脊髓损伤康复
脊髓损伤的评估和康复治疗
脊髓损伤的评估和康复治疗一、脊髓损伤的评估脊髓损伤（SCI）是指脊柱或脊髓发生的创伤性病变，常导致运动神经元和感觉神经元功能障碍。
评估脊髓损伤的严重程度对康复治疗至关重要。
以下将介绍脊髓损伤评估的三个主要方面：神经学评估、影像学评估和功能评估。
1.1 神经学评估神经学评估是脊髓损伤患者最基本的评估方法之一。
它旨在确定患者受损的神经通路和功能缺陷。
常见的神经学测试包括感觉、运动、反射以及自主神经系统功能等方面。
感觉测试可以通过触觉和疼痛测试来检查患者对外界刺激的感知能力，并确定是否存在感觉缺失或异常。
运动测试可以通过让患者进行各种运动来检查他们对肌肉控制的能力。
例如，让患者屈曲或展展大拇指，挠痒痒点等。
这些测试可以判断患者的运动功能是否受损。
反射是评估脊髓完整性的重要指标之一。
通过检查肌腱反射和剪辑反射等来评估患者的反射活动。
自主神经系统功能测试包括血压控制、机体温度调节等。
这些测试有助于了解患者的自主神经系统受损情况。
1.2 影像学评估影像学评估科技的进步为脊髓损伤的准确定位和定量分析提供了有力工具。
常用的影像学技术包括X线、CT扫描和磁共振成像（MRI）等。
X线可以显示骨折、脱位等骨性损伤，对于明确SCI患者颈椎或腰椎是否存在明显异常非常有效。
CT扫描能够提供更详细的图像信息，显示出软组织和骨性结构的精确状况，帮助医生确定治疗方案。
MRI则是目前最常用且最可靠的影像学技术之一，它能够直观地显示损伤部位及周围软组织结构，更全面地了解脊髓损伤的程度和类型。
1.3 功能评估功能评估是了解脊髓损伤患者生活质量和康复需求的关键环节。
常见的功能评估工具包括美国慢性疼痛指数（VAS）、康复测定量表（FIM）和Spinal Cord Independence Measure（SCIM）等。
VAS用于评估慢性疼痛的程度，了解患者在日常生活中面对的疼痛问题，以便制定有针对性的治疗方案。
FIM是一种广泛使用的综合评定量表，通过评价患者自理能力、行动能力和社会参与程度等，可以了解到脊髓损伤患者在不同领域中存在的功能障碍。
脊髓损伤康复的实习报告
一、实习背景脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，通常会导致运动、感觉和括约肌功能障碍，给患者的生活带来极大不便。
脊髓损伤的治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种方法来缓解病情、改善患者的生活质量。
作为一名康复治疗专业的实习生，我有幸在脊髓损伤康复科进行了为期四周的实习，现将实习情况报告如下。
二、实习目的1. 了解脊髓损伤的病因、病理生理及临床表现。
2. 掌握脊髓损伤康复治疗的基本方法，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
3. 培养临床思维能力和团队协作精神。
4. 提高实际操作技能，为今后从事康复治疗工作打下基础。
三、实习过程1. 专业知识学习在实习期间，我首先对脊髓损伤的相关知识进行了系统学习，包括脊髓损伤的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗原则等。
通过查阅文献、请教带教老师，我对脊髓损伤有了更深入的了解。
2. 临床实践（1）物理治疗在物理治疗方面，我学习了脊髓损伤患者的评估、制定康复计划、实施康复训练等方法。
主要内容包括：①运动疗法：针对患者的运动功能障碍，进行关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等。
②电疗：运用低频电、中频电、高频电等，改善肌肉功能、促进神经再生。
③冷热疗法：运用冷、热敷等方法，缓解肌肉疼痛、促进血液循环。
（2）作业治疗在作业治疗方面，我学习了脊髓损伤患者的日常生活活动能力评估、制定康复计划、实施康复训练等方法。
主要内容包括：①日常生活活动训练：指导患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动。
②手功能训练：针对手部功能障碍，进行抓握、捏持、书写等训练。
③职业康复：根据患者的职业特点，制定相应的康复计划，帮助患者重返工作岗位。
（3）言语治疗在言语治疗方面，我学习了脊髓损伤患者的言语功能障碍评估、制定康复计划、实施康复训练等方法。
主要内容包括：①构音障碍训练：针对患者的构音障碍，进行发音、语音、语调等方面的训练。
②吞咽障碍训练：针对患者的吞咽障碍，进行吞咽功能训练、口腔肌肉功能训练等。
脊髓损伤康复-PPT课件
05
康复治疗的未来展望
新技术与方法的应用
机器人辅助康复
利用机器人技术为脊髓损 伤患者提供个性化的康复 训练，提高康复效果。
虚拟现实技术
通过虚拟现实技术为患者 创造沉浸式康复环境，增 强康复训练的趣味性和效 果。
神经调控技术
利用神经调控技术如电刺 激、磁刺激等，促进脊髓 损伤患者的神经再生与功 能恢复。
通过使用低频电疗仪器，对损伤部位 进行电刺激，以促进神经再生和功能 恢复。
作业疗法
• 作业疗法是通过进行日常生活活动和职业活动训练，提高患者的生活自理能力和工作能力。治疗 师会根据患者的具体情况，制定个性化的训练计划，包括日常生活活动如穿衣、进食、洗澡等， 以及职业技能训练如木工、编织、打字等。
言语疗法
康复治疗的跨学科合作
医学与工程学的结合
将医学与工程学相结合，开发新型康复器械和技术，提高康复治 疗效果。
医学与心理学的结合
关注脊髓损伤患者的心理健康，提供心理支持和辅导，促进患者的 全面康复。
医学与社会学的结合
加强社会对脊髓损伤患者的支持与关爱，提高患者的生活质量和融 入社会的能力。
提高康复治疗的可及性与普及率
康复治疗需要长期坚持， 不能急于求成，要给予患 者足够的时间和耐心。
03
康复治疗方法
物理疗法
温热疗法
通过使用热水、温泉、热疗仪器等手 段，使局部组织温度升高，促进血液 循环和淋巴循环，缓解肌肉紧张和疼 痛。
电刺激疗法
冷敷与按摩
冷敷可以缓解疼痛和肿胀，按摩可以 促进血液循环和淋巴循环，缓解肌肉 紧张和疼痛。
脊髓损伤康复-ppt课件
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目 录
• 脊髓损伤概述 • 康复治疗的重要性 • 康复治疗方法 • 康复治疗中的注意事项 • 康复治疗的未来展望
脊髓损伤康复诊疗规范
脊髓损伤康复诊疗规范【概述】脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
临床上通常指外伤性脊髓损伤。
【临床表现】1.感觉障碍脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。
2.脊髓休克脊髓受损后，损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2-4周完全恢复。
较严重的损伤有脊髓休克的过程，一般在3-6周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动。
在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的。
但受伤当时或数小时内即有完全性的感觉丧失，特别是肢体瘫痪伴有震动觉的丧失提示有器质性损伤。
脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤程度越严重。
3.运动功能异常横贯性损伤，在脊髓休克期过后，受损平面以下的运动功能仍完全消失，但肌张力高，反射亢进;部分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动。
脊髓损伤后出现受损节段支肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。
4.自主神经功能紊乱常可出现阴茎异常勃起、Horner综合征、麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。
5.反射活动异常休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛。
脊髓完全性损伤为屈性截瘫，部分性损伤呈现伸性截瘫。
有时刺激下肢可引起不可抑制的屈曲与排尿，叫总体反射。
6.膀胱功能异常脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱;脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁;脊髓恢复到反射出现时，刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。
【辅助检查】1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；（3）胸部正位X线片、损伤部位相关的脊柱X片；（4）心电图；2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如泌尿系B超或彩超、残余尿测定、中段尿培养、损伤部位相关的脊柱CT或MRI、双下肢血管彩超、尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、静脉肾盂摄影、24小时肌酐清除率、心肌酶谱等。
脊髓损伤康复健康教育内容
脊髓损伤康复健康教育内容
脊髓损伤的康复健康教育内容：
1. 脊髓损伤的定义和原因：向受伤者解释什么是脊髓损伤，以及导致脊髓损伤的常见原因，如交通事故、运动伤害等。
2. 脊髓损伤的分类和严重程度：介绍脊髓损伤按照损伤部位和严重程度进行的分类，以帮助受伤者和其家人了解损伤情况。
3. 脊髓损伤的常见症状和影响：解释脊髓损伤常见的身体症状，如肌肉无力、感觉异常等，并介绍这些症状对受伤者生活和工作的影响。
4. 康复治疗的重要性：强调脊髓损伤康复治疗的重要性，包括早期康复治疗的益处和后期持续的康复康复过程。
5. 康复治疗的方法和技术：介绍常见的脊髓损伤康复治疗方法，包括物理治疗、药物治疗、康复训练等，以及一些康复技术的应用，如电刺激和步态训练等。
6. 康复期间的心理支持：提醒受伤者和其家人在康复期间重视心理健康，鼓励他们寻求心理咨询和支持，以应对可能出现的情绪波动和心理压力。
7. 生活方式和日常护理建议：给予受伤者一些建议，如改善饮食、保持良好的姿势、避免长时间坐卧不动、合理利用辅助工具等，以提高生活质量和减少并发症的发生。
8. 预防脊髓损伤的措施：提醒大众采取预防措施，如遵守交通规则、使用安全设备、参加正确的运动训练等，以减少脊髓损伤的发生。
9. 社会支持和资源：介绍脊髓损伤康复的社会支持和资源，如康复中心、自助组织和相关的互联网资源等，以帮助受伤者和他们的家人获取支持和信息。
10. 脊髓损伤康复的希望和信心：传递积极的信息，鼓励受伤者和其家人保持积极的态度，相信脊髓损伤康复的希望，通过坚持康复治疗和积极的生活态度，提高生活质量。
脊髓损伤恢复评估要点
脊髓损伤恢复评估要点脊髓损伤恢复评估要点1.引言脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，会导致患者的运动和感觉功能受损。
了解脊髓损伤的恢复评估要点对于指导治疗和预测患者康复非常重要。
本文将深入探讨脊髓损伤的评估要点，帮助读者更全面、深入地了解这一领域。
2.恢复评估的目标脊髓损伤的恢复评估旨在评估患者在损伤后的功能恢复程度和康复潜力。
评估要点主要包括运动功能、感觉功能、膀胱和直肠控制以及生活质量等方面。
3.运动功能恢复评估要点3.1 运动神经元肌电图：通过记录肌肉的电活动来评估患者的运动功能恢复情况。
3.2 皮肤反射：检测患者对刺激的反应，评估神经传导功能。
3.3 肌力测量：通过手动或使用力量测量仪器评估患者的肌肉力量。
3.4 步态分析：评估患者行走的方式和步态特征，包括步幅、步频和步态稳定性等。
4.感觉功能恢复评估要点4.1 触觉测量：通过刺激患者的皮肤来评估触觉功能的恢复情况。
4.2 疼痛评估：了解患者疼痛感知的程度以及对不同刺激的反应。
4.3 温度感知：测试患者对热和冷刺激的感知。
4.4 位置感知：评估患者对身体部位位置的感知和定位能力。
5.膀胱和直肠功能恢复评估要点5.1 尿流动力学检测：评估尿液排除的过程和膀胱功能。
5.2 直肠电生理检测：评估直肠排便功能和直肠感觉。
6.生活质量评估要点6.1 社交功能：评估患者与他人交往的能力和社交关系。
6.2 情绪状态：了解患者的情绪变化和心理健康状况。
6.3 日常生活活动：评估患者进行日常生活活动的能力，如自理能力、工作和学习能力等。
7.脊髓损伤的康复潜力评估7.1 损伤水平和严重程度：脊髓损伤的水平和严重程度对恢复评估和康复潜力起着重要作用。
7.2 时间因素：恢复评估要考虑损伤后的时间因素，早期干预和康复训练对恢复有利。
7.3 年龄和健康状况：评估患者的年龄和健康状况对恢复和康复潜力有一定影响。
8.总结和回顾本文深入探讨了脊髓损伤恢复评估的要点。
对于指导治疗和预测患者康复情况，评估要点包括运动功能、感觉功能、膀胱和直肠控制以及生活质量等方面的评估。
脊髓损伤的评定及康复治疗
脊髓损伤是指对脊髓发生的损害，可能导致运动、感觉和自主神经功能的丧失。
脊髓损伤的评定和康复治疗是一个综合性的过程，旨在评估损伤的程度、制定个性化的康复计划，以最大程度地减少功能缺失并提高生活质量。
以下是脊髓损伤评定和康复治疗的一般原则：评定：1. 评估损伤程度：脊髓损伤的评估通常使用国际标准的美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分类标准。
该标准根据运动、感觉和括约肌功能的保留程度，将损伤分为完全性和不完全性。
2. 确定功能缺失：评估中将确定患者在运动、感觉、自主神经和括约肌功能方面的缺失情况。
这有助于确定康复治疗的重点和目标。
康复治疗：1. 药物管理：药物管理可能包括使用抗痉挛药物、镇痛药物等，以减少症状并提高患者的舒适度。
2. 物理治疗：物理治疗师会开展康复治疗计划，包括肌肉强化、平衡训练、康复技术和辅助器具使用等。
这有助于改善肌肉力量、功能性移动和日常生活技能。
3. 言语治疗：脊髓损伤可能影响呼吸和发音能力，因此有时需要言语治疗师介入，以帮助患者改善呼吸、发音和语言表达。
4. 职业治疗：职业治疗师可以评估和改善患者的日常生活技能，如自理能力、独立进食、穿衣等，以提高患者的生活质量和社会功能。
5. 心理支持：脊髓损伤可能对患者的心理状态产生负面影响，如抑郁、焦虑等。
心理支持可以包括心理咨询、支持小组、家庭支持等形式，以帮助患者应对情绪问题和适应病情变化。
6. 康复教育和支持：康复教育旨在向患者和家庭提供必要的信息和支持，以帮助他们应对脊髓损伤的挑战，并促进自我管理和独立生活。
脊髓损伤的康复治疗应该是个体化的，根据患者的具体情况制定康复计划。
患者和他们的家庭应与医疗团队密切合作，遵循专业人员的建议，并定期评估康复进展。
脊髓损伤的康复图文
脊髓损伤的康复1.脊髓的功能脊髓由许多束神经和神经细胞组成。
它可以将身体的感觉（如痛觉、温度觉、触觉）刺激传导至中枢（大脑），也可将大脑的指令传导到运动肌群而产生随意的运动。
另外，还负责一些神经反射，以控制大小便括约肌的神经功能。
2.脊髓损伤的原因当脊柱受到外伤，造成椎骨骨折，碎裂的骨块或其它异物（如子弹、炸弹片等）会直接或间接损伤脊髓神经（如脊髓血管破坏，造成脊髓血液运行障碍而引起脊髓坏死）。
椎管内出血引起的血肿、肿瘤压迫脊髓，亦可造成脊髓损坏。
3.脊髓损伤的后果脊髓损伤会造成损伤平面以下的感觉、运动障碍，反射异常以及大小便失禁等相应的病理改变，这就是常说的“四肢瘫”（指颈部脊髓损伤）和“截瘫”（指胸、腰段脊髓损伤）。
脊髓损伤可造成终生残疾，很多人因此而生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而产生许多合并症。
例如长期卧床，局部皮肤受压产生的压疮（俗称褥疮），由于小便失禁造成的泌尿系感染，长期不站立引起的骨质疏松以至骨折，骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛（俗称“抽筋”）和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓等等。
另外，由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效办法，上述严重后果会造成病人极大的心理创伤，导致心理失衡，悲观、失望、焦虑、忧郁均有可能产生。
4.现场急救中，对于颈、胸、腰部外伤病人应如何处理较好？根据医学调查，约1/4的病人由于现场抢救不当而使病情加重，使得原本可以避免脊髓损伤的单纯骨折出现了骨折错位而产生脊髓损伤，使得原来很轻微的脊髓损伤成为严重的脊髓损伤。
因此，在现场急救中，如果怀疑伤员有可能伤及脊柱，一定要固定好头部，尤其不能低头或转动头部，头和躯干必须同轴转动，另外，最好原位搬运，不能轻易改变伤员体位，尤其不能采用一人抬腋窝部、一人抬下肢的方法搬运，伤员应固定在硬木板担架上搬运，且固定伤员不能移动，避免现场做不必要检查，有人说；“康复是从车轮下开始的。
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脊柱脊髓损伤诊断格式
脊柱损伤的诊断：骨折部位、类型、脊柱的稳定 性 脊髓损伤的诊断：ASIA分类诊断（脊髓损伤水 平、程度、运动和感觉指数、FIM评分） 复合损伤诊断：头部、四肢和内脏损伤 并发症诊断：压疮、泌尿系感染等 其他诊断
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损伤水平
C5 C6 C7 C8-T4 T5-T8 T9-T12
康复目标
桌上动作自立、其他依靠帮助 ADL部分自立、需中等量帮助 ADL基本自立、轮椅活动 ADL自立、轮椅活动支具站立 同上、支具治疗性步行 同上、长支具治疗性步行
需用支具轮椅种类
•药物治疗
甲基强的松龙：8h内冲击疗法，维持24h 神经节甙酯：可通过血脑屏障，可减轻继发损害，促 进轴突再生 神经生长因子：急性期和后期 其他：镁离子有助于阻止继发性损害
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脊髓损伤的外科治疗
• 外科治疗的基本目标
脊柱骨折的复位 重建脊柱的稳定性 有效的椎管减压 早期康复
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脊髓中央部分损害，病变几乎只发生 于颈段 表现为上肢运动障碍比下肢重，运动 障碍比感觉障碍重，尚存骶部感觉，
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脊髓半侧损害为主 表现为损伤平面以下同侧本体感觉 和运动的障碍，对侧的痛温觉障碍。
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脊髓前柱和侧柱损害为主
表现为损伤平面以下不同程度的运动 和痛温觉丧失，而本体感觉存在。
D不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。 E正常：感觉和运动功能正常。
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功能独立性评定 FIM
生活自理能力:进食、梳洗、洗澡、穿衣、穿裤、 上厕所 括约肌控制：膀胱处理、肠道处理 活动能力：转移（床/椅/轮椅、上厕所、盆浴 或淋浴） 行动能力：步行/轮椅、上下楼梯 理解交流能力：理解（视/听）、表达（口语/ 非口语） 社会认识能力（社会关系、问题解决、记忆）
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脊髓损伤的神经功能分类
脊髓损伤的水平
运动水平：10组关键肌 感觉水平：28个关键点
脊髓损伤的程度
完全性脊髓损伤
骶部的感觉功能 骶部的运动功能
不完全性脊髓损伤
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脊髓损伤综合征
中央综合症
布郎—塞卡综合症 前柱综合症 圆锥综合症 马尾综合症
• 外科治疗的适应症：脊柱稳定性受到严重损 害，脊柱既存在机械不稳定，也存在神经性 不稳定。
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脊髓损伤康复的解剖生理基础
• 肌肉系统
肌肉跨越：数组肌群起点或止点跨越很大
斜方肌：11对颅神经支配，起自枕骨隆突、项韧带、第七颈椎和胸椎的棘
突，止于锁骨外侧和肩胛 背阔肌：C6-C8节段神经支配，起自胸7-12棘突与全部腰椎棘突及髂棘后部， 止于肱骨结节间沟。(C6以下SCI可达到坐位平衡和通过引体向上移乘） 骶棘肌：背部跨越很长，利于脊柱后伸和稳定
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脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损 伤，病变部位在图3所示B处时常可引起膀胱、 肠道和下肢反射消失。 病变部位在图3所示A处时，偶尔可以保留骶 段反射，如球海绵体反射和排尿反射。
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椎管内的腰骶神经损伤引起相应节段 的运动感觉障碍，无反射性膀胱及肠 道运动功能障碍，下肢反射消失等。 病 变 部 位 如 图 3 所 示 C 处 。
脊髓损伤早期康复
首都医科大学宣武医院康复医学科 潘 钰
2014-12-101宣武• 忙碌的康复科
• • • • 从大夫组到治疗师组 康复大厅高效利用 发挥家属的能动性 严格的一对一训练 徒手〉〉器械门诊康复 神经内外科
• Service to the bed
• Motormaido serviced to bed and mid-frequency Do. and therapists to other ward • 康复手法
原因：交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤
直接外力：刀、子弹、石块、重物 间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱 位
非外伤性脊髓损伤
发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊
髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病
功能代偿：
• 神经功能 神经跨越：膀胱交感神经进入脊髓的T10-L1节段，
T11以下损伤仍可有尿意感觉
神经指令功能再训练 神经反射功能的再训练：反射性排尿，正常人被抑
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制，脊髓损伤后可通过训练，达到部分控制排尿
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脊髓损伤康复基本目标
增加患者的独立能力 使患者能回归社会 进行创造性的生活
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ASIA残损分级（改良Frankel分级）
A完全性损害：在骶段S4——S5无任何感觉和运动功能保留。 B不完全性损害：在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能, 但无运动功能。
C 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。
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查房制度
• 弹性化 • 重复化 • 主任查房
病历规范化
严字当头
• • • • • 王茂 测血压 值班制度 交接班制度 病历书写规范 护士队伍的高素质
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脊髓损伤的分类
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查
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病因分类
外伤性脊髓损伤
发病率20-60例/百万人口
脊髓损伤的处理原则
• 抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，
预防及治疗并发症，应用各种方法（医学 的、工程的、教育的）最大限度的利用所 有残存功能（自主的和反射的功能），尽 可能的在较短时间内使患者重新开始自立 的、创造性的生活，重返社会。
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脊髓损伤的早期处理
•急救处理
院前急救：初步诊断:A/B/C/S 制动稳定 院后急救：急诊诊断、实验室检查