修改篇老年糖尿病精品PPT课件
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糖尿病个案护理 (修改)
血糖监测：指导患者如何正确使用血糖 仪，并定期监测血糖水平
护理措施 心理支持
倾听和理解：耐心听取患者的担忧和困 惑，给予情感上的支持和理解
教育和引导：向患者介绍糖尿病视网膜 病变的相关知识，包括治疗方法和预后
应对策略：教导患者如何应对情绪问题 ，如放松技巧、积极思考等
寻求专业帮助：在需要时，协助患者寻 求眼科医生和心理咨询师的帮助
护理措施
药物管理优化
用药审查：对患者的用药进行审查，确保药物的合 理使用
用药教育：向患者介绍每种药物的作用、副作用和 注意事项
用药依从性提高：通过教育和提醒提高患者的用药 依从性
与医生沟通：在需要时与医生沟通，调整或更换药 物
护理结果与反思
经过综合护理，李先生
的血糖水平得到有效控
制，视网膜病变的症状
李先生，56岁，确诊2型糖尿病 已经5年
04
他对此感到担忧和困惑，希望 得到专业的护理和指导
02
他平时工作繁忙，忽视了自己 的健康状况
03
最近，他的视力开始下降，被 诊断为糖尿病视网膜病变
护理目标
1
2并发症的风险
提供心理支持：帮助患 者应对糖尿病视网膜病
变带来的压力
2
得到缓解
他对糖尿病的管理有了
更深的理解，生活质量
1
得到显著提高
在未来的护理中，我们
可以从中学习到的宝贵
经验是：持续的教育和 心理支持对于糖尿病患
4
者的康复至关重要
对于李先生这样的患者， 应加强健康教育，提高 其对糖尿病长期管理的
重视程度
同时，优化药物管理和
定期的眼科检查是预防
并发症的有效手段
5
3
-
护理措施 心理支持
倾听和理解：耐心听取患者的担忧和困 惑，给予情感上的支持和理解
教育和引导：向患者介绍糖尿病视网膜 病变的相关知识，包括治疗方法和预后
应对策略：教导患者如何应对情绪问题 ，如放松技巧、积极思考等
寻求专业帮助：在需要时，协助患者寻 求眼科医生和心理咨询师的帮助
护理措施
药物管理优化
用药审查：对患者的用药进行审查，确保药物的合 理使用
用药教育：向患者介绍每种药物的作用、副作用和 注意事项
用药依从性提高：通过教育和提醒提高患者的用药 依从性
与医生沟通：在需要时与医生沟通，调整或更换药 物
护理结果与反思
经过综合护理，李先生
的血糖水平得到有效控
制，视网膜病变的症状
李先生，56岁，确诊2型糖尿病 已经5年
04
他对此感到担忧和困惑，希望 得到专业的护理和指导
02
他平时工作繁忙，忽视了自己 的健康状况
03
最近，他的视力开始下降，被 诊断为糖尿病视网膜病变
护理目标
1
2并发症的风险
提供心理支持：帮助患 者应对糖尿病视网膜病
变带来的压力
2
得到缓解
他对糖尿病的管理有了
更深的理解，生活质量
1
得到显著提高
在未来的护理中，我们
可以从中学习到的宝贵
经验是：持续的教育和 心理支持对于糖尿病患
4
者的康复至关重要
对于李先生这样的患者， 应加强健康教育，提高 其对糖尿病长期管理的
重视程度
同时，优化药物管理和
定期的眼科检查是预防
并发症的有效手段
5
3
-
糖尿病健康知识宣传PPT
糖尿病起因及预防
多懂点儿 知识预防，普及糖尿病防治知识
勤动点儿 运动预防，保持经常运动的健康 生活方式
糖尿病的预防
四
教育保护明天
少吃点儿 饮食预防，合理膳食
放松点儿 心理预防，避免精神创伤，提高 心理应激能力
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糖尿病健康知识 宣传
联合国糖尿病日 | 科学防治糖尿病
主讲人：XXX
完整内容 下载即用 方便修改
糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性较同年龄、性别的非糖尿病人群高出2-4倍，并使心脑 血管疾病发病年龄提前，病情更严重；
糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常； 糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因；
糖尿病教育
采取多种形式为患者提供科学、实用 的糖尿病知识，提高患者自我治疗、
自我监测和自我管理的技能。
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PART 04
糖尿病 起因及预防
联合国糖尿病日 | 科学防治糖尿病
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糖尿病综合治疗
教育保护明天
目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病
糖尿病患者的教育 自我监测血糖
5
饮食治疗 运动治疗
药物治疗
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PART 03
糖尿病 综合治疗
联合国糖尿病日 | 科学防治糖尿病
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糖尿病起因及预防
遗传因素
遗传缺陷是发病根底，表现为 第六对染色体的HLA抗原异常
胰岛素抵抗
胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率 下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素 产生高胰岛素血症，以维持血糖稳定
易导致代谢综合征和2型糖尿病
教育保护明天
自身免疫系统缺陷
老年糖尿病患者护理PPT课件
• 选择穿着宽大、吸汗的衣服及运动鞋，防止足部损伤
注意鞋子的密闭性和透气性 运动场地要平整、安全、空气新鲜
运动护理
• 老年人常伴有骨质疏松易发生骨折，关节退行性变异造成 损伤的持点 • 开始运动时应量力而行，进行较轻度的运动 • 如散步、打太极拳等，循序渐进，逐渐增加运动量及运动 时间
运动护理
资料仅供参考，实际情况实际分析
健康教育
糖尿病足是可防可治的 预防重于治疗 教育是预防糖尿病足的最重要措施 ——增加患者对糖尿病足发病和防治的了解 国际糖尿病中心提出：对糖尿病足病的早期诊断和
积极管理，９０％以上的截肢是可以预防的
足部护理
每天洗脚，温水＜（37度），＜5分钟 每天检查足 干毛巾擦干，尤其是趾间 皮肤涂润肤霜，避免在趾间 洗脚后仔细检查有无皮肤病变，及时就诊
监测要点
血糖：
有下列情况应加强监测：使用胰岛素治疗的患者；新诊 断的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖发生的 患者；药物更换或调整剂量的患者；妊娠患者；各种打乱 常规生活的情况：生病、手术、外出、情绪激动等
监测要点
糖化血红蛋白：
糖化血红蛋白是反映2-3个月的血糖水平，因此，有条 件的患者应该每3个月检查一次，以了解前一段较长时间 内血糖控制的总体情况如何。血糖控制良好的患者也可每 半年检测一次
运动益处
控制血糖 、增强胰岛素的作用 调整血脂代谢、 降低血压 控制体重、活血改善心肺功能 防治骨质疏松、 增强身体灵活度 放松紧张情绪
运动护理
全面体检：患者运动计划之前应彻底检查潜在的并发症， 排除潜在的危险或损伤，确保运动的安全 检查内容包括：血糖、糖化、肾功、血压、心电图、尿常
老年糖尿病低血糖的护理对策精品PPT课件
4、如食欲不好或体力活动增加时应 及时调整用药，以防发生低血糖。
• 当患有胃肠炎等感染性疾病时应及时就诊， 以得到医生的指导及治疗。任何时间都随 身携带含糖小食品
5、选择适当的运动时间，合适的运 动项目，适量的运动负荷。
• 如餐后0.5——1h散步，最好有他人陪同， 运动量要循序渐进，60岁以上的老人运动 后心率以110次/分为宜。运动前后测血 糖——如血糖低于5.6mmol/L，要吃点心
• 老年糖尿病低血糖与以下特点有关：
二 老年糖尿病 低血糖
的发作特点：
• 1、老年糖尿病患者低血糖发 生率较其他年龄段高
• 这是由于随着年龄的 • 增长生理功能逐渐减 • 退，内分泌调节功能 • 降低，当血糖降低时 • 胰岛素拮抗激素如胰 • 高血糖素、肾上腺素 • 及皮质醇不能及时分 • 泌，导致低血糖。
• 若经济条件 血糖仪，推 随时随地监 状低血糖的
份证——糖尿病急救卡
允许可配备便携式 广血糖自我监测， 测血糖，防止无症 发生。随身携带身
2、为防止低血糖的发生， 对老年患者应选择从小剂量 开始，尽量选用半衰期短，
蓄积作用小的降糖药。
3、老年人应严格在医护人员或家属 监护下用药，
• 为了每次注射胰岛素剂量的准确性和注射 深度的准确性，老年糖尿病患者最好使用 胰岛素笔。
型
营养不 良相关 糖尿病
其他 类型
1、胰岛素依赖型又称Ⅰ型糖尿病
其特点为；起病急，多发生于小儿及青少
年，但也可发
生于任何年龄；
病情较重，
烦渴、多饮、
多尿、多食、
消瘦、乏力等
症状明显或
严重有酮症倾
向，出现
酮症酸中毒；
血浆胰岛素
水平低，葡萄
糖尿病中医治疗及护理精品PPT课件
阴精损耗 阴虚火旺
发为 消渴
No.1.3— 糖尿病的基本病机
基 阴虚燥热
病
位
本 阴虚为本
：
肺
病
ห้องสมุดไป่ตู้互为因果
、 脾
、
燥热为标 肾
机
肺燥 胃热 肾虚
消渴病迁延日久， 阴损及阳，
可见气阴两虚或阴阳俱虚之候，
且并发胸痹、中风、水肿，
脱疽、痿证、雀盲等病症。
消渴
No.2— 糖尿病的中医治疗
糖尿病，被中医称做“消渴病” 认为是由先天禀赋不足、体质柔弱和后天因素共同 作用的结果，主张综合治疗。 主要强调以下五个方面：
• 元白菜 • 蛋类 • 酸牛奶 • 鲜牛奶
No.3.1——补益脾肾类食品
• 韭菜 • 木耳 • 黑豆 • 羊奶
No.3.1——植物中的天然降糖物质
• 苦瓜 性味苦寒，具有清热解凉，滋阴壮阳，降低血糖等功效 • 南瓜 降糖成分主要为是果胶和铬 • 豌豆 豌豆冻干粉及粗提物具有降糖作用 • 茶叶 主要降糖成分是茶叶复合多糖(TPS)，茶色素对糖尿病患者有
《金匮要略》立消渴专篇，提出三消症状 及治疗方药
《外台秘要》：渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者， 皆是消渴病也；发即小便至甜，焦枯消瘦 《诸病源候论》：其病变多发痈疽
No.1.2 —— 糖尿病发病原因
饮食不节
脾胃运化失职
发
过食肥甘厚味
积热内蕴 化燥伤津
病
情志失调
气机郁结
化火
原
因
素体阴虚 劳伤过度
No.2.1——中医治疗之五驾马车
控制饮食
适当运动
药物对症
调节情绪
中医养生
7
糖尿病健康教育PPT可编辑全文
首先，糖尿病的基本知识。包括糖尿 病的病 因、发 病机制 、分类 、症状 、诊断 标准和 治疗原 则等。 这些知 识可以 帮助病 人更好 地了解 自己的 病情， 以及选 择合适 的治疗 方法。 其次，糖尿病的饮食管理。这是糖尿 病管理 中非常 重要的 一部分 ，因为 饮食可 以直接 影响血 糖的变 化。糖 尿病患 者应该 遵循低 脂、低 糖、高 纤维的 饮食原 则，并 注意餐 前血糖 和餐后 血糖的 控制。
预防并发症是终极目标
糖尿病是一种在一定的遗传易感性基础上发生 的生活方式疾病，我们不能改变遗传，但能掌 握自己的生活方式。 预防并发症可以帮助您：
降低治疗总费用 改善生活质量 降低死亡率
科学治疗，才能达标
老唐坚持合理饮食、适度运动、 科学治疗，血糖控制稳定，没有 出现并发症
老王迷信某广告的宣传，停止科 学治疗，只靠广告药品，血糖控 制得很不好
糖尿病的治疗
尚无根治糖尿病的方法，但以控制好糖尿病
主要包括： （一）一般治疗
1．教育 教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾
病的信心。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治 疗方案。 2．自我监测血糖
1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐 前）。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。
总之，糖尿病健康教育是糖尿病患者 管理病 情的基 础。通 过健康 教育， 患者可 以了解 病情， 掌握自 我管理 技巧， 提高健 康素养 ，从而 有效地 控制病 情，提 高生活 质量。
目录 Contents
第一章 第二章
糖尿病的介绍 糖尿病健康指导
01
糖尿病的介绍
糖尿病介绍
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免
1．多饮、多尿、多食和消瘦 严重高血糖时出现典型的“三
预防并发症是终极目标
糖尿病是一种在一定的遗传易感性基础上发生 的生活方式疾病，我们不能改变遗传，但能掌 握自己的生活方式。 预防并发症可以帮助您：
降低治疗总费用 改善生活质量 降低死亡率
科学治疗，才能达标
老唐坚持合理饮食、适度运动、 科学治疗，血糖控制稳定，没有 出现并发症
老王迷信某广告的宣传，停止科 学治疗，只靠广告药品，血糖控 制得很不好
糖尿病的治疗
尚无根治糖尿病的方法，但以控制好糖尿病
主要包括： （一）一般治疗
1．教育 教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾
病的信心。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治 疗方案。 2．自我监测血糖
1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐 前）。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。
总之，糖尿病健康教育是糖尿病患者 管理病 情的基 础。通 过健康 教育， 患者可 以了解 病情， 掌握自 我管理 技巧， 提高健 康素养 ，从而 有效地 控制病 情，提 高生活 质量。
目录 Contents
第一章 第二章
糖尿病的介绍 糖尿病健康指导
01
糖尿病的介绍
糖尿病介绍
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免
1．多饮、多尿、多食和消瘦 严重高血糖时出现典型的“三
老人及慢性病人的营养与饮食 [可修改版ppt]
![老人及慢性病人的营养与饮食 [可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/b3bd84c714791711cd791785.png)
我国疾病谱和死因顺位
脑卒中 恶性肿瘤 骨质疏松
慢性病患病率和死亡率逐年上升，根据世界卫 生组织（WHO）报告，慢性病是至今世界主 要死亡原因，导致了60%的死亡，其中80%发 生在中低收入国家。
完全健康 健康,亚临床,疾病与损伤,濒死 绝对死亡
出现临床症状（疾病） 高危险状态（早期病理改变）
中危险状态 低危险状态
等），含N-3脂肪酸 ❖ 大豆，含大豆异黄酮
地 中 海 膳 食 模 式 金 字 塔
单不饱和脂肪酸（MUFA）
❖ 克里特岛人群脂肪摄入占热能的40％，但冠 心病罕见。与摄入橄榄油有关。
❖ MUFA降低TC，LDL，但不降低HDL。
Dr. Elaine B Feldman
❖ 在J. of Clinical Nutrition评论说：对于那些体重或BMI 接近正常，同时伴有适当体力活动的人群，在高脂膳 食中相对自由的食用MUFA也许是最适宜的。这种选 择将提供既美味，又适合心脏健康的膳食.
老年人及慢性病人的营养与饮 食
世界已进入老龄化社会
老龄化趋势
❖ 据联合国预测 ❖ 2025年我国老年人口将达2.3亿， ❖ 接近2010年老年人口数量的两倍。 ❖ 同时，随着我国人民生活方式的变化，疾病谱也在
悄然变化中。
未来几年，我国老年人口还将继续增加 老年人口是社会医疗需求的主要人群
肥胖症 高血压 冠心病
血胆固醇与冠心病死亡
4
2
1 0.7
150
200
250
(3.88) 血 浆(胆 5.17) 固 /dL
mmol/L
32
2. 引起血脂增高的因素： 1）外源性：进食过多的动物脂肪 和富含胆固醇的食物。 2）内源性：脂质代谢异常，
《糖尿病规范化诊治》PPT课件
05
CATALOGUE
糖尿病的预防与控制
糖尿病的一级预防
健康教育
通过开展糖尿病知识讲座、发放宣传资料等方式，提高公众对糖 尿病的认识和预防意识。
生活方式干预
提倡健康饮食、增加运动量、控制体重等，以降低糖尿病的发病风 险。
针对特定人群的干预
对具有糖尿病高危因素的人群，如家族史、肥胖、高血压等，应及 早采取措施进行干预。
定期进行并发症筛查，以便及早发现 和处理。
控制好血糖、血压和血脂等危险因素 ，以降低并发症的发生风险。
提供心理支持和生活指导，帮助患者 更好地应对病情和并发症，提高生活 质量。
06
CATALOGUE
糖尿病的最新研究进展
糖尿病的基因治疗
基因治疗概述
基因治疗是一种通过修改或调控基因表达来治疗疾病的方法。在糖尿病的基因治疗中，主 要是针对胰岛素的基因进行调控，以增加胰岛素的分泌或改善胰岛素抵抗。
糖尿病的干细胞治疗
01 02 03
干细胞治疗概述
干细胞治疗是一种利用干细胞的自我更新和分化能力来修 复或替换受损组织的治疗方法。在糖尿病的干细胞治疗中 ，主要是利用胰腺干细胞或诱导多能干细胞（iPS细胞） 来产生新的β细胞。
干细胞治疗的研究进展
近年来，科学家们已经成功地利用干细胞技术培养出功能 性的β细胞，并在动物模型中显示出治疗糖尿病的效果。 此外，一些临床试验也已开始探索干细胞治疗在糖尿病患 者中的安全性和有效性。
糖尿病患者的心理调适
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态 ，避免情绪波动对血糖的影响
。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正不良 的思维和行为模式，提高自我 管理能力。
寻求社会支持
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
酮类（TZDs） α-糖苷酶抑制剂 DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂 胰岛素
磺脲类药物
老年患者慎用—— 低血糖风险 避免氯磺丙脲、格列本脲——药效持久 短效制剂如格列吡嗪、非磺脲类促泌剂可 避免夜间或口服治疗不稳定者的低血糖
二甲双胍
老年患者慎用——增加肾功能不全患者发生酮症 酸中毒的风险 定期并在增加剂量时检测血清肌酐和肝功能 （LFTs） 血糖较脆的老年患者在增加二甲双胍剂量时，或 患者肌肉容积下降时至少每年复查肌酐清除率 避免80岁以上的患者初次使用，除非其肌酐清除 率正常
糖尿病的一般教育
推荐易于操作、易于阅读且步骤简单的装置，如 选择胰岛素笔或特充装，并使用显示数字较大的 血糖仪 强调规律SMBG的重要性 鼓励护理者陪同患者接受教育和相关培训 简化患者的治疗方案，必要时安排护理者或家访 护士 简化教材，教育进度要慢，并且每步都有指导， 力求充分理解
糖尿病的一般教育
评定工具为Geriatric Depression Scale
功能缺损和跌跤
老年糖尿病患者功能缺损的风险增加，可影响视 力、听力，或发生跌跤、日常生活能力下降
低血糖
血糖较脆的老年患者，安全性是首要 的 轻度低血糖也可能产生严重后果 低血糖具有自身的特点
低血糖特点
症状更轻微，不易被察觉 发生低血糖症状时的血糖值比年轻患者低， 后果更严重 出现神经性低血糖，表现为意识错乱、谵 妄、 眩 晕，做出及时识别并正确处置非常 重要 可使健康状况恶化，如加重冠心病或周围 血管疾病
个体化评估需了解情况
实足年龄和实际健康状况 糖尿病病程和发病年龄 并发症、合并症 预期寿命 经济状况 社会支持体系完善程度
老年综合征
老年糖尿病尤其是高龄患者发生老年综合 征的风险增加 老年综合征的体征和症状轻微而往往被忽 视 临床表现
认知障碍 抑郁 功能缺损和跌跤
认知障碍
筛查对象
高血压的治疗
目标：治疗目标为小于130/80mmHg 单纯收缩期高血压在老年人中非常多见 为减少低血压症状的发生，应谨慎用药， 使血压逐渐达标 老年患者易产生“白大衣”高血压，如怀 疑可建议其在家中定期测量血压并做记录
药物治疗
应用ACEI和ARBs的老年糖尿病患者应在初始用 药后1~2周内检测肾功能和血钾水平，并于药物 剂量增加时及至少每年进行复查
老年糖尿病
JOSLIN糖尿病中心治疗指南
临床指南
目标人群及治疗策略 血糖的控制 高血压的治疗 高脂血症的治疗 眼和足的治疗 糖尿病的一般教育 营养 体育运动
目标人群及治疗策略
目标人群 年龄≥70岁的1型或2型糖尿病患者
治疗策略 制定治疗目标时行个体化评估 治疗方法应简化 定期对治疗目标进行重新评估
为存在认知和身体问题的患者提供单独辅导 用记忆辅助措施（如口袋笔记本）加强记忆 向患者强调治疗的依从性，护理者要查看服用药 物的实际数量 告知患者不常见的低血糖症状，如意识错乱、眩 晕、体力下降等 患者或护理者致电医师时要提供最简单的指导
营养
老年糖尿病患者的营养指南与年轻人相同，但具有自身的 特点 营养师帮助老年患者及其家人对营养需求进行评估，日常 饮食应使血糖波动最小，并获得并保持合理的体重 固定碳水化合物的摄入量及进餐时间，有助于避免血糖的 大幅度波动 尽力使饮食计划的复杂性降到最低，鼓励配偶或其他家庭 成员营造一种积极的生活方式 减肥食谱一般推荐用于年轻人，老年人要慎用
记忆力下降，难以将治疗理论应用于实践 治疗中反复出现错误，经努力血糖仍控制不良，
或对治疗不积极的老年患者
筛查工具
clock drawing test Mini Mental State Examination
抑郁、功能缺损和跌跤
抑郁
与血糖控制不良、依从性差、功能缺损和死亡率 增加有关
血糖监测
自我血糖监测（SMBG）要参考治疗模式、 糖尿病控制状况及患者的身体、认知和经 济状况 应用胰岛素或血糖控制欠佳的患者监测应 更频繁 监测的频率要个体化 对患者的监测情况评估进行定期随访
血糖控制
目标
HbA1c<7%或尽可能接近正常
用药治疗需谨记：
药物要“小量用起，缓慢增加” 注意药物间的相互作用 并非肌酐正常肾功能就正常
胰岛素
老年患者由于认知功能下降，应用胰岛素 常面临自我给药的困难 选择使用简便的胰岛素笔并减少注射次数 在制定胰岛素治疗和监测方案之前要评估 患者的自理、处理低血糖、规律饮食的能 力和注射治疗的必要性
埃森那肽（Exenatide）普兰林肽(pramlintide)
在老年人中的应用研究较少 面临自我给药的困难 不良反应包括恶心和腹胀
应用噻嗪类利尿剂和襻利尿剂的患者应在初始用 药后1~2周内检测电解质水平，并于药物剂量增 加时及至少每年进行复查
有证据表明对于老年糖尿病患者，钙通道阻滞剂、 利尿剂和ACEI比β受体阻滞剂更有效 多数患者需要联合用药才能使血压达标
高脂血症的治疗
血脂治疗目标、复查周期及降脂药的选择 都与年轻人相同 若患者没有CVD（心血管疾病）的证据且 预期寿命≤3年，应放宽目标
噻唑烷二酮类（TZDs）
TZDs不引起老年患者的低血糖，故耐受性 良好 水钠潴留和下肢水肿使其应用受限 避免用于III级和IV级充血性心力衰竭患者
α-糖苷酶抑制剂
降糖作用较其它药物弱 可引起胃肠道不良反应
DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂
对老年患者的影响尚不清楚 剂量选择要小心 使用前评估肾功能并定期复查
药物治疗
在开始使用他汀类、贝特类或烟酸类的 6~12周内、调整剂量、出现肝功异常的症 状、体征时，应检测ALT（谷丙转氨酶） 用药前应检测CK（肌酸激酶）水平，但只 有在相关症状出现时才有必要复查CK 用降脂药的老年患者应定期检测肝酶
眼和足的治疗
老年糖尿病患者眼、足的检查、治疗原则与年轻 患者相同 鼓励老年患者定期就诊于足科医生（每9周） 发生糖尿病相关足病的患者应穿着特制的鞋袜 医师应了解老年患者的常见眼病（如黄斑退行性 变、白内障），这会加大糖尿病视网膜病变的治 疗难度；同样视网膜病变会使白内障手术更复杂
定期监测肝肾功能
血糖控制目标
目标设定的原则： 在不出现低血糖事件的情况下达到理想的血糖
控制 部分患者可适当放宽标准 慢性疾病、预期寿命短的患者无需强化血糖控制， 但要重视脱水、高血糖或低血糖症状、体重下降 的情况
以下患者需放宽血糖控制标准
血糖较脆 预期寿命＜5年 严重低血糖风险显著 总死亡率高
血糖控制药物
磺脲类药物
老年患者慎用—— 低血糖风险 避免氯磺丙脲、格列本脲——药效持久 短效制剂如格列吡嗪、非磺脲类促泌剂可 避免夜间或口服治疗不稳定者的低血糖
二甲双胍
老年患者慎用——增加肾功能不全患者发生酮症 酸中毒的风险 定期并在增加剂量时检测血清肌酐和肝功能 （LFTs） 血糖较脆的老年患者在增加二甲双胍剂量时，或 患者肌肉容积下降时至少每年复查肌酐清除率 避免80岁以上的患者初次使用，除非其肌酐清除 率正常
糖尿病的一般教育
推荐易于操作、易于阅读且步骤简单的装置，如 选择胰岛素笔或特充装，并使用显示数字较大的 血糖仪 强调规律SMBG的重要性 鼓励护理者陪同患者接受教育和相关培训 简化患者的治疗方案，必要时安排护理者或家访 护士 简化教材，教育进度要慢，并且每步都有指导， 力求充分理解
糖尿病的一般教育
评定工具为Geriatric Depression Scale
功能缺损和跌跤
老年糖尿病患者功能缺损的风险增加，可影响视 力、听力，或发生跌跤、日常生活能力下降
低血糖
血糖较脆的老年患者，安全性是首要 的 轻度低血糖也可能产生严重后果 低血糖具有自身的特点
低血糖特点
症状更轻微，不易被察觉 发生低血糖症状时的血糖值比年轻患者低， 后果更严重 出现神经性低血糖，表现为意识错乱、谵 妄、 眩 晕，做出及时识别并正确处置非常 重要 可使健康状况恶化，如加重冠心病或周围 血管疾病
个体化评估需了解情况
实足年龄和实际健康状况 糖尿病病程和发病年龄 并发症、合并症 预期寿命 经济状况 社会支持体系完善程度
老年综合征
老年糖尿病尤其是高龄患者发生老年综合 征的风险增加 老年综合征的体征和症状轻微而往往被忽 视 临床表现
认知障碍 抑郁 功能缺损和跌跤
认知障碍
筛查对象
高血压的治疗
目标：治疗目标为小于130/80mmHg 单纯收缩期高血压在老年人中非常多见 为减少低血压症状的发生，应谨慎用药， 使血压逐渐达标 老年患者易产生“白大衣”高血压，如怀 疑可建议其在家中定期测量血压并做记录
药物治疗
应用ACEI和ARBs的老年糖尿病患者应在初始用 药后1~2周内检测肾功能和血钾水平，并于药物 剂量增加时及至少每年进行复查
老年糖尿病
JOSLIN糖尿病中心治疗指南
临床指南
目标人群及治疗策略 血糖的控制 高血压的治疗 高脂血症的治疗 眼和足的治疗 糖尿病的一般教育 营养 体育运动
目标人群及治疗策略
目标人群 年龄≥70岁的1型或2型糖尿病患者
治疗策略 制定治疗目标时行个体化评估 治疗方法应简化 定期对治疗目标进行重新评估
为存在认知和身体问题的患者提供单独辅导 用记忆辅助措施（如口袋笔记本）加强记忆 向患者强调治疗的依从性，护理者要查看服用药 物的实际数量 告知患者不常见的低血糖症状，如意识错乱、眩 晕、体力下降等 患者或护理者致电医师时要提供最简单的指导
营养
老年糖尿病患者的营养指南与年轻人相同，但具有自身的 特点 营养师帮助老年患者及其家人对营养需求进行评估，日常 饮食应使血糖波动最小，并获得并保持合理的体重 固定碳水化合物的摄入量及进餐时间，有助于避免血糖的 大幅度波动 尽力使饮食计划的复杂性降到最低，鼓励配偶或其他家庭 成员营造一种积极的生活方式 减肥食谱一般推荐用于年轻人，老年人要慎用
记忆力下降，难以将治疗理论应用于实践 治疗中反复出现错误，经努力血糖仍控制不良，
或对治疗不积极的老年患者
筛查工具
clock drawing test Mini Mental State Examination
抑郁、功能缺损和跌跤
抑郁
与血糖控制不良、依从性差、功能缺损和死亡率 增加有关
血糖监测
自我血糖监测（SMBG）要参考治疗模式、 糖尿病控制状况及患者的身体、认知和经 济状况 应用胰岛素或血糖控制欠佳的患者监测应 更频繁 监测的频率要个体化 对患者的监测情况评估进行定期随访
血糖控制
目标
HbA1c<7%或尽可能接近正常
用药治疗需谨记：
药物要“小量用起，缓慢增加” 注意药物间的相互作用 并非肌酐正常肾功能就正常
胰岛素
老年患者由于认知功能下降，应用胰岛素 常面临自我给药的困难 选择使用简便的胰岛素笔并减少注射次数 在制定胰岛素治疗和监测方案之前要评估 患者的自理、处理低血糖、规律饮食的能 力和注射治疗的必要性
埃森那肽（Exenatide）普兰林肽(pramlintide)
在老年人中的应用研究较少 面临自我给药的困难 不良反应包括恶心和腹胀
应用噻嗪类利尿剂和襻利尿剂的患者应在初始用 药后1~2周内检测电解质水平，并于药物剂量增 加时及至少每年进行复查
有证据表明对于老年糖尿病患者，钙通道阻滞剂、 利尿剂和ACEI比β受体阻滞剂更有效 多数患者需要联合用药才能使血压达标
高脂血症的治疗
血脂治疗目标、复查周期及降脂药的选择 都与年轻人相同 若患者没有CVD（心血管疾病）的证据且 预期寿命≤3年，应放宽目标
噻唑烷二酮类（TZDs）
TZDs不引起老年患者的低血糖，故耐受性 良好 水钠潴留和下肢水肿使其应用受限 避免用于III级和IV级充血性心力衰竭患者
α-糖苷酶抑制剂
降糖作用较其它药物弱 可引起胃肠道不良反应
DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂
对老年患者的影响尚不清楚 剂量选择要小心 使用前评估肾功能并定期复查
药物治疗
在开始使用他汀类、贝特类或烟酸类的 6~12周内、调整剂量、出现肝功异常的症 状、体征时，应检测ALT（谷丙转氨酶） 用药前应检测CK（肌酸激酶）水平，但只 有在相关症状出现时才有必要复查CK 用降脂药的老年患者应定期检测肝酶
眼和足的治疗
老年糖尿病患者眼、足的检查、治疗原则与年轻 患者相同 鼓励老年患者定期就诊于足科医生（每9周） 发生糖尿病相关足病的患者应穿着特制的鞋袜 医师应了解老年患者的常见眼病（如黄斑退行性 变、白内障），这会加大糖尿病视网膜病变的治 疗难度；同样视网膜病变会使白内障手术更复杂
定期监测肝肾功能
血糖控制目标
目标设定的原则： 在不出现低血糖事件的情况下达到理想的血糖
控制 部分患者可适当放宽标准 慢性疾病、预期寿命短的患者无需强化血糖控制， 但要重视脱水、高血糖或低血糖症状、体重下降 的情况
以下患者需放宽血糖控制标准
血糖较脆 预期寿命＜5年 严重低血糖风险显著 总死亡率高
血糖控制药物