卡泊三醇软膏诱发泛发性脓疱型银屑病3例
卡泊三醇联合乳酸软膏治疗银屑病效果分析
卡泊三醇联合乳酸软膏治疗银屑病效果分析
贾叙锋;杨钰鑫;曾建中;宁旭
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2011(013)011
【摘要】@@ 银屑病俗称"牛皮癣",是一种常见的复发性炎症性皮肤病.其皮损为对称性泛发的上覆银白鳞屑的斑丘疹、斑块,边界清楚,好发于头皮、四肢伸侧及背部,难于根治,易复发[1].本科2010年1月至2011年1月对84例寻常型银屑病患者采用卡泊三醇联合乳酸软膏的治疗方案,取得良好的疗效.现报告如下.
【总页数】2页(P1266-1267)
【作者】贾叙锋;杨钰鑫;曾建中;宁旭
【作者单位】641400,四川省简阳市人民医院皮肤科;641400,四川省简阳市人民医院皮肤科;641400,四川省简阳市人民医院皮肤科;641400,四川省简阳市人民医院皮肤科
【正文语种】中文
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4.钙泊三醇倍他米松软膏联合卡泊三醇软膏序贯治疗寻常型银屑病临床疗效观察
[J], 白云;张茹
5.窄谱中波紫外线联合卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病的疗效及安全性的Meta分析 [J], 邓涵杰;王起成;周玉媛;汤玉;毛文倩;梁婷;周萌
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寻常型银屑病滥用激素后致脓疱型银屑病1例
寻常型银屑病滥用激素后致脓疱型银屑病1例银屑病是一种常见并易发的慢性炎症性皮肤病，笔者分析1例寻常型银屑病滥用激素后致脓疱型银屑病患者的临床资料，探讨寻常型银屑病滥用激素后的危害。
目前皮膚学界对银屑病治疗选择皮质类固醇激素的原则是一般不主张系统用皮质类固醇激素，因有效剂量往往较大，足以引起严重的副作用，而且在减量或停药后，尚可发生“反跳”现象。
一般仅用于脓疱型、关节病型及红皮病型银屑病，且使用他药无效者，对于寻常型银屑病则禁用。
标签：寻常型银屑病；脓疱型银屑病；激素银屑病是一种常见并易发的慢性炎症性皮肤病，目前临床观察已确定扁桃体感染是诱发银屑病的病灶之一，来自扁桃体炎损害的链球菌产物，通过激活补体旁路，使中性粒细胞进入表皮，聚于角层导致银屑病的发生。
皮质类固醇激素具有抗炎、抗过敏与免疫抑制、抗内毒素、抗休克等作用，但也存在Cushing综合征、诱发或加重感染及消化道溃疡、骨缺血坏死等副作用。
本病应考虑感染因素，在长时间大剂量使用激素的情况下，必将抑制免疫，降低机体防御功能，使寻常型银屑病向脓疱型银屑病转变。
1临床资料患者，女，18岁，未婚。
因全身起银白色痒性皮疹40 d，起脓疱性皮疹26 d 来笔者所在科室就诊。
患者于46 d前因受凉后致慢性扁桃体炎急性发作，当时自行服阿莫西林，6 d后扁桃体稍有好转，但全身起点滴状痒性银白色皮疹，到本地诊所就诊，诊断为寻常型银屑病，予地塞米松注射液（福州海王福药制药有限公司，H35020461）10 mg，静滴，1次/d；迪银片（重庆华邦制药有限公司，H50021778）5片口服，2次/d；头孢拉定胶囊（上海美优制药有限公司，H31021618）0.5 g，口服，3次/d；复方酮康唑软膏（上海朝晖药业有限公司，H20030246）外用患处，3次/d，治疗14 d后病情无好转，并在银白色皮疹上起小脓疱，继续治疗2 d后病情加重，小脓疱泛发全身，密集分布，并伴有发热。
卡泊三醇联合环孢素治疗脓疱性银屑病1例
３ｄ 后皮损基本消退 ， 但是仍有少量新 发脓疱 ， 证实外用卡泊三
醇 可以有效 治疗 脓疱性银屑病 ， 但是不能 阻止新 发皮损 ， 具体
机制有待于进一步研究
安 全 性 方 面 ， 用 卡 泊 三 醇 后 可 有 刺 激 反 应 ， 是 本 例 患 外 但
多数针尖至粟粒大脓疱 ， 结合组织病理检查 结果诊 断为脓疱性 银 屑病 ，给予 口服环孢素 ５ｒ ／ｋ ・） ｇ（ｇ ｄ ，右侧下肢 外用卡泊三 ａ 醇， 左侧下肢外用醋酸 曲安奈德氯 霉素乳膏治疗 ， 后右侧下 ３ｄ 肢 皮损基本消退 ， 但仍有少量新发脓疱 ， 左侧 下肢皮损无 明显
者并无刺激症状 。高钙血症也是潜在 的风 险之一 ， 我们定期监
实验室检查 ： 血常规 中 ＷＢ ５３ ｘ ０Ｌ『 常值 （．～ ．） Ｃ １ ．１ １９ 正 ／ ３ ９ ５ ５
ｘ ０／ ，以下同）， ． ６（ ． ～ ．０ ， ．７ （．０ ０４ ） ｌ９ Ｌ １Ｎ ０３ ９ Ｏ５ ０７ ） Ｌ０５ ３ ０ ～ ． ， ０ ２ ０ ＨＧ Ｂ正常 ， Ｃ反应蛋 白 ２ ｖ （ ０ｍｇ ） ７ｍ４ ≤１ ／ ，血沉 ３ ｒ ｌｈ Ｌ Ｌ ０ｍ ｒ ｄ
４３ ６
临床皮肤科杂志 ２ １ ０ ０年 ３ 卷第 ７期 ９
ＪＣｉ ｅ ｔ ，ｕ ００ Ｖ １ ９ Ｎ ． ｌ Ｄ ｒ ｏ Ｊｌ ２ １， ｏ３ ， ｏ ｎ ｍａ ｌ ｖ ． ７
卡泊三醇联合环孢 素治疗脓疱性银屑病 １ 例
赵作涛 ，林志淼 ，李 航 ，高露娟 ，陈喜雪 ，涂
（ 北京大学第一 医院皮肤科 ，北京 １０ ３ ） ００ ４
5类药物可加重银屑病
5类药物可加重银屑病
孟怀东
【期刊名称】《药物与人》
【年(卷),期】2007(20)9
【摘要】银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。
关于银屑病的发病机制，认为与遗传、感染、神经精神因素、免疫异常、内分泌障碍、环境、气候等诸多因素有关。
在长期的临床工作中，我们发现有些药物也能诱发或加重银屑病。
目前已发现能够诱发或加重银屑病的药物有以下几种。
【总页数】1页(P32)
【作者】孟怀东
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R758.63
【相关文献】
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外用卡泊三醇倍他米松凝胶治疗头皮银屑病临床研究进展
外用卡泊三醇倍他米松凝胶治疗头皮银屑病临床研究进展摘要：银屑病是一种十分高发的疾病，治疗存在一定困难。
尤其是头皮银屑病发病的原因还不是十分的明确，局部用药尚无特效疗法。
头皮银屑病为患者造成了一些十分不良的影响，导致银屑病患者的生活质量下降，甚至造成情绪出现焦虑抑郁等。
因此本次研究探讨治疗头皮银屑病的治疗方式，分析采用外用卡泊三醇倍他米松凝胶的治疗方法的疗效及进展。
关键词：外用；卡泊三醇倍他米松凝胶；头皮银屑病；研究进展银屑病是一种十分常见的慢性皮肤病，具有复发性高，难以根治的特点，一般认为其为一种由炎症引起的皮肤病，同时真菌感染也有一定的促进作用。
头皮是银屑病发病的十分常见的位置之一，通过相关的研究调查，得知50%~75%的患者在银屑病发病时都会影响到头皮，所以这种病又被称之为头皮银屑病。
头皮银屑病的患病地方较为特殊，毛发及头皮屏障均存在特殊性，在治疗的过程中遇到了许多阻碍，外用药物治疗的操作不是十分的方便。
患者为了方便药物治疗操作，可能会减去头发，严重影响患者的生活质量。
因为这种病目前尚无特效药治疗药物，本次研究为了解决这种问题，探讨一种治疗头皮银屑病安全而又有效的方式，展开了大量的实践，分析治疗头皮银屑病的研究进展，在研究的过程中重点关注了卡泊三醇倍他米松凝胶治疗银屑病的相关进展，现做如下报道：一、卡泊三醇倍他米松凝胶治疗银屑病的作用机理卡泊三醇倍他米松凝胶是一种 VitD3 衍生物，主要由卡泊三醇以及糖皮质激素二丙酸倍他米松组合，然后形成了一种复方制剂，主要用于外用，被称之为卡泊三醇倍他米松凝胶。
在临床上，卡泊三醇倍他米松凝胶是有针对性的，一般用来治疗头皮银屑病[1]。
这种药的作用机制来源于以下几个方方面：首先，卡泊三醇作为一种抑制性的药剂，能够抑制皮表细胞D3受体的进一步增殖。
头皮银屑病主要的发病机制就是角朊细胞的异常增殖，而卡泊三醇就能够抑制角朊细胞的异常增殖[2]。
同时，能够促进角朊细胞的正常繁殖，改善患者的头皮状况。
卡泊三醇联合乳酸软膏治疗银屑病的临床效果观察
卡泊三醇联合乳酸软膏治疗银屑病的临床效果观察作者：兰军来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R46 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0390-01【摘要】目的观察与分析卡泊三醇联合乳酸软膏治疗银屑病的临床效果。
方法本文选择了80例患有银屑病的患者进行研究，将这些患者随机分成两组，每组40例，观察组的患者使用卡泊三醇联合乳酸软膏进行治疗；对照组患者则单纯采用乳酸软膏进行治疗。
之后对比两组患者的疗效。
结果观察组患者当中临床痊愈的有5例，基本痊愈的有14例，显效的有10例，有效的有9例，无效的有2例，总有效率为95%；对照组痊愈患者3例，基本痊愈患者7例，显效患者8例，有效患者9例，无效患者13例，总有效率67.5%。
两组之间的差异具有统计学意义（P【关键词】卡泊三醇；乳酸软膏；银屑病银屑病是比较常见的一种红斑鳞屑性、慢性复发性皮肤病，其病因及其发病的机制至今尚不完全清楚.在临床上这种疾病会导致皮损反复发作，之后进行形成暗红色的肥厚性的斑块，导致对其进行治疗的难度不断增大1。
其特征为在红斑之上会有多层的银白色的干燥鳞屑反复出现，并且其边界清楚，有点状出血现象以及薄膜现象出现，皮损呈现出冬重夏轻这一趋势。
最常见的发病部位为头皮、腰背部以及四肢的伸侧2。
由于这种疾病顽固难治，至今仍然被列为在当今世界的皮肤科领域当中重要的研究课题，是一种全世界的皮肤科防治的重点疾病。
本文就是要对卡泊三醇联合乳酸软膏这种治疗银屑病的方法进行观察，研究其临床疗效。
具体如下：1、资料与方法1、1 一般资料本文选择了2007年1月-2008年12月在我院接受治疗的80例银屑病患者进行研究，其中男48例，女32例，年龄33-73岁。
这80例患者经过诊断全部与寻常型的银屑病诊断标准相符合3。
在3个月之内所有患者均未系统的进行物理治疗以及抗银屑病药物治疗，4周之内均未采用糖皮质激素制剂，非哺乳期以及妊娠期妇女。
45例泛发性脓疱型银屑病临床分析
45例泛发性脓疱型银屑病临床分析摘要：目的：探讨分析泛发性脓疱型银屑病(generalized pustular psoriasis,GPP)住院患者的临床及治疗。
方法：回顾性分析德阳市人民医院45例确诊的GPP住院患者的发病诱因、临床病理特征及治疗。
结果：本地区GPP患者以30～50岁居多,诱发因素主要为上呼吸道感染和皮质类固醇激素的不当使用；临床表现为泛发性无菌性小脓疱,常伴发热、中性粒细胞升高、低白蛋白血症、C反应蛋白升高等；组织病理表现为表皮内海绵状脓疱;阿维A为首选治疗药物。
结论：GPP的发病多有诱因或加重因素,治疗以阿维A为主,慎用皮质类固醇激素。
关键词：泛发性脓疱型银屑病；临床表现Objective:To analyze the treatment of hospitalized patients with generalized pustular psoriasis. Method: Medical records of 45 hospitalized patients diagnosed with GPP were collected. Predisposing factors,clinic features and treatment of patients with GPP were analyzed retrospectively. Result:Majority of local patients with GPP were between 30 to 50 years old with the main predisposing factors of upper respiratory tract infection and improper use of corticosteroid.Clinical characteristics include generalized aseptic pustules often accompanied by fever,increase in neutrophils and C-reactive protein,hypoalbuminemia and so on.Conclusion:GPP often accompanied with predisposing or aggravating actors As the preferred treatment of choice, acitretin should be considered with corticosteroid used cautiously.Key words： generalized pustular psoriasis; Clinical manifestation泛发性脓疱型银屑病以泛发性无菌性脓疱为主要表现,在银屑病患者中比例不到1%[1]。
卡泊三醇外涂软膏治疗银屑病的临床疗效分析
卡泊三醇外涂软膏治疗银屑病的临床疗效分析摘要】目的：针对银屑病患者的医治中采用卡泊三醇医治的疗效展开探讨。
方法：参与本次研究的对象为2016年12月—2017年12月在我院进行医治的银屑病患者170例，从中挑选85例患者运用激光治疗为参照组，余下85例患者采取激光治疗联合卡泊三醇外涂软膏治疗为研究组。
结果：数据显示，研究组的血清TNF-α、IL-17、IL-23水平明显低于参照组，并研究组的治疗效果总有效率高于参照组,P<0.05。
结论：在银屑病的治疗中，卡泊三醇外涂软膏联合激光治疗能够取得显著性效果。
【关键词】银屑病；卡泊三醇外涂软膏；激光治疗；疗效【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0202-02在慢性炎性反应性皮肤疾病的范畴中，银屑病是较为常见的一种，患者主要表现为出现皮肤红斑或丘疹等[1]。
此病具有较大的治疗难度，对患者的生活质量造成较大的不良影响。
在本次研究中，我院对85例患者采取卡泊三醇外涂软膏联合激光治疗，取得了显著性效果，具体内容报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料参与本次研究的对象为2016年12月—2017年12月在我院进行医治的银屑病患者170例，将其随机平均分为研究和参照两组。
研究组的85例患者中，男性患者例数为50例，女性患者例数为35例，患者年龄分布范围为21～63岁，其中间值为（42.3±2.1）岁。
参照组的85例患者中，男性患者例数为45例，女性患者例数为40例，患者年龄分布范围为18～66岁，其中间值为（44.1±1.8）岁。
两组患者的临床基础资料进行对比，没有显著性差异，能够展开对比P＞0.05。
1.2 方法参照组患者单纯运用激光治疗，所用仪器为308mm单频准分子光治疗仪，方式为照射治疗，0.77J/cm2为其照射剂量，2次/d，随着照射次数的增加而增加20%的剂量，直到达到最大安全剂量，此后以最大安全剂量进行持续医治。
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卡泊三醇软膏诱发泛发性脓疱型银屑病3例
发表时间：2016-03-28T09:07:07.850Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：田涛
[导读] 开封市儿童医院皮肤科泛发性脓疱型银屑病（GPP）的发病机制尚不清楚，可以一开始即表现为本病，也可以在原有银屑病的基础上发生。
开封市儿童医院皮肤科河南开封 475000
泛发性脓疱型银屑病（GPP）的发病机制尚不清楚，可以一开始即表现为本病，也可以在原有银屑病的基础上发生。
银屑病患者在全身应用皮质类固醇激素或免疫抑制剂的过程中，若骤然停药易诱发本病。
或外用刺激性较强的药物，亦可诱发本病。
还有学者认为与上呼吸道链球菌感染有关。
现将我科诊治的3例由卡泊三醇软膏诱发的GPP报道如下。
例1，女，56岁，全身反复散在鳞屑性红斑20年，泛发红斑、脓疱6天来诊。
患者20年来全身散在鳞屑性红斑伴瘙痒，间断性外用尿素霜、丙酸氯倍他索酊剂及霜剂。
于10天前换用卡泊三醇软膏，3天后发现涂药处发红并有烧灼感，红斑发展迅速，其上散在粟粒大脓疱。
入院时体检：急性病容，T36.8℃，WBC13.2×109/L，全身皮肤潮红，双肘及下肢伸侧可见银白色鳞屑性红斑，面颊、颈侧、躯干部、四肢屈侧分布粟粒大小浅在性脓疱和片状脓湖。
入院后予地塞米松10㎎/d，逐渐减量并配合其它对症支持治疗，20天后，脓疱全部吸收，以强的松10㎎/d维持出院。
例2，女，26岁，因头部、躯干、四肢散在鳞屑性红斑半年，颈部、躯干、四肢弥漫性红斑、脓疱4天入院。
患者1周前头部外用丙酸氯倍他索酊，余外用卡泊三醇软膏。
2天后，外用药膏处皮肤发红并有痒感，次日，颈部、躯干、四肢弥漫性潮红，上有脓疱，自行停用软膏，口服扑尔敏，维生素C，强的松，4天后病情未见好转且伴全身肌肉酸痛，特来我院就诊。
体检：痛苦面容，T36.5℃，心肺（-），颈部、躯干、四肢皮肤潮红，上覆粟粒大小脓疱。
辅助检查：WBC19.2х109/L，粒细胞数目14.9х109/L，粒细胞百分比77.3%；电解质正常；尿常规正常；心电图正常。
立即给予地塞米松10㎎/d，逐渐减量，同时应用罗红霉素等对症支持治疗，半月后好转出院。
例3，男，18岁，周身鳞屑性红斑1年，红斑加重并出现脓疱3天就诊。
1年前患者全身出现鳞屑性红斑，间歇性早上外用丙酸氯倍他索酊（头部、躯干和四肢），晚上外用硼酸软膏（面部、躯干和四肢）。
3天前，躯干和四肢换用卡泊三醇软膏，次日晨起，发现躯干和四肢皮肤潮红，其上散在粟粒大小脓疱，病情逐日加重，瘙痒加剧，随来我院就诊。
因患者学习紧张，门诊给予氯雷他定片、维生素C片、强地松片及外用硼酸软膏等对症支持治疗，随访10天，皮疹逐渐好转。
嘱其继续巩固治疗并告知注意事项。
讨论；泛发性脓疱型银屑病属于银屑病的一种，在银屑病中大约占1%，主要表现为脓疱型的发疹，可发生在正常皮肤、红斑或者寻常型银屑病皮损的基础上，常伴有发热、关节痛、白细胞增高、血沉加快和皮肤疼痛等，病情严重，治疗困难，容易复发，严重影响患者的生活质量和生命。
它的诱发因素、临床表现、预后、治疗方法及免疫机制目前仍处于研究和探索当中[1]。
促发GPP的因素与寻常型银屑病相仿，有感染、药物、妊娠、低血钙、光疗等，其中药物的诱发方式较为多样化，例如静滴青霉素、药物依赖性、过敏、外用刺激性药物等。
我科诊治的3例GPP，既往否认药物过敏史，在发病前均有典型的寻常型银屑病史及外用刺激性药物—卡泊三醇软膏史。
GPP与急性泛发性发疹性脓疱病临床上很相似，后者也多由药物所诱发，且脓疱型药疹和GPP都表现为角层下海绵状脓疱，不易鉴别，但后者多为全身猩红热样红斑上泛发小脓疱，具有鉴别诊断的意义。
有人以用药24小时内出现皮疹而停药后迅速消退来做为鉴别要点[2]。
例1、例2患者发疹均超过24小时，例3虽在用药24小时内发疹，但停药后并未迅速消退反而加重，均经1～3周的地塞米松等治疗后才逐渐好转。
因此，此3例应考虑为外用卡泊三醇软膏诱发GPP。
另外，GPP还应与疱疹样脓疱病、泛发性连续性肢端皮炎、角层下脓疱病等相鉴别。
卡泊三醇软膏诱发GPP的机理尚不明了，可能与卡泊三醇的直接破坏作用、慢性刺激作用及通过炎性介质或（和）炎性细胞引起的皮肤组织细胞的损伤，影响血管神经功能等因素有关。
以上3例GPP提醒我们：在银屑病的治疗当中，①不但进行期禁止外用刺激性药物，而且在稳定期和消退期也应慎用，尽可能避免药物对患者产生的不利影响，防止病情进一步恶化；②如果必须应用抗生素治疗时，应慎用青霉素类等易引起药敏的药物，尤其是对有过敏史的患者，青霉素诱发GPP的病例已有报道；③禁用消炎痛栓或消炎痛类药物，因为非甾体类抗炎药抑制环氧化酶，使花生四烯酸代谢转向脂氧化，增加白三烯的合成，有诱发银屑病皮损的危险[3]，更不能和免疫抑制剂合用；④因银屑病给患者的身心健康、生活质量造成很大影响，所以应重视对患者的心理治疗，如科普教育、心理疏导等。
向患者说明病情，启发其接受和面对现实，鼓励其树立信心，长期与疾病抗争。
并告诉患者注意休息，合理饮食，加强全身功能锻炼，避免各种可能的诱发因素；⑤注意药物的副作用。
例如糖皮质激素类药物控制疾病的同时，可引起毒副作用和并发症，甚至威胁生命。
因此，用药前应详细询问病史及既往用药情况，完善检查，在治疗中密切观察生命体征及病情变化，及时做出处理，切忌突然停药或停药太快；⑥一旦诱发GPP，应认真查找诱因，立即给予相应处理，密切观察生命体征及病情变化，完善辅助检查，及时做出相应处理，使患者早日康复，避免给患者造成更大的身体上、生活上及精神上的痛苦；⑦在临床上，可以把体温和白细胞计数的升高作为判断GPP病情严重程度的指标之一，对于指导治疗，预测疾病的转归具有一定的意义[4]。
以上3例GPP虽然白细胞升高，但无发热、关节痛及其它并发症，所以糖皮质激素疗效显著，预后较好。
GPP已有的内服治疗包括抗肿瘤药物、糖皮质激素、抗生素和免疫疗法，其中选择性单克隆抗体的应用，给GPP的治疗带来新的曙光[1]。
但GPP的治疗仍然是一个非常棘手的问题，其发病机制不清楚，各环节的研究还不能完全联系起来，有待更多的观察、研究和探讨。
参考文献：
[1]姜海燕，方栩.泛发性脓疱性银屑病相关的研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册，2004.30（5）：297～299.
[2]川合美里，他.ペニシリン制剂にょり诱发された泛发性脓疱性乾癣の1例[J].临皮。
1995.49：803.
[3]刘莹.泛发性脓疱型银屑病患者的护理1例[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：54～55.
[4]王豫平，刘鸿伟，张书岭，等.泛发性脓疱型银屑病患者发热和白细胞升高与病情的相关性[J].临床皮肤科杂志，2001，30（5）：308.。