抗菌药物降阶梯疗法
抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效及安全性
断 标准 ，即意识 障 碍 、呼吸频 率加 快 至３ ０ 次／ ｍ ｉ ｎ 以上 、动脉 收缩
压 低至 ９ ０ ｉ ／ ｌ ｌ ｎＨ ｇ（ １ ｍｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）以下 、氧分 压 ＜６ ０ ａｉ ｒ ｎ
２ 结 果
Ｈｇ 、Ｐ ａ Ｏ ２ ／ Ｆ ｉ Ｏ ２ ＜ ３ ０ ０ 、需行 机 械通 气 、并发 脓 毒性 休克 、ｘ 线 片
证 实双侧 肺或多肺 叶受 累 、住院４ ８ ｈ 内病 变迅 速扩大达 ５ ０ ％以上 、 少 尿或无尿 ，拥有 以上任一或 多个征象 即可确诊 为重症肺 炎 ］ 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 ：观 察 组 给 予 抗 生 素 降 阶 梯 治 疗 ，选 用 美 罗 培
表１两组患儿疗效情况 比较 组别 例数 痊愈 【 例 （ ％）】 显效 ［ 例 （ ％） ］ 观察组 ２ １ ８（ ３ ８ ． １ ） ７（ ３ ３ ． ３） 对 照 组 ２ １ ４（ １ ９ ． ０） ５（ ２ ３ ． ８） Ｐ值 ＜０ ． ０ ５ ＜Ｏ ． ０ ５
感 染控 制时 问 和住 院时 间明显 短于对 照组 ，差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。结 论 ：抗 生 素降梯度 治疗 能及 时控制 感染 、针 对性 用药 ， 减 少不适 当抗 生素 的 比例 ，缩 短感染 控制 时 间和住 院时 间。 【 关 键词 ］ 重症肺 炎 ；抗生 素 ；降阶梯 治疗
３ ５ ９ ６
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年６ 月第 ３ ４ 卷第 １ ８ 期
抗 生素 降 阶梯 治疗／ Ｊ ￣ Ｊ Ｌ 重症肺 炎 患儿 的临床 疗效 及安全 性
蔡楚兰 （ 湖北省宜昌市优抚 医院药械科 ，湖北 宜 昌 ４ ４ ３ ０ ０ ２）
抗生素降阶梯疗法
适应降阶梯治疗患者
重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、
机械通气） 具有高危死亡风险的患者（如老年人、生理指数
高者、合并多脏器衰竭者及有休克表现者） 由假单胞菌属引起的机械通气相关性肺炎 高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危
参与感染，即使联合用药仍不能控制感染 难以快速、准确地判断和培养出真正的致
病菌，尤其是厌氧菌，而针对性强的抗生 素又须在药敏结果后选择
28
抗感染治疗应考虑原则
病原学治疗——消除致病菌 病理生理学治疗——阻断使疾病进展的恶
性循环 对症治疗——争取足够的时间以利痊愈
前两个方面的成功均可提高生存率，而 最后一方面的成功可降低不适当医疗所导 致的死亡
22
重症HAP(VAP)经验性抗生素治疗
通常首选药物为：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂+氟喹 诺酮类或大环内酯类替代药物
结构性肺病：抗假单胞菌药物(哌拉西林、哌拉西林/他唑 巴坦、碳青霉烯类或头孢吡肟)+氟喹诺酮类(包括大剂量 环丙沙星)
β-内酰胺类过敏：氟喹诺酮类+克林霉素 可疑吸入史：氟喹诺酮类+克林霉素或甲硝唑：或β-内酰
39
适当治疗对预后的影响
40
适当起始治疗对预后的影响
阻断病情的进展 挽救生命 缩短住院时间 提高成本效益
41
抗生素对全身性感染：
是必要的但并不足以完全改善存活率
阻预 断后
病：
情
的
感染
适当抗生素治疗可以
进
使50%的患者避免发
展
展为严重全身性感染
激活炎症/凝血系统
降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效
降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效新生儿重症感染性肺炎是一种常见的严重疾病，发病率和死亡率较高。
在治疗过程中，需要考虑多种因素，如病情严重程度、病原体类型及药物副作用等，以制定出针对性的治疗方案。
由于新生儿免疫系统尚未完全发育，所以在治疗过程中避免给其注射多种抗生素，以免影响身体健康。
降阶梯疗法就是为了避免多种药物对新生儿身体的损害，而提出的一种治疗方案。
降阶梯疗法是一种根据病原体敏感程度梯度依次使用抗生素的治疗方案。
在治疗过程中，首选具有广谱抗菌作用的抗生素，以涵盖可能感染的所有病原体。
同时，在获得抗生素敏感性结果后，逐渐将其替换为具有更狭窄谱的特定抗生素。
在临床治疗中，降阶梯疗法常用于治疗新生儿重症感染性肺炎。
一项研究表明，在使用降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的过程中，可以显著提高治疗效果，同时减少药物的不良反应。
在治疗的早期，系统性广谱抗菌药物被用于抑制和控制病原体。
在获取病原体的抗生素敏感结果后，降阶梯疗法将抗生素逐渐替换为具有更狭窄谱的抗生素，以便针对性地进行治疗。
除了提高治疗效果以外，降阶梯疗法在缩短住院时间和降低治疗成本方面也有优势。
在一项研究中，与常规治疗相比，降阶梯疗法可以减少住院时间和药物费用，降低医疗成本。
这是由于在降阶梯疗法中，只使用必要的抗生素，避免无用药物的使用，从而减少了医疗支出。
总的来说，降阶梯疗法是一种安全、有效、经济的治疗新生儿重症感染性肺炎的方法。
而且，它在减少药物的不良反应、缩短住院时间和降低治疗成本方面也有显著效果。
因此，在临床治疗中，应该给予足够的重视并加以应用。
抗菌药物降阶梯疗法
相关名词及缩写
小区取得性肺炎（CAP）
Community Acquired Pneumonia
是指在医院外罹患感染性肺实质
(含肺泡壁，即广义上肺间质)炎症，包
含含有明确潜伏期病原体感染而在入
院后平均潜伏期内发病肺炎。
常见病原体: 青壮年、无基础疾
病患者为肺炎链球菌、肺炎支原体、
肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 老年
20 抗菌药物降阶梯疗法
临床特点
来势凶猛 各种器官受损 死亡率高
第20页
在治疗上应注意问题
应强调降阶梯治疗用药早期性和及时性。因 为经验性治疗基础是当地域、本病房细菌流 行病学与药敏试验。所以, 在应用中一定要 结合本单位实际情况, 不停实践和总结经验。
最初经验性治疗抗生素其抗菌谱应选择足以 确保覆盖全部可能致病菌, 包含革兰阴性菌 和阳性菌(包含MRSA), 以提升首次用药成功 率。
人或有基础疾病患者为肺炎链球菌、
8 抗菌药物降阶梯疗法
第8页
相关名词及缩写
医院取得性肺炎（HAP）
Hospital Acquired Pneumonia
是指患者入院时不存在、也不
处感染潜伏期, 而于入院48h后在医院
(包含老年护理院、康复院)内发生肺
炎。
9 抗菌药物降阶梯疗法
第9页
HAP
以ICU取得性肺炎和呼吸机相关肺炎 （VAP）较为常见；另外，HAP亦常 发生于免疫抑制宿主肺炎以及其它重 危患者。
一些抗生素可能促使细菌产生对其它种类抗生素 耐药性
选择对耐药性影响最小药品 重视门诊抗生素治疗对住院患者抗生素耐药影响
适当情况下应选择联适用药
33 抗菌药物降阶梯疗法
第33页
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
抗菌药物知识竞赛题目
抗菌药物试题一、名词解释1、抗菌药物：是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
2、序贯疗法：在抗菌药物治疗中，先用静脉给药，在控制急性感染后可改为口服疗法继续治疗。
3、杀菌药：是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类。
4、抑菌药：是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物，如四环素类、红霉素类、磺胺类等。
5、抗生素后效应：指细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于最低抑菌浓度或消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。
6、降阶梯疗法：对于病原菌未明的急性感染性疾病，可先使用广谱抗生素或联合用药广覆盖可能的致病菌。
以后根据病原微生物检验结果或临床疗效，换用窄谱药物或转为单药治疗，使治疗更具有针对性，并防止细菌产生耐药性并避免使用广谱抗生素易发生的二重感染不良反应。
二、填空题1、抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
2、医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
3、抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
4、抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。
5、二级医疗机构要求至少配备3名临床药师；三级医疗机构要求至少配备5名临床药师。
6、严格控制特殊使用级抗菌药物使用。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
7、围手术期预防给药时机:头孢类抗菌药物应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，万古霉素或氟喹诺酮类等由于需要输注较长时间，应在手术前1-2小时开始给药。
手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。
美罗培南与舒普深降阶梯治疗社区获得性重症肺炎的疗效
CHINESE COMMUNITY DOCTORS社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症(含肺泡壁即广义上的肺间质)，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]，轻度的社区获得性肺炎患者症状仅仅只表现出咳嗽咳痰的症状，一般住院3～5d就能够恢复正常。
而重症的社区获得性肺炎患者，大多数会很快出现咳嗽、咳痰、胸部疼痛、呼吸困难、头痛、腹泻等症状，而且在临床上常用的抗生素对其均没有特别的效果，需要联合多种抗生素才可以起到很好的疗效。
重症肺炎比较容易合并有高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病，会引起呼吸困难、心力衰竭等症状[2]。
近年来，对于社区获得性肺炎提出一种新型的治疗方案，即抗生素降阶梯治疗。
本文观察美罗培南与舒普深对社区重症肺炎的降阶梯治疗效果，现将研究结果报告如下。
资料与方法2016年6月-2020年3月收治社区获得性重症肺炎患者80例，随机分为两组，各40例。
对照组男21例，女19例；年龄52～82岁，平均(68.1±6.5)岁。
试验组男20例，女20例；年龄54～82岁，平均(69.0±6.3)岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①通过症状、影像、实验分析确诊为重症肺炎；②无其他干扰研究的疾病；③患者家属签署知情同意书。
治疗方法：所有患者均进行常规的平喘、吸痰、辅助机械通气和营养补充治疗。
根据患者的病原学特征及细菌培养结果，对照组选择使用头孢他啶治疗，每天静脉注射2次，2g/次，维持3d；试验组使用抗生素降阶梯治疗，首先静脉注射美罗培南，3次/d，用量为0.5g/次，维持3d；然后再静脉滴注舒普深，2次/d，用量为3g/次。
观察指标：⑴观察两组患者感染控制时间及住院时间。
⑵参照《抗生素临床研究指导原则》判断两组患者的临床疗效[3]。
疗效判定标准：①显效：临床症状(体温、呼吸道、白细胞计数、氧合指数、CT检查)全部恢复正常；②有效：临床症状(体温、呼吸道、白细胞计数、氧合指数、CT检查)得到缓解，体征有所改善；③无效：病情未得到改善或加重；总有效率=(显效+有效)/分组例数×100%。
抗生素降阶梯疗法
随着抗生素的广泛应用，细菌对抗生素的耐药性逐渐增强，导致一些传统抗生素在治疗某些感染时效果不佳。为 了解决这一问题，抗生素降阶梯疗法被提出，旨在通过早期足量用药和联合用药的方式，提高治疗效果，减少耐 药菌的产生。
02
抗生素降阶梯疗法概述
定义和原理
定义
抗生素降阶梯疗法是指在使用抗生素治疗感染性疾病时，初始采用广谱、强效的 抗生素，以迅速控制病情，然后根据细菌培养和药敏试验结果，逐渐降阶梯调整 抗生素的种类和强度，以优化治疗效果并减少耐药性的产生。
缺点
可能导致耐药性增加
如果降阶梯疗法使用不当，可能会导致细菌产生更多的耐药性， 使抗生素失去作用。
可能影响其他治疗
降阶梯疗法可能会影响其他疾病的治疗，如糖尿病、风湿性关节炎 等，因为这些疾病需要长期使用抗生素。
可能增加医疗成本
虽然降阶梯疗法可以减少抗生素使用量和住院时间，但也可能增加 其他医疗成本，如检查费用、护理费用等。
比较
与传统的治疗方法相比，抗生素 降阶梯疗法能够更快地控制感染 ，减少细菌耐药性的产生，提高 治疗效果。
适应症和禁忌症
适应症
抗生素降阶梯疗法适用于各种感染性疾病，如肺炎、败血症、泌尿道感染等。 特别是对于严重感染或耐药性较高的患者，该方法能够迅速控制病情，减少并 发症的发生。
禁忌症
对于某些特殊情况，如过敏体质、药物不耐受等患者，应谨慎使用抗生素降阶 梯疗法。此外，对于某些轻症感染，该方法并非必须使用，应根据具体情况选 择合适的治疗方法。
抗生素降阶梯疗 法
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目录
• 引言 • 抗生素降阶梯疗法概述 • 抗生素降阶梯疗法的实施步骤 • 抗生素降阶梯疗法的临床应用及
效果
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现实
• “第二个新时代”尚未到来 • 感染性疾病面临新局面： 新出现的感染； 已经控制的感染“死灰复燃”； 医院感染； 细菌耐药； 宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加
•
2006-2007年度 卫生部全国细菌耐药监测 （Mohnarin）结果
历史和现实的启示
• • • • • 抗菌药耐药严重，并呈发展趋势； 感染性病并未控制，并显示新的特点； 面对感染（细菌），人们仍需要依赖抗菌药； 克服耐药需要“综合治理”； 就抗菌药物应用与防止耐药而言，目前需要的是: 优化抗菌药物治疗
重症病房常见革兰氏阴性菌
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
2088 1869 1646 1378 1116 410 359 322 302 210
全国7城市14家医院 重症病房分离的菌株
导致院内MRSA感染升高的危险因素1
抗菌药物降阶梯疗法
厦门中医院药剂科 陈雪梅
• 优化抗生素治疗策略及背景 • 抗菌药物降阶梯疗法
• 1928年弗莱明发明青霉素，1935年钱恩 和弗罗里对之进行分离、提纯和强化， 1941年青霉素药物上市，标志着人类进 入
抗生素时代
过去近70年细菌耐药性的 三个变化趋势
1940－1960,青霉素时代：解决了链球菌和葡萄
面临主要三大耐药问题
革兰阴性杆菌中的β-内酰胺酶问题，特
别是ESBLs、AmpC酶所致耐药问题
MRSA的继续增加，并出现首先发生在肠球
菌而现在发生在葡萄球菌中的耐万古霉素 问题
其他细菌的耐药问题，尤其非发酵菌耐药
糖非发酵菌 Non-fermenters
• 假单胞菌属 – 铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa • 不动杆菌属 – 鲍曼不动杆菌 Acinetobacter baumannii • 窄食单胞菌属
13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌 药物的耐药率
100 80
耐 药 60 率 (%)
40
21.3 25.3
39.7 28.8 29.9 32.3 33.2
抗生素耐药导致的临床问题
革兰阴性杆菌
细 菌 耐药机制 耐药性
肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌
产ESBLs 质粒AmpC酶
耐三、四代头 孢，安曲南
阴沟肠杆菌、枸橼酸菌、 耐三代头孢、 沙雷菌、普罗威登菌、吲 产染色体AmpC酶 安曲南、头霉 哚阳性变形杆菌、摩根菌 素、酶抑制剂
铜绿假单胞菌、不动杆菌、 外膜屏障、金属 耐三、四代头 嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱 酶、ESBLs、 孢，耐碳青霉 伯克霍尔德菌、黄杆菌 AmpC酶、外排泵 烯
相关名词及缩写
• 呼吸机相关肺炎（VAP）
Ventilator Associated Pneumonia
是由于接受机械通气治疗的患者呼吸道防御功能 受损，并暴露于大量潜在病原菌之后所发生的一种肺
炎。是HAP的一个重要方面，其病死率高。
机械通气相关性肺炎(VAP)指气管插管(切开)机械通气 48-72h后至撤机拔机械通气相关性肺炎(VAP)指气管插管 (切开)机械通气48-72h后至撤机拔管后48h内并发的肺炎； 部分重症HAP需机械通气者应按VAP处理。
相关名词及缩写
• 医院获得性肺炎（HAP）
Hospital Acquired Pneumonia
是指患者入院时不存在、也不处感 染潜伏期，而于入院48h后在医院(包 括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
HAP
• 以ICU的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 （VAP）较为常见；此外，HAP亦常发 生于免疫抑制宿主的肺炎以及其它重 危患者。 • 常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、不动 杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。
二.检测、报告和预防耐药菌传播的战略目标
1、开发耐药快速检测和报告系统 2、开发能快速识别耐药倾向的系统 3、增加政策和操作程序的执行力度，特别是洗手、屏障隔 离和环境控制的措施。 4、将耐药检测、预防和控制措施作为医院战略目标的一部 分，为这些计划提供主要的资源。 5、制订特殊耐药菌携带者的鉴定、住院、转院、出院和再
抗生素耐药导致的临床问题
细 菌 耐药机制
MRSA、MRSCoN
耐药性
耐-内酰胺类等
耐青霉素肺炎球菌(PRP)
耐青霉素、大环内酯 耐万古霉素
耐万古霉素
G+球菌
耐万古霉素肠球菌(VRE)
VRSA/VISA
• 信号和警示 △“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 我们将回到“抗生素前时代”！ △多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （Post-antibiotic era） △我们将经历一段“脆弱期”，面临着开创征服细 菌感染的“第二个新时代”?
细菌被抗生素诱导 产生灭活酶或改变 代谢途径以求生存 人类开发新抗生素细 菌不断受到选择压力
抗生素与细菌不断 在新基础上相互作用
全球关注的高耐药、多重耐药菌
MRSA（E） 耐甲氧西林葡萄球菌 VRE（SA） 耐万古霉素肠球菌（金葡菌） PRSP 耐青霉素肺炎链球菌 ESBLs } 多重耐药G- 杆菌 AMPC } 金属酶 耐碳青酶烯类部分G-杆菌 其他 MDR-TB
（Clin Infect Dis 1997;25:584)
优化抗菌药治疗策略目标
• 提高疗效 • 减少和预防耐药 • 节药医疗费
已经提出或正在推广的策略
• Tarragona策略（“降阶梯”治疗策略） • 抗菌药干预策略（循环或轮换用药） • 转换治疗策略： 同类药物——降级治疗策略 不同药物——序贯治疗 • 短程治疗（尚待研究） • 减量治疗（尚待研究）
入院的管理计划。
控制耐药的两大目标
• 预防耐药菌的发生 • 减少已经存在的耐药
抗菌药控制（监管）两大环节
• 限制不合理用药 • 优化抗菌药治疗
优化抗菌药应用，降低和预防耐药
• 合理使用所有抗菌药 • 确定需要禁用、控制使用或限制使用的抗 菌药种类及品种 • 抗菌药轮换或循环使用（策略性换药或抗 抗菌药干预策略） • 联合用药预防耐药性产生
VAP
• 由耐药细菌引发VAP的两个危险因素为： VAP之前机械通气的时间大于7d以及近 期（15d）使用过抗菌药物。 • 而导致VAP的主要是多重耐药细菌，包 括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦 芽窄食单胞菌、MRSA及 ESBLs ，其中 90％的致病菌对亚胺培南、阿米卡星和 万古霉素的联合方案敏感。
– 嗜麦芽窄食单胞菌Stenotrophomonas maltophilia
• 产碱杆菌属 – 粪产碱杆菌 Alcaligenes faecalis • 伯克霍尔德菌属 – 洋葱伯克霍尔德菌 Burkholderia cepacia • 黄杆菌属(金黄杆菌属) – 脑膜败血黄杆菌 Flavobacterium meningosepticum
球菌感染，但逐渐出现葡萄球菌耐药
70年代——头孢菌素时代：革兰阴性菌，包括铜
绿假单胞菌的耐药
90年代——万古霉素时代：革兰阳性菌耐药问题
的再次出现，MRSA、肠球菌感染增加，静脉导管 的使用也使凝固酶阴性葡萄球菌的感染增加
细菌为什么会对抗药药物产生耐药性
细菌产生抗生物质 人类提取这种抗生 物质制成抗生素 细菌自我保护 自然界抗生现象 抗生素治疗细菌感染 发挥抗菌作用 细菌对所接触 抗生素产生耐药性 细菌不断发生基因 突变发展耐药性 细菌发展为高耐 药菌与多重耐药菌
相关名词及缩写
• 社区获得性肺炎（CAP）
Community Acquired Pneumonia
是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁， 即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
常见病原体：青壮年、无基础疾病患者为肺炎 链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆 菌等。 老年人或有基础疾病患者为肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄 球菌、卡他莫拉菌等。
• 优化抗生素治疗策略及背景 • 抗菌药物降阶梯疗法
“降阶梯”治疗策略
• 重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。随着抗菌 药的大量使用，耐药菌株的不断增加，使原有效的抗 菌药变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾经辉煌的抗 生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用抗菌药物 是抗感染治疗的一项新挑战。抗感染治疗的主要目标 必须是增加危重患者的存活率，并能防止细菌耐药性 的产生。在重症感染治疗的初期阶段使用广谱抗菌药 是十分必要的，只有早期有效的治疗才能增加其生存 的机会，这已形成了一个具备国际性的共识，即采用 降阶梯治疗（De－Escalation Therapy）的策略。
• 呼吸道常见G-致病菌
100%
铜绿假单胞菌
25%
75%
肺炎克雷伯菌
18% 11% 47%
鲍曼不动杆菌
50%
25%
其他（包括嗜麦芽窄食单胞菌、 大肠埃希菌、MRSA及MRSE等）
0%
• 铜绿假单胞菌是院内获得性感染的常 见致病菌，由于该菌产生多种蛋白酶 引起组织破坏和感染播散，常导致致 命性的感染。其耐药率高，耐药机制 复杂。
易感ESBL阳性菌的危险因素
*ICU *儿科 *血液科 *使用广谱抗生素，尤其是三代头孢菌素 *侵入性操作 *长期或预防性使用抗生素史 *长期住院
什么是AmpC酶？
•AmpC酶水解以下抗生素： 青霉素类 头霉素类
1,2,3代头孢菌素类
单环类 加酶抑制剂复合药（克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦）
AmpC酶可分为诱导型、结构型和质粒型。
相关名词及缩写
• MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
• MSSE：甲氧西林敏感表皮葡萄球菌 • MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 • MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 • MRCNS：甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 • MRSE：甲氧西林耐药表皮葡萄球菌