跌倒(坠床)危险因素评估表(8.16)
跌倒、坠床危险因素评估表
相关因素
标准分值
首评
再评
再评
再评
种类
相关因素
标准分值
首评
再评
再评
再评
疾病因素
躁动、躁狂*
1
药物因素
镇静催眠药
1
昏迷
1
抗焦虑抑郁药
1
认知异常
1
降压与利尿药
1
脑梗死所致的偏瘫
1
抗心律失常药
1
脑供血不足
1
扩血管药
1
小血管的缺血性疾病
1
降糖药
1
下肢关节病变、僵硬、变形、疼痛
1
缓泻剂
1
骨质疏松
1
其他因素
长时间卧床
注：患者入院24小时内完成初始评估，≥3分或符合“*”因素者需填报此表，以后根据患者情况变化随时评估，对存在上述危险因素的患者，要及时制定防范计划与措施。
措施落实
一般护理措施
□按医嘱留家属陪护□加强巡视□固定床、轮椅等设施□使用护栏床
□给予“预防跌倒”的提示牌□约束带使用□指导患者正确用药，告知用药后的反应诊断：Βιβλιοθήκη 入院时间： 住院时间： 住院天数：
□告知患者寻求协助的方法□其他
环境预防
□提供足够的灯光□将物品放置于患者易取处□保持病房地面清洁干燥
□清除病房、床旁及通道干燥
健康教育
□穿着舒适的鞋及衣裤□患者活动时有人陪伴□指导渐进下床的方法
□告知安全使用便器的方法□指导呼叫器的使用
预防效果
□未发生□发生□再次发生
跌倒、坠床危险因素评估表
姓名：性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号：
1
眼科疾病导致视力差
1
跌倒、坠床评估表
广西水电医院
住院患者跌倒/坠床危险因素评估及预防措施记录表
评估要求：
1、属于跌倒/坠床危险患者入院或转入24小时内进行评估，病情改变（意识、肢体活动改变）立即进行评估。
2、总分≥4分，即视为高危性伤害/跌倒/坠床患者，须执行相关防护措施；告知患者与家属并在告知书上签字；至少每周评估一次。
科室床号姓名性别年龄住院号：入院日期：20 年月日
第页
病人及家属告知书：
根据跌倒/坠床危险因素评估得分，病人为高危性伤害/跌倒/坠床患者,护士已对病人（或家属）告知病人目前病情、可能发生危险的原因及防护措施，病人（或家属）表示理解，并愿意配合医务人员做好相关防护措施。
评估护士签名：日期年月日
病人（或家属）签名：日期年月日。
跌倒坠床危险因素评估表
跌倒坠床危险因素评估表
住院病人跌倒/坠床危险因素评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
危险因素
年龄≥65岁
6个月内有跌倒、坠床史
体能虚弱（生活能部分自理，白天
过半时间要卧床或坐椅）
意识障碍
活动障碍、肢体偏瘫
视力障碍（单盲、双盲、弱势、白
内障、青光眼、眼底病、复视）
头晕、眩晕、体位性低血压
服用影响意识或活动的药物：
镇静剂、降压利尿剂、麻醉止痛剂、
降糖药
无陪护人员1.(。
)
1.(。
)
分值
(如存在该因素请在括号内打√)
1.(。
)
1.(。
)
3.(。
)
1.(。
)
3.(。
)
1.(。
)
2.(。
)备注：1、病人入院或转入24小时内评估。
2、病情改变（认识、肢体举动改变）重新评估。
3、总分≥4分，需列为高危跌倒／坠床病人，落实跌倒／坠床护理提防步伐。
评分。
跌倒坠床危险因素评估记录表
跌倒坠床危险因素评估
记录表
Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】
患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
科室：床号：姓名：性别：
年龄：岁
住院号：诊断：入院/转入日期：
评估说明
1、“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。
2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。
3、“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。
4、“视力障碍”即任何疾病及其他原因导致的视物不清，影响正常生活者。
5、“使用药物”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。
6、经评估，患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”分，总评分≤2分为低度危险，3-5分为中度危险，＞5分为高度危险。
7、评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；评估无风险存在无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估1次。
8、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。
患者跌倒坠床危险因素评估记录表
——————医院患者跌倒/坠床危险因素评估记录单姓名：性别：年龄：岁/月/天科室：床号：备注：已实施的在相应的空格内打“√”。
总评分≤2分为低度危险，每周评估1次；3-5分为中度危险，每周评估2次；＞5分为高度危险每天评估。
评估由责任护士完成。
评估说明1、“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。
2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。
3、“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。
4、“视力障碍”即任何疾病及其他原因导致的视物不清，影响正常生活者。
5、“使用药物”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。
6、经评估，患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”分，总评分≤2分为低度危险，3-5分为中度危险，＞5分为高度危险。
7、评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；评估无风险存在无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估1次。
8、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。
住院患者坠床/跌倒高危因素告知书尊敬的病友：根据住院患者坠床/跌倒危险因子评估，需列为护理问题—高危性伤害/跌倒/坠床，为了预防跌倒和坠床，请您配合：1、行动不便时有人陪护，卧床时将床栏拉起。
2、呼叫器放于易取位置，有需要及时摁铃。
3、必要时使用合适的身体约束。
4、下床时动作宜缓慢。
防跌倒(坠床)评估表
告知患者及家属可能导致跌倒的原因，并采取相应防范措施
患者日常用物放于可及处
指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋
将呼叫器放于可及处，提醒患者下床时若有必要寻求帮助
适当使用床栏或约束带
依据风险程度，必要时专人陪住
预防效果
未发生跌倒
发生跌倒
护士签字
防范患者跌倒（坠床）评估记录表
科室：
姓名:
年龄：
性别:
诊断：
入院日期：
转入科室：
转入日期：
出院日期:
评估内容
危 险 因 素
分值
评估日期
年 龄
①≥40岁
1
既往史
①有跌倒史 ②有坠床史 ③晕厥 ④低血压
2
意 识
状 态
②模糊 ③ 痴呆
2
①昏迷
1
感 官
①头晕
4
①视觉障碍 ②听力障碍
2
身 体
状 况
①借助器械 ②肢体残缺
③偏瘫 ④关节僵硬、变形、疼痛
3
①肌肉震颤麻痹
2
①乏力 ②失眠
1
使 用
药 物
①镇静安眠药
2
①降压药 ②降糖药 ③利尿剂 ④其他高危药物
1
排 泄
①便秘
2
①腹泻 ②尿频
1
自 理
能 力
①无
4
①部分
3
总评分≤2分为低度风险，3—5分为中度风险，>5分为高度风险
预 防
措 施
保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域灯光充足
跌倒坠床危险因素评估及防范措施表格
患者跌倒/坠床危险因素评估及预防措施病房______床号_________姓名______________性别__________年龄_____病历号____________诊断______________________________主要照顾者：□无□有（□家属□保姆□外聘护工□其他）注：①评估总分1~2分提示低度风险，3~5分提示中度风险，≥6分提示高度风险：②评估≥6分的高危患者每3天至少评估一次：分值<6分的中低危患者，每周至少评估1次；患者病情变化随时评估。
跌倒/坠床风险评估评估日期说明:此评估表在每位病人住院、专科、病情及用药变化时及时手术后、长期卧床患者第一次下床活动时由责任护士进行评估,夜班护士辅助完成.分值____年____月____日____年____月____日____年____月____日____年____月____日____年____月____日____年____月____日跌倒（坠床）危险性因素年龄65~75岁或3~9岁年龄>75岁或<3岁1分4分无跌倒史最近一年内有昏厥、跌倒史0分3分无意识障碍有意识障碍0分6分活动不需要他人/辅助器帮助活动需要使用拐杖/手杖/助步器0分2分无活动障碍/步态稳健主诉眩晕、体质虚弱感活动障碍(患者活动受限或身体平衡能力下降0分2分4分有自主行为控制能力(定向力正常)无有自主行为控制能力(定向能力障碍)0分3分无视觉障碍有视觉障碍(视物不清影响正常生活)0分2分无排泄障碍排泄障碍(腹泻/尿频/失禁)0分2分未使用下列特殊药物治疗使用下列特殊药物治疗(每一类2分)①镇静、镇痛药、肌肉松弛，②利尿剂、缓泻剂③降压药、抗心律失常药、扩血管药，④降糖药，⑤抗抑郁药、抗惊厥药，⑥其他：0分2分跌倒/坠床风险评估得分预防跌倒（坠床）措施有跌倒/坠床危险患者,应采取防跌倒坠床措施,并在措施栏打“√”,并请家属知情签字.高危患者需床尾悬挂或放置防止坠床“警示牌”或佩带“防止跌倒”表示.悬挂预防跌倒/坠床警示牌告知病人及家属跌倒/坠床危险性,目前的行为能力限制指导病人及家属服用特殊药物注意事项常用物品放在病人手容易拿到的地方(尿壶倒空)专人陪护必要时提供辅助用具并指导正确使用方法呼叫铃放置病人手可及处,指导使用方法使用床栏、床脚轮固定,必要时适当的保护约束病人衣裤大小合适,穿防滑鞋病室及浴室、卫生间地面干燥,活动区域无障碍物且灯光充足其他：评估者签字家属知情签字。
住院患者跌倒坠床危险因素评估表
（3）地板干净、不潮湿，湿拖地时有防滑警示标识
（4）床、床头柜、椅子等物品按规定放置，不得阻碍通道
2、物品保护措施
（1）呼叫器放于患者易取的位置，并教会患者如何使用
（2）锁好床、轮椅的轮子，睡觉时将床栏拉起，确保其安全
（3）将患者常用的物品（眼镜、杂志、水杯等）放在易取的位置
住院患者跌倒/坠床危险因素评估及预防措施
科室床号姓名性别年龄住院日期：年月日
危险因素你（可多选）
分数
评估时间（日/月）
□因健康状况
意识障碍
1
视力障碍
1
活动障碍、肢体偏瘫
3
体能虚弱（生活部分能自理，白天过半时间要卧床或坐轮椅）
3
头晕、眩晕、体位性低血压
2
□因治疗、药物、麻醉
□服用散瞳剂□服用镇静剂□泻药□服用降压药物
4、护士告知患者应采取的保护措施
（1）嘱患者应在有人陪护下方可离床活动
（2）嘱患者改变体位应遵守“三部曲”：平躺30秒，坐起30秒、站立30秒，再行走
（3）嘱患者头晕时，应在床上休息
（4）嘱患者如厕或者淋浴时有需要帮助时使用紧急呼叫器
（5）教会患者使用适当的助行器具
签名
□服用镇挛抗癫剂□治疗
□使用麻醉止痛剂
1
□其它因素
最近一年曾有不明原因跌倒经历
1
住院中无家人或其它人员陪伴
1
年龄（≥65岁）
1
□因环境因素
□地面潮湿□地面不平
□杂物绊倒□梯级过高
评估总分
14
告知及采取防护措施（请在相应的措施栏内打“√”，并落实）
□告知患者并填写告知单
签名：
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□未发生跌倒坠床②发生跌倒③发生坠床
护 士 签 名
①指导病人使用病房及卫生间扶手②其他有关告知
护
理
措
施
①在病人床头悬挂“防跌倒”、“防坠床”警示牌
①呼叫器及用物放置病人易取处，教会使用呼叫器
①及时给予便器，床上（边）大小便
①使用床档②使用约束带③使用助行器
①需要时协助病人上、下床②协助病人如厕
①避免地面积水、湿滑②消除床旁及通道障碍
①病床调至合适高度②及时锁上病床及轮椅的轮轴
①视觉障碍②听力障碍
2
身 体
状 况
①借助器械②肢体残缺
①偏瘫②关节僵硬、变形、疼痛
3
①肌肉震颤麻痹
2
①乏力②失眠
1
使 用
药 物
①镇静安眠药
2
①降压药②降糖药③其它高危药物
1
排 泄
①便秘
2
①腹泻②尿频
1
自 理
能 力
①无
4
①部分
3
评 估 总 分
预
防
措
施
健
康
宣
教
①告知病人及家属病人有跌倒的危险
①告知家属24小时陪伴，尤其在患者活动锻炼告知病人及家属关于药物作用的注意事项
①穿合适的裤子，以免绊倒；穿防滑鞋
①告知患者改变体位欲活动时应遵守“三步曲”，即
平卧30秒→双腿下垂30秒→行走，避免突然改
变体位，引起体位性低血压，特别是夜间。
①如出现双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地坐/蹲下或靠墙，呼叫他人帮助。
梅河口市中心医院
患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
科室床号姓名性别年龄
住院号入院/转入时间诊断
内容
项目
危 险 因 素
分值
评估宣 教日期
月日
月日
月日
月日
月日
危
险
评
估
年 龄
①≥75岁②＜5岁
1
既往史
①有跌倒史②有坠床史③晕厥④低血压
2
意 识
状 态
①烦躁
4
①谵妄
3
①嗜睡②模糊③痴呆
2
①昏迷
1
感 官
①头晕
4