(妇产科学课件)13.1子宫颈癌
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子宫颈癌PPT课件
（3）、碘实验：正常宫颈、阴道上皮含有丰富的糖原，可 被碘液染成棕色或深赤褐色。宫颈管柱状上皮、瘢痕、宫 颈糜烂及异常鳞状上皮区均无糖原，故不着色。若发现碘 不着色区，需进行宫颈活组织检查，以提高诊断率。 （4）、阴道镜检查：凡宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者， 应在阴道镜检查下，选择有病变部位进行宫颈活组织检查。 （5）、宫颈和宫颈管活体组织检查：是确诊宫颈癌前期病 变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。选择宫颈鳞-柱 状上皮细胞交接处3、6、9和12点处去4点活体组织送检。
2、放射治疗：一般适用于各期患者。目前对早期病例主张以腔内照
射为主，体外照射为辅。晚期病人则以外照射为主，辅以内腔照射。放疗的 有点事疗效高，危险少；缺点是个别病人对放疗不敏感，并能引起放射性直 肠炎、膀胱炎等并发症。
3、手术及放射综合疗法：适用于宫颈病灶较大者，术前放
疗，待病灶缩小后再行手术。或手术后正事淋巴结或宫旁组织有转移或切除 残端有癌细胞残留者，放疗作为手术后的补充治疗。
护理措施
1、协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前的身心状况及接受治疗方案的反 应，利用挂图、实物、宣传资料等向病人介绍有关宫颈癌的医学常识；介绍 各种诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施。为病人提供安全、隐蔽 的环境，鼓励病人提问。 2、鼓励病人摄入足够的营养：评估病人对摄入足够营养的认知水平、目前的营 养状况及摄入营养物的习惯。注意纠正病人不良的饮食习惯，兼顾病人的嗜 好，必要时与营养师联系，以多样化食谱满足病人需要，维持体重不继续下 降。 3、指导病人维持个人卫生：协助病人勤擦身、更衣，保持床单清洁，注意室内 空气流通，促进舒适。指导病人勤换会阴垫，每天冲洗会阴2次，便后即使冲 洗外阴并更换会阴垫。 4、以最佳身心状态接受手术治疗：让病人了解各项造作的目的、时间、可能的 感受等，以取得其合作。尤其注意于手术前三天选用消毒剂消毒宫颈及阴道。 菜花型癌病人有活动性出血可能，需用消毒纱条填塞止血并认真交班，嘱按 时去除或更换纱条。手术前夜认真做好清洁灌肠等等。
宫颈癌课件 PPT
早期表现为少量血性白带及接触性阴道 流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流 血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应 注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规 则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出 血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可 引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复 出血，患者常常继发贫血。
正常宫颈：席勒氏碘染色， 见鳞柱细胞交界处
CINⅡ级 异常上皮不能被碘染色
辅查
3. 阴道镜检查（Colposcopy）
始于1925年，选择病变区取材。
辅查
4.宫颈液基细胞学及HPV DNA检查
① LPT:Liqui-PREPtm ② LCT:Liguid-basedcytologic test ③ TCT:thinprep cytologic test
一、病史＋临床表现 二、辅查
1. 宫颈刮片细胞学检查 (筛 选) 移行带区刮片
筛检宫颈癌的辅助方法之一
辅查
2. 碘及醋酸白试验（Schiller and Ac test） 对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危 险区，确定活检部位，提高诊断率。
◆2、碘试验（Schiller test）
始于1938年，对癌无特异性，用于明确 病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。
• 人乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染被认为是 引发宫颈癌的最重要原因。
• 目前已知与宫颈癌发病关系密切的是HPV-16 和HPV-18型，HPV-16型在我国感染率最高。
• 提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病
早婚、多产
• 18岁以前结婚的早婚者比25岁以后结婚 者宫颈癌的患病率高13.3倍。
宫颈癌症状
3、疼痛
为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由 于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶 神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛， 有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌 瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时， 出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到 压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水， 产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌 肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢 肿胀和疼痛。
正常宫颈：席勒氏碘染色， 见鳞柱细胞交界处
CINⅡ级 异常上皮不能被碘染色
辅查
3. 阴道镜检查（Colposcopy）
始于1925年，选择病变区取材。
辅查
4.宫颈液基细胞学及HPV DNA检查
① LPT:Liqui-PREPtm ② LCT:Liguid-basedcytologic test ③ TCT:thinprep cytologic test
一、病史＋临床表现 二、辅查
1. 宫颈刮片细胞学检查 (筛 选) 移行带区刮片
筛检宫颈癌的辅助方法之一
辅查
2. 碘及醋酸白试验（Schiller and Ac test） 对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危 险区，确定活检部位，提高诊断率。
◆2、碘试验（Schiller test）
始于1938年，对癌无特异性，用于明确 病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。
• 人乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染被认为是 引发宫颈癌的最重要原因。
• 目前已知与宫颈癌发病关系密切的是HPV-16 和HPV-18型，HPV-16型在我国感染率最高。
• 提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病
早婚、多产
• 18岁以前结婚的早婚者比25岁以后结婚 者宫颈癌的患病率高13.3倍。
宫颈癌症状
3、疼痛
为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由 于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶 神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛， 有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌 瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时， 出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到 压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水， 产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌 肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢 肿胀和疼痛。
妇产科子宫颈癌ppt教案
识别。
02
子宫颈癌的病理生理机制
详细阐述了子宫颈癌的发病机制，包括HPV感染、细胞周期调控失常、
抑癌基因失活等。
03
子宫颈癌的临床表现与诊断
总结了子宫颈癌的常见症状、体征以及诊断方法，如宫颈细胞学检查、
HPV检测、阴道镜检查等。
新型治疗方法介绍
免疫治疗
介绍了针对子宫颈癌的免疫治疗 策略，如PD-1/PD-L1抑制剂的 应用，以及CAR-T细胞疗法的研
处理方法及时机把握
01
02
03
04
出血处理
少量出血可采取局部压迫止血、 使用止血药物等方法；大量出
血需立即手术探查止血。
感染处理
根据感染类型和严重程度，选 择合适的抗生素进行治疗，同 时加强伤口护理和营养支持。
尿潴留处理
首先采取物理方法如热敷、按 摩等促进排尿；无效时可考虑
导尿术或膀胱造瘘术。
淋巴囊肿处理
小囊肿可采取穿刺抽液、加压 包扎等方法；大囊肿或合并感 染时需切开引流或手术切除。
05
康复期管理与随访策略
心理康复指导内容
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具， 了解患者焦虑、抑郁等情 绪状况。
提供心理支持
针对患者心理需求，给予 关心、安慰和鼓励，减轻 情绪负担。
心理干预措施
根据评估结果，制定个性 化心理干预计划，如认知 行为疗法、放松训练等。
妇产科子宫颈癌ppt教案
contents
目录
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
子宫颈癌概述
定义与发病率
子宫颈癌PPT课件
19
2021/6/21
【护理】
护理诊 护理依据 断
护理措施
护理评价
1焦虑
20
与环境变化， （1）.向病人介 疾病相关知 绍病房环境，基 识缺乏，疾 本设施，有关制 病困扰有关 度，以及经管医
生，责任护士
（2）.安慰体贴 病人，介绍疾病 相关知识
2021/6/21
病人对环境 能够适应， 掌握消除焦 虑的方法， 对疾病知识 有一定的认 识
4
2021/6/21
【组织发生和发展】
在原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部 之间形成的区域为移行区，是宫颈癌的 好发部位。
5
2021/6/21
【分类及病理】
鳞状细胞癌 占80%-85%
（1）巨检：宫颈上皮内瘤样病变，早期浸润癌，肉眼观察无明 显异常，或似宫颈糜烂，随病变发展，有以下4种类型
2021/6/21
【临床表现】
（二）体征
早期局部可无明显变化，宫颈光滑或呈一般宫颈炎表 现。随着疾病的发展【，临不床表同现类】型的子宫颈癌表现出特 异性的局部体征。外生型可见宫颈息肉状或乳头状突 起的赘生物向外生长，可向阴道突出形成菜花状赘生 物，表面不规则，继发感染时见灰白色渗出物，触之 易出血。内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管如桶状； 晚期由于癌组织坏死、脱落，形成凹陷型溃疡，有恶 臭。妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有 时癌组织浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。
【护理】
护理诊 护理依据 护理措施 断
护理评价
2.舒适的 与手术后 1.保持会阴部清洁 病人疼痛程度
改变： 疼痛
伤口疼痛， 2.做好肠道准备 减轻
晚期癌细 胞侵袭神
3.遵医嘱使用抗生 素
经，恶病 质机体耐 受力下降
子宫颈癌 PPT课件
➢感染高危型的HPV，如16型、18型，患宮頸癌的相 對危險很高，所以HPV感染是最主要的一個因素
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
HPV 型別的意義
影響HPV感染轉歸因素：病毒亞型、 感染時間、其他因素
高危亞型 High-risk type
16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
治療
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
根據宮頸癌的臨床分期、年齡、 全身情況、設備、技術水準制 定最佳治療方案
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
1.手術治療：適應Ⅰa- Ⅱa期患者
Ⅰa1期：無淋巴脈管間隙浸潤者選用全子宮切除術； 有淋巴脈管間隙浸潤者按Ⅰa2期處理。
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
宮頸刮片細胞學檢查(Pap smear)：
普查採用，必須在宮頸移行帶區刮片檢查。
巴氏染色法： 分5級：Ｉ級正常，Ⅱ級炎症引起，
Ⅲ級可疑，Ⅳ級高度可疑， Ｖ級陽性。
TBS系統：ASC, LSIL, HSIL
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
宮頸乳頭狀瘤 多見於妊娠期，接觸性出血，白帶多，產後 多自行消失
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
子宮內膜異位症 宮頸表現為多個息肉樣改變， 甚至波及穹窿部
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
宮頸肌瘤 表現為宮頸口突出的腫物， 可伴有接觸性出血
Ⅰb：肉眼可見癌灶局限於宮頸， 或臨床前病灶＞ⅠA期
Ⅰb1：臨床肉眼可見病灶最大直徑≤4cm Ⅰb2：臨床肉眼可見病灶最大直徑>4cm
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
HPV 型別的意義
影響HPV感染轉歸因素：病毒亞型、 感染時間、其他因素
高危亞型 High-risk type
16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
治療
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
根據宮頸癌的臨床分期、年齡、 全身情況、設備、技術水準制 定最佳治療方案
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
1.手術治療：適應Ⅰa- Ⅱa期患者
Ⅰa1期：無淋巴脈管間隙浸潤者選用全子宮切除術； 有淋巴脈管間隙浸潤者按Ⅰa2期處理。
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
宮頸刮片細胞學檢查(Pap smear)：
普查採用，必須在宮頸移行帶區刮片檢查。
巴氏染色法： 分5級：Ｉ級正常，Ⅱ級炎症引起，
Ⅲ級可疑，Ⅳ級高度可疑， Ｖ級陽性。
TBS系統：ASC, LSIL, HSIL
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
宮頸乳頭狀瘤 多見於妊娠期，接觸性出血，白帶多，產後 多自行消失
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
子宮內膜異位症 宮頸表現為多個息肉樣改變， 甚至波及穹窿部
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
宮頸肌瘤 表現為宮頸口突出的腫物， 可伴有接觸性出血
Ⅰb：肉眼可見癌灶局限於宮頸， 或臨床前病灶＞ⅠA期
Ⅰb1：臨床肉眼可見病灶最大直徑≤4cm Ⅰb2：臨床肉眼可見病灶最大直徑>4cm
宫颈癌课件ppt课件
宫颈肿瘤
安徽省立医院妇产科
• 病因 • 1.人乳头瘤病毒感染 • 2.宫颈组织学特征 • 宫颈阴道部鳞状上皮 • 宫颈管柱状上皮 • 转化区 鳞柱交接
宫颈上皮内瘤变（CIN） I II III级
糜烂性子宫颈癌
子宫早期浸润癌：癌细胞突破基底膜， 浸润深度不超过基底膜下5mm
0期：原位癌 I期：宫颈癌局限在子宫（扩展至宫旁被忽略） IA 镜下浸润癌，所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB IA1间质浸润深度<3mm，水平扩散<7mm IA2间质浸润深度3-5mm，水平扩散<7mm IB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>A2 IB1肉眼可见病灶最大径线<4cm IB2肉眼可见病灶最大径线>4cm II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA无宫旁浸润 IIB有宫旁浸润 III期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累计阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能 IIIA肿瘤累计阴道腺下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能 IVA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆 IVB远处转移
手术治疗
谢谢
宫颈癌IA期
IIA无宫旁浸润，IIB有宫旁浸润
IIIA无宫旁浸润，IIIB有宫旁浸润
IVA癌灶侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆，IVB远处转移，如肺、脑?
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、宫颈刮片细胞学检 查： 巴氏5级：I级正常，II级 炎症，III及可疑，IV级 可疑阳性，V级阳性
诊断
• 2、宫颈碘实验：不着色可疑阳性 • 3、阴道镜检查 • 4、宫颈和宫颈管活组织检查 • 5、宫颈锥切术
安徽省立医院妇产科
• 病因 • 1.人乳头瘤病毒感染 • 2.宫颈组织学特征 • 宫颈阴道部鳞状上皮 • 宫颈管柱状上皮 • 转化区 鳞柱交接
宫颈上皮内瘤变（CIN） I II III级
糜烂性子宫颈癌
子宫早期浸润癌：癌细胞突破基底膜， 浸润深度不超过基底膜下5mm
0期：原位癌 I期：宫颈癌局限在子宫（扩展至宫旁被忽略） IA 镜下浸润癌，所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB IA1间质浸润深度<3mm，水平扩散<7mm IA2间质浸润深度3-5mm，水平扩散<7mm IB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>A2 IB1肉眼可见病灶最大径线<4cm IB2肉眼可见病灶最大径线>4cm II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA无宫旁浸润 IIB有宫旁浸润 III期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累计阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能 IIIA肿瘤累计阴道腺下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能 IVA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆 IVB远处转移
手术治疗
谢谢
宫颈癌IA期
IIA无宫旁浸润，IIB有宫旁浸润
IIIA无宫旁浸润，IIIB有宫旁浸润
IVA癌灶侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆，IVB远处转移，如肺、脑?
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、宫颈刮片细胞学检 查： 巴氏5级：I级正常，II级 炎症，III及可疑，IV级 可疑阳性，V级阳性
诊断
• 2、宫颈碘实验：不着色可疑阳性 • 3、阴道镜检查 • 4、宫颈和宫颈管活组织检查 • 5、宫颈锥切术
超强资料-妇产科学课件 宫颈癌 cervical cancer
宫颈组织学的特殊性
基底带
基底细胞
旁基底细胞
成熟鳞状上皮 不典型增生
鳞状上皮
宫 颈 上
中间带 浅表带
增生活跃
皮
上皮下为储备细胞，
柱状上皮
具有双向分化或
增生能力
组织发展
胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈外 口与宫颈管柱状上皮相邻，称此交界部为“原始鳞-柱交界部。
此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高时柱状上皮 外移至宫颈阴道部，当雌激素水平下降时柱状上皮又退缩至颈管 内部。 这种随体内雌激素水平变化而移动的鳞柱 交接部称为生 理性鳞柱交接部。
核分裂相 >4/HPF,预后差，
5年生存率不足20%。
病理
2．腺癌： 约占15%--20 % ，
来源于宫颈管的柱状上皮， 外观与鳞癌不能区别。
显微镜下有三种类型： （1）粘液腺癌：来自于宫颈粘膜柱状粘液
细胞，最常见。 （2）宫颈恶性腺瘤（又称微偏腺癌） （3）鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下的细
胞，占3%-5%。预后差。
阴道细胞涂片诊断宫颈癌，直到1944年才确
定诊断价值，从此细胞学诊断才重新被重视，
相继迅速发展。
诊断
•
我国扬大望教授1951
年首先改进妇科细胞学，
至今逐渐达到普及和提高。
由于有利的解剖学基础，
宫颈易于暴露便于观察，
触诊及取材，通过刮取移
行带区，癌细胞易于脱落，
镜下易于鉴别。故细胞学
检查是最普遍应用于筛检
不典型增生特点：细胞分化不良，排列紊乱，核 深染，核异型，核分裂相。
组织发展
根据其上皮异常分化的程度将宫颈不典型
增生为分为三级（CIN I--III级）
宫颈癌ppt课件
将放射源直接插入肿瘤组织间 进行照射。
化学治疗策略及药物选择
化学治疗策略
主要用于晚期或复发转移患者 和同期放化疗，常用化疗药物 有顺铂、卡铂、紫杉醇、氟尿
嘧啶等。
单药化疗
常用于晚期或复发转移患者的 姑息治疗，常用药物有顺铂、 卡铂等。
联合化疗
常用于同期放化疗，常用方案 有顺铂+紫杉醇、卡铂+紫杉醇 等。
加强健康教育
通过随访向患者和家属强调定期复查、坚持治疗、合理饮 食和保持良好生活习惯等重要性，提高其对疾病的认识和 自我管理能力。
06
总结回顾与展望未来发展
本次课程重点内容回顾
宫颈癌的流行病学特征 介绍了宫颈癌的全球和地区发病 率、死亡率以及危险因素等。
宫颈癌的治疗与预防 系统介绍了手术、放疗、化疗等 治疗方法的选择和应用，以及 HPV疫苗接种、筛查和早期干预 等预防措施的重要性。
处理化疗药物毒性反应
根据化疗药物的不同，采取相应的解毒措施，如使用解毒剂、利尿 剂等。
05
康复期管理与随访策略
心理康复指导与支持
提供心理咨询服务
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等心理问题，提供专业的心理咨
询和支持。
开展心理健康教育
通过讲座、宣传册等形式，向患 者和家属普及心理健康知识，提 高其对心理问题的认识和处理能
分期
根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等，宫颈癌可分为I期（早期）、 II期（中期）、III期（局部晚期）和IV期（晚期）。不同分期的治疗方法和预后 差异较大。
02
诊断方法与标准
临床表现及初步诊断
早期症状
体格检查
接触性出血、异常阴道流血、阴道排 液等
妇科检查可见宫颈光滑或糜烂样改变 ，或有赘生物，宫颈肥大、质硬等
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3，化疗
用于晚期或复发转移癌的辅助治疗 或 新辅助化疗
十、预后和随访
预后: 取决于分期分级及治疗是否彻底
晚期死因: 尿毒症、出血、感染、恶病质 随访时间:1/3月X2年 , 1/6月X3年
十、预后和随访
Ib~IIa期宫颈癌患者根治术后复发中危风险
复发风险增加4倍
细胞分化 G2/3 或 小细胞鳞癌
Ib1
Ib2
五、子宫颈癌临床分期
宫颈癌II期
癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3
IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润
五、壁和(或) 累及阴道下1/3
IIIA 无宫旁浸润 IIIB 有宫旁浸润
五、子宫颈癌临床分期
宫颈癌IV期
IVa 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜 IVb 远处转移如肺、脑等
Protein E7 complexes with retinioblastoma protein (Rb), thereby inactivating it.
Rb and p53 are both tumor suppressors, involved in DNA repair and cell death.
不典型腺细胞 Atypial glandular cells
原位腺癌 In situ adenocarcinoma
CIN宫颈细胞学检查报告
ASCUS
HGSIL
LGSIL
Normal Metaplasia
CIN诊断 阴道镜检查+活组织检
Normal CIN
CIN诊断 阴道镜检查+活组织检查
CIN I
1. 鳞癌
镜检 镜下早期浸润癌 浸润癌
microinvasive
invasive
四、子宫颈癌病理类型
2. 腺癌 ２０-2５%
巨检 同鳞癌, 但以内生型和颈管型居多
镜检 粘液腺癌和恶性腺瘤（微偏腺癌）居多
粘液腺癌
微偏腺癌 腺鳞癌
microinvasive
Invasive
五、子宫颈癌转移途径
直接蔓延 淋巴转移
九、治疗
重视个别对待及首次治疗
1，手术治疗 Ia ~IＩa１期早期病变 Ia1 淋巴脉管无受累筋膜外全子宫切除 Ｉ型
Ｉａ１ 淋巴脉管受累
或
II型
Ia2 子宫颈癌根治术
ＩＢ１－ＩＩＡ１
广泛子宫切除+盆腔淋巴清除 III型
九、治2疗，放射治疗
适合于I ~ IV期治疗 或 术后补充治疗
Tandem and ovoids for intracavitary radiation
与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，反映 宫颈癌发生发展的连续过程。
三.宫颈上皮内病（瘤）变，CIL（N）
Cervical Intraepithelial Lesion (Neoplasm)
CIN I
CIN II
CIN III
三.宫颈上皮内病（瘤）变，CIL（N）
Cervical Intraepithelial Lesion (Neoplasm)
淋巴脉管受累
复发风险增加2.5倍
初始肿瘤大于 2.8cm
深肌层浸润
十、预后和随访
Ib~IIa期宫颈癌患者根治术后复发高危风险 淋巴结阳性 复发风险增加4倍 切缘阳性 或 肿瘤边缘距离切缘小于5mm
宫旁组织受累
十一、妊娠合并宫颈癌
发生率 0.01%
预后
与非孕期相同期别者类似
处理
取决于 疾病期别；
孕期；
CIL(N)宫颈细胞学检查报告
意义未明的不典型鳞状细胞 ASCUS Atypical squamous cell of undetermined significance
低度鳞状细胞上皮内病变 LSIL low –grade squamous intraepithelial lesion
高度鳞状细胞上皮内病变 HSIL High-grade squamous intraepithelial lesion
一级淋巴结：包括宫旁，宫颈旁，输尿管旁， 闭孔，髂内,外淋巴结。
二级淋巴结：包括髂总，腹股沟深及腹主动脉 旁淋巴结。
血行转移
宫颈癌淋巴转移示意图
五、子宫颈 癌临床分期
五、子宫颈癌临床分期
Ia1
I期 癌灶局限在宫颈 (包括累及宫体)
Ia期 镜下浸润癌
Ia2
五、子宫颈癌临床分期
宫颈癌IB期
IB1临床可见癌灶最大直径 4CM IB2临床可见癌灶最大直径 4CM
1. CIN临床表现 无特殊症状。
偶有阴道排液增多； 性生活或妇科检查后发生接触性出血； 检查见宫颈光滑/局部红斑/柱状上皮异位
(糜烂)
三.宫颈上皮内病（瘤）变，CIL（N）
Cervical Intraepithelial Lesion (Neoplasm)
2. CIN诊断
细胞学检查/高危型HPV检测 辅助诊断 阴道镜检查 活组织检查 确诊依据
宫颈鳞癌
七、诊断
4.宫颈冷刀锥切 切除组织应作连续病理切片(24-36张)检查
七、诊断
5. 辅助检查 CT, MRI, IVP,膀胱镜/直肠镜等 协助了解疾病程度，利于决定治疗 MRI, CT可助了解淋巴结情况，目前尚未 参与疾病分期
八、鉴别诊断
宫颈良性病变 宫颈炎/ 宫颈结核 宫颈良性肿瘤 宫颈肌瘤/ 宫颈乳头状瘤 宫颈恶性肿瘤
CIN II CIN III
细胞学检查与组织学发现的相关性
CIL(N)辅助诊断 高危型HPV-DNA检测
HC (Hybridization Capture)杂交捕获 荧光PCR 用于HPV DNA分型
发
宫颈癌癌变过程
生
率
年龄(yr) J Clin Invest 2006;116:1167-1173.
IVa
IVb
六、子宫颈癌临床表现
1. 症状
早期可以无症状 阴道流血 早期 接触性出血，白带增多
晚期 不规则阴道流血 阴道排液 晚期症状 压迫，神经侵犯，恶病质
约有30%患者无特殊症状
六、子宫颈癌临床表现
2. 体征
宫颈炎表现 赘生物 溃疡坏死 盆腔封冻
内生型和颈管型窥器检查可以正常
七、诊断
二、病因及相关因素
1. 性行为及分娩次数 早年性生活，多个性伴侣， 早年分娩，多产
2. 病毒感染 人乳头瘤病毒感染 Human Papiollomavirus, HPV 高危型HPV 16,18,31,33,45,51,52,56,58
Harald zur Hausen, (born March 11, 1936, Gelsenkirchen, Ger.), German virologist who was a corecipient, with Franƈoise Barré-Sinoussi and Luc Montagnier, of the 2008 Nobel Prize for Physiology or Medicine. Zur Hausen was given half the award in recognition of his discovery of the human papilloma virus (HPV) and its link to cervical cancer.
三、CIL(N)细胞学检查
Pap Smear
液T基hin细P胞re学p Pap Test
Pap Smear
Thin Prep Pap Test
George Nicholas Papanicolaou Inventor of Pap Smear
Greek-American cytologist and pathologist, born May 13, 1883, Kimi, on the island of Euboea, Greece; died February 19, 1962, Miami, Florida.
醋酸试验
3-5%醋酸涂抹正常鳞状上皮后无变化， 肿胀，血管收缩，柱状上皮呈小葡萄状 （光镜下更清晰）， 血管收缩变白，白 色随病变加重而明显，浸润癌可呈猪油 状。浑浊度随病变加重而增加。癌组织 的终末血管不收缩。
七、诊断
3. 阴道镜下活组织检查
七、诊断
2. 碘试验 不着色者为可疑阳性
正常宫颈
宫颈CIN II
母亲对孩子的渴求度
Ia1期 切缘阴性者密切随访至分娩后处理
Ia2期以上
2０周孕以前 积极治疗
２８周以上，可延迟至胎儿成熟后治疗
24周孕以后 常需等待胎儿成熟后治疗
十二、预
防
适龄婚育 性教育 普查(筛查)普治 ＣIN处理 HPV疫苗
四价疫苗 (HPV 6,11,16,18)
二价疫苗（HPV16,18） 九价疫苗
细胞学检查 Papanicolaou ｓｍｅａｒ, TCT Thin-prep Cytological Test
碘试验: 不着色可疑阳性 阴道镜检查 活组织检查 确诊依据 锥形切除 辅助检查 CT, MRI, IVP,膀胱镜/直肠镜等
七、诊断
1.细胞学检查
腺癌
鳞癌
Cytopathology 2002, 13, Cytopathology 2004, 15, 18–2 171–174
CIN II~III 的处理 CIN II
阴道镜满意---物理治疗或宫颈锥切 不满意-宫颈锥切
CIN III－－－－宫颈锥切 妊娠期CIN 随访至产后复查后处理
四.子宫颈癌病理类型
1. 鳞癌
巨检
外生型
Squamous carcinoma ７５-8０%
内生型
溃疡型