高危计生手术识别和处理方法
高危产科手术管理制度
高危产科手术管理制度
一、高危产科手术指急危重症病人剖宫产、会阴三度以上裂伤修补术、子宫翻出复位术、三胎以上剖宫产手术、晩期妊娠子宫破裂手术、复杂性阴道/腹腔血肿清创缝合术、中央性前置胎盘、凶险性前置胎盘、剖高产子宫切除术等高风险手术。
二、高危产科手术纳入高风险医疗技术管理范畴，严格按高风险医疗技术管理制度执行。
三、科室必须制定每一种高危产科手术的管理规范、应急预案及处置流程。
四、严格落实围手术期管理制度、术前评估制度、术前讨论制度、危急症抢救制度。
五、按照高风险医疗技术管理制度要求，落实资质授权，必须由经过授权的医师进行手术。
（抢救除外）。
高危手术前评估制度
高危手术前评估制度1. 前言为保证医疗服务质量，确保高危手术的安全可行性，我院订立了本规章制度，旨在规范高危手术前评估流程，降低手术风险，提高手术成功率。
该制度适用于我院高危手术患者的评估与管理。
2. 术前评估流程2.1 患者申请评估患者如因病情需要进行高危手术，应在专科医生的引导下，向我院手术科室提交手术申请，并供应必需的病史资料、化验检查等。
2.2 评估准备手术科室接收到患者的申请后，应尽快开展评估准备工作。
评估准备包含但不限于以下内容：1.收集患者基本信息：姓名、年龄、性别、联系方式等；2.收集患者病史：包含过去病史、家族病史、过敏史等；3.评估患者当前情形：体格检查、必需的试验室检查等；4.定义手术级别：依据手术的风险等级，将手术分为低风险、中风险和高风险三个级别；5.布置团队会诊：依据患者病情和手术级别，组织手术科室、麻醉科室、相关专科医生等进行会诊，确定手术可行性。
2.3 评估内容依据手术的不同级别，对患者进行综合评估。
评估内容应包含但不限于以下方面：1.患者身体情况评估：包含身高、体重、血压、心率、呼吸情形等；2.应用评估工具：可依据手术级别选择适当的评估工具，如ASA（美国麻醉医师协会）分级等；3.患者试验室检查：依据手术的特殊需求，进行必需的试验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能等；4.电生理检查：对于需要倚靠电生理仪器的手术，如心脏手术，应进行电生理检查，评估患者的心电活动；5.手术风险评估：依据手术的多而杂程度、手术过程中可能遇到的问题，对手术风险进行评估；6.器官功能评估：评估患者的各器官功能，如心、肺、肝、肾等，以确定手术对患者器官功能的影响；7.心理社会评估：假如需要，评估患者的心理情形和社会支持系统，以保证手术后的恢复；8.术前准备引导：依据患者的具体情况，供应术前准备引导，包含饮食禁忌、药物调整等。
2.4 评估报告在评估完成后，手术科室应编写评估报告，并将报告归档。
高危妊娠与产科手术管理制度
高危妊娠与产科手术管理制度第一章总则第一条目的和依据为了保障高危妊娠患者和产科手术患者的安全，规范医院的管理工作，订立本管理制度。
本制度依据国家相关法律法规、医疗行业标准和医院内部管理要求，适用于医院的全部相关部门和工作人员。
第二条适用范围本规章制度适用于医院的妇产科、产科手术室、产房以及其他相关部门和人员。
第二章高危妊娠管理第三条高危妊娠定义高危妊娠是指妊娠期间存在多种医学、胎儿和母体的情况或因素，使其妊娠和分娩过程存在较高风险的情况。
常见的高危妊娠情况包含但不限于：妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压、孕期并发症等。
第四条高危妊娠的筛查和评估1.医院应建立完善的高危妊娠筛查和评估机制，确保对每位孕妇进行准确的风险评估。
2.通过孕前检查和孕期定期随访，医院应对患者的病史、体格检查、试验室检查结果等进行综合评估，确定患者的高危妊娠类型和风险等级。
第五条高危妊娠的管理流程1.医院应订立高危妊娠管理流程图，明确各部门和工作人员在高危妊娠患者管理中的职责和流程。
2.高危妊娠患者应由妇产科医师负责管理，并与其他科室的医生进行协作。
第六条高危妊娠的治疗和护理1.对于高危妊娠患者，医院应订立个性化的治疗和护理方案，包含药物治疗、营养支持、疾病掌控等。
2.医院应加强孕妇的健康教育，使其了解高危妊娠可能存在的风险和防备措施，提高自我管理本领。
第七条高危妊娠的监测和随访1.高危妊娠患者应定期进行相关检查和监测，包含但不限于超声检查、胎心监测、血压监测等。
2.医院应建立高危妊娠患者的随访制度，确保其病情得到及时掌控和调整。
第八条高危妊娠的转诊与协作1.对于高危妊娠患者，医院应依据其具体情况进行转诊，并与接收医院建立良好的协作关系。
2.在转诊过程中，医院应供应完整的病历和检查资料，并与接收医院的医生进行沟通和沟通。
第三章产科手术管理第九条产科手术的布置和准备1.产科手术应依据患者的具体情况进行合理布置，确保术前必需的检查和评估工作的完成。
高危手术及护理管理规定
高危手术及护理管理规定第一章总则为了确保医院高危手术的安全性和优质护理服务的供应，规范医院的高危手术及护理管理工作，特订立本规定。
第二章高危手术管理第一节定义和分类1.高危手术是指手术风险较大，术后可能发生较严重并发症的手术。
2.医院将高危手术分为以下几类：–心脏手术：包含冠状动脉搭桥术、心脏移植等。
–脑部手术：包含颅内肿瘤切除术、脑血管疾病手术等。
–骨科手术：包含脊柱手术、关节置换术等。
–肝脏移植手术：包含肝脏移植等。
–其他：依据实际情况确定。
第二节术前准备1.医院应设立高危手术委员会，由有资深经验的专家构成，负责订立高危手术的准备工作和评估标准。
2.手术前，必需进行全面评估，包含患者的身体情形、病史、试验室检查结果等。
3.必需对患者进行术前沟通和沟通，解释手术的风险和可能的并发症，取得患者或其家属的知情同意书。
第三节手术准备1.手术室必需满足高危手术的要求，包含设备、器械、药品等。
2.医生、护士和麻醉师应接受高危手术的特地培训，并持有效证书。
3.高危手术必需在手术室主任或相关专家的引导下进行。
4.手术室必需依照规定的手术流程进行操作，包含标记、消毒、手术台布置等。
5.手术室必需备有充分的急救设备和药品。
第四节手术操作1.手术过程中，必需严格依照医院的手术操作规范进行。
2.医生应遵守手术安全相关的规定，如核对患者身份、手术部位、手术项目等。
3.护士应在手术过程中全程监护患者的生命体征，及时记录并报告异常情况。
4.手术中如发生意外情况，必需立刻采取相应措施并及时向主刀医生汇报。
第五节术后护理1.手术结束后，患者必需转至重症监护室进行紧密察看和护理。
2.护士应及时记录患者的生命体征，以及术后出血、感染等并发症的情况。
3.必需严格依照医生的叮嘱，执行术后护理措施，包含伤口处理、药物管理、病情察看等。
4.术后病愈期的护理也应加强，包含物理病愈训练、心理护理等。
5.护士应及时记录患者的护理情况，并与医生进行沟通和沟通。
计划生育高危手术管理
高危手术管理一、高危手术范围1. 年龄≤20岁或≥50岁及绝经1年以上。
2. 人工流产≥3次，或半年内有终止妊娠或分娩，或1年内有2次人工流产史。
3. 剖宫产术后1年内、哺乳期或长期服用甾体避孕药及带节育器妊娠。
4. 生殖道畸形或合并盆腔肿物。
5. 子宫位置高度倾屈或宫颈暴露困难。
6. 既往妊娠有胎盘粘连出血史。
7. 子宫穿孔史或阴道宫颈段裂伤史。
8. 因脊柱、下肢、骨盆病变截石位困难。
9.并发内科严重器质疾病或出血性疾病。
10. 宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位。
11. 无痛人工流产负压吸引术高危范围：（1）剖宫产术后、哺乳期或长期服用甾体避孕药及带节育器妊娠。
（2）生殖道畸形或合并盆腔肿物、子宫肌瘤剔除术后。
（3）子宫位置高度倾屈或宫颈暴露困难。
（4）既往妊娠有胎盘粘连出血史。
（5）子宫穿孔或阴道宫颈穿破史。
（6）脊柱、下肢、骨盆病变截石位困难。
（7）其他内科严重器质疾病或出血性疾病。
（8）严重心肺疾患如严重心电图异常、心肺功能不全未经治疗者。
（9）气道异常，估计气道管理困难者。
（10）异常肥胖，体重指数（BMI）大于35kg/㎡。
二、高危手术管理要点1. 门诊进行高危筛查，病历有高危标志，填写高危因素。
2. 术前向家属说明手术难度及后果并知情同意签字。
3. 作为重点手术，安排充足手术时间。
4. 必须由有经验的医师承担手术。
5. 疑难高危手术需在二级以上医疗机构以上医院住院手术。
6. 充分考虑手术的困难，必要时进行术前会诊讨论，采取预防措施。
7. 术后观察2小时以上，检查无异常方可离院。
8. 术后指导落实节育措施。
高危手术风险评估制度
高危手术风险评估制度第一章总则第一条目的和依据为了确保医院高危手术安全、降低手术风险，有效保障患者生命安全和健康，依据《中华人民共和国医疗机构条例》《医疗纠纷处理方法》等相关法律法规，订立本规章制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内进行高危手术的各个环节，包含术前评估、手术布置、手术操作、术后管理等过程。
第三条定义1.高危手术：指手术风险较大、患者生命安全较为敏感的手术，包含但不限于心脏手术、脑部手术、重点器官移植手术等。
2.手术风险评估：通过对患者身体情形、手术类型、手术难度等因素进行综合评估，推断手术的风险情况。
第四条原则1.安全第一原则：高危手术需确保患者生命安全和健康为首要目标。
2.综合评估原则：手术风险评估应综合考虑患者身体情形、手术类型、手术难度等因素，进行全面评估。
3.依法操作原则：高危手术需依据国家相关法律法规进行操作，严格遵从医疗质量管理规范。
第二章术前评估第五条术前评估目的术前评估旨在全面了解患者的身体情形、疾病情况、手术相关风险等，为手术安全供应可靠依据。
第六条术前评估内容1.医师应供应详尽的病史资料，包含患者的基本信息、疾病史、过敏史、手术史等。
2.对患者进行身体检查，包含常规体格检查、生命体征监测、心电图、胸片等相关检查。
3.评估患者的基本生命指标，包含血压、心率、呼吸、体温等。
4.依据手术类型和难度，进行特殊检查和相关检验，如心脏彩超、MRI、血液化验等。
5.综合以上资料，进行手术风险评估，确定手术可行性和风险程度。
第七条术前评估时限术前评估应在患者手术前48小时内完成，确保充分时间进行综合评估和准备工作。
第八条术前评估报告术前评估报告包含以下内容：1.患者疾病情况和手术类型的描述。
2.术前评估结果的认真记录，包含患者的身体情况、检查结果、手术风险评估等。
3.针对患者的术前准备和特殊要求。
第三章手术布置第九条手术布置目的依据术前评估结果，合理布置手术时间、手术人员和手术设备，确保手术的安全进行。
计划生育手术并发症鉴定分级标准
计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）为了科学划分计划生育手术并发症等级，根据《计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）》，制定本标准。
本标准并非医学意义上的疾病定义或诊断标准，仅限于计划生育手术并发症的鉴定分级。
本标准按人身损害的严重程度分为三级。
本标准列举的是通常情况下计划生育手术可能导致的人身损害；未列出的，可按照本规定的原则，鉴定处理。
计划生育手术导致的人身损害是否属于并发症，须经受术者或施术机构依法申请，根据《计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）》，判定计划生育手术并发症的等级。
一、一级计划生育手术并发症系指因计划生育手术造成受术者死亡、重度残疾或完全丧失生活自理能力的。
（一）一级甲等计划生育手术并发症：死亡，包括手术当时经抢救无效死亡和被鉴定为一级乙等并发症后，治疗无效死亡。
（二）一级乙等计划生育手术并发症：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，并且生活完全不能自理。
例如造成受术者下列情形之一的：1．临床判定不能恢复的昏迷；2．临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持。
二、二级计划生育手术并发症系指由计划生育手术造成受术者器官组织损伤导致严重功能障碍，或生活不能完全自理的。
（一）二级甲等计划生育手术并发症：器官功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。
例如造成受术者下列情形之一的：1.已婚未育妇女因计划生育手术致子宫缺失，双侧卵巢缺失或严重缺损，存在药物依赖；2.双侧睾丸、附睾严重萎缩并丧失功能,存在药物依赖；3.因计划生育手术引起的败血症、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血、过敏等导致受术者双侧肾功能缺失，必须用透析替代治疗。
（二）二级乙等计划生育手术并发症：器官缺失或严重缺损，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。
例如造成受术者下列情形之一的：1．中期妊娠引产后重度感染或羊水栓塞、气栓、血栓引起肺功能持续重度损害；2．羊水栓塞、中毒性感染引起持续性心功能不全，心功能四级或心功能三级伴有不能控制的严重心律失常；3．肾功能部分损害不全失代偿；4．已婚未育妇女因节育手术致双侧输卵管和/或单侧卵巢缺损，影响生育；5．已婚未育妇女因人工流产手术，致子宫内膜严重损伤伴继发闭经，经治疗不能恢复而影响生育；6．已婚未育妇女子宫颈裂伤、宫颈阴道段伴后穹隆裂伤、子宫破裂，经修补后宫颈机能不全影响生育。
如何识别高危病人？
如何识别高危病人？如何识别高危病人？重症行者翻译组李喜元译综述目的：早期精确识别高危手术患者以便围术期监测及干预能够改善治疗效果。
本综述总结了目前高危手术患者术前、术中、以及术后期间具有识别能力的相关信息。
近期的研究成果：单一的危险指标，如修订的心脏危险指数（the Revised Cardiac Risk Index；RCRI）或者美国麻醉医师协会身体状况（American Society of Anesthesiologists Physical Status；ASA-PS）评分，以及在线计算器利用术前临床信息适度准确的评估风险。
既有特殊的专业化的试验（如，心肺运动试验和心脏负荷试验），也包括有前景的新颖的生化标志物（如，肌钙蛋白和利钠肽）能帮助在术前提炼这些危险估计。
通过手术期间和术后即刻的信息能知晓围术期的危险评估，比如危险指标（手术Apgar 评分），个体化的危险因素（术中低血压），或者术后生化标记物（肌钙蛋白和利钠肽）总结：术前临床危险指标和危险计算器评估手术危险具有一定的准确度。
尽管新颖的生化标志物、术前专业化的试验以及术后即刻危险指标可以作为危险评估方法，但是未来还需要更多的研究来说明如何更好地整合这些不同危险来源的信息。
关键词：生化标志物，临床危险指标，运动试验，术后并发症，术前危险评估关键点●大多数术后死亡和主要的合并症发生在相当小的一部分手术患者当中。
●ASA-PS分类，RCRI以及美国外科医师协会危险计算器运用可获得的临床信息，使得术前手术危险适度精确评估变得容易。
●利钠肽和心脏肌钙蛋白术前的测量能够进一步帮助围术期危险的估计，正如CPET和心脏负荷试验一样。
●应用手术Apgar评分和一系列生化指标（肌钙蛋白和利钠肽）能够预测患者术后即刻危险。
●需要进一步研究，以决定如何从各种不同的资源（如临床危险指标，生化指标以及专业化的试验）中更好地整合围术期危险评估。
引言大手术使身体面临应激，围术期可能引起更多的致残和致死。
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高危手术管理
－ 摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务规范2004年7月版
• 高危手术病例--门诊病史上作标记/并注明高危因素 • 术前向病人及家属说明手术难度及可能产生的并发症，
并做好知情签字。
• 充分估计手术难度，安排手术时间，必要时先行术前讨 论/采取预防措施/或在B超监护下手术/并安排有经验的 医师承担手术。
高危手术范围（2）
（-摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务规范2004年7月版）
人工流产高危手术范围
• 年龄≤20岁或≥50岁者； • 带器妊娠者； • 流产次数大于3次者； • 一年内已有二次以上人流手术史
（第一次手术日期距第三次手术 日期≤一年）或三个月内曾有人 流手术史（前次手术日期距该次 妊娠的末次月经≤三个月）者； • 剖宫产后半年内人流者（以受孕 周期的末次月经日期计算）或切 口部位妊娠者(有病史依据)； • 有妊娠合并子宫肌瘤及子宫肌瘤 剔除术史,影响操作,增加手术难 度，并有客观诊断依据者(经两人 以上检查或超声检查血 ◎宫腔内纱条填塞 ◎子宫动脉结扎术
目前现状及待解决问题
• 过度诊治？－难点 • 诊断金标准?－确定 • 是否能预防 ?－避孕 • 更好治疗方法?－创新
二、宫颈妊娠和子宫峡部妊娠
• 是罕见异位妊娠，其发生率较低。国内报道宫颈妊娠 占异位妊娠的1%-2%，国外报道更低为0.15%。
生殖与避孕 2009,29(9):598~601
• 陈勤芳,方爱华 天花粉治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的研究
疑似病人
入 院
彩超
子宫切口妊娠诊疗预案-SOP
排除者- 吸宫
提示者：天花粉（首选），MTX,
大出血
B吸+抢救准备（静 脉通道，配血）
HCG下降不显，无 出血
HCG下降显著，无 出血，出院随访
可先行栓塞＋B吸+抢救准备
二、可疑子宫穿孔或子宫穿孔史病例
• 不轻易手术操作
三、妊娠合并症及其它异常情况
• 合并子宫肌瘤/腺肌症/肌腺瘤/附件囊肿 • 合并子宫畸形及子宫倾屈明显 • 合并内、外科疾病 • 宫内孕囊附着一侧宫角或可疑宫角妊娠
• 高危手术范围 • 常见高危手术
• 近年热点病例
• 其它特殊病例 • 小结
一、子宫切口妊娠-
宫颈妊娠的治疗
• MTX
目前此方法治疗宫颈妊娠相对成熟。 可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎 组织坏死、脱落、吸收。 用药方法有全身用药、局部用药以及全身 用药与局部用药联合应用。
• 全身用药: ①单次用药：MTX 50mg，肌注或静注; ②连续用药：MTX 0.5-1mg/kg，肌注或静注，连 续或隔日1次，共4次，每次用药后24h内用四氢 叶酸0.lmg/kg，减轻MTX副作用，MTX可使用1-3疗 程。
• 生殖道畸形或合并盆腔肿瘤、子 宫极度倾曲者；
• 有子宫穿孔史或阴道穹隆、宫颈 管裂伤史者(有病史依据)；
• 骨盆和脊柱、四肢畸形难以采取 截石位手术者；
• 有严重内、外科疾病合并症，如 心脏代偿功能三、四级，肝、肾 功能不全，出血性疾病等，有病 史依据者；
• 哺乳期内； • 术前经副主任级以上医师检查和
鉴别方法:
• ①宫颈妊娠妊娠囊为典型的圆形或椭圆形，流产孕囊常 是皱缩/钝锯齿状/无胎心搏动，并于几天后减少或消失;
• ②宫颈内口紧闭，而宫腔内妊娠流产宫颈内口扩张;
• ③阴道探头在宫颈上施压时，流产的妊娠囊可移动，而 宫颈妊娠的妊娠囊不移动;
• ④用彩色多普勒超声可显示宫颈的血流供应情况，无血 流者为脱落的妊娠囊。
在输液/止血/手术准备同时，B超下行刮宫或吸宫。
对于人工流产术前未能诊断的宫颈妊娠，术中大出血才 考虑宫颈妊娠时，此方法仅作为一种补救措施。
其它治疗方法
• 宫颈环扎术 • 宫腔镜下胎块切除或吸取术 • 骼内动脉结扎术 • 子宫动脉下行支结扎及宫颈管堵塞术
• 高危手术范围 • 常见高危手术 • 近年热点病例
• 子宫切口妊娠: 85篇(2005-2011.2)
• 子宫峡部妊娠: 98篇(1995-2011.2)
• 宫颈妊娠:
797篇(1994-2011.2)
检索: -中国科技期刊数据库检索中文文献－VIP资讯
本院近年相关文献:
• 方爱华,陈勤芳等. 剖宫产六个月内再次早、中孕终止方法探讨. 生殖与避孕 2005,25(10):609-12
• 高危手术范围 • 常见高危手术 • 近年热点病例 • 其它特殊病例
• 小结
地址：衡山路910号 信箱：fangaihua@
高危计划生育手术 的识别与处理
计划生育手术的挑战
高危
病例增加
流产后服务
(PAFPS)
使健康风险
降到最低
实现
健康目标
• 高危手术范围
• 常见高危手术 • 近年热点病例 • 其它特殊病例 • 小结
高危手术范围（1）
（-摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务规范2004年7月版）
• 放、取宫内节育器高危手术范围
• 其它特殊病例
• 小结
特殊病例介绍：
• 例1：早孕合并子宫肌瘤 • 例2：人流失败 • 例3：剖宫产子宫切口疤痕妊娠 • 例4：早孕合并其它异常情况
思考：
• 1.哪些人流术可在门诊进行? • 2.合并子宫畸形者选用终止妊娠方法注意点? • 3.凡有剖宫产史再次早孕终止者一定住院吗? • 4.可疑子宫切口妊娠处理原则?
1.哺乳期内放置IUD； 2.剖宫产半年内放置IUD； 3.1年内有子宫穿孔或阴道穹隆/宫颈管裂伤史,并有病史依据；
4.骨盆和脊柱、四肢畸形难以采取膀胱截石位手术者； 5.绝经2年以上取宫内节育器者； 6.节育器嵌顿、断裂等造成取器困难者；
7.术前经副主任级及以上医师检查和诊断，估计手术中可能发生困 难，并有病史依据者； 8.外院取器手术失败转入院者； 10.放置术前连续服用避孕药3年以上者。
剖宫产疤痕部位妊娠（Cesarean scar pregnancy,CSP）
剖宫产切口通常选择在子宫下段，产后子 宫复旧，切口部位恢复为子宫峡部。
随着剖宫产率上升及阴道B超广泛应用，其 发病率也明显↑ 发病率1:1800至1:2216
• 剖宫产瘢痕妊娠: 213篇(2003-2011.2)
• 剖宫产疤痕妊娠: 74篇(2004-2011.2)
• 钱朝霞,李群英,徐文英 子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用. 中国医学计算机成像杂志, 2006,12(3): 200-202
• 陈勤芳,方爱华. 子宫峡部或宫颈妊娠的早期诊断与预后. 中国临床医学,2005,12:1069-70
• 陈勤芳,方爱华,程利南. 剖宫产瘢痕部妊娠治疗方法的探讨. 上海医学,2008,31(2):89-91
• 闻喆,刘晓瑗 剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展. 生殖与避孕2008,28(4):236-239
• Shi hong, Fang aihua, et al. Clinical analysis of 45 cases of caesarean scar
pregnancy. Journal of Reproductions & Contraception.2008; 19(2):101-106 • 方爱华,陈勤芳 ,钱朝霞等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠相关问题探讨
• 局部用药: MTX每次30-50mg，在阴道B超引导下，通过宫颈 壁穿刺，将药物注人宫颈组织或孕囊内，直接 杀胚，两种方法疗效相似。
• 吸宫与刮宫：
单独吸宫/刮宫渐减少，此方法仅作为MTX治疗及子宫动 脉栓塞等治疗方案的辅助治疗，可缩短疗程，MTX联合吸 刮宫可成功治疗妊娠12周的宫颈妊娠，操作过程中可能 出现大出血及子宫穿孔。
• 子宫峡部妊娠是指孕卵在子宫颈管内或子宫峡部着床 和发育。
• 子宫颈管缺少蜕膜反应，而子宫峡部肌层较薄弱，内 膜发育不良，两者均不利于孕卵发育。孕卵着床后， 胚胎组织与宫颈组织及峡部肌层紧密附着，常于妊娠 早期出现不规则阴道出血。
子宫
宫颈
宫颈妊娠
超声特征
• 宫颈妊娠和子宫峡部妊娠由于绒毛深人 宫颈管壁或峡部肌层时，使局部回声极 不均匀，呈蜂窝状，彩色多谱勒显示较 丰富的血流信号。
• 术后严密观察2h以上，经检查无异常后,方可离院。 • 疑难高危手术须住院手术。
• 高危手术范围
• 常见高危手术
• 近年热点病例 • 其它特殊病例 • 小结
一、多次人流，近期人流/剖宫产/顺产及宫 腔操作史再次妊娠需终止的高危病例
• 首选:药物流产 (备急诊刮宫或清宫术/必要时备血)
• 关于无痛人流禁忌问题
仍有活动出血+宫腔填塞、 气囊压迫、动脉栓塞
出血不止，切除子宫
出血不多，HCG下降显 著，出院随访+后续治疗
子宫
内膜
孕囊
膀胱 宫颈
子宫 宫颈
目前治疗方法
• 药物治疗
• 手术治疗
MTX
天花粉 米非司酮
●孕囊穿刺术
●经腹局部病灶清除-保子宫 ●经腹全/或次子宫切除术 ●选择性子宫A插管+注MTX ●吸刮宫术(或子宫A栓塞+刮宫)