成人急性泛发性脓疱性银屑病15例临床分析

成人急性泛发性脓疱性银屑病15例临床
分析
（作者：________ 单位：____________ 邮编：____________ ）
【关键词】急性泛发性脓疱性银屑病复方甘草胺
脓疱性银屑病是银屑病较重的类型，起病急，皮损为扩散性脓疱，常伴有高热和白细胞升高，甚至危及生命，诱发因素包括感染、药物等。

现总结我院2004〜2008年收治的15例成人急性泛发性脓疱性银屑病的临床资料并分析如下。

临床资料
1•一般资料
男9例，女6例，年龄20〜60岁，平均33.2岁。

初发即为脓疱性银屑病1例，14例有寻常性银屑病史，从寻常型银屑病发展为脓疱性银屑病的病程为6个月〜16年，其中6例既往曾使用糖皮质激素。

上呼吸道感染4例，口服中药或外用中药制剂2例，食海鲜等致敏食物1例，原因不明2例。

①皮损初发部位及形态：皮损初发于头皮5例，躯干部1例，四肢4例，全身泛发5例（均为激素减量
或停用过程中发病）。

皮损表现为在正常皮肤或红斑或银屑病的皮损上，出现针头至米粒大小的脓疱或扩大成脓湖，脓疱干涸、脱层，成批发生。

②伴发症状及体征：11例伴有发热，体温38.5〜40.0 C; 5 例伴有甲损害，包括甲横沟、甲板增厚，顶针样凹陷；6例伴沟纹舌；眼脸肿胀、眼结膜充血1例；手足肿胀5例；咽部充血，扁桃体肿大4例；浅表淋巴结肿大1例；2例合并关节病性银屑病，2例合并满月脸等库欣综合征。

③实验室检查白细胞升高9例，计数为（10.8〜30.2）X109/L，中性粒细胞为主；2例尿镜检有白细胞和脓细胞，2 例尿蛋白（士〜+ ）；1例大便镜检发现白细胞；肝功能：丙氨酶轻度升高2例，2例总蛋白降低，6例白蛋白降低；3例合并浅表感染，其中血浆凝固酶阳性的表皮葡萄球菌1例，血浆凝固酶阴性的表皮葡萄球菌2例；1例出现电解质紊乱。

2. 治疗方法
所有患者予复方甘草酸铵30〜40 ml+5%葡萄糖注射液
250ml静脉滴注，每天一次，阿维A 1.0 mg kg-1 d-1，雷公藤多甙片1.0〜1.5 mg kg-1 d-1，局部外用维生素E乳膏（本院制），对发热或白细胞升高者加阿奇霉素0.5 g或头孢曲松钠2.0 g静脉滴注，病情好转即停用。

所有患者在脓疱消退、体温恢复正常后同时应用硫磺浴，隔天一次。

病情缓解后阿维A逐渐减量，2〜3周减量1次，每次约5〜10 mg，雷公藤多甙酌情减量，治疗8周。

3. 疗效判定标准
痊愈为脓疱和红斑、鳞屑等皮疹完全消退；显效为脓疱消退，红斑、鳞屑等皮疹消退》75% ;好转为脓疱部分消退，红斑、鳞屑等
皮疹消退50%〜75% ;无效为脓疱无明显消退或部分消退，红斑、
鳞屑等皮疹消退V 50%，以痊愈显效病例合计除以总例数计算有效率。

结果
1•临床疗效
观察结果表明4周、8周的有效率分别为73.33%、86.67% ,
见表1。

表1综合治疗成人急性泛发性脓疱性银屑病临床疗效（略）
2.不良反应
15例患者均出现不同程度的口干、唇炎、皮肤瘙痒、口角炎；
4例出现血脂增高，一般于治疗1〜2周出现；1例出现脱发，发生在治疗1个月后。

本组病例治疗中未出现严重肝、肾功能异常。

上述不良反应经对症处理或药物减量后，症状减轻或逐渐恢复，未影响治疗。

讨论
本组资料15例患者中，14例起于寻常性银屑病，与余红报道[1]的一致。

从寻常性银屑病转化为脓疱性银屑病的时间约为6个月〜16年。

对于银屑病的诱因有很多，本组资料显示糖皮质激素的不规则使用是诱发本病的重要原因之一（占40%），与李亚萍报告[2] 的相似，其他的诱因有：感染、原因不明、中药及食物等。

本组资料的另一个临床特点是常伴有发热（11例，73.33% ），及以中性粒为主的白细胞增高（9例，66.67% ）。

由于感染是重要诱因之一，所以治疗中给予
阿奇霉素或头孢曲松钠等抗菌药物。

目前，阿维A已成为治疗脓疱性银屑病的首选，其次是雷公藤多甙、甲氨喋呤等，复方甘草酸铵具有抗炎和抗过敏作用，具有肾上腺皮质激素样作用，而无糖皮质激素的副作用，临床常用治疗各型银屑病。

本组阿维A联合雷公藤多甙、复方甘草酸铵综合治疗成人急性泛发性脓疱性银屑病
15例，观察4周、8周的有效率分别为73.33%、86.67%，未见明
显的不良反应。

因此，上述药物综合治疗成人急性泛发性脓疱性银屑病是一种安全有效的方法。

【参考文献】
:1 ］余红，陶建风,钱黎华，等.儿童与成人泛发性脓疱性银屑病临床及治疗比较分析［J］.临床皮肤科杂志，2002,31(8):492-493.
［2］李亚萍，甘小艳，肖嵘,等.成人急性泛发性脓疱性银
屑
病32例临床分析］J ］.临床皮肤科杂志,2004,33(6):351-352.。