骨转移肿瘤引起的病理性骨折一般无法自然愈合
手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床分析
手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床分析摘要：目的：分析手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床效果。
方法：选取我院收治的四肢长骨转移性骨肿瘤患者96例，其中32例进行手术治疗，对其手术效果进行分析。
结果：术中顺利，术后无感染，随访36个月。
本组患者2年生存率为34.6%，5年生存率为16.7%，术后6周Enneking评分，功能为优78.2%，中16.8%，差5%。
结论：手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤可以减缓疼痛，改善生活质量，并有一定可能性延长生命。
关键词：手术；四肢长骨转移性骨肿瘤；临床分析【 abstract 】 objective：to analyze the surgical treatment the clinical effect of limbs long bone metastatic bone tumors.Selection methods：our hospital's limbs long boneof 96 patients with metastatic bone tumors，32 cases with surgical treatment，to analyze the surgical effects.Results：the intraoperative smoothly，without postoperative infection，36 months of follow-up.Group 2 year survival rate was 34.6%，the 5-year survival rate was 16.7%，six weeks after Enneking score，function for optimal 78.2%，16.8%，5%.Conclusion：surgical treatment of limbs long bone metastatic bone tumors can reduce pain，improve the quality of life，and have a chance to lengthen life.【 key words 】 surgery；Limbs long bone metastatic bone tumors.Clinical analysis 骨组织是肿瘤转移的好发部位，仅次于肺、肝。
骨转移性肿瘤
骨转移性肿瘤发病率和流行病学癌症是人类第二常见的死亡原因，最新统计数据显示，美国年新发癌症病例1,444,920人，死亡人数559,650。
在国内，2007年统计数据显示癌症已成为国人第一杀手。
西方国家男性最常见的恶性肿瘤是前列腺癌、肺癌和结直肠癌；女性为乳腺癌、肺癌和结直肠癌。
国人中男性发病率最高的肿瘤依次为：肺癌、胃癌、肝癌，女性则为：肺癌、乳腺癌、结直肠癌。
近年来随着各种新型诊疗技术的推广和应用，肿瘤患者的生存率有所提高，美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）的数据显示，美国癌症患者死亡人数连续两年呈下降趋势。
肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠癌平均5年生存率分别达到的15%、87%、95%和64%。
随着肿瘤患者生存期的延长，远处转移的发生几率显著增加。
骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。
骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。
尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。
骨转移性肿瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，因此骨肿瘤医生面临着艰巨的诊治任务。
临床特点如果没有原发恶性肿瘤病史，早期诊断骨转移癌是十分困难的。
因此临床医生应当熟悉骨转移癌的临床、影像学和病理生理学特点，随时警惕中老年骨科病人中的骨转移癌病例，缩短骨转移癌由怀疑到明确的时间。
同时应认真鉴别除外肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、老年性骨质疏松及甲状旁腺机能亢进等疾患。
骨转移癌好发于中老年，40岁以上发病居多。
男性多于女性，约为3：1，原发灶常在骨转移癌被诊断以后查出，部分患者早年有肿瘤手术病史。
有时原发肿瘤非常隐蔽，骨转移癌可能是唯一的临床表现，部分患者应用现代仪器仍无法发现原发肿瘤。
骨转移癌一般是由血行播散而来，多见于扁骨，因为成年后仍保留造血功能的红骨髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。
肺癌晚期骨转移易造成骨折
肺癌晚期骨转移极易造成骨折
肺癌骨转移是肺癌并发病里比较严重的一种，转移是很快的，还有上腔静脉综合征也是。
肺癌骨转移多发生在晚期肺癌病人身上，骨是肺癌病人最易发生转移的部位。
肺癌病人出现骨转移之后治疗困难，假若不及时治疗的话，病人会在非常短的时间内死亡。
肺癌骨转移骨转移时，癌细胞从原发灶脱落，经过血流及淋巴运行至骨组织中，刺激破骨细胞，使其活性增加，而成骨过程并不加快。
因而，便产生溶骨性破坏，同时使骨骼中的钙盐减少，从而易发生骨折。
骨转移多数发生于躯干骨，其次是股骨和肱骨近端，发生于膝关节、肘关节近端者少见。
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肺癌晚期骨转移疼痛的原因
骨转移的疼痛是由生物和机械两方面原因造成的血流增加和细胞因子水平升高是造成疼痛的重要原因，大约75%肺癌骨转移首发和主要的症状为疼痛，少于1/3病人没有症状。
并能造成骨质溶解。
近来研究显示，骨内神经产生多种神经肽类物质如降钙素基因相关蛋白，此类物质参与疼痛的调节和骨的代谢。
肿瘤溶骨性破坏降低了骨的强度和硬度，而且增加了张力，引起了所谓的机械性骨痛。
治疗过程中肿瘤缩小则以机械性骨痛为主，病理性骨折甚至移位可能出现于此时。
肺癌晚期骨转移需与原发性骨肿瘤鉴别
肺癌晚期骨转移的早期疼痛形成与原发性骨肿瘤和骨坏死相类似。
症状呈间隙性，但也可呈钝痛且程度严重。
疼痛有夜间加重的倾向，活动后可部分缓解。
随着病变的不断发展，症状渐成持续性，更具有机械性特征。
肺癌骨转移是什么症状？还能活多久？
肺癌骨转移是什么症状？还能活多久？肺癌骨转移一般的症状是骨痛，大部分转移到了承重骨上，或者是跟重要结构相关的骨头，比如说转移到了四肢的骨头。
骨转移导致的骨质破坏，就会造成骨折，甚至运动的障碍。
肺癌如果转移到脊柱，这时肿瘤会压迫脊髓，这些病人很可能会出现瘫痪。
因此，肺癌骨转移的表现是多样性的，医生应该根据不同的情况，进行特异性的治疗。
肺癌骨转移肺癌骨转移还能活多久?专家指出，不同组织类型的原发性肿瘤发生骨转移预后有很大差距，大部分患者可存活若干年，像肺癌骨转移患者可存活5-10年。
通常骨转移早期表现并无痛感，可在影像学上发现，但随着病灶发展，局部痛疼会越来越明显，可表现为间歇性疼痛，或者持续性疼痛，夜间骨疼痛明显比白天严重。
肺癌骨转移多为溶骨性破坏，小细胞未分化癌及少数腺癌可表现为成骨性破坏。
病人中，86%为溶骨性破坏，6.9%为成骨性破坏，6.9%为混合性破坏。
原发性肺癌并发高钙血症的发生率为26%。
癌患者的高钙血症主要并非由于骨转移所致的破骨细胞活性增大引起骨骼中钙进入细胞外液所致，可能是由肿瘤所分泌的PTHrP等所致，与骨转移无关。
因而在伴有骨转移的肺癌患者中，高钙血症的发生率并不高。
肺癌骨转移肺癌骨转移疼痛部位一般与肿瘤转移部位、数量多少有关。
如肺癌转移至肋骨引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。
脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。
肺癌骨转移还能活多久，一般骨转移并非威胁肺癌患者的直接生命，但如果随着肿瘤扩大或者转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等重要部位，那么后果将非常严重，治疗肺癌骨转移应当抓住早期阶段。
目前治疗肺癌骨转移，如脊柱转移，往往采取局部放疗。
文献表明，放疗对局部肿瘤控制和止痛有明确的效果。
但是一项研究提示，单纯放疗的效果，没有手术加放疗效果更好。
另外一项研究，比较了外科手术和放疗顺序，发现先做放疗的病人由于放疗对局部组织的损害，导致并发症远高于先外科手术后进行放疗的病人。
转移性骨肿瘤病理性骨折的处置
社会老龄化带来 了疾病谱 的改 变 ，癌症 发生率 随着 年龄增长呈逐步增 高趋 势 ，加上 衰老使 老年 人机体 免疫 力减退 ，肿瘤 更容 易 向远 处转 移 ，最常 发生 的有肺 转 移 、 肝转移和骨转 移 。６Ｏ岁 以上 癌症 患者 中 ６０ 可伴 有骨 转移 ，常见骨转移部位 有颅骨 、脊柱 、骨盆 、股骨 以及肱骨 近端 。肿瘤骨转移发 生机 制 为，原发肿 瘤 灶 内血管 组织 增殖 ，肿瘤细胞 入侵后 形成 癌栓并 随着 血液循 环 附着 于 骨骼毛细血管床 ，然后 肿瘤 细胞 白血管 内侵入 周 围软组 织 ，最终导致 肿瘤 骨转移ｌ＾］。按发 生肿 瘤骨 转移 概率 高 低排序 ，由高至低依次 为乳 房癌 、前列腺癌 、甲状腺癌 、肺 癌 、肾癌 以及消化道肿瘤 。一旦形成 骨转移 ，发生病 理性 骨折的概率就大大增加 ，应 当引起 临床 医生足够重视 。 １ 转 移 性 骨 肿 瘤 诊 断
前列腺癌骨转移
百度文库【前列腺骨转移】治疗去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC）患者常伴显著的脊髓压迫症状、病理性骨折以及其他的骨相关事件。
二碳磷酸盐化合物以及唑来膦酸尽管并不是常见用药，但在很大程度上被认为是减少去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC）患者发生骨相关事件的常规治疗用药。
然而，一些新药物的出现预示着不久的将来，我们将有可能提供更好的治疗措施来预防去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC）患者的骨相关事件及转移性骨痛。
在2012年9月28日（星期日）欧洲肿瘤内科学会（ESMO）举办的前列腺癌内科治疗进展的会议上，英国皇家马斯顿医院的顾问临床肿瘤学家，Chris Parker医生，回顾了现存的以及新出现的前列腺癌的骨治疗措施的相关数据，然后对于我们如何最佳的运用这些治疗措施来提高前列腺癌患者的总生存率、改善他们的生活质量、推迟骨相关事件和骨转移的发生提出了专业性的见解。
演讲开始时Paker医生首先评论说，目前对于一些老的骨靶向药物：如唑来膦酸、氯磷酸盐，我们缺少对于这些药物对生存率影响的统计，并且在唑来膦酸和狄诺塞麦对于总生存率的不同影响方面，也同样缺乏观察（狄诺塞麦是核因子KB配体受体激活剂的抑制剂）。
包括唑来膦酸和狄诺塞麦在内的许多药物都能延缓骨相关事件的发生。
一些新药，如enzalutamide（一种新药，雄激素受体拮抗剂，尚未审批，丁香园8月的一篇新闻报道过）和阿比特龙也能达到同样的效果。
然而，早些年的数据显示，骨靶向的阿尔法粒子辐射药物：镭-223最能提高去势抵抗性转移性前列腺癌患者的总生存率（中位生存时间14.9个月比安慰剂组11.3个月；HR 0.695;95% CI:0.581-0.832，p=0.0007），推迟骨相关事件发生（(HR 0.64; 95% CI: 0.52–0.78, p<0.001）并提高生存质量（前列腺癌治疗功能评价FACT-P总分数27比安慰剂组18，p<0.05）。
四肢转移性骨肿瘤病理性骨折的手术治疗
Ｔ ａ ｍａ ２ ０ ， ６ ３ ： ８ － ９ ． ｒｕ ， ０ ９ ６ （ ） ７ ９ ７ ４
［］ Ｓ ａｋｓＪ Ｕｐ ｅ ｉ ｏ ｅｍｅａｔｓｓ【］Ｔ ｃ ￣ ｏ ， ０ ４ ８ ｐ ｒｅ ． ｐ ｒ ｍｂｂ ｎ ｔｓａｅ Ｊ． ｅｈｏ ｈ ｐ ２ ０ ， ｌ
所 有 患 者 术 前 均 进 行全 面 的评 估 检 查 ， 明确
患者 全 身 营 养 状况 能否 耐 受 手 术 ， 了解 原 发 病 灶
而致 卧床 不起 的患者 。典型病 例 见 图 １２ ，。
３讨 论 ３１手 术适 应证 ．
以及骨 转移 病灶 是单 发还 是 多发 。本组 ４ 例患 者 ６
中， 行肿 瘤病 灶清 除功 能重 建术 ３ 例 ， 段 切 除重 ６ 瘤
建术 ５ ， 例 瘤段 切 除关节 置换 术 ２ ， 固定术 １ 例 外 例
最为 常 见 。一旦 发 生病 理性 骨折 ， 不 予 以合 理 如 处理 ， 生存 时 问和 生存 质量 将 明显 下 降 。我 院 其
（ 皮肤 条件 不佳 ） 截 肢 ２ 。 ， 例
ｍｅａｔｓｓ ｏ ｕ ｎ ｔｅ ｆｍｕ Ｊ．Ｃｉ ￣ ｏ ｅａ Ｒ ｓ ｔｓａｅ：ｆｃ ｓｏ ｈ ｅ ｒ［］ ｌ Ｏ ｈ ｐ Ｒ ｌ ｅ， ｎ ｔ ２ ０ （１ ｕ ｐ）￥ ７ 一２ ８ ０ ３４ ５ｓｐ １： ２ ６￥ ７ ． 【］ Ｓ ｒｈｕ ｉ Ｗｏｆ Ｆ ｎｖｃ ， ｔａ． ｕｇｃｌｒａ ｎ ｆ ７ ａａ ｒｄｋ ｌＨ， ｕ ｏ ｉ Ｐ ｅ １ Ｓ ｒｉ ｅｔ ｔ ｓ ａ ｔ ｍｅ ｏ
中 ３ 月 内死 亡 ５ ， 年 内死 亡 ｌ 例 ， 年 内死 个 例 半 ５ １
怎么确定是病理性骨折
怎么确定是病理性骨折病理性骨折是指因人体内部出现疾病，使健康骨骼受到侵蚀，使骨骼强度和韧度减低，不健康的骨骼在受到轻微的外力，或无外力影响时所发生的骨折。
骨折作为比较常见的肢体创伤，其性质容易判断，其类型却不好判定，尤其是病理性骨折具有一定隐匿性，在诊断中极容易出现误诊，被当作一般骨折处理。
当发生骨折情况时，只有正确的判断是否是病理性骨折、是何种原因引发的病理性骨折，才能进行有效的治疗。
一、病理性骨折的诊断步骤（一）询问首先询问受伤的时间、地点以及原因，其次是受伤时的身体姿势、创伤情况和当时做过哪些处理，最后还需要了解既往病史和家族病史。
初步判断是否有病理性骨折的可能。
（二）身体检查仔细察看伤者有无休克情况、软组织损伤情况、出血情况、伤口的大小深度及污染情况、有无骨骼畸形等。
如果软组织损伤不严重可能就是病理性骨折，因为在轻微的外力作用下，软组织损伤一般都不严重，检查中有时也会发现其它原发疾病。
二、通过辅助检查确定病理性骨折（一）X线检查除基本的X线体位相拍摄外，特殊情况还需要拍摄其他体位，帮助医生检查骨折情况。
由于骨折或是照片质量不佳的原因，对于某些骨质疏松、骨破坏、骨膜反应容易出现漏诊情况，应该酌情加上其他检查方式。
（二）MRI和CT小的钙化灶和骨组织时常用CT来识别，钙化的骨样骨瘤、软骨母细胞瘤等都能被CT检查到。
相比X线，CT能更清晰的观察骨皮质破坏和骨膜反应，并且炎症向软组织的进展情况也能显示出来。
（三）ECTECT利用放射性核素进行检查，能比X线更早显示骨破坏，多用于诊断全身多发性骨病变和骨转移癌。
核素浓聚能反应出骨代谢状态，通常大部分恶性肿瘤核素高浓聚，但是并不能以此确定骨肿瘤的良、恶，还应结合其他诊断方式综合判断，比如过往病史、查体等。
（四）DSA血管造影是一种检查人体的血管有没有发生疾病的方法。
观察到肿瘤周围及肿瘤内的血管情况后，根据观察到的情况来确定肿瘤切除方案，且双途径化疗和栓塞等介入治疗也可以通过 DSA 进行。
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常见骨转移性肿瘤
前列腺癌
乳腺癌
多发性骨髓瘤
骨转移性肿瘤手术治疗目的
减少疼痛 改善功能和行走能力 利于医疗和护理 提高患者生活和战胜疾病信心
骨转移性肿瘤外科治疗原则
➢姑息 ➢简单 ➢微创
骨转移性肿瘤手术治疗原则
为姑息性手术，非根治性手术
手术方式的选择原则
➢骨转移肿瘤引 起的病理性骨 折一般无法自 然愈合
手术方式的选择原则 治疗或者预防病理性骨折
手术方法——单纯髓内钉
手术方法——髓内钉+骨水泥
手术方法——瘤段切除+关节置换
手术方法——钢板固定
手术方法——脊柱转移肿瘤切除+固定
手术方法——椎体成形术
➢ 无脊髓神经压 迫症状和无脊 柱不稳定、但 疼痛难忍且放 疗无效者，经 皮椎体成形术 可通过增加椎 体强度，恢复 部分椎体高度 起到很好的缓 解疼痛作用
骨转移性肿瘤手术治疗原则
估计患者的预期生存期大于6个月
骨转移性肿瘤的手术治疗原则
微创、简单、手术时间短、失血少
手术方式的选择原则
孤立性的骨转移瘤行根治性或广泛性手术切除
手术方式的选择原则
脊髓受压患者需要减压挽救脊髓功能
脊柱转移肿瘤手术目的
➢ 减轻疼痛 ➢ 保护脊髓神经 ➢ 维持或重建脊柱稳定性
➢ 股骨颈破坏病变且患者生存期大于3个月者， 都是病理性骨折高危发生人群，需要通过 手术干预以避免骨折的发生。
肿瘤性质 & 手术疗效
➢ 乳腺癌 ➢ 前列腺癌 ➢ 肾癌
疗效较好 生存期较长
➢ 肺癌
疗效差 生存期较短
谢谢
手术方法——截肢术
➢肿瘤性疼痛无法控制 ➢肢体因肿瘤完全丧失了功能 ➢肿瘤感染或溃破成菜花状 ➢肿瘤侵蚀主要血管导致急性出血
其他外科方法——射频消融术
➢ 不需切除肿瘤 ➢ 精确控制肿瘤杀
灭范围 ➢ 可有效缓解疼痛 ➢ 恢复患者活动能
力。
骨转移灶预防性固定指症
➢ 溶骨性病灶范围超过长骨直径的50%以上