跌倒(坠床)危险因素评估记录表
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跌倒坠床评估表
跌倒坠床评估表
SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
广西水电医院
住院患者跌倒/坠床危险因素评估及预防措施记录表
评估要求：
1、属于跌倒/坠床危险患者入院或转入24小时内进行评估，病情改变（意识、肢体活动改变）立即进行评估。
2、总分≥4分，即视为高危性伤害/跌倒/坠床患者，须执行相关防护措施；告知患者与家属并在告知书上签字；至少每周评估一次。
科室床号姓名性别年龄住院号：入院日期：20年月日
病人及家属告知书：
根据跌倒/坠床危险因素评估得分，病人为高危性伤害/跌倒/坠床患者,护士已对病人（或家属）告知病人目前病情、可能发生危险的原因及防护措施，病人（或家属）表示理解，并愿意配合医务人员做好相关防护措施。
评估护士签名：日期年月日
病人（或家属）签名：日期年月日。
跌倒、坠床评估表(MORSE)
使用相应的警示牌
告知有关注意事项，遵医嘱服药
护士签名
备注:1 评估时机:新入院或留观时评估;患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒、坠床的药物时
需评估;患者转到其他科室时需评估:跌倒后需评估。
2.总分 125 分,评分>45 分确定为跌倒、坠末高风险,25 一 45 分为中度风险,<25 分为低风险,得分
跌倒、坠床评估表（MORSE）
科室：
床号： 姓名： 年龄： 性别： 住院号：
入院时间：
诊断：
项目
内容
日期 时间
人管跌倒(3 月内)/ 没有=0
视觉障碍
有=25
超过一个
没有=0
医学诊断
有=15
没有需要/完全卧床
/需要扶持=0
使用助行器具 丁形拐杖/手杖/学
步车=15
扶家兵行走=30
静脉物液/置管/使 没有=0
用药物治疗
有=20
正常/卧床/轮椅代
步=0
步态
乏力>65 岁/体位性
低血压=10
失调及不平衡 20
了解自己能力=0
忘记自己限制/意识
精神状态
障碍/躁动 预防揞施(打/表示)
不安/沟通障碍眠障
碍=15
预防揞施(打√表示)
得分
使用腕带
加强夜间巡视
使用保护性约束
按医易留家属陪护
落实相关护理记录
使用床栏给予保护
越高表示跌倒、坠庆风险越大,床头挂“防跌倒、坠床"警示牌(高风险以红色表示、中度风险以黄
色表示),并做好交接班。评估分数 25 一 45 分时，护士长签字把关:评估分数>45 分时，24 小时内
上报护理部。对评估结果为有危险者，评分 25 一 45 分应每周评估 1 次，评分>45 分应每周至少再
患者跌倒(坠床)危险因素评估记录单
3、表中未涉及的跌倒（坠床）危险因素及重点护理措施应记入交班报告中；
1
使用药物情况
服用影响意识或活动药物：散瞳剂 /镇静安眠剂/降压利尿剂/镇挛抗癫剂/麻醉止痛剂
1
身体状况
头晕、眩晕、体位性低血压
1
评 估 总 分
预防措施
及
健康教育
遵医嘱留家属陪伴
悬挂预防跌倒标示，三班交接
教育患者及家属床挡的使用方法
告知并指导患者及家属预防跌倒
患者日常用物放于可及处
指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋
患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
科室：床号：姓名：性别：年龄：岁 住院号：
评估项目
病 情
分 值
评 估 日 期
跌倒、坠床病史
住院前6个月有跌倒、坠床史
1
意识状态
意识障碍（躁动、恍惚、昏迷等）
2
走动能力
步态不稳、需使用助行器或轮椅、软弱、需他人扶持
3
Байду номын сангаас年龄
≥70岁或≦7岁
1
视力、听力
▲视力障碍（单盲/双盲/弱视/白内障/青光眼/眼底病/复视等）▲听力障碍
教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处
告知患者及家属服用特殊药物注意事项
保持病房地面清洁干燥
预防
效果
未发生跌倒坠床
发生跌倒、坠床
护 士 签 名
注：1、患者入科24小时内或病情发生变化（如、手术、意识、肢体活动改变）立即进行评估；
2、总分≥4分，需列为跌倒∕坠床高危病人，记录该表，每三天重新评估一次并记录，执行相关防护措施；
1
使用药物情况
服用影响意识或活动药物：散瞳剂 /镇静安眠剂/降压利尿剂/镇挛抗癫剂/麻醉止痛剂
1
身体状况
头晕、眩晕、体位性低血压
1
评 估 总 分
预防措施
及
健康教育
遵医嘱留家属陪伴
悬挂预防跌倒标示，三班交接
教育患者及家属床挡的使用方法
告知并指导患者及家属预防跌倒
患者日常用物放于可及处
指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋
患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
科室：床号：姓名：性别：年龄：岁 住院号：
评估项目
病 情
分 值
评 估 日 期
跌倒、坠床病史
住院前6个月有跌倒、坠床史
1
意识状态
意识障碍（躁动、恍惚、昏迷等）
2
走动能力
步态不稳、需使用助行器或轮椅、软弱、需他人扶持
3
Байду номын сангаас年龄
≥70岁或≦7岁
1
视力、听力
▲视力障碍（单盲/双盲/弱视/白内障/青光眼/眼底病/复视等）▲听力障碍
教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处
告知患者及家属服用特殊药物注意事项
保持病房地面清洁干燥
预防
效果
未发生跌倒坠床
发生跌倒、坠床
护 士 签 名
注：1、患者入科24小时内或病情发生变化（如、手术、意识、肢体活动改变）立即进行评估；
2、总分≥4分，需列为跌倒∕坠床高危病人，记录该表，每三天重新评估一次并记录，执行相关防护措施；
跌倒危险评估表
外三科住院患者跌倒/坠床危险因素评估表
评 日 评估 措施 执行 危险因素
年龄 65-70岁 大于70岁 活动能力 有活动功能障碍需他人或辅助器协助 沟通能力 无法表达或无法理解所说话语 意识状态 持续意识障碍 偶尔意识障碍 行为 躁动不安或沮丧 眩晕 有眩晕病史 目前有眩晕诊断 排泄 导尿或肠造瘘 失禁 视觉障碍 有 跌倒病史 有 步态平衡 步态不稳 使用药物 镇痛镇静、利尿降压、轻泄、降糖等 照顾着 有照顾者但经常不在或无照顾者 睡眠型态 昼夜颠倒或失眠 依从性 不听劝告或不寻求帮助 凡有以上危险因素者，均列为高危及重点人群 评价值 ：1-10分危险 11-22分高度危险 23-35分非常危险 采取措施 □ 加强巡视，及时发现并满足患者需要 □ 固定好床、轮椅、座椅的轮子 □ 各班重点加班、必要时上双床档或 使用约束带 □ 告知患者寻求协助的方法，要求家属 陪伴 □ 提供足够灯光，指导呼叫铃的使用 □ 保持病区地面清洁干燥 □ 指导穿合适的鞋和衣裤，渐进下床 □ 指导患者正确服药，告知用药后反应 □ 指导床上使用便器的方法 □ 特殊患者加强个体化的心理干预 □ 避免快速变换体位 落实 者 分 期 得分 1 2 1 1 2 3 1 1 3 1 3 2 5 4 2 1 1 1 记录 签字
Hale Waihona Puke
评 日 评估 措施 执行 危险因素
年龄 65-70岁 大于70岁 活动能力 有活动功能障碍需他人或辅助器协助 沟通能力 无法表达或无法理解所说话语 意识状态 持续意识障碍 偶尔意识障碍 行为 躁动不安或沮丧 眩晕 有眩晕病史 目前有眩晕诊断 排泄 导尿或肠造瘘 失禁 视觉障碍 有 跌倒病史 有 步态平衡 步态不稳 使用药物 镇痛镇静、利尿降压、轻泄、降糖等 照顾着 有照顾者但经常不在或无照顾者 睡眠型态 昼夜颠倒或失眠 依从性 不听劝告或不寻求帮助 凡有以上危险因素者，均列为高危及重点人群 评价值 ：1-10分危险 11-22分高度危险 23-35分非常危险 采取措施 □ 加强巡视，及时发现并满足患者需要 □ 固定好床、轮椅、座椅的轮子 □ 各班重点加班、必要时上双床档或 使用约束带 □ 告知患者寻求协助的方法，要求家属 陪伴 □ 提供足够灯光，指导呼叫铃的使用 □ 保持病区地面清洁干燥 □ 指导穿合适的鞋和衣裤，渐进下床 □ 指导患者正确服药，告知用药后反应 □ 指导床上使用便器的方法 □ 特殊患者加强个体化的心理干预 □ 避免快速变换体位 落实 者 分 期 得分 1 2 1 1 2 3 1 1 3 1 3 2 5 4 2 1 1 1 记录 签字
Hale Waihona Puke
跌倒、坠床评估表
宣威市第一人民医院医院跌倒/坠床危险性评估表
科 床号相关因素 项目 患者情况 Nhomakorabea姓名
分 值 5分 3分 2分 5分 4分
性别
入院日期：
日期/评分
年
月
日
选项 得分 选项 得分 选项 得分 选项 得分 选项 得分 选项 得分
年龄 ①<9岁； ② ≥75岁 ①老年痴呆 精神 状态 ②反应迟钝；③意识淡漠 ④浅昏迷； ⑤深昏迷 ①肢体残缺 感觉 ②肢体活动受限； 运动 ③瘫痪、偏瘫
④长期卧床 3分 2分 视力 ①听力下降 听力 ②视力下降 2分 ①眩晕症 5分 ②出血量>500ml 4分 疾病 ③血压<90/60mmHg 3分 因素 ④血红蛋白<60g/L 3分 ⑤大便潜血 3分 ①使用镇痛、镇静剂 1分 ②使用降压药 1分 1分 药物 ③使用化疗药 因素 ④使用降糖药 1分 ⑤使用缓泻剂 1分 ⑥使用利尿剂 1分 既往史 ①既往跌倒史（1年内） 5分 总分 1、保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域灯光充足。 2、悬挂预防跌倒标识，做好交接班。 预 3、告知并指导患者及家属服用特殊药物的注意事项 防 3、患者日常用物放于可及处。 措 4、指导患者穿长短适宜的衣裤及防滑鞋。 施 5、教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及。 6使用床档或适当约束。 7、专人陪护。 护士签名 。 1、累计分值越高，危险性越高，≤2分为低度危险，3-4分为中度危险，≥5分为高度危险。 2、评估存在危险的要根据患者情况选择适当的预防措施；使用“防跌倒”“防坠床”标识 备 3、患者入院初次评估后，患者病情变化随时进行评估。 注 4、住院期间患者如发生跌倒或坠床，请及时进行护理不良事件上报。 5、患者转科时，此表随病历一并移交新护理单元继续填写。
科 床号相关因素 项目 患者情况 Nhomakorabea姓名
分 值 5分 3分 2分 5分 4分
性别
入院日期：
日期/评分
年
月
日
选项 得分 选项 得分 选项 得分 选项 得分 选项 得分 选项 得分
年龄 ①<9岁； ② ≥75岁 ①老年痴呆 精神 状态 ②反应迟钝；③意识淡漠 ④浅昏迷； ⑤深昏迷 ①肢体残缺 感觉 ②肢体活动受限； 运动 ③瘫痪、偏瘫
④长期卧床 3分 2分 视力 ①听力下降 听力 ②视力下降 2分 ①眩晕症 5分 ②出血量>500ml 4分 疾病 ③血压<90/60mmHg 3分 因素 ④血红蛋白<60g/L 3分 ⑤大便潜血 3分 ①使用镇痛、镇静剂 1分 ②使用降压药 1分 1分 药物 ③使用化疗药 因素 ④使用降糖药 1分 ⑤使用缓泻剂 1分 ⑥使用利尿剂 1分 既往史 ①既往跌倒史（1年内） 5分 总分 1、保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域灯光充足。 2、悬挂预防跌倒标识，做好交接班。 预 3、告知并指导患者及家属服用特殊药物的注意事项 防 3、患者日常用物放于可及处。 措 4、指导患者穿长短适宜的衣裤及防滑鞋。 施 5、教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及。 6使用床档或适当约束。 7、专人陪护。 护士签名 。 1、累计分值越高，危险性越高，≤2分为低度危险，3-4分为中度危险，≥5分为高度危险。 2、评估存在危险的要根据患者情况选择适当的预防措施；使用“防跌倒”“防坠床”标识 备 3、患者入院初次评估后，患者病情变化随时进行评估。 注 4、住院期间患者如发生跌倒或坠床，请及时进行护理不良事件上报。 5、患者转科时，此表随病历一并移交新护理单元继续填写。
跌倒坠床风险评估表精选全文完整版
□15新的用药（镇静、降压）
□10体位性低血压
□20步态不稳、体能虚弱
□10术后镇静状态
□10直肠、膀胱刺激症、大小便失禁
□15晕厥或心脏病发作史
□10药物和酒精戒断综合征
□5年龄≥70岁
□15最近有跌倒史
□10使用麻醉剂、利尿剂
□5不合作。辨别力受损
□15≤12岁
□10视力低下பைடு நூலகம்
□5语言障碍
□15瘫痪、偏瘫、中风
□严格交接班□其它
填表日期：年月日护士签名：护士长签名：
动态评估
日期
时间
评分
风险好转/风险加大说明
其它情况
签名
可编辑修改精选全文完整版
跌倒/坠床风险评估表
科别_________床号_________姓名___________性别_____年龄_____岁病案号________
诊断_______________________________________入院日期_______年_____月_____日
□20意识模糊、无定向力
□10使用拐杖
□听力下降
总评分：分
跌倒、坠床风险评估总分≥25分。实施防范措施。进行动态评估。
防范措施：
□签署告知书□床头悬挂警示牌□留陪护□加床档□床边呼叫器□约束带
□穿防滑鞋□告知特殊用药注意事项□入厕、下床、外出检查时需专人陪护
□指导正确使用辅助器具□保持地面干燥，房间无障碍物□病区照明光线适宜
□10体位性低血压
□20步态不稳、体能虚弱
□10术后镇静状态
□10直肠、膀胱刺激症、大小便失禁
□15晕厥或心脏病发作史
□10药物和酒精戒断综合征
□5年龄≥70岁
□15最近有跌倒史
□10使用麻醉剂、利尿剂
□5不合作。辨别力受损
□15≤12岁
□10视力低下பைடு நூலகம்
□5语言障碍
□15瘫痪、偏瘫、中风
□严格交接班□其它
填表日期：年月日护士签名：护士长签名：
动态评估
日期
时间
评分
风险好转/风险加大说明
其它情况
签名
可编辑修改精选全文完整版
跌倒/坠床风险评估表
科别_________床号_________姓名___________性别_____年龄_____岁病案号________
诊断_______________________________________入院日期_______年_____月_____日
□20意识模糊、无定向力
□10使用拐杖
□听力下降
总评分：分
跌倒、坠床风险评估总分≥25分。实施防范措施。进行动态评估。
防范措施：
□签署告知书□床头悬挂警示牌□留陪护□加床档□床边呼叫器□约束带
□穿防滑鞋□告知特殊用药注意事项□入厕、下床、外出检查时需专人陪护
□指导正确使用辅助器具□保持地面干燥，房间无障碍物□病区照明光线适宜
跌倒坠床危险因素评分表
填表说明：
1、评分≥45分，为跌倒/坠床高危患者，需进行有效的干预措施。≥45分者每周至少评估1次，病情变化或使用易致跌倒药物时需评估，转科后需评估。
2、首次评分≧45分及跌倒/坠床危险因素有变化时及时请患者或家属及护士长签字。
3、此表归病历，排在压疮风险评估单之后。
有跌倒/坠床史（晕厥）/视觉障碍
0
25分
超过1个医学诊断
0
15分
静脉治疗或使用特殊药物
0
20分
使用拐杖、助行器
0
15分
扶靠家具行走
0
30分
乏力/≥65岁/体位性低血压
0
10分
步态失调及不平衡
0
20分
认知障碍
0
15分
合计得分
护理干预措施：
1.床旁挂标识牌，语言提醒
2.加强陪护
3.向患者及家属进行防跌倒知识宣教
住院患者跌倒/坠床风险评估及干预措施记录单
科别：_______床号___姓名：_________性别：男、女年龄：___住院号：_______________
入院时间：年月日诊断：_____________________________________________
分值
项目
评分标准
评估时间
无
有
跌倒/坠床危险评估：
4.向患者讲解药物不良反应及注意事项
5.将用物放于患者方便取用的位置
6ห้องสมุดไป่ตู้必要时提供尿壶和便器
7.环境安全
8.指导患者使用呼叫器
9.协助患者上下床
10.协助患者行走
11.使用床栏保护（夜晚/全天）
12.使用保护具（约束带）
13.其它：
1、评分≥45分，为跌倒/坠床高危患者，需进行有效的干预措施。≥45分者每周至少评估1次，病情变化或使用易致跌倒药物时需评估，转科后需评估。
2、首次评分≧45分及跌倒/坠床危险因素有变化时及时请患者或家属及护士长签字。
3、此表归病历，排在压疮风险评估单之后。
有跌倒/坠床史（晕厥）/视觉障碍
0
25分
超过1个医学诊断
0
15分
静脉治疗或使用特殊药物
0
20分
使用拐杖、助行器
0
15分
扶靠家具行走
0
30分
乏力/≥65岁/体位性低血压
0
10分
步态失调及不平衡
0
20分
认知障碍
0
15分
合计得分
护理干预措施：
1.床旁挂标识牌，语言提醒
2.加强陪护
3.向患者及家属进行防跌倒知识宣教
住院患者跌倒/坠床风险评估及干预措施记录单
科别：_______床号___姓名：_________性别：男、女年龄：___住院号：_______________
入院时间：年月日诊断：_____________________________________________
分值
项目
评分标准
评估时间
无
有
跌倒/坠床危险评估：
4.向患者讲解药物不良反应及注意事项
5.将用物放于患者方便取用的位置
6ห้องสมุดไป่ตู้必要时提供尿壶和便器
7.环境安全
8.指导患者使用呼叫器
9.协助患者上下床
10.协助患者行走
11.使用床栏保护（夜晚/全天）
12.使用保护具（约束带）
13.其它：
防跌倒(坠床)评估表
悬挂预防跌倒标识，必要时班班交接
告知患者及家属可能导致跌倒的原因，并采取相应防范措施
患者日常用物放于可及处
指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋
将呼叫器放于可及处，提醒患者下床时若有必要寻求帮助
适当使用床栏或约束带
依据风险程度，必要时专人陪住
预防效果
未发生跌倒
发生跌倒
护士签字
防范患者跌倒（坠床）评估记录表
科室：
姓名:
年龄：
性别:
诊断：
入院日期：
转入科室：
转入日期：
出院日期:
评估内容
危 险 因 素
分值
评估日期
年 龄
①≥40岁
1
既往史
①有跌倒史 ②有坠床史 ③晕厥 ④低血压
2
意 识
状 态
②模糊 ③ 痴呆
2
①昏迷
1
感 官
①头晕
4
①视觉障碍 ②听力障碍
2
身 体
状 况
①借助器械 ②肢体残缺
③偏瘫 ④关节僵硬、变形、疼痛
3
①肌肉震颤麻痹
2
①乏力 ②失眠
1
使 用
药 物
①镇静安眠药
2
①降压药 ②降糖药 ③利尿剂 ④其他高危药物
1
排 泄
①便秘
2
①腹泻 ②尿频
1
自 理
能 力
①无
4
①部分
3
总评分≤2分为低度风险，3—5分为中度风险，>5分为高度风险
预 防
措 施
保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域灯光充足
告知患者及家属可能导致跌倒的原因，并采取相应防范措施
患者日常用物放于可及处
指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋
将呼叫器放于可及处，提醒患者下床时若有必要寻求帮助
适当使用床栏或约束带
依据风险程度，必要时专人陪住
预防效果
未发生跌倒
发生跌倒
护士签字
防范患者跌倒（坠床）评估记录表
科室：
姓名:
年龄：
性别:
诊断：
入院日期：
转入科室：
转入日期：
出院日期:
评估内容
危 险 因 素
分值
评估日期
年 龄
①≥40岁
1
既往史
①有跌倒史 ②有坠床史 ③晕厥 ④低血压
2
意 识
状 态
②模糊 ③ 痴呆
2
①昏迷
1
感 官
①头晕
4
①视觉障碍 ②听力障碍
2
身 体
状 况
①借助器械 ②肢体残缺
③偏瘫 ④关节僵硬、变形、疼痛
3
①肌肉震颤麻痹
2
①乏力 ②失眠
1
使 用
药 物
①镇静安眠药
2
①降压药 ②降糖药 ③利尿剂 ④其他高危药物
1
排 泄
①便秘
2
①腹泻 ②尿频
1
自 理
能 力
①无
4
①部分
3
总评分≤2分为低度风险，3—5分为中度风险，>5分为高度风险
预 防
措 施
保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域灯光充足
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患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
科室：床号：姓名：性别：年龄：岁
评估说明
1、“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶
然跌倒。
2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。
3、“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。
4、“视力障碍”即任何疾病及其他原因导致的视物不清，影响正常生活者。
5、“使用药物”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。
6、经评估，患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”分，总评分≤2分为低度危险，3-5分为中度危险，＞5分为高度危险。
7、评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；评估无风险存在无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估1次。
8、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件
发生的原因并提出防范措施，以防再发生。
. .。