【医院管理分享】：强化科室内涵管理建设特色专科--小儿外科学科管理,台州恩泽医疗中心集团实践
台州恩泽医疗中心行政管理制度
台州恩泽医疗中心行政管理制度一、总则为规范行政管理行为，提高行政管理效率，制定本制度。
二、行政管理基本原则1、依法行政，严格遵守法律、法规、规章等法律法规，按照程序、规则和原则执行。
2、公开、公平、公正，严格执行决策程序，增强决策的透明度和公正性。
3、质量第一，保证服务品质，优化服务流程，提高服务效能。
4、创新、务实、效率，提高管理水平和管理效率，推进工作创新。
5、营造和谐文化，提倡员工、患者和社会各界共建和谐、和睦的文化氛围。
三、组织架构1、恩泽医疗中心行政管理部门：行政经理：1人行政管理人员：10人2、行政管理部门职责：(1) 制定医院行政管理制度及各项规章制度；(2) 协调、指导全院内外事务、组织管理、安全生产和勤务工作；(3) 统筹医院内外环境卫生管理；(4) 统筹医院各类资源的管理和有效利用。
四、行政经理职责1、全面负责恩泽医疗中心的行政管理工作，承担行政管理部门的日常工作和管理工作。
2、负责制定医院行政管理制度和各项规章制度。
3、负责管理行政管理部门，对行政管理部门各项工作进行定期的内部审查和评估。
4、负责落实医院领导及相关部门的决策和工作要求，协调、推进各项工作的实施。
5、负责协调、指导全院内外事务、组织管理、安全生产和勤务工作。
6、负责与各部门之间的沟通和协调，加强内部沟通和工作协同。
7、负责院内外环境卫生管理的有关工作。
五、行政管理人员职责1、负责制定和执行有关行政管理制度和各项规章制度。
2、全面负责所管理区域和责任范围的安全和治安管理，协助治安、保卫、消防等部门肃清各种聚众闹事、打架斗殴、赌博斗牌、盗窃等违法犯罪行为。
3、负责协调、指导所辖区域、部门事务，组织管理、安全生产和勤务工作。
4、负责管理、维修和保管医院的汽车、办公设备等资产，负责做好具体计划和方案。
5、负责医院内外环境的卫生管理工作，做好卫生管理及监督的工作。
6、与各院内部门开展沟通与协调工作，加强内部沟通和工作协助。
台州恩泽医疗中心(集团)行政管理制度
台州恩泽医疗中心（集团）行政管理制度职工聘用期限管理办法（修订试行）TZEZ-QW-HR-01范围本制度规定了在恩泽医疗中心（集团）下属各院区或公司（下简称院区）工作的所有职工与单位约定的聘用时间及相应的聘用条件。
本制度适用于与恩泽医疗中心（集团）下属各院区或公司确定工作聘用关系的所有职工。
本聘用期限管理规定与聘期内的职工聘用性质（身份）、岗位及技术职称聘用既相对独立又相互补充配套。
规范性引用文件下列文件中的条款通过本制度的引用而成为本制度的条款。
《国务院办公厅转发人事部 关于在事业单位试行人员聘用制度意见 的通知》（国办发〔 〕 号）《关于印发 事业单位试行人员聘用制度有关问题的解释 的通知》（国人部发〔 〕 号）《浙江省人民政府办公厅转发省人事厅 关于浙江省事业单位人员聘用制度试行细则 的通知》（浙政办发〔 〕 号）《市委办公室 市政府办公室关于印发 台州市事业单位人员聘用制度实施办法 的通知》（台市委办〔 〕 号）术语聘用期限：指在符合国家法律法规和相关人事政策规定的前提下，职工与医院（集团）之间以聘用合同形式，明确约定聘用时间。
在约定期限内，双方有明确的权利和义务。
临时聘用：指聘用合同约定期 年以下的聘用时间。
短期聘用：指聘用合同约定 年（含）以上 年（含）以下的聘用时间。
中期聘用：指聘用合同约定 年（含）以上 年以下的聘用时间。
长期聘用：指聘用合同约定 年（含）以上或至职工退休的聘用时间。
项目聘用：指聘用合同约定以完成一定工作为期限的聘用时间。
职责人力资源部负责职工聘用期限及相应聘用条件的审核，负责聘用期限合同的签订管理。
各院区部门第一负责人负责本部门职工聘用期限的具体操作和审核推荐，并受集团和医院授权，对职工进行聘用期限内聘用关系的日常管理。
依据聘用条件，聘用期限为临时聘用的职工，由各院区党政联席会议负责审批；聘用期限为短期、中期和长期、项目制聘用的职工，由院区党政会议审核推荐，中心（集团）党政联席会议负责审批。
台州恩泽医疗中心(集团)行政管理制度
台州恩泽医疗中心（集团）行政管理制度虚拟床位管理制度（试行）EZYL-QP-ZG-04/A1目的为确保能够发挥医疗团队协同作用，为虚拟床位患者提供连续性、连贯性医疗服务，保障患者安全，提高患者满意度；同时使医疗资源利用得到最大化，改善医院运营成本。
特制定本制度。
2适用范围中心（集团）下属各院区、各部门3引用文件3.1临床路径管理办法（试行）3.2围手术管理制度4术语4.1虚拟床位：是指择期外科手术（内科介入等）患者在办理入院手续后，在门诊完成围手术期术前各项检查和评估，再住院手术治疗，在门诊完成检查和待入院这一时段，称为虚拟床位。
5管理原则5.1安全性原则：相关科室需专人负责虚拟床位患者检查结果、病情评估，确保围手术期安全。
5.2及时性原则：病区专人负责医生应于患者检查后72小时内做好检查结果审核，异常检查结果及时反馈入院管理中心，联系患者即时处理。
5.3便捷性原则：入院管理中心统筹安排各项辅助检查，避免患者来回跑动。
5.4重点优先原则：各科室根据待入院患者病情状况，优先安排入院，减少患者待住院期间医疗风险。
6职责6.1相关职能部门（护理部或医务部）6.1.1监控虚拟床位管理情况，定期监测、反馈各科室待入院时间、待入院人次、72小时审核及时性等各项指标完成情况；6.1.2协调病区、医技科室等各部门间患者收治、检查等问题，及时给予解决。
6.2临床科室6.2.1科室或各医疗组指定专人（要求至少主管医生级别）负责本科或本组虚拟患者管理；6.2.2须于患者检查完成后72小时内做好检查结果审核反馈，若有异常及时反馈入院管理中心，必要直接联系患者或家属，跟进检查结果，做好围手术期安全；6.2.3做好与入院管理中心沟通对接工作，合理安排手术。
若安排患者是手术当天或手术前一天入院的，则必须在开具手术通知单前一天填写入院时间，以便入院管理中心通知患者住院；6.2.4开具患者手术通知单前必须再次确认术前各项检查结果是否符合手术要求，若有异常，且患者仍未入院的，则须及时反馈入院管理中心。
【医院管理分享】：强化科室内涵管理建设特色专科--小儿外科学科管理,台州恩泽医疗中心集团实践
口服普萘洛尔治疗重症及多发血管瘤
治疗前 治疗后
DSA下硬化剂注射治疗动静脉畸形
Cynosure双波长激光治疗血管瘤及脉管畸形
治 疗 前
治 疗 后
近五年业务增长
业务收入（万元）
1300 1100
900 700 500
2012 2013 2014 2015 2016
出院人次
3000
2500
2000
科室通过精益医疗、持续质量改进的实施对运营数据进行监控， 通过每月运营分析发现问题找出解决方案并实施及效果评价。
通过电视台、广播等进行科普讲座，既普及健康知识，又增加科 室影响力
提高科室内在建设，建立和谐科室文化
1
从最初只有8张床位，年门诊量仅300余人次，出院200余人次到独立 建科发展至今拥有33张床位、年门诊量达2万余人次、年出院3千余人
1500 2012 2013 2014 2015 2016
手术人次
3000 2500 2000 1500 1000
2012 2013 2014 2015 2016
门诊人次
25000
20000
15000 2012 2013 2014 2015 2016
科室虽小，但近年来业务量增加迅速，同时在医疗质量上控制较好，已连续多年 在医院考核中名列前茅。
浙江省台州医院小儿外科团队抓住契机，紧扣 时代脉搏，正式确定以“血管瘤及脉管畸形的
规范化诊治”作为学科发展的新方向。
02 多管齐下开拓学科新发展
人才培养
1
科主任及副主任主动带头前往 上海第九人民医院等进修
3
聘请上海九院学科顾问指导学 科发展，定期邀请国内知名专
家来医院手术、授课
强化科室内涵管理建设特色专科--小儿外科学科管理
强化科室内涵管理建设特色专科--小儿外科学科管理强化科室内涵管理，建设特色专科——浙江省台州医院小儿外科学科管理经验与体会（2018年）【摘要】浙江省台州医院小儿外科，坚持与时俱进的发展理念，根据学科动态及社会需求，积极调整和发展学科方向，坚持用科研建设提高学科软实力，加强人才培养、购置先进仪器、营造和谐科室文化等，使学科实力明显提高，成为区域内具有一定影响力的临床特色专科。
【关键词】科研建设；管理经验儿童的健康成长体现一个国家的综合国力及社会文明建设的水平，儿科建设为世界卫生组织制定的优先发展项目。
然而在综合性医院中，小儿外科大多发展缓慢，甚至很多医院小儿外科专业被取消。
浙江省台州医院小儿外科，积极坚持把科研创新放在学科发展的首要位置、加强科室内涵建设，适应社会与医院的学科建设模式与机制，取得了一定的建设成效。
对此，笔者结合小儿外科在建设和发展中积累的经验谈几点体会。
1. 加强科研创新，寻求学科新方向小儿外科在综合性医院里是弱势科室，特别是地市级医院里。
随着医学专业化的发展及各级儿童医院的发展，很多市级综合性医院的小儿外科严重弱化，甚至消失。
在这种形势下，浙江省台州医院的小儿外科清晰的认识到，必须加强科研创新，寻求学科新方向，才能使得学科持续发展。
科学研究是学科建设的主要内容，学科水平的高低最终体现在科学研究的水平上。
因此，高水平的科学研究既是学科建设的载体，也是学科发展的源泉。
目前国家大力倡导转化医学研究，其根本便是要求医生从临床实践中发现问题、提出问题、研究问题、解决问题。
正如中国小儿外科泰斗张金哲院士所说“临床科研就是改进工作”。
秉承着这一理念，在临床工作中，我们积极开展科研工作，而不是只做一个“纯粹”的临床医生。
血管瘤是一种常见而又疑难的疾病，在中国预计的患病人群多达2000万，其中婴幼儿占了很大的比例，疾病的折磨给患儿和家庭带来了极大的痛苦。
该领域存在大片空白，误诊误治十分普遍，纠纷众多，在美国也被列为外科学三十个现代难题。
医院案例剖析之台州医院：构建全面预算管理体系助力医院发展创新模式
依据历史数据或制度规定等按科室统计计算
定总额，定人均标准 依据历史数据或制度规定等按科室统计计算-差 旅制度 定总额，依据历史数据或制度规定等按科室统计 计算
维修(护）费
基数增减法、固定预算法、零基预算
标准 费用 预算
按以往数据，按合同协议，按维护期是否到期等， 尤其是大型设备逐个统计
坚守公益性为导向
（2）确定医疗服务收入后，根 据医院年度工作计划中，药品收 入占医药收入的比例，确定预计 医疗收入和药品收入。
（3）具体医疗收入明细预算， 参考历史发生比例予以确定。
（4）住院收入考虑床位数，床 位利用率，平均住院天数，
实施的基础与前提-方法
职能及各科室支出预算
变动 费用 预算
变动费用指与当期业务量成正比例关系的费用 ，如卫生材料、 药品。
标准 费用 预算
标准费用指医院为控制支出，设定了预算标准的支出项目，如 邮电费、差旅费、会议费、培训费、业务招待费、办公费等。
无标准 日常性 支出预算
无标准日常性支出除上述项目以外的支出，其特点是该项支出 每年都会发生并且变化不大，如办公费、印刷费 。
实施的基础与前提-方法
职能及各科室支出预算-标准费用预算
持续改进预算管理
共识
培养
结果
授权
医院通过精益医疗实施路径—结果、共识、培养、授权四部曲，助力医院预算目标达成及运营 战略落地，建立持续改善文化。
持续改进预算管理
2017年财务部牵头的持续改进项目列表（部分）
项目名称
负责人
项目组成员
备注
完善财务分析表，优化财务数据管理 财务真北指标目标值制定改进
优化患者维度门诊、出院人次真北图 月运营会指标优化
小儿外科门诊工作制度
小儿外科门诊工作制度一、目的和原则小儿外科门诊工作制度旨在规范小儿外科门诊的诊疗流程，提高医疗服务质量，保障患儿安全，促进医疗资源的合理利用。
本制度遵循国家卫生健康委员会的相关规定，结合我国实际情况，制定而成。
二、组织与管理1. 小儿外科门诊设于医院门诊楼3楼304诊室，每周二至周日都将有小儿外科专家坐诊（周六、周日开诊）。
2. 小儿外科门诊由门诊部主任负责管理，门诊部主任应当具备相关专业背景和丰富的管理经验。
3. 小儿外科门诊应当设立专门的诊疗科目，如新生儿外科、小儿普外、小儿泌尿、小儿肿瘤疾病等，以满足不同病患的需求。
4. 小儿外科门诊应当配备充足的医疗设备和器械，确保诊疗活动的顺利进行。
三、诊疗流程1. 挂号与分诊患儿家长应当到挂号窗口进行挂号，挂号窗口工作人员应当核对患儿信息，确保挂号无误。
分诊台工作人员应当根据患儿病情和预约情况，合理分配就诊序号，并告知家长就诊时间。
2. 候诊与就诊患儿和家长应当在候诊区等待就诊，保持安静，遵守就诊秩序。
医生应当按照就诊序号依次接诊，全面了解患儿病情，进行必要的体格检查，并根据病情开具检查、治疗方案。
3. 检查与治疗患儿应当按照医生的指示进行相关检查，如检验、影像学检查等。
医生应当根据检查结果，制定治疗方案，并与家长充分沟通，告知治疗风险和可能出现的并发症。
4. 复诊与出院患儿按照预约时间返回门诊复诊，医生根据患儿病情调整治疗方案。
患儿治疗结束后，医生应当告知家长出院注意事项，如药物使用、饮食调理等。
四、医疗质量与安全1. 医生应当具备小儿外科专业背景，具备丰富的临床经验，定期参加业务培训和学习。
2. 医生应当严格执行诊疗规范，确保医疗行为的合理性、安全性和有效性。
3. 医院应当建立健全医疗质量监控体系，对小儿外科门诊的诊疗活动进行定期评估和监督。
4. 医院应当设立医疗事故处理机制，对发生的医疗事故进行及时处理，保障患儿和家长的合法权益。
五、感染控制与卫生1. 小儿外科门诊应当严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
台州恩泽医疗中心(集团)行政管理制度
TZH-QW-YW台州恩泽医疗中心〔集团〕行政管理制度高风险诊疗技术管理方法TZH-QW-YW制订日期：2021-09修订日期：2021-09范围本制度规定了临床高风险诊疗技术的管理。
本制度适用台州恩泽医疗中心〔集团〕下属各院区各临床医技科室从事医院规定的高风险诊疗技术目录中的诊疗工程的医务人员，包括所有进行本诊疗操作〔护理〕的执业医师与注册护士。
2 标准引用文件以下文件中的条款通过本方法的引用而成为本方法的条款。
——卫医政发〔2021〕18号?医疗技术临床应用管理方法?——浙江省卫生厅?浙江省医疗技术临床应用审核工作制度?——?恩泽医疗中心〔集团〕医疗技术临床应用管理制度?术语高风险诊疗技术：指在医疗过程中或过程结束后对患者而言危险性大、易发生并发症的诊断、治疗技术，包括卫生部及省级卫生行政部门规定的二、三类技术和医院自定的技术工程两局部。
高风险诊疗技术准入：指医务人员通过既定的程序后，经专家组认定合格后，由医务部授予独立操作的权限。
职责学术委员会职责负责高风险诊疗技术人员资格准入的考核、认定和技术准入的审核。
负责高风险诊疗技术根本理论和技能培训，并制定相应的诊疗常规、风险预案和考评标准。
负责高风险诊疗技术的技术指导。
·高风险诊疗技术管理方法·第1页共8页TZH-QW-YW协助医务部对高风险诊疗技术的进行质量检查。
医务部门、护理部门职责负责专家组的组建和人员调整，授权专家组成员对人员及技术进行准入审核。
负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
负责高风险诊疗技术准入的受理与审批，负责高风险诊疗技术准入人员资质的受理、审批、监控及奖惩。
负责颁发高风险诊疗技术的准入证明。
负责高风险诊疗技术培训的组织。
会同专家组确定高风险诊疗技术目录。
相关技术操作所在部门职责负责高风险在诊疗技术操作的登记，工程包括操作名称、主刀医师、一助等。
负责日常操作人员资格把关。
负责高风险诊疗技术现场操作的质控及监督。
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血管瘤及脉管畸形的治疗，既往多采取手术切除、放射性核素注 射或敷帖、液氮冷冻、口服激素、局部激光等，方法虽多，但欠 系统和规范，且效果差强人意。
例如手术切除不单会残留疤痕，还常常会复发；放射性核素对儿 童带来的辐射问题；液氮冷冻后残留的瘢痕；长期应用激素对全 身造成的不良反应等等。这些“不完美”，既是挑战，也是机遇。
病全国性会议主持工作 中国整形美容协会血管瘤与脉管畸形整形分会委员 参与编写血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南（2016版） 近三年围绕血管瘤及脉管畸形方面发表论文：SCI1篇、中华2篇、一级1篇 近三年多次受邀参加全国性学术会议并作报告
带动学科全面发展
科室在血管瘤及脉管畸形的规范化诊治方面取得了突出的成绩，同时带动了 学科其他方面的发展，如小儿腹腔镜技术的全面开展、新生儿急危重病人的 救治等。
提高科室内在建设，建立和谐科室文化
03 学科建设成果展示
主要治疗方法及效果：
普萘洛尔治疗重症及多发血管瘤
外用噻吗洛尔滴眼液治 疗浅表婴幼儿血管瘤
经皮血管瘤及脉管畸形腔内药物灌注术(DSA)
4.1064/585nm激光治疗 浅表血管瘤及脉管畸形
经过不断的探索学习，治疗方法从相对简单的手术切除发展到现在的多种综合的治疗方法， 已成功治疗患者上万人次。目前，科室发展成为浙江省省内规模最大的血管瘤及脉管畸形 诊治团队、治疗手段最先进、治疗方法最规范
分会委员 《临床小儿外科杂志》编委
背景
小儿外科在综合性医院是弱势科室，随着医学
1
专业化发展及各级儿童医院的发展，很多地市
级综合性医院的小儿外科严重弱化，甚至消失。
在医院的大力支持下，浙江省台州医院小儿外
2
科加强科研创新的同时，积极寻找学科发展新 方向，取得了较大的建设成效。
01 寻求学科发展新方向
900 700 500
2012
பைடு நூலகம்
2013
2014
2015
2016
出院人次
3000
2500
2000
1500 2012 2013 2014 2015 2016
手术人次
3000 2500 2000 1500 1000
2012
2013
2014
2015
2016
门诊人次
25000
20000
15000 2012 2013 2014 2015 2016
血管瘤与脉管畸形是一种常见而又疑难的疾病，在中国预 计患病人群多达2000万，其中婴幼儿占了很大的比例。
发病机制及治疗方法尚不完善：血管瘤及脉管畸形分类复 杂，且重症婴幼儿血管瘤、卡梅综合症、动静脉畸形等复 杂脉管畸形一直是临床治疗难点，误诊误治十分普遍，纠 纷众多，在美国也被列为外科学三十个现代难题之一。
外用噻吗洛尔滴眼液治疗浅表婴幼儿血管瘤
治疗前 治疗后
口服普萘洛尔治疗重症及多发血管瘤
治疗前 治疗后
口服普萘洛尔治疗重症及多发血管瘤
治疗前 治疗后
DSA下硬化剂注射治疗动静脉畸形
Cynosure双波长激光治疗血管瘤及脉管畸形
治 疗 前
治 疗 后
近五年业务增长
业务收入（万元）
1300 1100
2
服务病友：开展满意度调查及分析改进、开展虚拟床位、提高明日出
院率、定期开展健康小讲座、推出多项爱心举措：提供爱心活动室、
小澡盆、写字小桌、吹风机等。
3
利用“科室小家”组织，帮助科内困难职工，在繁忙工作之余，组织
各种文体活动，德智体美四管齐下营造良好科室氛围，提高团队凝聚
力和战斗力，为科室的发展注入活力的同时，也奠定坚实的基础。
血管瘤及脉管畸形规范化诊治中心的规划与实施：
每周三开设血管瘤专科门诊 建立血管瘤及脉管畸形患者微信群：追踪治疗效果 为血管瘤及脉管畸形病人建档，跟踪治疗效果，实现精准医疗
血管瘤及脉管畸形规范化诊治中心的规划与实施：
科室通过精益医疗、持续质量改进的实施对运营数据进行监控， 通过每月运营分析发现问题找出解决方案并实施及效果评价。
02 多管齐下开拓学科新发展
人才培养
1 科主任及副主任主动带头前往 上海第九人民医院等进修 聘请上海九院学科顾问指导学
3 科发展，定期邀请国内知名专 家来医院手术、授课
2 前往美国、意大利及上海、 杭州等医院学习
4 有计划安排科室人员参加国 内外学术会议
学术研究
1 与上海第九人民医院共同承担 研究课题
科室虽小，但近年来业务量增加迅速，同时在医疗质量上控制较好，已连续多年 在医院考核中名列前茅。
血管瘤及脉管畸形的规范化诊治在科研方面取得的成绩
省卫生厅课题立项1项 台州市科学进步奖2项 浙江省医学会小儿外科学分会副主委 成功选为中华医学会整形外科学分会血管瘤与脉管畸形学组委员，并多次受邀参加该疾
2 进行血管瘤及脉管畸形的相 关基础及临床研究
3
科室定期开展业务学习，针对国内外前沿热点难点问题进行分享 讨论，在血管瘤及脉管畸形方面达到省内领先、国内先进水平。
资金及设备投入
新一代Cynosure双波长激光治疗仪
在医院的大力支持下，科室引进近130万元的新一代Cynosure双波 长激光治疗仪---国际上最先进的血管性疾病激光治疗仪
通过电视台、广播等进行科普讲座，既普及健康知识，又增加科 室影响力
提高科室内在建设，建立和谐科室文化
1
从最初只有8张床位，年门诊量仅300余人次，出院200余人次到独立 建科发展至今拥有33张床位、年门诊量达2万余人次、年出院3千余人
次，离不开医院的大力支持，科室团队的共同努力及科室和谐文化的
建设。
浙江省台州医院小添儿外加科标学科题管理经验与体会实践
学科概况
2000年 单独建科， 设床位13张，医生3人
2016年
床位33张，医生9人， 主任医师1人、副主任医师1人、 主治3人、硕士4人， 获台州市医学重点支撑学科
2002年 床位增加21张，医生4人
1986年 开设小儿外科专科门诊
1982年 与胸外科组成一个病区，床位8张，医生2人
学科带头人简介
罗春芬
小儿外科 教授、主任医师 台州医院小儿外科科主任、硕士生导师 台州市医学重点学科带头人浙江省医学会
小儿外科学分会副主委 浙江省医师协会小儿外科医师分会副会长 中华医学会整形外科学分会血管瘤与脉管
畸形学组委员 浙江省抗癌协会小儿肿瘤专委会常务委员 中国整形美容协会血管瘤与脉管畸形整形