。
住院患者跌倒、坠床、压疮的 的风险评估及管理
心内科 邓慧珍
一、住院患者跌倒/坠床风险评估及管理
• • • • 住院患者跌倒/坠床危险因素评估 住院患者跌倒危险因素评分 跌倒/坠床的管理 高危病人的告知内容
住院患者跌倒危险因素评估
• 跌倒是老年人易发生的意外事件，在医院是突发事件的内 容之一。跌倒后常致伤、致残，它不仅影响医院的护理质 量、引起医疗纠纷，还给患者、家庭和社会带来不良影响。
压疮的定义：
是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力 或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在
长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别
是瘫痪患者 。
压疮—发生率(国外有关资料统计)
住院患者摔伤(跌倒)风险评估表
住院患者摔伤(跌倒)风险评估表
背景
住院患者摔伤(跌倒)是医疗机构中常见的意外事件之一，可能导致患者进一步损伤或延长住院时间。
为了减少住院患者摔伤(跌倒)的发生，我们需要进行风险评估并采取相应的预防措施。
目的
本风险评估表旨在识别住院患者摔伤(跌倒)的风险因素，并根据风险程度采取适当的预防措施，以保障患者的安全。
评估项目
1. 年龄
- 超过65岁：1分
- 65岁及以下：0分
2. 行走能力
- 使用辅助工具（如拐杖或助行器）：1分
- 行走有轻微困难：1分
- 行走正常：0分
3. 眩晕症状
- 经常感到头晕或眩晕：1分
- 偶尔感到头晕或眩晕：0.5分
- 没有头晕或眩晕症状：0分
4. 患有神经疾病
- 如帕金森病、中风等：1分
- 无神经疾病：0分
5. 使用药物
- 使用镇定剂、催眠剂或抗抑郁药物：1分
- 未使用上述药物或使用无影响药物：0分
6. 患有摔倒史
- 在过去6个月内摔倒过：1分
- 没有摔倒史：0分
风险评估结果
根据以上评估项目的得分累加，得出以下风险评估结果：
- 低风险：总分0-1分
- 中风险：总分2-3分
- 高风险：总分4-5分
预防措施
根据不同风险程度，采取相应的预防措施：
- 低风险：提醒患者注意行走安全，提供必要的辅助工具。
- 中风险：在住院期间，安排医护人员陪同，提供额外的支持和监测。
- 高风险：采取全天候监测，提供额外的防摔措施，如床铺安全设施和地面防滑措施。
以上评估表及预防措施仅供参考，请根据实际情况进行针对性评估和方案制定。
参考来源:。
住院病人风险评估
（三）VTE风险评估制度
VTE：（静脉血栓栓塞症）是指血液在静脉内不正常的凝结， 使血管完全或不完全的阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉 血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞（PTE）,两者互为关联，是VTE 在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
（四）非计划拔管风险评估制度
一、非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔 管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意 造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管。风险级别： 1一3分为低风险；4一6分为中风险；≥7分为高风险。
次，低危者每周评估一次，患者发生病情变化时应随时评估。
内容
高危评分 危险因素
风险评估
采取护理 措施
5分/项 3分/项 2分/项
脑卒中（1个月内） 急性脊髓损伤（1个月内） 择期下肢关节置换术术
髋关节、骨盆或下肢骨折 多发性损伤（1个月内） 年龄≥75岁 VTE病史 VTE家族史 肝素诱导的血小板减少症
使用气垫床
其它
护士签字
（二）Braden压疮风险评估量表
注：Braden总分 23分，15～18分为低危；13～14分为中危； 10～12分为高危；≤9分为极高危。
（1）首次评估：患者入院2小时内，如遇急症手术等特殊情 况，术后及时完成评估。
（2）再次评估：评估为极高危者每48小时评估一次，高危和 中危者每周评估2次，低危者每周评估一次，患者发生病情变化时 应随时评估。
三、评估时机： （一）新入院患者2h内完成评估记录，入院行急症手术患者 返回后完成评估，遇抢救等情况可延长6小时内完成记录。 （二）低风险患者至少每周评估1次。 （三）中度风险患者至少每周评估2次。 （四）高风险及以上患者每日评估。 （五）患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时 评估。 （六）出院时。
住院病人Morse跌倒危险因素评估量表、压疮危险因素评估表(Braden评分表)
住院病人Morse跌倒危险因素评估量表
近三月有无跌倒（无跌倒0分，有跌倒15分）
0
多于一个疾病诊断（无0分，有卧床休息/护士辅助（0分）
0
拐杖、助步器、手杖（15分）
0
依扶家具行走（30分）
0
静脉输液/置管/使用特殊药物（否0分，是20分）
20
步态/移动
正常、卧床不能移动（0分）
1分
2分
3分
4分
感知能力
完全受限
非常受限
轻度受限
无损害
4
潮湿
持续潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
4
活动能力
卧床不起
局限于轮椅
偶尔步行
经常步行
4
移动能力
完全受限
严重受限
轻度受限
不受限
4
营养
重度营养摄入不足
可能营养摄入不足
营养摄入适当
营养摄入良好
4
摩擦和剪切力
存在问题
潜在问题
无明显问题
3
总 分
23
注：15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危，≤9分极高危。
0
虚弱乏力（10分）
10
残疾或功能障碍（20分）
0
认知状态
量力而行（0分）
0
高估自己或忘记自己受限（15分）
0
总 分
30
注：1、根据病情，选择评估的意外事件项目（在相应的事件类型选项框内打勾）
2、总分≥45分者提示属于跌倒高危患者，需落实预防措施
压疮危险因素评估表(Braden评分表)
分项
评分标准
得分
住院患者跌倒风险评估及防范2014.11.
• 综上所述，可把住院病人面临主要跌倒危险因 素分为环境、认知、活动度以及用药4个方 面。
10
住院病人跌倒的危险因素
• 医院环境方面的危险因素：地面(不平整、滑、图案设计)；光线(亮度 低、突然从昏暗变为明亮、电灯开关的位置) ；门、把手、卫生间和 浴室的设计；楼梯和杂物堆放；家具和医疗用具(床、手推车、床垫、 椅子和轮椅)病房的布局等。 • 认知方面的危险因素：有两种情况：病人人院前即存在认知障碍或痴 呆，或者病人在住院时发生急性或严重的意识错乱或谵妄。这些病人 的反应减慢，认知、判断力受损，常伴有步态不稳，肌力下降。 • 活动度方面的危险因素：步态受损、虚弱、下肢活动度下降、协调能 力和平衡力下降。 • 药物因素：如镇静药物和精神类药物、抗高血压药；利尿剂；降血糖 药等。 • 此外多重用药后药物的相互作用也会增加病人的跌倒危险。
11
二、跌倒的危险因素
• 老年住院病人跌倒危险因素的特点
• 各种基础疾病(心血管、内分泌疾病、骨关节炎症、骨质 疏松) • 与老化相关的身体心理变化(肝肾功能和保护性反应能力 下降)、 • 用药以及陌生的环境 • 这些危险因素相互作用使得即便是看似非常轻微的跌倒也 会带来严重的后果。 • 此外，老年病人“不服老”的心理、高估自己运动能力和 不适当的康复行走锻炼是发生跌倒的主要原因。
32
医疗设备的安全问题
• • • • • • • • • • 调节床的高度，固定后床脚刹车 使用“较低病床”（35.5cm） 适当使用床栏 教育病人使用轮椅，下轮椅时应先收起脚踏 防滑椅垫 设备的日常维护 床和轮椅的刹车状态是否良好 椅子的四脚是否等长且坚固 扶手是否坚固 …
33
陪护者的重要性
• 陪护者对协助病人的日常生活起主要作用 • 陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对 护理指导的遵从性低。 • 多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多 主要原因： • 1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒； 扶持病人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒… • 2、异性子女照护病人如厕之困境 • 3、病人不愿叫醒家属协助 • 4、病人以及家属低估其跌倒的风险。
医院住院病人跌倒高危因素评估表
医院住院病人跌倒高危因素评估表
科室：住院号：床号：姓名：性别：男女年龄：
诊断：入院日期：
备注：对评分>30分者的高危跌倒患者，无特殊情况每周评估1次，有变化时随时评估，并落实预防措施。
对特殊药品：镇静安眠、降血压、降血糖、利尿剂、抗癫痫药、麻醉止痛剂散瞳剂、轻泻剂。
住院后新增以上药品，责任护士需在班内再评估。
请根据病人实际情况打勾：
1、床头悬挂防跌倒警示标识，遵医嘱留家属24小时陪护。
□
2、锁好床、轮椅等的轮子；使用床栏予保护。
□
3、能下床活动患者睡前请排空膀胱，减少夜间入厕次数。
病情重者采用床上大小便。
□
4、改变体位或下床活动时，动作应缓慢或有人协助，告知渐进式下床活动的方法。
□
5、告知患者及家属有关预防跌倒的知识及注意事项，遵医嘱服药。
□
6、告知患者及家属如何使用呼叫器。
将呼叫器及常用物品放于患者伸手可及处。
□
7、指导病人穿着轻便、松紧合适的防滑鞋。
□
8、根据病情，必要时应用保护性约束。
□
9、其他：
护士签名：告知日期：年月日
以上事项护士已告知，患者和/或家属知情并能遵守。
家属签名：
年月日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
防跌倒患者危险因素评估表住院病人意外事件危险因素评估表
危险因素, 意外事件, 患者, 病人, 评估
（事件类别：跌倒□ 坠床□ 自伤□ 其它）
一、病人信息
病区________ 床号________ 姓名________ 性别
________
年龄________ 住院号________ 诊断________
二、评估表
项目病情记分得分
年龄＞75岁或＜10岁 1
意识认知异常 1
感觉视觉、听力异常 1
精神躁动、燥狂 4
重度抑郁、焦虑 4
行动需要协助（人或物） 1
药物使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药等） 1
既往史
有跌倒、坠床史
1
实际分值
备注：1根据病情，选择评估的意外事件项目（在相应的事件类型选项框内打勾）。
2.总分≥4分提示为高危人群。
应立即启动防跌倒、坠床及其它意外事故预案，在患者床头挂“小心跌倒”等标记及其它防范措施。
由护士长每周再次评估。
在护理记录中记录评分情况和有无意外发生，直至高危因素解除、出院、转科、死亡。
跌倒、坠床危险度评分表保管于病历中。
如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报至护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生原因并提出防范措施，以防再发生。
三、预防措施落实：
预防措施落实情况（打√表示）
使用手腕带
使用床栏给予保护
使用保护性约束
使用相应的警示标牌
按医嘱留家属陪护
告知病人及家属有关注意事项，遵医嘱服药
落实相关护理记录
其他：
首次评估日期____年____月____日时间________评估护士签名
____________
护士长签名__________时间________
四、再次评估情况
再次评估日期时间患者目前
评估分值预防措施落实
情况建议护士长
签名
继续随访撤消
转归日期撤消转科出院死亡回。