严重创伤病人的麻醉 PPT课件
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创伤病人的麻醉PPT课件1
显著延长 显著延长 显著延长 显著减少 显著减少
提示弥漫性血管内凝血(DIC)和纤维旦白 溶解，肝坏死，禁忌手术。
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(4）肾功能估计
正常肾血流量为心排血量的1/4，严重创 伤、失血、低血容量使肾血流量明显减少肾过 滤率减少30-50%，肾组织可发生广泛缺血甚至 血流灌注停止、发生急性肾功能衰竭，致患者 无尿或少尿。尿量增加常提示心功能和周围血 管灌注良好。
5. 监测：基本生命体征，凝血功能，有创监测 有利于维护生命器官功能 保障麻醉安全
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第四节 麻醉处理原则
一、麻醉方法 1.部位麻醉 ： 1）局部麻醉
2）神经阻滞麻醉 2.椎管内麻醉 3.全身麻醉
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二、 麻醉药物
1. 吸入麻醉药
1) 安氟醚 (Enflurane)
强效，化学性能稳定 心血管抑制较轻、心功能维持较稳定 肝肾功能影响轻微 对血糖无影响
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3) 羟丁酸纳 (r-OH)
是一种长效类静脉全麻药，有镇 静和催眠作用，无镇痛作用；
对脑血流无影响，不增加颅内压 可轻度兴奋循环，使血压升高，常有心率减
慢,无明显呼吸抑制 适用于低血容量休克病人的麻醉选择
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4) 依托咪酯 (etomidate)
依托咪酯属非巴比妥类静脉麻醉药 其麻醉性能强，起效快，作用时间短
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二 、 严重创伤病人的病情特点
1) 病情紧急；大出血，休克
2) 病情严重： 复合外伤（肝脾破裂、骨折）
重型脑伤
3) 病情复杂： 年龄、并存疾病、病史不详
4) 疼痛剧烈
5) 饱胃：
《创伤病人的麻醉》课件
1
合适的麻醉药物
根据病人的情况选择最合适的麻醉药物，
个性化用药
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考虑年龄、身体状态和用药史等因素。
量身定制病人的麻醉方案，确保药物的
疗效和安全性。
3
风险和效果平衡
权衡药物的效果和潜在风险，确保麻醉 过程顺利安全。
麻醉方法选择
全身麻醉
如果手术类型和病人的身体状况适合，全身麻醉是 一种常见的麻醉方法。
பைடு நூலகம்
局部麻醉
根据手术区域和病人的情况选择局部麻醉，减少麻 醉的风险。
麻醉过程中的监测和护理
生命体征监测
实时监测病人的心率、血压等生命体征，在手术过程中及时发现异常情况。
并发症和风险
注意麻醉过程中可能出现的并发症和风险，并采取相应措施进行预防。
麻醉后的管理
1
术后管理重要性
麻醉后的术后管理是确保病人康复的关键，需要密切监测病人的恢复情况。
《创伤病人的麻醉》PPT 课件
创伤病人的麻醉是一个关键的医疗环节，本课件将为您详细介绍创伤病人的 麻醉评估、药物选择、麻醉方法、监测和护理以及术后管理等。
病人评估
多种疼痛来源
创伤病人身上可能存在多个疼痛来源，需要全面评估。
疼痛程度和局部麻醉
评估病人的疼痛程度，并考虑是否适合使用局部麻醉。
麻醉药物选择
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并发症处理
及时处理麻醉后可能出现的并发症，保证病人的安全和舒适。
总结
1 综合考虑因素
创伤病人的麻醉需要综合考虑病人的身体状 况、手术类型等因素，制定个性化的麻醉方 案。
2 预防并发症和风险
重视并发症和风险的防范工作，提高手术成 功率和患者的生存率。
严重创伤病人的麻醉
酚妥拉明、激素）
呼吸管理要点
保持呼吸道通畅与充分供氧 加强呼吸监测（PEtCO2) 必要时呼气末正压通气(PEEP)
输血与输液
原则：
平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5:1 一般晶胶体的比例为2：l或3：l 交感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液
血管活性药的应用
应用条件
在休克早期液体复苏不能维持循环稳定时 在稍后阶段循环稳定,而组织缺氧仍存在时 常用药物 多巴酚丁胺、多巴胺或去甲肾上腺素 前提以补充血容量为主
限制术中输血输液，避免肺水肿发生 麻醉期间要定期听诊肺部呼吸音、吸痰 支气管痉挛的处理
腹部创伤病人的麻醉处理
临床特点
腹部创伤包括开放伤或闭合伤两类，实质性脏 器损伤以肝脾破裂居多
多为失血性休克 在积极抗休克治疗，维持基本生命体征的同时，
手术治疗应越早越好，不宜过分强调血压正常 而延误手术时机
导尿管是了解抗休克治疗效果的简单有效方法
麻醉处理原则
手术室应始终处于处理创伤的准备状态 麻醉医师优先考虑的顺序
先呼吸后循环 先监护后检查
麻醉方法和药物选择
简单 安全 熟悉 有效
麻醉方法选择
围术期治疗的重点
以抗休克治疗为中心 围绕两个重点
原发伤的早期处理 合理充分的供氧
医院前创伤分类法
院前指数（prehospital index，PHI）
创伤指数（trauma index，TI）
创伤评分 （trauma score，TS）
CRAMS评分
在伤情分类与评价中，应该严格遵循
先抢救后分类评价的原则进行
失血的临床表现和程度
神志
轻度 清楚
中度 淡漠
重度 躁动或昏迷
病例讨论
呼吸管理要点
保持呼吸道通畅与充分供氧 加强呼吸监测（PEtCO2) 必要时呼气末正压通气(PEEP)
输血与输液
原则：
平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5:1 一般晶胶体的比例为2：l或3：l 交感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液
血管活性药的应用
应用条件
在休克早期液体复苏不能维持循环稳定时 在稍后阶段循环稳定,而组织缺氧仍存在时 常用药物 多巴酚丁胺、多巴胺或去甲肾上腺素 前提以补充血容量为主
限制术中输血输液，避免肺水肿发生 麻醉期间要定期听诊肺部呼吸音、吸痰 支气管痉挛的处理
腹部创伤病人的麻醉处理
临床特点
腹部创伤包括开放伤或闭合伤两类，实质性脏 器损伤以肝脾破裂居多
多为失血性休克 在积极抗休克治疗，维持基本生命体征的同时，
手术治疗应越早越好，不宜过分强调血压正常 而延误手术时机
导尿管是了解抗休克治疗效果的简单有效方法
麻醉处理原则
手术室应始终处于处理创伤的准备状态 麻醉医师优先考虑的顺序
先呼吸后循环 先监护后检查
麻醉方法和药物选择
简单 安全 熟悉 有效
麻醉方法选择
围术期治疗的重点
以抗休克治疗为中心 围绕两个重点
原发伤的早期处理 合理充分的供氧
医院前创伤分类法
院前指数（prehospital index，PHI）
创伤指数（trauma index，TI）
创伤评分 （trauma score，TS）
CRAMS评分
在伤情分类与评价中，应该严格遵循
先抢救后分类评价的原则进行
失血的临床表现和程度
神志
轻度 清楚
中度 淡漠
重度 躁动或昏迷
病例讨论
严重创伤病人麻醉课件
麻醉维持
多种麻醉药复合+肌松药的平衡麻醉 长时间手术可采用浅全麻辅助神经阻滞或局麻
最好有麻醉深度的监测！此时麻醉 不仅治标甚至可以治本的功效！ BIS、Narctrand、脑氧饱和度、熵指数!
2）椎管内麻醉
椎管内麻醉所致的交感阻滞削弱失血病人稳定其血流 动力学的代偿能力。
3）部位麻醉
适用于肢体创伤手术的麻醉。休克病人对局麻药的耐 量降低。
3、酸中毒：休克，低血压导致灌注不好 4、低氧血症：往往是由于未被发现的气胸加重或是由于 肺部的脂肪栓塞。
小结
病人的预后是由其自身生理功能极限所控制！！麻醉！No！外科！No!No!
1、团队合作与观念意识的协调是根本！ 2、外科手术只是复苏的一部分，不是治疗 的终结! 3、麻醉医师只做一件事复苏！矛盾中找到 属于自己的路！！ ***作为麻醉医生一定要对生命有敬畏之心， 相信奇迹！一线希望尽百倍努力！ 总结：尽早呼唤老总和主任友情赞助！！！
四、麻醉处理原则
1、麻醉药与麻醉方法选择
（1）麻醉前用药
镇痛、镇静药物 抗胆碱药物 昏迷或危重病人免用或麻醉过程中酌用 小量，经静脉
（2）麻醉选择
1）全身麻醉
应避免采用在某些情况下不宜用的药物： 氯胺酮 琥珀胆碱 氧化亚氮 硫喷妥钠
麻醉诱导
关键是控制气道，防止胃内容物返流和误吸 1、 放置粗胃管吸引 2、 H2 –受体拮抗剂 3、 表面麻醉清醒插管??? 4、 压迫环状软骨
为2分, 0~49 mmHg为1分,无为0分; E—毛细血管再充盈试验:正常为2分,延迟为1分,无反应为0分;
TS=A+B+C+D+E 分值越小,创伤程度越重。
(3) 肝功能评估
《严重创伤麻醉》课件
提供适当的康复指导和建议，帮助患者更好 地恢复。
鼓励患者与家人建立良好的支持系统，共同 应对康复过程中的困难。
《严重创伤麻醉》PPT课 件
本课程将带您深入了解严重创伤麻醉的重要性和处理方法，让您能够应对各 种临床情况，提供最佳的病患护理。
什么是严重创伤
严重创伤是指对人体所造成的严重损伤，如刀伤、烧伤、骨折等。学会正确 的麻醉处理对于帮助患者度过这一艰难时刻至关重要。
麻醉的重要性
麻醉能够有效减轻患者的疼痛感，提供最佳的手术条件，并降低术后并发症 的风险。在严重创伤的情况下，麻醉更显得至关重要。
团队协作
麻醉团队与其他医护人员密切合作，确保麻 醉的高效和安全。
术中监测
密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时 调整麻醉方案。
麻醉相关的风险与并发症
• 麻醉过程中的不良反应，如恶心、呕吐或过敏反应。 • 麻醉深度不足或过度，导致意识丧失不完全或术中意识清醒。 • 术后疼痛管理不当，影响患者的康复和生活质量。
术后镇痛的管理
多模式镇痛
结合不同方式和药物进行术 后镇痛，提供最佳疼痛缓解 效果。
个体化方案
根据患者的特点和手术类型， 制定个体化的术后镇痛方案。
有效监测
密切监测患者的疼痛程度和 镇痛效果，及时调整镇痛方 案。
病人离开医院后的关注和提示
1. 定期随访 2. 康复指导
3. 家庭支持
术后定期随访，及时了解患者的康复情况。
常见的麻醉方法
全麻
区域麻醉Biblioteka 通过静脉药物将患者完全昏迷， 以便进行手术。
通过局部或全身的药物麻醉神 经，使患者在手术区域失去感 觉。
镇静麻醉
通过药物让患者保持放松和镇 静的状态，但并不完全昏迷。
鼓励患者与家人建立良好的支持系统，共同 应对康复过程中的困难。
《严重创伤麻醉》PPT课 件
本课程将带您深入了解严重创伤麻醉的重要性和处理方法，让您能够应对各 种临床情况，提供最佳的病患护理。
什么是严重创伤
严重创伤是指对人体所造成的严重损伤，如刀伤、烧伤、骨折等。学会正确 的麻醉处理对于帮助患者度过这一艰难时刻至关重要。
麻醉的重要性
麻醉能够有效减轻患者的疼痛感，提供最佳的手术条件，并降低术后并发症 的风险。在严重创伤的情况下，麻醉更显得至关重要。
团队协作
麻醉团队与其他医护人员密切合作，确保麻 醉的高效和安全。
术中监测
密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时 调整麻醉方案。
麻醉相关的风险与并发症
• 麻醉过程中的不良反应，如恶心、呕吐或过敏反应。 • 麻醉深度不足或过度，导致意识丧失不完全或术中意识清醒。 • 术后疼痛管理不当，影响患者的康复和生活质量。
术后镇痛的管理
多模式镇痛
结合不同方式和药物进行术 后镇痛，提供最佳疼痛缓解 效果。
个体化方案
根据患者的特点和手术类型， 制定个体化的术后镇痛方案。
有效监测
密切监测患者的疼痛程度和 镇痛效果，及时调整镇痛方 案。
病人离开医院后的关注和提示
1. 定期随访 2. 康复指导
3. 家庭支持
术后定期随访，及时了解患者的康复情况。
常见的麻醉方法
全麻
区域麻醉Biblioteka 通过静脉药物将患者完全昏迷， 以便进行手术。
通过局部或全身的药物麻醉神 经，使患者在手术区域失去感 觉。
镇静麻醉
通过药物让患者保持放松和镇 静的状态，但并不完全昏迷。
严重创伤病人的麻醉
4 肾功能估计 表 肾功能损害程度分类 测定项目 正常值 轻度 中度 重度 24h内生肌酐清除率（ml/min） 24h内生肌酐清除率（ml/min） 80~100 51~80 21~50 <20 血尿素氮（mmol/L） 血尿素氮（mmol/L） 1.79~7.14 7.5~14.28 14.64~25 25.35~35.7
4）麻醉维持 低血容量休克病人对全麻药的耐量减少，无论吸 入、静脉或静吸复合用药仅需小量就足以维持麻 醉，如辅以肌松药用量可更少。创伤病人的麻醉 方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则。 （5）肌松药在严重创伤休克病人中的应用 优点：可使麻醉保持在较浅水平，从而减轻全麻 药对循环的影响；可使体腔内手术区显露更好， 有助于手术顺利施行。
2 伤情分型 根据GCS记分进行伤情分型 根据GCS记分进行伤情分型 轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。 轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。 中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。 中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。 重型：3~8分。 重型：3~8分。 判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说 出可以理解的言语；③病人不能按吩咐动 作去作。但应排除来自酗酒、服大量镇静 剂、癫痫持续状态所致的。
2 肺功能估计 （1）呼吸困难程度分级 呼吸困难程度分级 分级 依据 0 无呼吸困难症状 I 能根据需要远走，但易疲劳，不愿步行 II 步行距离有限制，走一或二条街后需要停步休息 III 短距离走动即出现呼吸困难 IV 静息时也出现呼吸困难 （2）简单测试肺功能储备的方法 ①测胸腔周径法 4cm ②测吹火柴试验 15cm
严重 PaO2↓↓ PaCO2↑↓ 测不出 ↓↓ 显著增快 无尿 昏迷 >50%
麻醉前急救及治疗
麻醉科病例讨论ppt课件精选全文完整版
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问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
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不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水
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问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
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血压升高 血压降低
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27
问题
➢如何防治上述情况发生？
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控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
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不能进行手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg） 可以手术 重度度高血压 （≥ 180/110mmHg） 延迟手术
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多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
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患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
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问题
高血压对手术患者有何危害？
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可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
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病例讨论
麻醉科
1
患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无
烧伤病人的麻醉处理ppt课件
二 烧伤病人病理 生理等改变 呼吸系统 循环系统 代谢变化 药理改变
呼吸系统 烧伤后对呼吸功能损害程度与烧伤部位，面积，深度有关 ，体表烧伤合并吸入性损伤预后即变得严重。如果急性热 烧伤累及上呼吸道，伤者可能由于进行性软组织肿胀而逐 渐出现气道梗阻，如有下呼吸道还可形成ARDS,甚至 SIRS。肺与支气管上皮的损伤，早期造成粘膜肿胀，管 腔狭窄，晚期粘膜粘膜脱落造成气道阻塞或出血，肺泡内 有透明膜形成。胸壁烧伤形成的焦痂可引起限制性通气障 碍，使潮气量减少，呼吸频率增加。低蛋白血症造成的液 体外渗，使肺间质水分增加。局部或全身感染的炎症介质 可造成肺血管的损伤，使通气与换气功能严重受损。这些 变化使得肺内分流量增加，PaO2下降。早期PaCO2下降 ，晚期因肺脏严重受损而上升，呼吸阻力增加，肺顺应性 下降。
三 烧伤病人的麻醉特点 （四） 体温的变化 大面积烧伤病人由于皮肤功能的丧失，体温受环境温度的 影响较明显。加之麻醉后血管扩张，体温大量散发以及术 中术后输入大量库存血均可使体温下降，小儿患者更加明 显。体温过低易导致心率失常，所以，术中一定要注意保 温，尤其当大量输血时需把血液温热不致太冷。
三 烧伤病人的麻醉特点 （五） 术中出血量较多 大面积烧伤病人手术一般为多组同时进行，手术渗血多， 止血困难，术中必须大量输血输液，以补充血容量。 （六） 镇痛应完善 烧伤病人疼痛剧烈，所以镇痛药应足够，其他的麻醉药可 适量减少，维持较浅的麻醉，以免造成循环抑制和明显的 低氧血症
烧伤病人的麻醉 处理
武警重庆总队医院麻醉 科 吴 小 川
烧伤在日常生活和工作中是很常见的损伤 ，可由热水、火焰、电流、化学物品等引 起。大面积烧伤和特殊部位的烧伤是一种 严重的外伤，除局部组织遭受严重的破坏 以外，身体可能受到强烈的刺激，内脏功 能发生显著的改变。麻醉医生需熟悉此类 病人的麻醉处理原则，以便在急诊条件下 救治患者，或者在非急症情况下为的后期 的处置实施麻醉。