艾儒棣治疗泛发性脓疱性银屑病经验
艾儒棣从脾胃论治银屑病经验
艾儒棣从脾胃论治银屑病经验尤雯丽;艾儒棣【摘要】探讨艾儒棣教授从脾胃论治湿热型白疙的思路,认为本病痛机以脾虚为本、湿毒为标,久则入于血分而外发于肌表.在辨证施治过程中应以健脾除湿为大法,注重扶正祛邪、标本兼顾,治疗用四君子汤为主,辅以清热解毒、养阴益肺.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2014(020)003【总页数】2页(P395-396)【关键词】健脾除湿;银屑病;脾胃;艾儒棣【作者】尤雯丽;艾儒棣【作者单位】成都中医药大学,成都 610000;成都中医药大学,成都 610000【正文语种】中文【中图分类】R758.63中医称银屑病为“白疕”，从古至今，白疕是一种难治的慢性炎症性皮肤病，其复发率高，严重影响患者的生活质量。
中医治疗白疕历史悠久，并以其较小的毒副作用、良好的治疗效果为广大患者所接受。
浅析古籍，关于白疕的病因病机明代以前多认为此病由外因致病[1]，明代后则强调此病由内因、外因共同致病[2]。
随着长期临床实践观察，现代医家更注重白疕病在血分的病因病机，先后提出“血热”、“血虚”、“血瘀”的观点[3～5]，分别以凉血、补血、活血为治疗大法。
但吾师艾儒棣教授在多年临床中发现，越来越多的白疕患者并不局限于这几类证型。
艾儒棣教授从事中医外科皮肤科临床、教学、科研40余年，对多种皮肤病有独到见解，擅长从脾胃角度论治多种皮肤顽疾。
艾儒棣在多年临床中发现，成都地区白疕湿热证患者不在少数，下面介绍艾儒棣教授诊治湿热型白疕的临床经验。
1 湿热型白疕宜“健脾除湿”艾儒棣认为，湿热型白疕以脾虚为本，湿毒为标，久则入于血分外发于肌表。
脾为后天之本，脾虚常常母病及子导致肺卫不固、易感外邪；素体脾虚或恣食膏粱厚味使脾胃运化失常，湿邪由内而生，湿邪郁久化热酿而成毒，脾主四肢肌肉，故湿、热、毒与外邪相合蕴于血分而发于肌肤。
正如《诸病源候论·卷三十五》云：“夫内热外虚……气虚则肤腠开，为风湿所乘。
艾儒棣教授临床经验举隅
也为活血之佳品:“其最喜噬人之血,而性又迟缓善入,迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积久之滞,自有利而无害也。
”尤其适用于瘀于脉络,邪实而正不虚,可受其攻伐之人,然其用量宜小,通常2～3g,因其味腥难下,可装入胶囊,随汤药服下。
尽管肾阴虚为消渴的发病基础,但常涉及他脏,临床遣方用药应随症而变,不可拘于一格。
3 典型病例孙某,女,68岁,农民,2002年8月20日初诊。
患者10年前因口干、多饮、多尿、消瘦被当地医院诊断为糖尿病,后服用“消渴丸”或“达美康”治疗。
近1个月,头晕,耳鸣,视物昏花,四肢麻木疼痛。
查体:消瘦,舌红少津,苔少,脉沉细。
实验室检查:血糖1213mm ol/L,尿糖(7)。
证属肾阴不足,瘀血内阻。
治宜滋阴补肾,活血化瘀。
处方:生地、玄参各30g,山萸肉15g,山药、葛根各12g,丹参25g,五味子、丹皮、茯苓、泽泻、麦冬、枸杞子、女贞子、红花各10g。
水煎服,日1剂,早晚分服,连服10剂。
2002年9月1日再诊:患者自觉口干、多饮稍较前减轻,肢体麻木疼痛较前好转,但头晕、视物昏花改善不明显,大便略稀。
药已中的,守原法出入,原方减玄参为12g,加桑叶9g,蔓荆子9g,荔枝核9g,再服15剂。
2002年9月16日三诊:病情已经明显好转,血糖降至8mm ol/L,尿糖(-)。
处方:生地30g,山药15g,山萸肉12g,丹皮、茯苓、泽泻、五味子各10g,丹参15g,以善其后。
按:本例虽然以肾阴不足为本,但累及于肝肺两脏。
肺阴不足则致使口干多饮,故在益肾活血的基础上加入补肺生津之品,如麦冬、玄参、葛根,盖取“治下消者,宜滋其肾,兼补其肺”之义也。
肝阴不足则视物昏花,加入枸杞子、女贞子等补肝阴之品。
徐师在方中未用熟地而用生地,盖认为患者热尚盛,应用生地以清热滋阴,而未用滋阴养血之熟地,以防其滋腻之弊。
消渴日久,瘀血阻于经络,故四肢麻木疼痛,方中重用丹参,酌加红花,取其活血而不伤血,化瘀而不伤正之效也。
中西医结合治疗18例泛发性脓疱型银屑病的体会
中西 医 结合 治 疗 １ ８例 泛发 性脓 疱 型 银屑 病 的体 会
肖华 杨 少平 （ 包 头 市 第 四 医 院皮 肤 科 ０ １ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 ： 总 结近 ６年 我 院 治疗 泛 发 性 脓 疱 型银 屑 病 应 用 中西 医结合 治 疗 的 经验 。方 法 ： １ ８例 泛 发 性 脓 疱 型银 屑 病 患 者 随机 分 为 中西 医结 合 组 和 西 药 组 ， 各 ９ 例， 分 别 采 用 中西 医或 西 医治 疗 ， 对 比两组疗效。结果 ： 中 西 医结 合 组 总有 效 率 为 １ ０ ０ ， 显 著 高 于 西药组的 ６ ６ ． ７ ， （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 随访半年， 中 西 医结 合 组 １例 复 发 ， 西 药 组 ３例 复 发 或 加 重 。 结 论 ： 中 西 医结 合 治 疗 在 泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 治 疗 中有 较 高应 用价 值 。 【 关键词】 泛 发 性 脓 疱 型银 屑 病 ； 中 西 医结 合 【 中 图分 类 号 ］ Ｒ ８ １ ６ ． ９ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号］ １ ６ ７ ４ —３ ６ １ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） ０ ２ —０ ０ ７ ３ －０ １ ５ ｍｇ ／ ｄ晨 起 顿 服 ； 连续 服用 １ ０ 泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 属 于 皮 肤 科 的重 症 之 一 ， 大 部 分 由 于 临 续 ３天 以 上 不 退 者 。 口服 强 的 松 ３ 床 治疗 不 规 范 ， 滥用免疫抑制剂 、 皮质类 固醇激素引起 ， 主要 以 全 后 停 药 。如 果 以 前 有 皮 质 类 固 醇 激 素应 用 史 者 应 逐 渐 减 量 ， 每 ５ 身皮肤弥漫潮红水肿 ， 粟粒 大小 脓疱密 集分 布于红 斑上 ， 个 别 的 天 减 ５ ｍｇ直 至 停 药 。两 组 治 疗 ２ Ｏ天 。 １ ． ４疗 效 判 断 标 准 融合成脓 湖 ， 其在腋窝 ， 腹 股沟的皮肤皱 褶出伴有糜烂 、 渗 出 。 红 斑 还 伴 有 大 量 脱 屑 。 如 果 治 疗 不 及 时 可 危 及 患 者 生 命 。我 科 多 痊愈 ： 体温与化验 检查恢 复正 常， 红 斑 脱 屑 及 脓 泡 糜 烂 全 部 年 来 一 直采 用 中 西 医 结合 治疗 ， 并 取 得 很 好 的疗 效 。现 总 结 报 告 消 退 ， ２周 之 内 未 见 有 新 的 皮 损 出现 ； 显效 ： 体 温 与 化 验 检 查 恢 复 如下 ： 正常 ， 脓疱糜烂性皮损 基本全部 消退 ， 红斑脱屑 皮损消退 达 ５ Ｏ １临 床 资 料 以上 ； 好转 ： 体温与化验检查恢复正 常 ， 脓 疱 糜 烂 大 部 分 消 退 ，红 斑脱屑消退超过在 ２ ｏ ～５ Ｏ 以上 ； 无效 ： 体 温 与 化 验 检 查 恢 复 １ ． １一 般 资料 分析 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ５ 年 １ ２月 本 科 泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 正 常 ， 皮 损 治疗 后 无 消 退 或 消退 面积 小 于 ２ Ｏ 以下 。 １ ８ 住 院病 例 ， 病理诊断参照《 临 床 皮肤 病 学 》 ［ １ ＝ ］ 中关 于泛 发 性 脓 疱 １ ． ５统计 学分 析 本研究采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０进 行 分 析 ， 计数资料 采用卡方 检验 ， Ｐ 型 银 屑 病诊 断 标 准 。其 中 男 １ １例 ， 女 ７ 例 。年 龄 ２ １ ～６ １ 岁， 平 均 ３ ７ ． ６岁 。本 次 患 病 时 间 为 １ ～１ ｏ天 ， 病程 １ 天～１ ６ 年 。其 中 本 次 ＜ ０ ． ０ ５ 表示差异具有统计学意义 。 发 病 为 首 次 者 ６例 ， 滥 用 皮 质 类 固醇 激 素 或 免 疫 抑 制 剂 治疗 原 有 ２ 结 果 中西 医 结 合 组 总 有 效 率 为 １ 。 （ 】 ， 显著高于西药组的 ６ ６ ． ７ ， 皮肤病 者 １ ２例 。所 有 患 者 随 机 分 为 中西 医 结 合 组 与 西 药 组 ， 各９ 例； 两组一般资料差异不显著 （ Ｐ ＞ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 详见表 １ 。对 西 药 组 治 疗 无 效 的 ３ 病 例 转 人 中 西 医 结 １ ． ２临 床 表 现 合 治疗 ， 同时 对 两 组 患 者 出 院 后 进 行 了半 年 的 临 床 随访 ， 中 西 医 １ ． ２ ． １诱 因 结 合 治 疗 组 的 ９例 患 者 中 有 ｌ例 半 年 内脓 疱 型银 屑 病 复 发 ， 西 药 发 病 前 曾有 上 呼 吸 道 感 染 病 史 者 占 ３例 ， 滥用、 用 皮 质 类 固 组 的 ９例 患 者 中 有 ３例半 年 内 脓疱 型 银 屑 病 复 发并 加 重 ， 后 采 用 醇激素 １ Ｏ例 ，自行 应 用 皮 肤 外 用 刺 激 药 物 史 者 占 ４例 ， 不 明 原 因 中 西 医 结 合 治 疗 方 法 治 疗 。 者占 １ 例。 表 １两 组 患 者 疗效 观察 （ ｎ ， ）
中医药治疗泛发性脓疱型银屑病有优势_欧阳恒
中国中医药报/2007年/9月/21日/第006版疾病防治中医药治疗泛发性脓疱型银屑病有优势湖南中医药大学附二医院欧阳恒泛发性脓疱型银屑病为一罕见而严重的疾病，与连续性肢端皮炎、疱疹样脓疱病基本为同一病理，危重而难治。
患者一般多在反复高热中渐至衰竭而死亡。
我们先后接诊10余例该病患者，除一例死亡外，其余均告存活，他（她）们有的新参加了工作，或重新走向了工作岗位，结婚生子，或已退休，在家颐养天年。
现举一病案，就其治疗经过分析之。
万某，女，19岁，湖南人，学生。
因反复患全身性小脓疱9个多月，伴高热15天，于1981年10月29日转入我院。
缘患者于1981年2月间，发现头面部、会阴部散在性针头状脓疱，于外院诊断为“脓疱性牛皮癣”，经住院治疗，约一星期许，脓疱消失出院。
同年4月间复发，复经住院治疗，约10天许皮损消失而出院。
出院后服用激素维持量（药量不详），但因未能坚持，至同年6月底，全身遍发绿豆、黄豆样大小脓疱疹而再次住入该院。
经用氢化可的松静脉滴注，氟美松静脉滴注或肌注，强地松口服，并配合大量抗生素，包括先锋霉素2g/日、白霉素0.8g/日、甲砜霉素3g/日，但病情仍多次反复，并出现持续高热，脓疱、水疱泛发肢体各部，手足背呈凹陷性水肿。
目下激素虽仅留强的松40mg/日，但已出现血糖高达147.6～154.2mg/dl，尿糖（+）～（+++），并用过胰岛素和降糖灵；骨质脱钙、疏松（脊柱、骨盆片显示），又用过钙片和鱼肝油；因胃肠道出血，曾输过血；心电图发现有窦性心动过速（心率156次），还用过护心药等。
肝功能、血清钾、钠、氯尚正常。
近半月来持续高热，体温40℃～40.5℃。
皮损日益加重，采用中西医结合抢救。
中药用过安宫牛黄丸、紫雪丹等成药。
体格检查：体温39.2℃，脉搏126次，呼吸26次，血压110/60mmHg。
被动仰卧位，发育、营养辨认困难。
神志尚清，语音低微，闭目，双脸潮红，肿胀，满月脸，水牛颈，胸廓呈扁桶状。
红皮病型银屑病中西医治疗的研究现状及导师经验总结概要
成都中医药大学硕士学位论文红皮病型银屑病中西医治疗的研究现状及导师经验总结姓名:窦海中申请学位级别:硕士专业:中医外科学指导教师:艾儒棣20040501成都中医药大学硕士学位论文中文摘要红皮病型银屑病属于银屑病的一型,发病率较低,但病情严重,并发症多, 临床专门报道不多,迄今尚无公认的治疗方案,近年来,由于各种原因,此病的发病率有逐年上升的趋势,有鉴于此,本文收集了近10年有关中西医治疗红皮病型银屑病的文献资料,分析其发病诱因,提出预防措施,着重对其治疗进行探讨和总结,并指出目前治疗研究中存在的问题和研究的可能方向。
导师艾儒棣教授在红皮病型银屑病治疗方面,有着丰富的临床经验,第二部分对其临床经验进行总结。
关键词:红皮病型银屑病中西医治疗综述导师经验蕉塑皇墨壅奎耋|兰鍪主兰筮婆茎ABSTRACTAs one type of psoriasis,erythroderma psoriaticum has lower incidence ttaan any others.It is serious and has a lot of complications.There is little clinical repots about thisdisease and has no generally recognized treatment principles.Its incidence, however,has been increasing in recent yeas for every reason.This article collect Chinese and western medical material about erythroderma psoriadcum treatment in recent 10yeas.The inducements of this disease are analysed and the preventive measures are put forward.The special emphasis is laid on study abouttrentment of this disease.The present questions and direction in treatment study are also pointed out. My tutor,AI Ru_cti,has accumulated a wealth of clinical experiences in psoriasis treatment and also has original view on娃y隐m溉a psoriaticum。
关于川派中医外科那些事（二十五）外科名家艾儒棣治皮肤溃疡经验
关于川派中医外科那些事（二十五）外科名家艾儒棣治皮肤溃疡经验四川文氏皮科之艾儒棣教授治疗皮肤慢性溃疡经验浅析肖敏，雷晴，陈明岭等吾师艾儒棣教授师从于蜀中疡医大师文琢之教授，从事中医外科学临床教学科研工作40余年，上下求索，累积了极为丰富的临床经验。
尤为精通治疗痈疽疮疡，善用传统膏丹丸散，对皮肤慢性溃疡的病因病机和治则治法有独到的见解。
1.病因病机吾师认为，历代先贤对该病论述颇丰，一言以概之即外感六淫、内伤七情、饮食不节或房劳过度，导致脏腑正常功能失司，气血瘀滞，郁结成脓，乃生痈疽；日久破溃脓出后，久病致虚，久病致瘀，气虚血瘀，以致经久不愈或反复溃烂。
皮肤慢性溃疡最为常见的发病部位是下肢胫骨外皮肤，即“臁疮”好发部位，该病处系多气少血的经络或多血少气的经络循行部位，气血亏虚则无所化生新肉，气血未复多致再发。
1.1从虚论皮肤慢性溃疡患者多有气虚下陷的病史或临床表现，如长时间站立、长时间行走或负重，常自觉走路后下肢沉重肿胀，疲乏欲歇；久病后，大多表现出“疮口下陷，脓稀少或脓液恶臭腥秽，肉芽灰白或暗淡”等虚疡征象，这些都是气虚下陷的临床表现。
血虚常表现出肌肤失于濡养，皮肤萎黄，毛发干枯，爪甲苍白，手足发麻，舌质淡白，脉象沉细，正如皮肤慢性溃疡久病后的常见症状。
1.2从瘀论久病患者常有血瘀的表现，如皮损反复隐痛，入夜尤甚，多是因虚中夹瘀所致，血瘀证常见的临床表现是皮肤颜色暗黑，肌肤甲错，板滞木硬，毛发不荣，痛有定处，固定不移，舌质瘀暗，脉象沉涩等。
1.3中虚失养依据《黄帝内经·素问·六节藏象论篇第九》云：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌。
”参详《外科正宗·卷之一·痈疽治法总论第二》提出的经典理论：“盖疮全赖脾土，调理必要端详。
”总结先贤的宝贵经验，继承其学术思想，结合多年临床经验，吾师认为治疗皮肤慢性溃疡，在辨证论治的基础上，多以补虚祛瘀为主要治法。
干货艾儒棣教授常用经验方学习心得
干货艾儒棣教授常用经验方学习心得艾儒棣教授是我校教授、主任医师、博士生导师、四川省第二届十大名中医。
曾师从文琢之、罗禹田、张觉人、王渭川等著名中医名家，对中医内、外、妇、儿等各科均有造诣，尤善中医外科，艾老在临床上用药平和，不偏不倚，善用民间中草药，在几十年的临床工作中总结出很多验之有效的经验方，我在跟随其学习过程中，收获良多。
艾老也是我跟诊学习中医的第一位老师，所以对其遣药用方印象深刻。
几年前，卢医曾总结了两篇关于老师的境遇，一篇是经验方汇总（就是本文），另外一篇是老师常用药组和药对的总结，周围朋友觉得有一定参考价值，于是今天趁此周末就再次简单介绍一下，以飨读者。
卢医学识有限，无力详尽阐述教授经验，如对此感兴趣，不妨专门研究艾老门人书写的经验以仔细参阅，相信定有所获。
文中观点乃自己在跟随艾老临床时的一些原创学习心得或者叫做臆想推理，或正误，或曲直，谨供参考学习而已，不当之处，见谅。
一、凉血消风散药物组成：水牛角粉20g 生地20g 丹皮10g 射干10g 龙骨20g 紫荆皮20g此方有犀角地黄汤的感觉，主治血热引起的皮肤方面的疾病，艾老常在白疕（银屑病）急性期以及再皮中常以此方加减，方中的水牛角、生地、丹皮来源于犀角地黄汤，有清热解毒，凉血散瘀之功。
方中射干，《本草纲目》记载其具有降火之功，皮肤科的疾病以火热居多，现代药理学研究此药对致病性的皮肤癣菌有抑制作用。
还记得记得艾老给我们讲解银屑病的治疗中说，咽喉疼痛是银屑病要发展的一个重要因素，在临床病人往往感觉咽喉不适，过不了多久就开始发病了，所以其在银屑病的治疗中常加上一些利咽之品，这两者之间究竟有怎样的关系，值得探讨。
紫荆皮，是一味活血解毒之品，我想对血热证的治疗，凉血止血是基本大法，此药应该是照顾到血热化瘀的因素吧。
《本草述》对该药有这样的描述，摘抄下来，不妨一看，“诸味之活血者多属辛温，以血得温则行也。
其解毒者多届苦寒，以毒为辛热之所结也。
泛发性脓疱性银屑病治疗和护理策略探讨
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.91184投稿邮箱：sjzxyx666@0 引言银屑病俗称“牛皮癣”，银屑病是一种引发因素不明确的非传染性皮肤病，在目前的临床上多表现为皮肤出现大小不等的红斑、丘疹，患者皮肤表面覆盖着多层银白色鳞屑，患者身上这些斑块是皮肤过度增生和炎症所引起的，皮肤在这些部位进行积累从而形成银白色的鳞屑。
在目前的医学临床上主要将银屑病分为4个类型，即：脓疱型、寻常型、红皮病型及关节病型[1]。
在这4个类型中，泛发性脓疱型是最严重的一种银屑病，在临床上是比较少见的。
该疾病发病比较迅速，并且患者皮损在炎性的红斑上出现密集的小脓疱，后呈“脓湖”现象，可泛发患者的全身，易导致患者出现肝肾功能损害、电解质紊乱等并发症，严重者可威胁到患者的生命[2]。
我院针对泛发性脓疱型银屑病患者实施整体护理措施，最终取得了比较满意的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料选取我院确诊为泛发性脓疱性银屑病的32例患者作为本次研究对象，随机将其分为对照组和观察组，观察组患者有16例，其中女性6例，男性10例，他们的年龄为4-80岁，他们的平均年龄35.4岁，首次发病10例，复发6例；对照组患者有16例，其中女性8例，男性8例，他们的年龄8-72岁，他们的平均年龄38.3岁，首次发病9例，复发7例。
对比两组患者的性别、年龄以及病情程度，具有可比性。
1.2 治疗方法观察组和对照组患者均予甘草酸二铵(甘利欣)150mg/d 静滴，一疗程为10天的时间，共治疗1到2个疗程，患者口服甲砜霉素胶囊1.0g,每天三次。
7-10天后减量至0.5g 每天三次；同时给予患者抗过敏、增强机体免疫功能等对症支持治疗。
1.3 护理方法对照组患者实施常规护理模式，而观察组患者实施整体护理干预模式。
具体方法如下：1.3.1 心理护理银屑病的发生、发展与患者的精神因素有很大的关系，短期时间内的精神压力和紧张情绪可导致银屑病。