心脏骤停的护理 ppt课件

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3.心脏骤停期
心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征如下：① 心音消失；②脉搏触不到、血压测不出；③意识突然 丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性，多发生于心 脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；④呼吸断续，呈 叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后20～30秒 内；⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；⑥瞳孔散大， 多在心脏停搏后30～60秒出现。但此期尚未到生物学 死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。
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4.生物学死亡期
心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心脏骤停心电活动 的类型和心脏复苏的及时性。心室颤动或心室停搏，如在4～6 分钟内未予心肺复苏，则预后很差。如在8分钟内未予心肺复 苏，除非在低温等特殊情况下，否则几无存活。从统计资料来
看，目击者立即施行心肺复苏术和尽早除颤，是避免生物学死
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在医院或加强监护病房可立即进行抢救的条件下，复苏的成功率 主要取决于病人在心脏骤停前的临床情况：若为急性心脏情况或 暂时性代谢紊乱，则预后较佳；若为慢性心脏病晚期或严重的非 心脏情况（如肾功能衰竭、肺炎、败血症、糖尿病或癌症），则 复苏的成功率并不比院外发生的心脏骤停的复苏成功率高。后者 的成功率主要取决于心脏骤停时心电活动的类型，其中以室性心 动过速的预后最好（成功率达67%），心室颤动其次（25%）， 心室停顿和电机械分离的预后很差。高龄也是影响复苏成功的一 个重要因素。
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1.心室颤动（室颤）
心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图 上可见QRS-T波群消失，代之以连续而不规则 的室颤波，频率达200~400次/分。室颤多见于 心脏骤停严重缺血或急性心肌梗塞的早期。室 颤室心脏骤停最常见的类型，而且复苏成功率 最高，尤其是室颤波粗大且快速时。
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2.缓慢而无效的心室自身节律
心脏骤停的护理
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内容
心脏骤停的定义 心脏骤停的病因 心脏骤停的类型 临床பைடு நூலகம்现 辅助检查 急救护理
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定义
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与 心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生 命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。 引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无 回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏 迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如 触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定 病人已有心跳骤停。
亡的关键。心脏复苏后住院期死亡的最常见原因是中枢神经系
统的损伤。缺氧性脑损伤和继发于长期使用呼吸器的感染占死 因的60%，低心排血量占死因的30%，而由于心律失常的复发 致死者仅占10%。急性心肌梗死时并发的心脏骤停，其预后取 决于为原发性抑或继发性：前者心脏骤停发生时血液动力学并
无不稳定；而后者系继发于不稳定的血液动力学状态。因而， 原发性心脏骤停如能立即予以复苏，成功率可达100%；而继 发性心脏骤停的预后差，复苏成功率仅30%左右。
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临床表现
心脏骤停或心源性猝死的临床过程可分为 4个时期： 前驱期 发病期 心脏停搏期 死亡期
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1.前驱期
许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚 至数月的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的 加重，易于疲劳及其他非特异性的主诉。这些 前驱症状并非心源性猝死所特有，而常见于任 何心脏病发作之前。有资料显示50%的心源性 猝死者在猝死前一月内曾求诊过，但其主诉常 不一定与心脏有关。在医院外发生心脏骤停的 存活者中，28%在心脏骤停前有心绞痛或气急 的加重。但前驱症状仅提示有发生心血管病的
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急救措施
1、首先要将患者摆放在正确的体位，仰卧在坚硬的平面上， 若要在床上进行抢救，应在患者背部垫以硬板。施救者位于患 者一侧，两腿与肩同宽，跪贴于(或站立于)其肩、胸部旁。
危险，而不能识别那些发生心源性猝死的亚群。
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2.发病期
亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小 时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛， 急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，头晕目眩等。若心 脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95%为心源性，并有冠 状动脉病变。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在 猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增 快和室性早搏的恶化升级为最常见。猝死于心室颤动者，常先 有一阵持续的或非持续的室性心动过速。这些以心律失常发病 的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期（自发病 到心脏骤停）短。心电图异常大多为心室颤动。另有部分病人 以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏 迷，其发病期长。在临终心血管改变前常已有非心脏性疾病。 心电图异常以心室停搏较心室颤动多见。
心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频率 多在20-30次/分以下，虽然心电图上有间断出现 的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，但听不到 心音，扪不到脉搏，亦称为“电-机械分离”，多 是心肌严重损伤的后果，复苏不易成功，预后 颇差。
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3.心脏（室）停顿
心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有PQRS波群或仅有P波。多见于麻醉、外科手术 及某些内科严重情况时，复苏成功率亦较室颤 为低。
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心电图表现
检查
1.心室颤动或扑动，约占91%；
2.心电机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20～30 次/分，不产生心肌机械性收缩；
3.心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动 超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。
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诊断
1.神志丧失。 2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。 3.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸。 4.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。
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①缺O2。 ②低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。 ③低温/体温过高。 ④低血容量。 ⑤低血糖/高血糖。 ⑥药物。 ⑦心包填塞。 ⑧肺栓塞。 ⑨冠状血管栓塞。 ⑩气胸，哮喘。
病因
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心脏骤停的类型
1.心室颤动（室颤） 2.缓慢而无效的心室自身节律 3.心脏（室）停顿
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