严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析
危重创伤患者麻醉与急救处理分析
危重创伤患者麻醉与急救处理分析【摘要】目的探讨危重创伤患者麻醉与急救处理的成效。
方法本研究选取我院2010年6月至2011年6月收治的危重创伤患者20例，其中男11例，女9例，年龄为13岁-69岁，平均年龄41岁；对危重创伤患者采用及时有效的麻醉手术前的急救处理，并选择安全、合理的麻醉方法进行救治。
结果 20例危重创伤患者患者经麻醉和急救处理手术后，17例能自主呼吸、肌力恢复，直至完全清醒后拔除气管导管，由医护人员送回普通病房观察疗养；2例因病情严重保留气管插由医护人员进icu病房待进一步治疗；1例因抢救无效死亡。
据统计抢救成功率占95%，死亡率占5%。
结论对不同情况的危重创伤患者术前准备提供最佳急救处理，进而为麻醉和手术提供最佳条件措施，选择安全、合理的麻醉方法与药物，进而为手术提供最佳条件，及时手术治疗可提高了危重创伤患者的存活率和生存质量，获得满意的救治效果。
【关键词】危重创伤患者；麻醉；急救处理危重创伤患者是指遇到突发意外事故后造成颅脑、内腹、多发性骨折等严重复合创伤或有失血休克病史的患者，患者因呼吸、中枢神经、代谢随着病情的多变，机体功能会严重受损，其病情濒死；如果不给予及时有效的处理，病人可在短时间内致残或死亡。
危重创伤患者被直接送入手术室，在抢救时要及时做好手术麻醉准备，为尽快手术创造时机，同时也存在很高比例的风险，所以患者救治的成功选择合理的麻醉方法及做好术前准备工作极其重要。
本研究选取我院2010年6月至2011年6月收治的危重创伤患者20例，现将麻醉及急救处理过程进行分析报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本院收治的20例危重创伤患者患者，因意外交通事故、重物砸伤、高空作业时坠落、利器扎伤、有失血休克病史突发等被送进本院急救中心抢救；均按asa进行评级，有4例评为第ⅲ级，12例评为第ⅳ级，4例评为第ⅴ级，其中男11例，女9例，年龄为13岁-69岁，平均年龄41岁。
经检评估检查造成四肢、骨盆多发性骨折7例，颅脑创伤4例，腹腔内脏损伤7例，脊椎及其它损伤2例。
严重创伤急危病人的麻醉处理
严重创伤急危病人的麻醉处理随着现代社会的快速发展，交通事故等外伤性事件时有发生，严重创伤急危病人的救治已经成为临床医学的重要课题。
在这类病人的救治中，麻醉处理显得尤为重要。
只有做好麻醉处理工作，才能保障患者的生命安全和有效治疗。
本文将就急危重症患者的麻醉处理方法进行详细介绍。
什么是急危重症患者？急危重症患者泛指生命威胁大，病情转变迅速的病人。
有些急危重症患者突发病情，如心源性休克、原发性脑出血等。
有些人则是由于意外而导致重大创伤，如高空坠落、车祸、爆炸或火灾等。
这些意外创伤往往会导致多个器官的损伤，极易引发休克和内脏衰竭等生命威胁性并发症。
对于这些患者，及时有效地进行麻醉处理，是保障其生命安全的关键。
麻醉处理的目的麻醉处理是为了减轻患者疼痛和不适感，让患者在手术操作或治疗过程中保持安静，同时防止患者进行不适当的身体活动或抵抗。
当然，在急危重症患者的救治中，麻醉处理还有如下目的：•减少患者的疼痛感受；•降低患者的紧张程度，提高患者的容忍度；•为治疗提供安静和合适的操作环境；•防止患者意外痛感或休克；•调整患者的生理和代谢状态，提高对治疗措施的反应性；麻醉处理是急危重症患者救治工作中重要的环节。
麻醉处理的注意事项了解患者的状况在麻醉处理前，必须了解患者的状况，包括既往病史、最近的用药和过敏史等。
同时，还需明确患者的病情、生命体征和情况变化等。
对于急危重症患者，麻醉医生需要在短时间内快速判断患者的身体状况，尽量避免出现不良反应或风险。
选用合适的麻醉方法针对不同的患者状况，需要选用不同的麻醉方法。
急危重症患者麻醉处理一般使用全麻或硬膜外麻醉，具体要根据患者的病情和手术的需要进行综合判断。
应避免使用可能会影响患者生命体征的麻醉方法，如神经阻滞麻醉、表面麻醉等。
监控生命体征的变化在麻醉处理过程中，应保持严密的监控，随时关注患者的生命体征变化。
包括心率、呼吸、血氧饱和度等。
一旦出现异常，应立即采取相应措施。
保持良好的通讯在急危重症患者麻醉处理中，医护人员应保持良好的通讯，进行有效的协作与配合。
创伤患者的麻醉处理
创伤患者的麻醉处理休克体征包括面色苍白、心率增快、低血压、四肢厥冷、烦躁不安、呼吸增快，CVP低于0.59kPa(6cmH2O)和少尿，有时存在严重发绀。
这些体征表明病人失血量已达40%以上，除特殊病情外，一般临床症状和体征能反映失血程度，但对老年或原有贫血者，经长时间转运或用过镇静剂的病人，虽然出血程度较轻，也可能出现相似体征，此外有些病人虽然血容量正常，但由于脊髓外伤、心包填塞或气胸则症状和体征严重。
又如胸腹钝挫伤病人，若出现低血压、苍白和心率增快，肯定有大量出血。
应根据创面大小、深度、创伤部位、创伤时间估计出血量。
1.2 外伤情况麻醉诱导前，常规检查是否存在胸外伤、胸腹联合外伤、腹外伤、内出血等，上颌骨或下颌骨骨折和口腔外伤情况。
手术前必须对颈椎、胸腹、四肢作X线摄片以排除可能存在创伤，若病人有昏迷病史应作头颅CT检查以排除颅脑外伤、脑出血可能性。
2麻醉处理2.1 麻醉选择原则2.1.1 根据创伤部位、手术性质、手术方法和病人情况选用局部麻醉、神经阻滞或全麻。
2.1.2 对一些创伤范围小、失血少、抢救复苏满意的病人及单纯四肢外伤可选用神经阻滞或硬膜外麻醉。
对于休克或低血容量者忌用椎管内麻醉。
2.1.3 对于严重外伤，头部、躯干、胸腹部外伤及复合伤应选择全麻。
2.2 麻醉方法局麻或神经阻滞方法适合四肢外伤病人。
由于麻醉作用局限，对全身各系统无明显影响，又可保持清醒，不需行气管内插管。
大量失血性休克病人不适合神经阻滞(含椎管内麻醉)，因交感神经阻滞会使血管广泛扩张，明显加重低血压。
如无条件行全身麻醉时，应待休克纠正后再行这类麻醉，病人才较为安全。
2.3 全身麻醉2.3.1 麻醉诱导(1)极少数严重外伤病人精神反应迟钝，若咽喉反射仍存在，仅可行咽喉气管表麻，不用任何麻醉药物行气管插管。
(2)大多数创伤病人应根据病人血流动力学变化使用小剂量、低浓度麻醉药行气管插管。
但特别注意的是对于某些严重低血容量病人，麻醉诱导中、后可引起血压剧降，从而致心搏骤停。
严重创伤病人的麻醉
华中科技大学同济医学院 宋文涛
严重创伤病人具有病情紧急、危 重、复杂和病情剧变的特点。多数需 急症手术治疗以挽救病人生命。而此 类病人就诊时多已呈现休克，常需在 抗休克治疗的同时进行手术治疗。麻 醉处理的好坏将直接影响病人治疗效 果和预后。
麻醉处理内容：
1.正确与恰当评估病人病情严重程度；
（2）诱导过程 ①抽吸胃管尽量吸尽胃内容物； ②吸纯氧去氮；③静注阿托品0.5mg; ④静注小剂量非去极化肌松药，以防 止琥珀胆碱诱发的肌震颤； ⑤静注麻醉诱导药：硫喷妥钠或依托 米酯+琥珀胆碱； ⑥压迫环状软骨以压瘪食道上口； ⑦迅速暴露声门、插管，将导管套囊 充气。
3.麻醉维持
小剂量麻醉药+肌松药 （1）低浓度安氟醚或异氟醚-肌松 药 （2）氧化亚氮-氧-镇痛药-肌松药 （3）神经安定镇痛麻醉
第五节 几种常见严重创伤 病人的麻醉处理
一、胸部创伤病人的麻醉处理 胸部创伤往往合并有气胸、气管损 伤、胸内大血管破裂出血、肺实质 损伤和心包积血。 麻醉选择：气管内插管静脉复合或 静吸复合麻醉。 处理原则：浅麻醉-肌松药，控制呼 吸，改善呼吸功能。
二.腹部创伤病人的麻醉处理
腹腔实质脏器损伤以肝、脾破裂为 常见。出血量可达2000ml以上。气管 内浅麻醉下早期手术，选择静脉或静 吸复合并用肌松药维持。 单纯胃肠损伤，无明显失血症状， 一般情况较好，可选硬膜外麻醉，但 必须慎重-根据手术要求选择最低穿刺 点；分次、少量给药；麻醉平面尽量 不超过T6平面。警惕血压骤降。
3.病情复杂 严重创伤多为多处伤，增加 病情复杂性，处理困难，死亡率也增加。 4.疼痛剧烈 疼痛病人痛苦，更可增高并 发症率和影响康复。必须重视伤后或术 后良好镇痛。
严重创伤病人的麻醉
呼吸管理要点
保持呼吸道通畅与充分供氧 加强呼吸监测（PEtCO2) 必要时呼气末正压通气(PEEP)
输血与输液
原则：
平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5:1 一般晶胶体的比例为2：l或3：l 交感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液
血管活性药的应用
应用条件
在休克早期液体复苏不能维持循环稳定时 在稍后阶段循环稳定,而组织缺氧仍存在时 常用药物 多巴酚丁胺、多巴胺或去甲肾上腺素 前提以补充血容量为主
限制术中输血输液，避免肺水肿发生 麻醉期间要定期听诊肺部呼吸音、吸痰 支气管痉挛的处理
腹部创伤病人的麻醉处理
临床特点
腹部创伤包括开放伤或闭合伤两类，实质性脏 器损伤以肝脾破裂居多
多为失血性休克 在积极抗休克治疗，维持基本生命体征的同时，
手术治疗应越早越好，不宜过分强调血压正常 而延误手术时机
导尿管是了解抗休克治疗效果的简单有效方法
麻醉处理原则
手术室应始终处于处理创伤的准备状态 麻醉医师优先考虑的顺序
先呼吸后循环 先监护后检查
麻醉方法和药物选择
简单 安全 熟悉 有效
麻醉方法选择
围术期治疗的重点
以抗休克治疗为中心 围绕两个重点
原发伤的早期处理 合理充分的供氧
医院前创伤分类法
院前指数（prehospital index，PHI）
创伤指数（trauma index，TI）
创伤评分 （trauma score，TS）
CRAMS评分
在伤情分类与评价中，应该严格遵循
先抢救后分类评价的原则进行
失血的临床表现和程度
神志
轻度 清楚
中度 淡漠
重度 躁动或昏迷
病例讨论
麻醉科疑难危重病例讨论范文
麻醉科疑难危重病例讨论范文一、病例介绍患者男性，45岁，身高170cm，体重80kg。
因“车祸致左侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺、肝破裂”收入外科。
患者入院时，痛苦貌，呼吸急促，口唇发绀，血压90/60mmHg，心率120次/分，左侧胸部明显压痛，无反跳痛，左侧呼吸音减弱。
二、病例分析1. 诊断根据患者的病史、临床表现和影像学检查，诊断为：（1）左侧多发肋骨骨折（2）创伤性湿肺（3）肝破裂（4）失血性休克2. 麻醉前评估（1）患者处于休克状态，需要积极抗休克治疗，同时准备紧急手术。
（2）患者有左侧多发肋骨骨折，可能存在胸壁软化，需要特别注意呼吸管理。
（3）患者有创伤性湿肺，可能存在肺功能受损，需要评估患者的肺功能，选择合适的麻醉方法。
（4）患者有肝破裂，需要考虑麻醉药物对肝脏的影响，避免加重肝脏损伤。
三、麻醉方案1. 麻醉方法考虑到患者的病情危重，选择了全身麻醉。
为了保护患者的肺功能，避免加重创伤性湿肺，采用了双肺保护性通气策略。
2. 麻醉药物选择由于患者有肝破裂，需要避免使用对肝脏有影响的麻醉药物。
因此，选择了对肝脏影响较小的麻醉药物，如丙泊酚、舒芬太尼等。
3. 术中管理（1）持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等。
（2）根据患者的病情，调整麻醉深度，保证患者在麻醉过程中舒适、安全。
（3）积极抗休克治疗，包括输血、补液、应用血管活性药物等。
（4）注意患者的呼吸管理，避免出现低氧血症和高碳酸血症。
四、术后恢复患者术后在重症监护室观察，给予呼吸支持、抗感染、抗休克治疗。
术后第3天，患者生命体征稳定，呼吸功能恢复，转入普通病房继续治疗。
五、讨论1. 本例患者病情危重，麻醉科医生需要充分评估患者的病情，制定合适的麻醉方案，确保患者在麻醉过程中安全。
2. 对于多发肋骨骨折的患者，需要注意呼吸管理，避免出现呼吸衰竭。
3. 创伤性湿肺的患者，需要评估肺功能，选择合适的麻醉方法，避免加重肺损伤。
4. 对于肝破裂的患者，需要选择对肝脏影响较小的麻醉药物，避免加重肝脏损伤。
急诊手术的麻醉处理
液体复苏过程中，需注意以下几点： 1）血小板计数应维持在7万/mm以上。 2）血红蛋白应维持在8g/dl以上。 3) Hct应维持在28﹪-30﹪之间。 4）术中要监测凝血功能，防止DIC的发 生。 5）术中要监测电解质、酸碱平衡，大量输 血时，特别注意高钾，低钙的发生。
6）对低血容量休克使用血管收缩药物以代 替补充血容量是绝对禁忌的。当血压很低或测不 到，为了暂时升高血压，维持心、脑血流灌注， 可少量使用血管活性药物。其中最常用的药物是 多巴胺，一般剂量为每分钟5－lOug/kg/min。 7) 切忌拘泥于抗休克而延误手术时机,手术止 血是使病人获得生存的唯一机会。 8）当脉搏恢复至正常范围，CVP达6一 9cmH2O。每小时尿量达lml/kg时，说明输液已充 分，达到了恢复正常血容量的目标。当出血止住 后，氧耗恢复到高于正常水平被认为是最好的复 苏终点指标，氧耗增加以偿还氧债，有利于提高 危重患者的生存率。
第三节
麻醉处理
原则上对于循环不稳定、有意识障碍、
呼吸困难或凝血功能差的病人，忌用区域 麻醉。
对于严重创伤病人，麻醉药物的治疗指 数非常低，所谓的安全诱导剂量也会造成 致命性危险，对于病情稳定的创伤患者麻 醉诱导与一般选择性手术患者无明显区别， 而对低血容量的多发伤患者则要警惕，要 选择对血流动力学影响小的药物，如氯胺 酮、依托咪醋、咪达挫仑、芬太尼类。
可能性很大。这类病人往往同时伴有低血
容量。若伴有颈椎损伤，插物，结扎口腔内活动 性出血点，头部后仰和托起下颌骨以及放置咽喉 通气道等。 2．对有颈部挫伤或穿透伤、脑脊液外溢、X线片显 示有气管移位、颈椎不稳定、面部骨折和气管异 物的病人，直接喉镜明视下经口腔气管内插管是 确保气道通畅的首选方法，操作时尽可能稳定好 头颈位置(防颈椎损伤)，并适当压迫环状软骨防 止空气进入胃里和胃内容物反流。对预计插管有 困难的病人，用面罩和皮囊做控制呼吸也是解除 缺氧的办法
严重创伤(急危重症护理学)
迅速评估患者的出血情况，判断出血部位和出血 量，以便采取有效的止血措施。
输血与输液
根据出血情况，及时输血或输液，补充血容量， 维持血液循环稳定。
伤口处理与清创
01
02
03
清洁伤口
用无菌纱布和生理盐水清 洁伤口，去除污物和坏死 组织。
缝合伤口
对于需要缝合的伤口，进 行适当的缝合处理，促进 伤口愈合。
心理护理与家属沟通
安抚患者情绪
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧等 不良情绪，增强患者的信心和配合度。
与家属沟通
及时向家属通报患者病情和治疗情况，做好 家属的心理安抚工作，争取家属的理解与支 持。
04
并发症的预防与处理
感染
感染是严重创伤后常见的并发症， 由于机体免疫系统受损，患者容
易感染。
预防感染的主要措施包括严格的 无菌操作、保持伤口清洁、及时 处理伤口和预防性使用抗生素。
预防感染
使用抗生素和抗炎药物， 预防伤口感染，同时注意 伤口的换药和护理。
固定与搬运
固定受伤部位
使用夹板或固定装置，对 受伤部位进行固定，以减 少继发性损伤。
安全搬运
在搬运患者时，注意保护 受伤部位，避免剧烈运动 和颠簸，确保患者安全转 运。
监测生命体征
在搬运过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
严重创伤(急危重症护理 学)
• 严重创伤概述 • 急危重症护理原则 • 严重创伤的护理措施 • 并发症的预防与处理 • 康复与预后
01
严重创伤概述
定义与分类
定义
严重创伤是指由各种致伤因素引起的 身体组织、器官或系统受到严重损伤 ，可能导致危及生命的后果。
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严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析作者：李胜天
来源：《健康之路（医药研究）》2014年第02期
【摘要】目的：研究分析严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法。
方法：选择2013年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的46例严重急危重症患者，按照入院序号的单双，将其平均分成两组，每组各有23例患者。
一组应用异丙酚麻醉设为对照组；一组应用异丙酚与亚剂量氯胺酮联合麻醉设为观察组。
结果：观察组23例患者在麻醉诱导期间，其外周血管阻力指数、心脏指数、血压情况均没有发生显著变化，与对照组相比存在较大差异，P
【关键词】严重创伤；急危重症患者；麻醉处理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0285-02
创伤是临床治疗中一种常见的疾病类型[1]，患者的病情一般复杂多样，发生的原因也比较多，通常会伴有血容量降低、失液以及失血，具有不同程度的疼痛感。
严重创伤的急危重症患者还会产生全身性反应，致使机体免疫抵抗能力下降，患者常处于休克代偿或者休克失代偿状态，有的必须及时接受急诊手术治疗。
现选择2013年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的46例严重急危重症患者，对比不同麻醉处理方法，尽可能降低麻醉对患者的影响，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的46例严重急危重症患者，将精神疾病、心肌疾病以及既往高血压病史等患者排除。
ASA分级属于II-III级。
按照入院序号的单双，将其平均分成观察组与对照组，每组各有23例患者。
观察组中，包括10例女性患者，13例男性患者。
年龄均在22-58岁之间，平均年龄（39.26±4.98）岁。
其中，交通事故损伤者8例，锐器伤者8例，硬物击伤者5例，坠落伤者2例。
对照组中，包括11例女性患者，12例男性患者。
年龄均在23-57岁之间，平均年龄（38.68±5.01）岁。
其中，交通事故损伤者9例，锐器伤者7例，硬物击伤者4例，坠落伤者3例。
两组患者在受伤原因、年龄以及性别等一般临床资料对比没有差异性，差异P>0.05不具统计学意义，研究存在可比性。
1.2 方法
两组患者均选择全静脉麻醉处理方式，在麻醉诱导期间，首先静注芬太尼，剂量为
2μg/kg；然后静注咪达唑仑，剂量为0.05mg/kg，再静注罗库溴铵，剂量为0.8mg/kg。
对照组：利用异丙酚予以血浆靶控浓度输注进行麻醉诱导，药物剂量为4μg/ml。
观察组：利用异丙酚血浆靶控浓度输注[2]，药物剂量为2μg/ml。
并给予氯胺酮，剂量为0.5mg/kg予以麻醉诱导。
在麻醉诱导5分钟以后，对患者行气管插管，气管插管操作应该在40秒之内完成。
插管成功以后，应用呼吸机有效控制患者呼吸，将二氧化碳分压调至为
35mmHg左右。
应用异丙酚靶浓度、芬太尼（2μg/kg）以及罗库溴铵（0.3mg/kg）予以麻醉维持。
1.3 指标观察
在麻醉诱导前，为患者连接好心电监护仪等设备，紧密观察患者的外周血管阻力指数、每搏指数、心脏指数、血压以及心率等指标。
同时，观察并记录麻醉诱导后、气管插管1分钟、5分钟各时间点的指标情况。
1.4 统计学分析
2 结果
观察组23例患者在麻醉诱导期间，其外周血管阻力指数、心脏指数、血压情况均没有发生显著变化，与对照组相比存在较大差异，P
3 讨论
严重创伤将引起的血容量降低、失液以及失血，加之创伤产生的疼痛还可能导致垂体交感神经兴奋。
而且因为不同患者创伤类型不同[3]，大部分患者常处于休克状态，因此急诊手术治疗的麻醉处理尤为重要。
异丙酚是一种常用麻醉药物，但是存在较强的心血管抑制作用，可以产生对外周血管扩张的作用，阻止心肌收缩，造成血压下降，在麻醉期间不利于心肌供血、供氧。
氯胺酮对循环系统具有双重作业，能够降低心肌钙离子内流，促进交感神经兴奋，增加机体儿茶酚胺的分泌，从而减少血压下降，增强心率。
应用亚剂量氯胺酮，能够发挥明显的镇痛、兴奋循环的作用，同时对心肌负性作用比较小。
异丙酚与亚剂量氯胺酮联合应用，能够有效保护血流动力学的稳定，降低其他麻醉药物的应用。
本次研究显示，在麻醉诱导期间，观察组患者在外周血管阻力指数、心脏指数、血压等指标情况均优于对照组。
由此进一步证实，针对严重创伤急危重症患者使用异丙酚与亚剂量氯胺酮联合麻醉处理效果较好，并且药物对患者的影响较小，具有较高的临床推广、应用价值。
参考文献：
[1]赵辉，曹刚.严重创伤急危病人的麻醉处理[J].甘肃医药，2011，30（1）：32-33.
[2]孙卫.严重创伤患者的麻醉处理[J].中国实用医药，2012，7（26C）：101-102.
[3]周其富，俞渭生，单立新，等.急性酒精中毒合并创伤后手术的麻醉处理[J].浙江临床医学，2011，12（10）：541-543.。