食管癌术后吻合口瘘的早期诊断-leh
食道癌切除术后胃食道吻合口瘘临床分析
食道癌切除术后胃食道吻合口瘘临床分析作者：吴闽华来源：《中外医疗》 2012年第5期吴闽华(湖南省宁乡县人民医院湖南宁乡 410600)【摘要】目的探讨食道癌切除术后胃食道吻合口瘘的发生原因及防治方法。
方法回顾性分析2002年1月至2011年4月在我院行食道癌切除术的食道癌者150例,观察胃食道吻合口瘘的发生情况,对发生胃食道吻合口瘘的患者进行影像学资料等进行分析与总结。
结果 150例行食道癌切除术的食道癌患者中有9例发生胃食道吻合口瘘,发生率为6%;9例患者共发现瘘管11处,2例患者存在2处瘘管,影像学特征明显;经治疗,8例患者痊愈,1例因瘘口长期不愈导致胸腔感染死亡。
结论食道癌切除术后胃食道吻合口瘘的发生与吻合技术、吻合口张力,吻合区血供等因素紧密相关,影像学检查有助于胃食道吻合口瘘的检出。
临床上必须采取积极的措施预防并及时治疗合口瘘。
【关键词】食道癌切除术吻合口瘘胃食道【中图分类号】 R735.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)02(b)-0101-01手术治疗是目前治疗食道癌的主要方法。
胃食道吻合口瘘是食道癌手术后严重的并发症,国内文献统计其死亡率约为40%～50%[1]。
我院自2002年1月至2011年4月对150例食管癌患者行手术切除治疗,观察胃食道吻合口瘘的发生情况,回顾分析并总结其临床资料,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料150例行食道癌切除术患者中,9例发生胃食道吻合口瘘,占5.98%。
其中,男性6例,女性3例,年龄39～65岁,平均年龄54岁。
胃食道吻合口瘘发生时间为术后第2～28天不等,多数患者发生于术后第5～10天。
1.2 临床表现患者术后出现不明原因的高热,体温可达38.5℃以上;患者情绪烦躁,血压降低,大汗淋漓;胸部吻合口瘘可见胸部撕裂性疼痛,气短,胸闷;颈部吻合口瘘可见切口附近红肿,疼痛,有脓液;腹部吻合口瘘可见腹膜炎症状,出现腹痛。
食管癌术后颈部吻合口瘘的早期诊断和治疗(附8例报告)
食管癌术后颈部吻合口瘘的早期诊断和治疗(附8例报告)
郭应虎;李志钢;王兰
【期刊名称】《华中医学杂志》
【年(卷),期】2005(29)5
【摘要】颈部吻合口瘘是食管癌根治颈部吻合术后最严重的并发症。
1994年1月～2004年1月，我院共行食管癌根治颈部吻合术484例，发生吻合口瘘8例，经及时有效的治疗，均短时间内愈合。
现报道如下。
【总页数】2页(P372-373)
【作者】郭应虎;李志钢;王兰
【作者单位】湖北省英山县人民医院外一科,英山438700
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.颈部持续负压引流装置治疗食管癌术后颈部吻合口瘘的价值 [J], 赵宏波;郝安林;王卫杰
2.负压引流结合持续微氧渗透治疗三切口食管癌术后颈部吻合口瘘的效果观察 [J], 袁娟;康璐;洪宇彤;钟就娣
3.负压引流结合持续微氧渗透治疗三切口食管癌术后颈部吻合口瘘的效果观察 [J], 袁娟;康璐;洪宇彤;钟就娣;
4.食管癌术后颈部吻合口瘘循证护理一例报告 [J], 赵云;孟爱凤;马圣香;徐菁莉
5.空肠瓣移植治疗颈部吻合口瘘(附6例报告) [J], 李安富;段振泉;王淑新;杨力;姜
枫
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食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的诊断与治疗
食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的诊断与治疗[摘要] 目的分析食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的原因,探讨吻合口瘘的防治方法。
方法对307例食管癌和贲门癌术后并发吻合口瘘的12例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果12例患者采用保守“四管”支持、对症治疗后,治愈9例,死亡3例。
结论加强围手术期管理可预防吻合口瘘的发生,吻合口瘘早期及时发现和处理是可以治愈的。
[关键词] 食管癌;贲门癌;吻合口瘘;预防;治疗食管癌、贲门癌是我国常见的恶性肿瘤,目前首选治疗方法仍是手术切除。
近年来,虽然手术切除率有所提高,手术并发症和手术死亡率已有所下降,但术后吻合口瘘仍时有发生,需引起关注。
现对我科食管癌和贲门癌术后并发吻合口瘘的12例患者的临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 一般资料1996年1月至2008年6月,我科共收治食管癌、贲门癌患者319例,其中行肿瘤切除加食管胃吻合术307例,男235例,女72例,男女之比为3.3∶1;年龄36～82岁,平均63岁;剖胸探查手术12例,手术总切除率为96.2%;切除病例中,上段、中段、下段食管癌和贲门癌分别为12、169、57和69例;所有切除病例均经病理检查证实,其中鳞癌221例,腺癌74例,鳞腺癌4例,小细胞癌5例,肉瘤3例。
吻合方法:12例上段癌在颈部采用手工吻合,其余病例均采用胸内机械吻合。
307例肿瘤切除患者中,发生吻合口瘘共12例,发生率为3.9%。
食管上段、中下段及贲门癌术后吻合口瘘分别为2例、7例和3例,早期瘘(术后第1～4天出现的瘘)5例,晚期瘘(术后第5天及以后出现的瘘)7例。
1.2 临床表现患者发生吻合口瘘的最初表现为胸闷、胸背部疼痛、烦躁不安和呼吸困难等症状,置胸腔引流管者可见异常引流物(胃内容物)或引流液变浑浊;出现持续性高热,体温可达39℃以上,且不易被控制;最后出现全身中毒症状如乏力、心慌或休克。
颈部吻合口瘘则多数表现为低热,颈部有气体(皮下气肿)、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。
食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断探讨
食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断探讨【摘要】目的探讨食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断方法。
方法对11例食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘患者的诊断进行回顾性分析。
结果11例均经X线胸片诊断，其中5例经碘油（或稀钡）造影证实、4例口服美蓝后抽出蓝色液体证实、2例行二次手术证实。
结论X线检查是诊断胸内吻合口瘘的首选方法。
【关键词】食管，贲门癌；吻合口瘘食管、贲门癌在我国发病率较高，胸内吻合口瘘又是该病术后较严重的并发症之一，也是第一死因。
发生率国外报道在3%～5%之间，死亡率50% [1] 。
及时正确诊断尤其是早期诊断对提高治愈率及降低死亡率至关重要。
本研究报告了自1994年3月至2005年12月扬中市八桥中心卫生院收治的经X线诊断并经二次手术等方法证实的食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘11例，结合文献着重探讨胸内吻合口瘘X线诊断的依据和价值。
1 资料与方法1．1 一般资料本组11例，男7例，女4例。
年龄46～76岁，平均58岁。
食管癌9例，贲门癌2例。
手术均采用左胸入路，弓下吻合6例，弓上吻合5例。
手工吻合4例，吻合器吻合7例。
早期瘘（3 d内）1例，中期瘘（4～14 d）9例，晚期瘘（14 d以上）1例。
1．2 诊断方法11例在术后不同时期出现典型的临床表现，如发热、咳嗽、胸痛、心悸、气促、血象增高等，即进行X线摄片检查，其中4例为床边摄片，5例X线透视下口服造影剂（碘油或稀钡）检查，4例经口服或胃管内注入美蓝检查，11例均经上述检查明确诊断。
1．3 治疗本组病例中，7例保守治疗，进行禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染、营养支持等治疗，4例行二次手术治疗。
其中8例治愈，3例死亡。
2 结果11例患者的X线平片中，所有病例均出现胸腔胃边缘模糊改变，其中5例见片状密度增高影；11例均有不同程度的肺野透亮度降低，多见于左中下肺野，6例见片状不规则密度增高影；所有病例均有胸腔积液，9例位于左侧（术侧），其中3例为包裹性液气胸，3例为张力性液气胸；5例口服造影剂检查病例中，4例见吻合口处造影剂分叉现象；4例口服或注入美蓝后，3例引流管内抽到蓝色液体。
食管癌术后颈部吻合口瘘的诊治
食管癌术后颈部吻合口瘘的诊治简介食管癌术后颈部吻合口瘘是指食管癌手术治疗后颈部食管吻合口未愈合或因各种原因再次破裂，导致颈部出现瘘口，当饮食通过瘘口进入颈部引起感染。
因此，食管癌术后颈部吻合口瘘的诊治非常重要。
发病原因1.手术操作不当。
包括手术切口不当、术中处理不当、吻合口积液、术后引流不畅等原因，会影响术后愈合。
2.局部血液循环不良。
颈部肿瘤的局部血液循环较复杂，且食管癌的病灶血供较其他部位的食管瘤差，临床上存在血管痉挛或手术过程中破坏了局部血管等情况，都有可能导致食管吻合口瘘。
3.异物刺激。
某些异物如术中用钳子压迫或扎破钟乳带，医用器械误入舌骨前间隙等，均易使吻合口受到机械性损伤，从而导致吻合口无法愈合。
临床表现食管癌术后颈部吻合口瘘的主要病症是颈部瘘外口，外口样式多样化，依其形态可分为线形、近圆形、椭圆形；可分为红肿、无痛等不同类型。
此外，颈部瘘口有异味，甚至有血性或泡沫状的分泌物。
更严重者可能出现颈部感染、疼痛、发热以及突然呼吸窒息等症状。
诊断手段颈部CT扫描是最主要的诊断手段，可以了解吻合口断裂的位置、形态以及愈合方式等信息，有助于避免颈部深层组织的侵犯。
此外，胶片平片、超声、内镜检查等检查也可以对想要诊断颈部乳头状及喉部黏膜中的瘘口进行诊治。
治疗方法保守治疗对于较轻的颈部瘘口，可以采用局部保洁、切开刮除、压迫止血等保守治疗方法。
在服用抗生素、抗炎及止痛药物，促进颈部瘘口愈合的同时，注重颈部休息、保持局部清洁卫生，有效避免颈部长期感染。
手术治疗对于较严重的颈部瘘口病情，需要进行手术治疗。
早期在颈部实施气管内插管，避免感染的扩散。
手术前，使用导丝进行造影，明确颈部瘘口的端点、长度，选择适当的手术方式。
常用手术方式有感皮皮瓣取颈部皮肤修复瘘口、乳动力治疗以及胸前转移乳皮瓣修复等。
食管癌术后颈部吻合口瘘的预防食管癌术后颈部吻合口瘘的预防非常重要。
在手术过程中，医护人员应遵循规范手术操作流程，同时应加强病人的术后管理。
食管癌术后颈部吻合口瘘的诊治
食管癌术后颈部吻合口瘘的诊治目的对食管癌患者术后颈部吻合口瘘的诊断及治疗体会进行分析，为降低食管癌患者的病死率提供有益的参考。
方法该院2010年1月—2013年1月收治食管癌患者186例，其中有37例发生颈部吻合口瘘，根据患者吻合口瘘发生部位、大小、发生时间以及患者身体状况采取保守治疗。
结果患者在术后30～40 d开始流质饮食，经观察引流管未有食物析出。
1例食管气管瘘患者行瘘口修补及瘘管切除术治疗。
患者在5～8周内均形成窦道吻合，未有患者发生肺部感染或死亡，治疗前后患者生活质量比较情况：在吞咽困难（t=-3.527，P=0.001），进食（t=-3.399，P=0.002），疼痛（t=-5.942，P=0.000），梗阻（t=-3.091，P=0.004）维度当面差异有统计学意义（P＜0.05），在反流（t=-0.199，P=0.843），咽口水（t=-0.097，P=0.923），食欲减退（t=0.205，P=0.838）方面差异无统计学意义P>0.05）。
结论早期明确患者病情，并进行充分引流、营养支持、抗感染治疗及手术治疗的情况下，可以降低吻合口瘘患者的病死率，提高患者的生活质量。
[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of patients with cervical anastomotic fistula after the operation of esophageal carcinoma so as to provide a useful reference for reducing the mortality rate of esophageal carcinoma patients. Methods 186 cases of patients with esophageal carcinoma were admitted into our hospital from January，2010 to January，2013，of whom，37 cases had cervical anastomotic fistula and they were given expectant treatment according to the site，size，time of occurrence of anastomotic fistula，and the physical conditions of the patients. Results The patients first had liquid diet 30～40d after the operation，and there were no food in the drainage tube. 1 case of esophago-tracheal fistula had fistula repair and fistula resection treatment. Sinus anastomosis was formed in the 5 to 8 week，and no patients had pulmonary infection or died. Compare the quality of life of patients before and after treatment：difficulty in swallowing （t=-3.527，P=0.001），eating （t=-3.399，P=0.002），pain （t=-5.942，P=0.000），obstruction （t=-3.091，P=0.004）were statistically significant differences between face to face dimensions （P＜0.05），at the aspects of reflux （t=-0.199，P= 0.843），swallowing （t=-0.097，P=0.923），loss of appetite （t=0.205，P=0.838），the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The mortality rate of cervical anastomotic fistula could be dropped down and the life quality of the patients can be improved by early diagnosis of the patients’ condition，adequate drainage，nutritional support，anti infection treatment and operation treatment.[Key words] Esophageal cancer；Postoperative；Anastomotic fistula；Diagnosis；Treatment吻合口瘘是食管癌患者术后死亡的重要原因之一，也是影响食管癌手术疗效的重要因素，约有一半患者死于食管癌术后吻合口瘘引起的肺部感染、大出血[1]。
食管癌术后吻合口瘘护理
05
食管癌术后吻合口瘘的康复指 导
康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复术后的早期活动，如床 上翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。
呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以改善肺部 通气功能，预防肺部感染。
肌肉锻炼
进行上肢和胸背部肌肉锻炼，如握力器、拉力器 等，以增强肌肉力量，促进吻合口愈合。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘，又可分为高 位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合不严 密等。
术后感染
如肺部感染、吻合口周围感染 等。
营养状况差
患者术前营养不良、术后进食 困难等。
其他因素
如糖尿病、高血压等基础疾病 。
临床表现
发热
胸痛
放置引流管
在手术过程中应放置引流管，以便及时引流出吻合口周围的渗液， 降低感染风险。
术后护理
密切观察病情
术后应密切观察患者的生命体征、 引流情况、吻合口愈合情况等， 以便及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道 通畅，避免肺部感染等并发症的发 生。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生的建议， 合理使用抗生素，预防感染。
肠外营养
对于无法进食的患者，可 采用肠外营养支持，如静 脉输注营养液。
饮食指导
指导患者及家属正确的饮 食方法，避免进食过快、 过烫、过硬的食物。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 增强患者的治疗信心。
食管癌贲门癌术后吻合口瘘的早期诊断分析(附4例报告)
病 症 为主 ， 现 出 隐 蔽 性 和 多 样 性 ， 应 予以 重 视 。 呈 故 除 了对患 者 年龄 、 身情 况 、 中吻合 操作 的满 意程 全 术 度 、 合方 式 、 管 壁 及 胃壁 的 血运 ， 后 有 无 吻合 吻 食 术
２ ３０ 江 苏淮 安 南 京 医科 大学 附 属淮 安 第 一医 院 肿瘤 外科 施 建 华 张 ２ ３０
【 关键词 】 食管癌 ； 贲门癌 ； 吻合 口瘘 ； 早期 诊断
中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ ７５ １ 文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０９ ４ ０２０ ）３ ２ １ ２ １０ —０６ （０ ２０ —０ １ —０
治疗 ，２天 后 其瘘 治愈 。 ５
扩张 等作 出评 判 ， 以便 对 可 能 会 发 生 瘘 的 患 者 足 够
重 视外 ， “ 切 正常 ” 对 一 的患 者亦 不 可疏 忽 ， 出现 了 在
不 典型 的瘘 的前 兆表 现 时 ， 不可 轻 易地 首 先排 除瘘 ？ 事 实上 临 床被 延 误诊 断 的 吻合 口瘘 往 往 是做 了大 量 的与 吻合 口瘘无 关 的检 查 治疗 ， 除 了其 它原 因 ， 排 最
线 不降 反 升 ， 即予 以血 象检 查 ， 立 ｘ线胸 片及 Ｂ超 胸 穿 ； 日经 口服 美 蓝 ３次 证 实 为 吻 合 口瘘 ，８天后 当 １
治 愈
２ 讨 论
１ 临床 资料 例 １ 患者 女 ，３岁 ， 管 中段 癌 。患 者 无 肺 结 ． ７ 食
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Leak
Radiological
Definition
No clinical signs
Treatment
隐匿瘘
No change in management Drain wound Delay oral intake Antibiotics Change management:
Local inflammation cervical wound Clinical minor X-ray contained leak (thoracic anastomosis) Fever,↑WBC, ↑CRP Severe disruption on endoscopy Sepsis
Valverde A, Hay JM, Fingerhut A, Elhadad A and the French Associations for Surgical Research. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial . Surgery,1996, 120: 476–83
食管与胃肠吻合不严密或愈合不佳；在手术悬吊或包埋吻 合口时，缝线过深、过紧造成胃或食管穿孔，也称为瘘。
贲门或胃断端封闭不严密或胸胃缺血坏死穿孔后引起的残
胃瘘的临床表现与吻合口瘘相似，临床不易鉴别。
缺乏一个准确的定义。
The Surgical Infection Study Group推荐的定义
尽管器械吻合具有以下优点:
① ② ③ ④ ⑤
TIPS
手工吻合
应遵循以下原则：①无 张力；②层次对合整齐 ，特别是粘膜对合整齐 ；③吻合口无残存缝隙 ；④吻合边距不宜过小 ，针距不宜密；⑤结扎 线结力量适中，不可缝 扎过紧。
器械吻合
吻合器的选择,取决于 食管腔口径的大小,原 则上尽可能使用口径较 大的吻合器,弓上或胸 膜顶吻合宜使用26号或 28号吻合器,弓下吻合 一般选用31号吻合器, 个别食管腔明显扩张、 食管肥厚的病例,可用 34号吻合器。
Thank you
胃端
胃的血液供应主要来自胃 左动脉和胃网膜右动脉。 在游离胃时，胃左动脉、 胃网膜左动脉、胃短动脉、 偶尔胃右动脉被结扎，胃 的营养几乎全部依靠胃网 膜右动脉。
血供特点
术中游离距离过长， 影响吻合口区血供
手术要点
术中损伤胃网膜右动 脉；术中过度牵拉、 捏揉胃壁；胃上提长 度不足，吻合口存在 张力。
吻合技术
（5）术前接受放化疗；
（ 6 ）不能忽视预防其他并发症的出现。例如术中喉返神经 损伤的病人，术后由于误吸致频繁剧烈咳嗽，致使胸内压和 吻合口内压增高，增加了吻合瘘的机会。
食管癌术后吻合口瘘的临床表现
（1）隐匿瘘--无临床表现。 （2）胸内吻合口瘘发生以后，细菌、消化液以及胃内容 物通过瘘口进入纵膈、胸腔，引起纵膈、胸腔感染，导致 一系列并发症和全身性反应，例如发热、低血压、心率增 快、胸闷胸痛、呼吸困难等，严重者甚至引起中毒性休克 和多器官功能衰竭。 （3）颈部吻合口瘘如果未漏入纵隔或胸腔，临床表现主 要为颈部切口红肿、皮下感染，伴引流出胃内褐色引流液、 唾液或所进食物等。
Lovell MA, Mudaliar MY,Klineburg PL. Intrahospital transport of critically ill patients: complications and difficulties[J]. Anaesth Intensive Care， 200l，29(4)：400-405．
性别、胸骨前途径和结肠代食管是吻合口瘘发生的显著影 响因子。
Tsutsui S, Moriguchi S, Morita M, et al.Multivariate analysis of postoperative complications after esophageal resection.Ann Thorac Surg. 1992 Jun;53(6):1052-6.
手术方式
（ 1 ）颈部吻合降低了不可控感染的风险，但也同时增加了 发生吻合口瘘和狭窄的几率，可能与以下因素有关：
胸廓入口狭窄，当要把胃上提通过此处至颈部时，可能损
害吻合区的血供；
在一些病例中，为了完成吻合，胃体存在过度拉伸的现象，
可能增加吻合口张力。
Sun Y, Ding B, Zhou N. Stapled anastomosis in esophageal resections with Chinese staplers:a retrospective study of 1965 consecutive cases. Chin Med J(Engl),1998,111(10):867-9.
影响食管癌术后吻合口瘘发生的因素
患者一般情况
（1）高龄：器官功能代偿能力、免疫力降低； （ 2 ）营养不良：食管癌患者由于进食困难，长期负氮平衡； （3）糖尿病是围术期患病率和死亡率的独立危险因子； （4）烟酒嗜好。
局部供血不足
食管端
食管的血液供应呈节段 性，各动脉间吻合不丰 富；供应血管垂直进入 食管壁，进入食管后骤 然变细。
Clinical major
CT-guided drainage
(Reintervention) Reintervention
C o n d u i t Endoscopic confirmation necrosis
Bruce J, Krukowski ZH, Al-Khairy G, Russell EM, Park KG. Systematic review of the definition and measurement of anastomotic leak after gastrointestinal surgery. Br J Surg. 2001,88(9):1157-68.
吻合口瘘的发生和术前血清白蛋白降低、吻合技术、术中 失血多、术后胃排空延迟的发生显著相关。
Dewar L, Gelfand G, Finley RJ, et al.Factors affecting cervical anastomotic leak and stricture formation following esophagogastrectomy and gastric tube interposition.Am J Surg. 1992 May;163(5):484-9.
手术方式
（ 2 ）颈部吻合时，食管床途径相较于胸骨后途径距离较短， 术后吻合口瘘发生率较低。
Mary M. Young, Claude Deschamps, Victor F. Trastek, et al.Esophageal reconstruction for benign disease:Early morbidity,mortality and functional results.Ann Thorac Surg.2000;70:1651一1655.
临床表现明显的瘘（ Clinical major），需要来 回搬动做内镜检查以证实。
Q：什么叫做表现明显？ A：sepsis----外科医生认为是肺炎 Q：做内镜？ A：敢吗？
内镜检查
食管镜检查敏感性及特异性均较高，但多数患者在术后早 期难以耐受食管镜检查，存在较大风险。
危重患者病情复杂、凶险、变化快，为完善检查、明确诊 评价患者围术期各项危险因素，筛选吻合 断和治疗需要进行院内转运，但转运会增加重症病人的并 口瘘高危患者；根据患者术后各种临床和 发症，其死亡率比正常患者高9.6％。 影像学表现，拟诊出吻合口瘘，对降低吻 合口瘘的病死率具有重要临床意义。
根据The Surgical Infection Study Group 的定义： 临床表现隐匿的瘘（Clinical minor），依赖于造 影检查。 临床表现明显的瘘（Clinical major），需要来回 搬动做内镜检查以证实。
临床表现隐匿的瘘（ Clinical minor），依赖于 造影检查。
Q：一般术后常规第七天左右做造影检查， 大多数病人在造影检查之前即已开始经胃管 进食。那么对于一个术前条件并不那么好， 做过辅助放化疗，术后没有临床表现的病人 ，过早进食能够放心吗？
造影检查
（1） 有缺陷 --60% 浓度泛影葡胺黏度大，不容易从较小 的瘘口流出而发现吻合口瘘。 （2）有报道影像学仅可以发现41%的隐匿瘘--延误治疗
食管癌治疗 化疗
顺铂、5-FU/ 卡培他滨 01 02
手术
无淋巴结转移：内 镜下黏膜切除术、 黏膜下剥离术
放疗
术后放疗 DT 50～60Gy
03 04
靶向治疗
EGFR、VEGF、 COX-2
食管癌手术难度大，常见术后并发症：
肺炎
声带损伤
吻合口狭窄
呼吸衰竭
吻合口瘘 胸胃排空障碍
吻合口瘘
吻合口瘘的定义
手术方式
（ 3 ）一般认为，三野淋巴结清扫术后并发症发生率较高， 或可达80% ，尤其是喉返神经麻痹和呼吸道并发症，从而影
响吻合口的愈合，最终出现吻合口瘘。
围术期处理
（1）感染：手术切口及吻合口周围感染可导致吻合口瘘； （ 2 ）胃肠减压不畅，胃内容物重力牵拉吻合口易导致吻合 口瘘发生； （3）围手术期不能有效纠正患者存在的营养不良； （4）术中和术后的低血压；
食管癌术后吻合口瘘的早期诊断
食管癌发病率的变化
发病48.2万例 (平均7.2 /10万) 发病45.6万例 (平均6.5 /10万)
2008年
死亡40.7万例 (平均6.0 /10万)