诊疗内容明细书
门诊疾病诊断证明书
门诊疾病诊断证明书简介门诊疾病诊断证明书是指在门诊诊疗过程中，医生对患者病情所作的诊断结论和治疗方案的书面证明。
门诊疾病诊断证明书通常是用于患者在工作、生活或其他方面需要提交给公司、学校、社区或其他相关机构时使用。
门诊疾病诊断证明书主要分为两种类型：病情诊断证明和治疗证明。
病情诊断证明是指医生对患者病情的诊断结论的书面证明；治疗证明是指医生对患者治疗方案的书面证明。
本文将分别讨论这两种证明。
病情诊断证明医生的角色医生在做出病情诊断证明时，要充分发挥自己的专业优势，第一时间确定患者的病情，及时做出诊断结论，并在患者病情、治疗、康复和预防方面给予妥善的建议和指导。
证明的内容和格式门诊疾病诊断证明书应包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、就诊日期、就诊科室、主诉、现病史、既往病史、家族史、体格检查、辅助检查和诊断结论。
证明书应规范、准确、无误，并且应标明医院、科室、医生的名称、职称和签字、时间。
使用场景病情诊断证明主要是用于患者因病因私自请假或被要求提交医学证明的场合，如请病假、缺勤、解除劳动合同、申请社保福利等。
治疗证明医生的角色治疗证明是指医生对患者所进行的诊疗方案的书面证明。
医生在治疗证明的过程中，应当充分发挥自己的职业技能和专业特长，针对患者的病情，切实做好诊疗工作，帮助患者恢复身体健康。
证明的内容和格式门诊疾病治疗证明书应该精确地记录患者的就诊日期、诊断依据、治疗方案等治疗信息，并标明医院、科室、医生的名称、职称，签字、时间等标识证明证书的合法性。
使用场景治疗证明主要是在患者进行相应治疗并及时管理药品时逐步恢复健康的情况下，需要该证明的场合，如申请休假、缺勤、调休、还员、参军、参加体育训练等。
结论门诊疾病证明是医院为患者提供的一项公共服务，也是社会文明的一种体现。
医生们应该以高度的责任感和医德医风，按照规范、公正、准确的标准来提供患者的证明，切实地帮助患者解决现实问题。
同时，患者也应该十分重视门诊疾病证明的作用，合理规划自己的就医事务，避免出现无法准确记录自己所受诊疗的情况，影响工作和生活的正常进行。
神志病中西医结合临床诊疗指南说明书
II
T/CACM ****－20**
T/CACM ****－20**
前言
本指南根据GB/T 1.1—2020的相关规则起草。 本指南由中华中医药学会神志病分会提出。 本指南由中华中医药学会归口。 本指南起草单位：黑龙江神志医院。 本指南主要参与起草单位：黑龙江省精神心理卫生研究中心、山西中医药大学、无锡市精神卫生中 心、复旦大学附属中山医院、上海市第九医院、黑龙江中医药大学、深圳市中医医院、沈阳市精神卫生 中心、沈阳市安宁医院、浙江省立同德医院、长春中医药大学附属医院、河南省中医药研究院附属医院、 北京中医药大学第三附属医院、北京市大兴区精神病医院、山东省中医药高等专科学校、福建省平南市 人民医院。 本指南主要起草人：赵永厚、柴剑波、赵玉萍、赵思涵、王群松、于明、李卡、孙珊、杨炳友、吴 永刚、都弘、高德江、刘兰英、王健、刘华、时素华、李高飞、井霖源、叶瑞华。 本指南的起草程序遵守了中华中医药学会团体标准管理办法和立项流程。 本指南在 20**年**月**日由中华中医药学会审议通过。 本指南由中华中医药学会发布，版权归中华中医药学会所有。
4.1.3 辅助检查
一般体格检查、神经系统检查及实验室检查排除其他躯体性疾病。明尼苏达多相人格问卷及艾森克 人格问卷测定对本病的诊断有参考作用。
4.2 中医诊断标准
中医并没有明确提出癔病的病名，但根据其特点可归属于中医“百合病”、“郁病”、“奔豚气”、 “脏躁”、“梅核气”等范畴。癔病的中医证候诊断，主要通过临床望、闻、问、切四诊信息进行辨证， 并将中医辨证体系中的八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证相结合。
常见疾病诊疗手册
常见疾病诊疗手册附件20种常见病临床诊疗手册前言为配合泸州市构建基层公益性医疗卫生服务体系试点工作的开展，我们从中华医学会编著的《临床诊疗指南》中遴选了部分我市基层医疗机构常见病种诊疗指南汇编成册，用于规范基层医疗机构的诊疗行为。
《临床诊疗指南》是由国家财政部支持、卫生部领导、中华医学会组织编写的指导全国临床医务人员诊断治疗行为的第一部医学学术巨著，对指导医务人员临床诊断、治疗工作有着重要的作用。
《临床诊疗指南》的应用有利于提高医务人员的综合素质和医疗质量，有利于加强医疗质量管理，从而提高人民群众的健康水平。
随着泸州市构建基层公益性医疗卫生服务体系试点工作的深入开展，我们将汇编更多的常见疾病诊疗指南（手册）下发到基层医疗机构。
大家在实践中有发现的问题或建议，希望及时反馈给市卫生局，以便进行修订。
泸州市卫生局二〇一一年十二月目录急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-10急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11-13慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅14-16社区获得性肺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17-22慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅23-28急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-30慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅31-34糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅35-38慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅39-40 阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41-47盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅48-52下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅53-55急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56结膜炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅57-66风湿热┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅67-72软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅73-74原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅75-78肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅79-81颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅82-84腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅85-87急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
诊疗常规书(感染性疾病科分册)
感染性疾病科诊疗常规第一节病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病。
临床上以乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现发热及黄疸。
按病原分类，病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV及HGV 引起。
其中甲型和戊型主要表现急性肝炎，不转为慢性。
乙、丙、丁型可转为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。
HGV的致病性及其临床意义尚待进一步研究。
一、甲型肝炎（一）流行病学1. 注意当地甲型肝炎流行情况；2. 病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。
3. 食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。
4. 儿童及青少年为好发病年龄，以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。
（二）发病机制：甲型肝炎病毒在肝细胞内大量增殖，使肝细胞引起肝细胞轻微损害，当机体出现一系列免疫应答（包括细胞免疫及体液免疫）后，肝脏出现明显病变，表现为肝细胞坏死和炎症反应。
HAV通过被机体的免疫反应所清除，因此，一般不发展为慢性肝炎，肝硬化或病毒性携带状态。
（三）临床表现：潜伏期15~45日，平均30日。
1. 急性黄疸型（1）黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状。
尿色逐渐加深。
本期一般持续5~7日。
（2）黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大，有压痛及叩击痛。
本期持续2~6周。
（3）恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。
本期持续2周~4个月，平均1个月。
2. 急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻，也以乏力和胃肠道症状为主，但不出现黄疸。
3. 急性重型：极少见，参见乙型肝炎。
4. 急性淤胆型：主要表现为较长期(超过3周)的肝内梗阻性黄疸。
黄疸较深而自觉症状较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒。
合肥诊疗证明书
1.乙方有权查阅、复制甲方与诊疗证明相关的所有资料，包括但不限于病历、检查报告等。
2.乙方有权代表甲方签署与诊疗证明相关的所有文件，包括但不限于申请表、授权书等。
3.乙方有权根据甲方的意愿，向第三方披露甲方诊疗证明的相关信息。
4.乙方有权在必要时，代表甲方参与与诊疗证明相关的诉讼、仲裁等活动。
三、委托期限
1.本委托书自双方签字之日起生效，至甲方书面撤销本委托书之日止。
2.甲方有权在委托期限内随时书面撤销本委托书，撤销通知一经送达乙方，即产生效力。
四、保密义务
1.乙方应对甲方提供的个人信息及诊疗证明相关资料严格保密，不得泄露给第三方，除非依法或依甲方要求应当披露。
2.乙方应在委托事项完成后，及时销毁甲方提供的诊疗证明相关资料，确保信息安全。
四、委托期限
1.本委托书自双方签字之日起生效，至委托人书面撤销本委托书之日止。
2.委托人有权在委托期限内随时书面撤销本委托书，撤销通知一经送达受托人，即产生效力。
五、受托人义务
1.受托人应严格遵守医疗机构的规章制度，确保诊疗证明的真实性、合法性。
2.受托人应妥善保管委托人的诊疗证明及相关资料，防止泄露、遗失或损坏。
合肥诊疗证明书
第1篇
合肥诊疗证明书
委托人（以下简称“甲方”）：__________
身份证号码：________________
联系方式：________________
受托人（以下简称“乙方”）：__________
身份证号码：________________
联系方式：________________
鉴于甲方因身体健康原因，需要委托乙方代为办理相关诊疗证明事宜，特制定本委托书，内容如下：
XX医院诊疗手册诊疗手册
XX医院诊疗手册诊疗手册前言为了适应医疗的规范化、科学化、标准化管理，不断提高**中心医疗质量和诊疗水平，我们组织全中心临床一线资深医师编写了常见疾病诊疗手册。
根据国家优质服务基层行医疗服务推荐基本病种66种，结合**基层医院的实际情况，略去助产单胎分娩一节，同时增添心律紊乱、急诊、诊疗操作规范等，内容包括内、外、妇、儿、口腔、康复、医技等种社区医院常见疾病诊疗常规和基层常见的诊疗技术，强化高血压、糖尿病等慢病指南的详写。
经各科主任初审，中心质量管理组再审报长动医疗专家终审完稿。
编写中力求紧密结合实践，做到文字简炼、准确、实用、新颖。
仅供本中心医生临床参考。
编撰时间仓促，望在今后工作中不断完善提高。
本诊疗手册完成人员：** ** **30位同志的业余加班编写，得到长动**院长、**副院长指导，**院办**对文稿的收集整理校对等业余时间做了很多工作，在此一并致谢。
**中心医疗质量管理组2019-3 目录传染性肺结核病 1 急性上呼吸道感染 5 肺炎8 肺气肿10 急性胆囊炎12 急性腹痛诊断13 腹泻16 胆管结石18 消化性溃疡20 急性胃肠炎23 便秘25 心房颤动29 心肌炎31 病毒性心肌炎33 高血压病35 室内束支传导阻滞40 心室扑动与心室颤动41 心律失常的治疗42 房室传导阻滞45 病态窦房结综合征46 其他常见心律失常的诊疗常规阵发性室上性心动过速47 阵发性室上性心动过速47 阵发性室性心动过速48 预激综合征48 糖尿病49 糖尿病并发症53 高渗性非酮症糖尿病昏迷55 高脂血症59 高脂血症61 短暂性脑缺血发作(TIA) 63 脑出血65 脑梗死(脑血栓形成) 67 先天性心脏病诊疗规范69 肺气肿77 泌尿系结石79 癫痫持续状态80 脑卒中82 急腹症84 腹股沟疝87 头部外伤——闭合性颅脑损伤89 急性阑尾炎91 椎动脉型颈椎病93 腰椎间盘突出症96 腰肌劳损98 关节炎100 肩周炎105 骨折107 偏头痛108 女性盆腔炎111 宫颈炎性疾病112 急性阴道炎113 卵巢炎114 子宫内膜炎116 输卵管炎118 眩晕综合征119 非化脓性中耳炎120 急性扁桃体炎122 疱疹性咽峡炎124 急性咽炎127 急性鼻咽炎129 鼻出血131 中耳炎134 急性咽喉136 牙列缺失139 急性牙周炎140 口腔黏膜溃疡142 化脓性牙龈炎143 结膜炎144 湿疹147 带状疱疹149 皮炎152 荨麻疹155 药物性皮炎156 肛肠科常见病诊疗规范——痔（混合痔）157 肛周脓肿166 肛裂170 肛瘘175 传染性肺结核病结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染性疾病，可累及全身各个器官，其中尤以肺结核最为多见。
门诊诊疗作业指导书
门诊诊疗作业指导书门诊医护人员宣教工作作业指导书目的通过医护人员的宣教，使患者了解与掌握预防保健及与疾病的相关知识，对疾病的康复达到指导作用。
适用范围门诊医护人员宣教过程。
职责●医护人员不但要掌握宣教知识，而且要负责对门诊患者进行宣教，并使用适当的宣教方法。
●门诊分诊、导医人员主要负责宣教、分诊及咨询工作。
●护士长负责每周检查一次，并记录在《护士长工作记录手册》上。
●护理部、医务科负责每月检查宣教工作一次。
工作程序●宣教科准备卫生宣教资料，分诊、导医护理人员负责发放。
●医护人员系统学习健康教育及相关科室的基本理论和方法，掌握必要的宣教方法和沟通技巧。
●医务人员在患者就诊、处置过程中利用口头讲解和健康教育处方等方式进行宣教。
●当班护士针对患者疾病情况进行饮食指导、行为指导。
●当班护士在为患者进行特殊治疗、用药后应交待患者或家属注意事项。
●候诊厅设电视宣教及健康教育专栏，由宣教科负责定期制作、更换。
质量记录●《健康教育处方及宣传品发放登记》●《门诊护理管理质量检查内容及评分标准》门诊诊疗作业指导书目的向门诊患者提供高质量的诊断、治疗、咨询服务，对特殊病情的病员收入院或提出转诊的意见。
适用范围门诊部医务人员诊疗工作过程控制。
职责●由门诊部主任负责制订门诊部的诊疗工作计划。
●由门诊首诊医师负责对病员的接待、诊断、治疗工作。
●由门诊首诊医师负责病历、门诊日志、传染病报卡及登记本的记录。
●由门诊部主任负责督促检查医务人员诊疗工作计划的完成情况及贯彻各项规章制度、医护常规、技术操作规程的情况。
(详见《医院管理职责》)工作程序●导医工作常规为了提高门诊工作质量与效率，方便患者就诊，我院根据工作需要开展了导医服务。
导医由有工作经验的护师(护士)担任，其工作常规详见《分诊、导医工作作业指导书》。
●门诊一般护理门诊护士为各科首先接触患者的工作人员，应态度和蔼、文明礼貌，耐心解答问题，尽量简化手续，有计划地安排患者就诊。
xx医院诊疗手册
xx医院诊疗手册**医院诊疗手册本文内容：前言为了适应医疗的规范化、科学化、标准化管理，不断提高**中心医疗质量和诊疗水平，我们组织全中心临床一线资深医师编写了常见疾病诊疗手册。
根据国家优质服务基层行医疗服务推荐基本病种66种，结合**基层医院的实际情况，略去助产单胎分娩一节，同时增添心律紊乱、急诊、诊疗操作规范等，内容包括内、外、妇、儿、口腔、康复、医技等种社区医院常见疾病诊疗常规和基层常见的诊疗技术，强化高血压、糖尿病等慢病指南的详写。
经各科主任初审，中心质量管理组再审报长动医疗专家终审完稿。
编写中力求紧密结合实践，做到文字简炼、准确、实用、新颖。
仅供本中心医生临床参考。
编撰时间仓促，望在今后工作中不断完善提高。
本诊疗手册完成人员：** ** **30位同志的业余加班编写，得到长动**院长、**副院长指导，**院办**对文稿的收集整理校对等业余时间做了很多工作，在此一并致谢。
**中心医疗质量管理组xx-3 目录传染性肺结核病1 急性上呼吸道感染5 肺炎8 肺气肿10 急性胆囊炎12 急性腹痛诊断13 腹泻16 胆管结石18 消化性溃疡20 急性胃肠炎23 便秘25 心房颤动29 心肌炎31 病毒性心肌炎33 高血压病35 室内束支传导阻滞40 心室扑动与心室颤动41 心律失常的治疗42 房室传导阻滞45 病态窦房结综合征46 其他常见心律失常的诊疗常规阵发性室上性心动过速47 阵发性室上性心动过速47 阵发性室性心动过速48 预激综合征48 糖尿病49 糖尿病并发症53 高渗性非酮症糖尿病昏迷55 高脂血症59 高脂血症61 短暂性脑缺血发作(TIA)63 脑出血65 脑梗死(脑血栓形成)67 先天性心脏病诊疗规范69 肺气肿77 泌尿系结石79 癫痫持续状态80 脑卒中82 急腹症84 腹股沟疝87 头部外伤——闭合性颅脑损伤89 急性阑尾炎91 椎动脉型颈椎病93 腰椎间盘突出症96 腰肌劳损98 关节炎100 肩周炎105 骨折107 偏头痛108 女性盆腔炎111 宫颈炎性疾病112 急性阴道炎113 卵巢炎114 子宫内膜炎116 输卵管炎118 眩晕综合征119 非化脓性中耳炎120 急性扁桃体炎122 疱疹性咽峡炎124 急性咽炎127 急性鼻咽炎129 鼻出血131 中耳炎134 急性咽喉136 牙列缺失139 急性牙周炎140 口腔黏膜溃疡142 化脓性牙龈炎143 结膜炎144 湿疹147 带状疱疹149 皮炎152 荨麻疹155 药物性皮炎156 肛肠科常见病诊疗规范——痔（混合痔）157 肛周脓肿166 肛裂170 肛瘘175 传染性肺结核病结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染性疾病，可累及全身各个器官，其中尤以肺结核最为多见。
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Attending Physician’ s Statement Š: vB Q…[¹ f }0 fø
Form A iØ _ A 1. Name of patient ( Last , First ) Age ( Date of Birth ) Sex ( Male / Female ) `£ € T ^tNä (u ^t g eå ) `'R%ÿ u70ûYsÿ 2. Name of Illness or Injury preferably with the Number of International Classification of Diseases for the use of Social Insurance(Please refer to the table attached to this form). P·uÅ T SÊ 0sy>O OÝ –z u(Vý–› u¾uÅ R ˜^ujS÷ ÿ R% mû SÂqg ÿ (No. ) 3. Date of First Diagnosis : , 20 R Š: eå 4. Days of Diagnosis and Treatment : days Š: vB eå ep eå•“ 5. Type of Treatment l»vB0nR ˜^ % ¡ Hospitalization : From , 20 to , 20 ( days ) Qe –b • ê • ó eå•“ % ¡ Out patient or Home Visit : , 20 , 20 Qe –b Y , 20 , 20 6. Nature and Condition of Illness or Injury ( in brief ) uÇr¶ 0ni‚‰• 7. Prescription, operation and any other treatments ( in brief ) Qæe¹ 0 bKˆS 0]0nNÖ 0nQæ•n 0ni‚‰• 8. Was the treatment required as a result of an accidental injury? Yes % ¡ No % ¡ l»vB0oN‹eE 0nP·[³ 0k0ˆ0‹ 0‚ 0n0g 0Y0K 0 0o0D 0D0D0H 9. Itemized amounts paid to Hospital and / or Attending Physician : Fill in Form B ˜ vî R%l» vB [ŸŒ» iØ _ B0k 0ˆ0‹ 10. Name and Address of Attending Physician bÅ_SS; 0nT RMSÊ 0sOOb@ Name T RM: Last YÓ First T Title yðS÷ Address OOb@ : Home •ê[… Office uÅ –bSÈ 0oŠ:vBb@ Date eåNØ Signature •rT Attending Physician bÅ_SS; Reference Number of your Medical Record ( if applicable ) Š:vB“2 0nujS÷ Phone –ûŠq Phone –ûŠq
Request to Attending Physician bÅ_SS; 0x 0n0J ˜X 0D
ÿ ÿ Please fill in this form so that the patient may claim the social insurance benefit. 0S0n iØ_ 0o`£€ 0ny>OOÝ–z 0n}fNØ 0nu3ŠË 0k_ʼn• 0g0Y 0n0g 0 Š<f 0’0J ˜X 0D 0W0~0Y 0 ÿ ÿ This form should be completed and signed by the attending physician 0S0n iØ_ 0obÅ_SS;0L fø 0M 0 0K0d •rT 0W0f N 0U0D 0 ÿ ÿ One form for each month and one form for hospitalization/outpatient (home visit) should be filled out. T g kÎ 0 Qe–b 0ûQe –bY kÎ 0kNØ 0S0n iØ_ 1 gš 0L _ʼn• 0g0Y 0
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