《严重创伤》PPT课件
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第九章 严重创伤
较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却 能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏 损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血， 严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴
力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。
（一）按致伤原因分类
6．冲击伤 7. 烧伤 8. 化学伤 9. 放射性损伤
狭义是指机械性致伤因素作用于机体 造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严 重者涉及心、肝、脑、肺、肾等重要脏器而 危及生命。本章主要介绍狭义的创伤。
二、创伤分类
（一）按致伤原因分类 1．刺伤 因锐器所致的组织损伤。 刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体 腔，而只有很小的皮肤损伤。 刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔； 刺人心脏，可立即致死。 刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内 脏，治愈较快。
心率加快、糖原分解，抗利尿激素和醛固 酮分泌增加 β-内腓肽合成增加，可产生镇痛作用和降 低血压作用。
3.机体呈高分解代谢、高能量消耗状态 高血糖、脂肪动员分解加强、血中游 离脂肪酸和酮体明显增高，伤后早期蛋白 分解加强，合成减少，机体呈现负氮平衡。 4.免疫功能受抑制，易继发感染 5.易发生多器官功能不全(MODS)
2. 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处
或两处以上的创伤。如一个肢体有两处以 上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。 包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢 多处弹片伤、体表多处裂伤等。 战伤统计时，常将多发伤与多处伤合 称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两 处以上部位受伤。
三、易混淆的概念
3．多系统伤： 多个重要生命系统(如神 经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等 系统)同时发生损伤。
力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。
（一）按致伤原因分类
6．冲击伤 7. 烧伤 8. 化学伤 9. 放射性损伤
狭义是指机械性致伤因素作用于机体 造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严 重者涉及心、肝、脑、肺、肾等重要脏器而 危及生命。本章主要介绍狭义的创伤。
二、创伤分类
（一）按致伤原因分类 1．刺伤 因锐器所致的组织损伤。 刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体 腔，而只有很小的皮肤损伤。 刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔； 刺人心脏，可立即致死。 刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内 脏，治愈较快。
心率加快、糖原分解，抗利尿激素和醛固 酮分泌增加 β-内腓肽合成增加，可产生镇痛作用和降 低血压作用。
3.机体呈高分解代谢、高能量消耗状态 高血糖、脂肪动员分解加强、血中游 离脂肪酸和酮体明显增高，伤后早期蛋白 分解加强，合成减少，机体呈现负氮平衡。 4.免疫功能受抑制，易继发感染 5.易发生多器官功能不全(MODS)
2. 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处
或两处以上的创伤。如一个肢体有两处以 上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。 包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢 多处弹片伤、体表多处裂伤等。 战伤统计时，常将多发伤与多处伤合 称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两 处以上部位受伤。
三、易混淆的概念
3．多系统伤： 多个重要生命系统(如神 经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等 系统)同时发生损伤。
急危重症-严重创伤
⑫明确潜在损伤
⑬判断处理伤员的优先次序 ⑭根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率、
伤残率，改善预后
首阶段评估
⑪A(airway)气道：检查气道同时保护颈椎①保护
颈椎②保持伤者气道通畅 ⑫B (breathing)呼吸：确保呼吸通畅①暴露伤者 胸部观察②有效的呼吸支持 ⑬C (circulation)循环： ⑭D (disability)能力丧失：①AVPU②检查手指脚 趾对感觉和活动表现③评估瞳孔④GCS ⑮E (exposure)暴露：①安全脱衣裤②保暖③脱 上衣④脱长裤⑤脱鞋袜
3、低氧血症发生率高 早期高达90% 尤其脑外伤昏迷、 血气胸休克者. 呼吸困难型：缺氧明显 隐 蔽 型：缺氧体征不明显，病人烦燥不 安
4、容昐漏诊（12%左右）
未常觃全面重点体检 未正确运用X线等特殊检查
入院后未重新全面体检
专科医师只注意到本专科情冴 另：脑迟发性血肿、脾包膜下血肿、
局部反应（创伤炎症反应）
表现为：红、肿、热、痛 创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有
利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。 一般情冴下3-5日后趋于消退 过强而广泛的炎症反应→局部组织张力过大 →血液循环障碍→更多的组织坏死→严重损 伤
全身反应（炎症介子及细胞因子网络→SIRS） ⑪神经内分泌系统变化 ⑫代谢变化 ⑬免疫功能抑制，昐继发感染 ⑭昐发多器官功能不全(直接损伤内皮细胞) ⑮体温变化（创伤后坏死组织吸收热）
各种因素 多发伤死亡率 无脑外伤 42.0% 伴脑外伤 77.1% 受伤部位 2个 49.3% 3个 60.4% 4个 68.3% 5个 71.4% 不同部位 头 胸 腹 84.4% 头胸腹四肢 87.0% 颅脑外伤合并休克 90.0%
严重创伤(急危重症护理学)
快速评估
迅速评估患者的出血情况，判断出血部位和出血 量，以便采取有效的止血措施。
输血与输液
根据出血情况，及时输血或输液，补充血容量， 维持血液循环稳定。
伤口处理与清创
01
02
03
清洁伤口
用无菌纱布和生理盐水清 洁伤口，去除污物和坏死 组织。
缝合伤口
对于需要缝合的伤口，进 行适当的缝合处理，促进 伤口愈合。
心理护理与家属沟通
安抚患者情绪
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧等 不良情绪，增强患者的信心和配合度。
与家属沟通
及时向家属通报患者病情和治疗情况，做好 家属的心理安抚工作，争取家属的理解与支 持。
04
并发症的预防与处理
感染
感染是严重创伤后常见的并发症， 由于机体免疫系统受损，患者容
易感染。
预防感染的主要措施包括严格的 无菌操作、保持伤口清洁、及时 处理伤口和预防性使用抗生素。
预防感染
使用抗生素和抗炎药物， 预防伤口感染，同时注意 伤口的换药和护理。
固定与搬运
固定受伤部位
使用夹板或固定装置，对 受伤部位进行固定，以减 少继发性损伤。
安全搬运
在搬运患者时，注意保护 受伤部位，避免剧烈运动 和颠簸，确保患者安全转 运。
监测生命体征
在搬运过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
严重创伤(急危重症护理 学)
• 严重创伤概述 • 急危重症护理原则 • 严重创伤的护理措施 • 并发症的预防与处理 • 康复与预后
01
严重创伤概述
定义与分类
定义
严重创伤是指由各种致伤因素引起的 身体组织、器官或系统受到严重损伤 ，可能导致危及生命的后果。
迅速评估患者的出血情况，判断出血部位和出血 量，以便采取有效的止血措施。
输血与输液
根据出血情况，及时输血或输液，补充血容量， 维持血液循环稳定。
伤口处理与清创
01
02
03
清洁伤口
用无菌纱布和生理盐水清 洁伤口，去除污物和坏死 组织。
缝合伤口
对于需要缝合的伤口，进 行适当的缝合处理，促进 伤口愈合。
心理护理与家属沟通
安抚患者情绪
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧等 不良情绪，增强患者的信心和配合度。
与家属沟通
及时向家属通报患者病情和治疗情况，做好 家属的心理安抚工作，争取家属的理解与支 持。
04
并发症的预防与处理
感染
感染是严重创伤后常见的并发症， 由于机体免疫系统受损，患者容
易感染。
预防感染的主要措施包括严格的 无菌操作、保持伤口清洁、及时 处理伤口和预防性使用抗生素。
预防感染
使用抗生素和抗炎药物， 预防伤口感染，同时注意 伤口的换药和护理。
固定与搬运
固定受伤部位
使用夹板或固定装置，对 受伤部位进行固定，以减 少继发性损伤。
安全搬运
在搬运患者时，注意保护 受伤部位，避免剧烈运动 和颠簸，确保患者安全转 运。
监测生命体征
在搬运过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
严重创伤(急危重症护理 学)
• 严重创伤概述 • 急危重症护理原则 • 严重创伤的护理措施 • 并发症的预防与处理 • 康复与预后
01
严重创伤概述
定义与分类
定义
严重创伤是指由各种致伤因素引起的 身体组织、器官或系统受到严重损伤 ，可能导致危及生命的后果。
《严重创伤麻醉》课件
提供适当的康复指导和建议，帮助患者更好 地恢复。
鼓励患者与家人建立良好的支持系统，共同 应对康复过程中的困难。
《严重创伤麻醉》PPT课 件
本课程将带您深入了解严重创伤麻醉的重要性和处理方法，让您能够应对各 种临床情况，提供最佳的病患护理。
什么是严重创伤
严重创伤是指对人体所造成的严重损伤，如刀伤、烧伤、骨折等。学会正确 的麻醉处理对于帮助患者度过这一艰难时刻至关重要。
麻醉的重要性
麻醉能够有效减轻患者的疼痛感，提供最佳的手术条件，并降低术后并发症 的风险。在严重创伤的情况下，麻醉更显得至关重要。
团队协作
麻醉团队与其他医护人员密切合作，确保麻 醉的高效和安全。
术中监测
密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时 调整麻醉方案。
麻醉相关的风险与并发症
• 麻醉过程中的不良反应，如恶心、呕吐或过敏反应。 • 麻醉深度不足或过度，导致意识丧失不完全或术中意识清醒。 • 术后疼痛管理不当，影响患者的康复和生活质量。
术后镇痛的管理
多模式镇痛
结合不同方式和药物进行术 后镇痛，提供最佳疼痛缓解 效果。
个体化方案
根据患者的特点和手术类型， 制定个体化的术后镇痛方案。
有效监测
密切监测患者的疼痛程度和 镇痛效果，及时调整镇痛方 案。
病人离开医院后的关注和提示
1. 定期随访 2. 康复指导
3. 家庭支持
术后定期随访，及时了解患者的康复情况。
常见的麻醉方法
全麻
区域麻醉Biblioteka 通过静脉药物将患者完全昏迷， 以便进行手术。
通过局部或全身的药物麻醉神 经，使患者在手术区域失去感 觉。
镇静麻醉
通过药物让患者保持放松和镇 静的状态，但并不完全昏迷。
鼓励患者与家人建立良好的支持系统，共同 应对康复过程中的困难。
《严重创伤麻醉》PPT课 件
本课程将带您深入了解严重创伤麻醉的重要性和处理方法，让您能够应对各 种临床情况，提供最佳的病患护理。
什么是严重创伤
严重创伤是指对人体所造成的严重损伤，如刀伤、烧伤、骨折等。学会正确 的麻醉处理对于帮助患者度过这一艰难时刻至关重要。
麻醉的重要性
麻醉能够有效减轻患者的疼痛感，提供最佳的手术条件，并降低术后并发症 的风险。在严重创伤的情况下，麻醉更显得至关重要。
团队协作
麻醉团队与其他医护人员密切合作，确保麻 醉的高效和安全。
术中监测
密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时 调整麻醉方案。
麻醉相关的风险与并发症
• 麻醉过程中的不良反应，如恶心、呕吐或过敏反应。 • 麻醉深度不足或过度，导致意识丧失不完全或术中意识清醒。 • 术后疼痛管理不当，影响患者的康复和生活质量。
术后镇痛的管理
多模式镇痛
结合不同方式和药物进行术 后镇痛，提供最佳疼痛缓解 效果。
个体化方案
根据患者的特点和手术类型， 制定个体化的术后镇痛方案。
有效监测
密切监测患者的疼痛程度和 镇痛效果，及时调整镇痛方 案。
病人离开医院后的关注和提示
1. 定期随访 2. 康复指导
3. 家庭支持
术后定期随访，及时了解患者的康复情况。
常见的麻醉方法
全麻
区域麻醉Biblioteka 通过静脉药物将患者完全昏迷， 以便进行手术。
通过局部或全身的药物麻醉神 经，使患者在手术区域失去感 觉。
镇静麻醉
通过药物让患者保持放松和镇 静的状态，但并不完全昏迷。
第八章 严重创伤
吸、呼吸音，是否使用辅助呼吸肌 皮肤颜色、胸廓软组织、骨骼的完整性 是否存在气管移位、颈静脉怒张
三、病情评估与判断
3. C：循环 大动脉搏动：脉搏强度(正常、微弱、强烈)
频率(正常、慢、快) 测BP 有无明显的外出血、皮肤颜色和温度、毛细血
管再充盈情况
三、病情评估与判断
4. D：神经系统 ① AVPU 法 A：alert 清，清醒 V：vocal 声，对声音有反应 P：pain 痛， 对疼痛有反应 U：unresponsive 否，不清醒，或对任何刺激没 有反应
(<38℃) 体温明显升高：合并感染
三、创伤后的病理生理变化
5. MODS
内皮细胞的结构及功能被 损害
缺血和再灌注损伤
炎症细胞和体液因子
过度的应激和炎症 反应，削弱或破坏 机体的局部屏障和 全身防御系统，导
致感染或脓毒症
四、创伤评分系统
❖创伤严重程度评分（trauma scaling），简称创 伤评分，是将患者的生理指标、解剖指标和诊断 名称等作为参数并予以量化和权重处理，再经数 学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度及 预后的多种方案的总称。
桡动脉
三、病情评估与判断
7.检查后背部
❖ 使用轴线翻身的方法，避免将患者翻至已知损伤侧 ❖ 查看后背部，双侧季肋区及臀部、大腿后部是否有裂
伤、擦伤、撕裂伤、挫伤、水肿及疤痕等 ❖ 触诊脊椎、后背部是否有畸形、肿胀、压痛
四、救治与护理
1. 救治原则： 时间原则，分秒必争 优先顺序原则，保障气道、呼吸、循环的安全 2. 基本程序：
循环支持
❖ 大部分多发伤患者都存在不同程度的休克，应尽快进行液 体复苏以恢复有效血容量。
二、创伤机制
❖ 根据不同的致伤因素和损伤类型可分为： 1. 闭合性损伤 2. 爆炸伤 3. 坠落及跳落伤 4. 烧伤 5. 刀伤
三、病情评估与判断
3. C：循环 大动脉搏动：脉搏强度(正常、微弱、强烈)
频率(正常、慢、快) 测BP 有无明显的外出血、皮肤颜色和温度、毛细血
管再充盈情况
三、病情评估与判断
4. D：神经系统 ① AVPU 法 A：alert 清，清醒 V：vocal 声，对声音有反应 P：pain 痛， 对疼痛有反应 U：unresponsive 否，不清醒，或对任何刺激没 有反应
(<38℃) 体温明显升高：合并感染
三、创伤后的病理生理变化
5. MODS
内皮细胞的结构及功能被 损害
缺血和再灌注损伤
炎症细胞和体液因子
过度的应激和炎症 反应，削弱或破坏 机体的局部屏障和 全身防御系统，导
致感染或脓毒症
四、创伤评分系统
❖创伤严重程度评分（trauma scaling），简称创 伤评分，是将患者的生理指标、解剖指标和诊断 名称等作为参数并予以量化和权重处理，再经数 学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度及 预后的多种方案的总称。
桡动脉
三、病情评估与判断
7.检查后背部
❖ 使用轴线翻身的方法，避免将患者翻至已知损伤侧 ❖ 查看后背部，双侧季肋区及臀部、大腿后部是否有裂
伤、擦伤、撕裂伤、挫伤、水肿及疤痕等 ❖ 触诊脊椎、后背部是否有畸形、肿胀、压痛
四、救治与护理
1. 救治原则： 时间原则，分秒必争 优先顺序原则，保障气道、呼吸、循环的安全 2. 基本程序：
循环支持
❖ 大部分多发伤患者都存在不同程度的休克，应尽快进行液 体复苏以恢复有效血容量。
二、创伤机制
❖ 根据不同的致伤因素和损伤类型可分为： 1. 闭合性损伤 2. 爆炸伤 3. 坠落及跳落伤 4. 烧伤 5. 刀伤
急危重症护理学严重创伤
多发伤救治
❖(2)胸部损伤的处理：
❖ 张力性气胸紧急处理是迅速行胸腔排气减压。可用大 号针头在锁骨中线外方第2或第3肋间刺人胸膜腔，立 刻见高压气体向外冲出。
❖ 开放性气胸病人急救措施为尽快封闭胸壁创口，变开 放性气胸为闭合性气胸，然后按闭合性气胸原则进行 治疗。封闭伤口可用多层清洁布块或厚纱布垫，在病 人深呼气末敷盖创口并包扎固定。
2．呼吸频率（次/分） 20~24为4分，25~35为3分，>35为2 分，<10为1分，无为0分
3．呼吸困难 无为1分，有为0分
4．收缩血压 >90mmHg为4分，70~89mmHg为3分， 50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分。
5．毛细血管充盈正常为2分，延迟2秒以上为1分，无为0分 。
多发伤急救
危及生命的伤情评估 全身伤情评估
确立多发伤的诊断
伤情评估
多发伤急救——初次评估
❖ Airway maintenance with cervical spine protection
❖ 气道通畅与颈椎保护 ❖ Breathing: ventilation and oxygenation ❖ 呼吸：通气与氧合 ❖ Circulation with hemorrhage control ❖ 循环：控制出血 ❖ Disability ❖ 神经功能和残疾评估 ❖ Exposure and environmental control ❖ 暴露与环境控制
细胞外液，以防止休克的发生。实施要点：快、 足。 ❖C(Control bleeding) 抢救中，特别是创伤抢救 中紧急控制明显或隐匿性大出血。 ❖ O(operation)急诊手术治疗。
多发伤救治
严重创伤课件
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
00.2
解 剖 身结 体构 区类 域别
具特 体殊 的性 解质 剖的 结损 构伤
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10
A
I
损 伤 程 度
S 分 值
12
34 56 . 7
全区域1、血管2、神经 3、器官(包括肌肉/韧 带)4、骨骼(包括关节)5、 头-意识丧失(LOS)6
• 2 按致伤部位分：颅脑外伤、颌面颈部外 伤、胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、 上肢、下肢伤
• 3、按损伤类型分：
• 开放性创伤：是指皮肤或黏膜有伤口（擦 伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤）
• 闭合性损伤：是指皮肤或黏膜表面完整 （挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱 位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤）
S 分 值
12
34
56 . 7
诊断编码
伤情严重性
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
00.2
解 剖 身结 体构 区类 域别
具特 体殊 的性 解质 剖的 结损 构伤
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10
A
损 伤
I S
程
分
度
值
12
34
56 . 7
头1、面2、颈3、胸4、 腹5、脊柱6、上肢7、 下肢8、未特别指明的 部位9
1 2 34
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10
A
I
损 伤 程 度
S 分 值56ຫໍສະໝຸດ . 7轻伤1、中度伤2、 较严重伤3、严重 伤4、危重伤5、极 重伤6
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
第七章 严重创伤(急危重症护理学)
我国每年创伤死亡人数高达70万，创伤死亡已 经成为中国第4——5位死因，也是1——34岁居民 的第1位死因。
自 20 世纪 70 年代以来，创伤学已经逐渐成为 一门独立的学科，积极开展创伤救护与预防是急 救医学和急救护理学的重要任务。
创伤的概念
广义（损伤）：指机体受到外界某些物理性（如高热、电 击等）、化学性（如强酸、强碱、农药等）或生物性（如 虫、蛇、犬等动物咬伤）致伤因素作用后引起的组织结构 与功能的破坏。 狭义（创伤）：指机械致伤因子造成机体的结构完整性破 坏。常见的致命创伤：如车祸、高空坠落伤等。 严重创伤：是指危及生命或造成肢体残疾的创伤；或简明 创伤分级≥3；或多发损伤严重程度评分≥16的创伤。
（一）院前评分
1、创伤指数 ( trauma index T I)
定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识 状态五方面对病人评分，每项指标为 4 级记分（ 1 、 3、5、6分），积分相加为TI。 总分高伤情重. TI≤9分 轻或中度伤； 10～16分 重度伤 ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 ＞21分 病死率剧增； ＞29分 80％于1周内死亡。 TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。
0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%；
4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1% 胸或腹部有穿通伤再加4分， 分数越高伤情越重
院前指数
分值
SBP(mmH g) P(次 /min) R (/min) 意识
PHI
0 1 2
75-85
3
0-74 ≥ 120 浅或费力 ≤50
5
＞100 86-100 51-119 正常
自 20 世纪 70 年代以来，创伤学已经逐渐成为 一门独立的学科，积极开展创伤救护与预防是急 救医学和急救护理学的重要任务。
创伤的概念
广义（损伤）：指机体受到外界某些物理性（如高热、电 击等）、化学性（如强酸、强碱、农药等）或生物性（如 虫、蛇、犬等动物咬伤）致伤因素作用后引起的组织结构 与功能的破坏。 狭义（创伤）：指机械致伤因子造成机体的结构完整性破 坏。常见的致命创伤：如车祸、高空坠落伤等。 严重创伤：是指危及生命或造成肢体残疾的创伤；或简明 创伤分级≥3；或多发损伤严重程度评分≥16的创伤。
（一）院前评分
1、创伤指数 ( trauma index T I)
定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识 状态五方面对病人评分，每项指标为 4 级记分（ 1 、 3、5、6分），积分相加为TI。 总分高伤情重. TI≤9分 轻或中度伤； 10～16分 重度伤 ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 ＞21分 病死率剧增； ＞29分 80％于1周内死亡。 TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。
0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%；
4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1% 胸或腹部有穿通伤再加4分， 分数越高伤情越重
院前指数
分值
SBP(mmH g) P(次 /min) R (/min) 意识
PHI
0 1 2
75-85
3
0-74 ≥ 120 浅或费力 ≤50
5
＞100 86-100 51-119 正常
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13~15 9~12 6~8 4~5 3
呼吸（次/分） 10~29 ＞29 6~9 1~5 0
收缩压（mmHg） ＞89 76~89 50~75 1~49 0
RTC>11分为轻伤 RTCБайду номын сангаас11分为重伤
h
15
多发性创伤 P76
（multiple trama)
同一损伤因素致人体同时或相继有两个 以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少 一处危及生命，或并发创伤性休克
颌面部、颈部损伤影响呼吸、毁容
颅脑损伤威胁生命，脊髓损伤致残
女性骨盆损伤影响生育
h
10
按伤情分类 P70
轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理
重伤：暂时无生命危险，需严密观察，尽 快处理
危重伤：有生命危险，需紧急处理
h
11
危重伤指标 P70
收缩压＜90mmHg，脉搏＞120次/分，呼 吸＞30次/分，或＜12次/分
多处伤：同一解剖部位或脏器两处以上 的损伤。
h
19
头部、四肢损伤----多处伤
h
20
多发性损伤 ：同一损伤因素致人体同 时或相继有两个以上的解剖部位或脏 器受到创伤，且至少一处危及生命， 或并发创伤性休克。
联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤，胸腹联合伤。
h
21
膈肌破裂，肺挫伤伴肝左叶贯穿伤--联合伤
h
22
多发性损伤 ：同一损伤因素致人体同 时或相继有两个以上的解剖部位或脏 器受到创伤，且至少一处危及生命， 或并发创伤性休克。
复合伤：两种以上的致伤因素同时或相 继作用产生的损伤。如原子弹爆炸
h
23
肺部爆震伤和特重烧伤---复合伤
h
24
多发伤特点 P77
彼此掩盖------诊断困难 互相作用------伤情倍增
收缩压（mmHg） 无反＞应89 761~89 5肢0体~7伸5直1~492 0
无反应
1
GCS: glascow coma scale 格拉斯哥昏迷评分
睁眼反应4分，语言反应5分，运动反应6分
正常15分，8分以下昏迷，3分提示脑死亡
h
14
修正的创伤记分（RTS） P71
分值
4
3
2
10
意识状态GCS
解剖部位：头、颈、胸、腹、骨盆、四肢
例：车祸颅脑损伤伴右下肢骨折
h
16
CASE
患者，男，36岁， 从12层高楼坠下
四肢损伤 头部损伤？ 创伤性休克
多发伤
h
17
P76
多发伤
多处伤： 联合伤： 复合伤：
h
18
多发性损伤 ：同一损伤因素致人体同时或 相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创 伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性 休克。
第九章 严重创伤
h
1
概述
2000年以来全球每年死于创伤的人数高达 500万人，伤者达5千万。
在中国，2002年以来每年创伤死亡人数高 达70万，伤者数百万
创伤死亡成为我国第5位死因 是35岁以下居民的第1位死因
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创伤死亡的3个高峰时间
1、伤后数分钟内：50%，严重脑或脑干损伤、 大出血等。
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按有无伤口分类 P70
开放性损伤：皮肤或粘膜有伤口，易感染。 刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤‥‥‥
闭合性损伤：皮肤或粘膜无伤口，不易感染。 挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤‥‥‥
腹部闭合性损伤可致严重感染 盲管伤有异物残留
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按损伤部位分类 P70
头部损伤、胸部损伤、腹部损伤、脊柱损 伤、骨盆损伤、四肢损伤‥‥‥
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多发伤特点 P77
1. 伤情重、变化快、易死亡 2. 易漏诊、易误诊、难确诊 3. 伤情杂、矛盾多、难处理 4. 易感染、易衰竭、难防范
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13
格拉斯哥昏迷评分表
睁眼反应 修正的言创语伤反应记分（RTS运）动反P应71
正常睁眼 4 正确问答 5 遵命动作 6
呼唤睁眼分值 3 答非所4问 43 定位2 动作 1 5 0
剌意痛识睁状眼态GC2S 说出13单~词15 9~312 肢6体~8回缩 4~54 3
呼无吸反（应 次/分）1 发出10声~音29 ＞229 肢6体~9屈曲 1~53 0
狭义 创伤
机械性致伤因素
机体组织结构完整性破坏 功能障碍
P70
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5
按伤因分类 P70
刺伤、挫伤、切割伤、坠跌伤‥‥‥
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6
按伤因分类 P70
火器伤：火药为动力的投射物（弹丸、弹 片等）高速击中，极易感染
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7
按伤因分类 P70
挤压伤综合征：大片肌肉长时间受压，压 迫解除后出现急性肾衰和休克
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2、伤后6-8小时：30%，颅内血肿、血气胸、 肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等。
3、伤后数天至数周：20%，严重感染和多器 官功能不全。
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3
广义 创伤
物理性：机械力、高热、低温 电击、辐射、气浪等
化学性：强酸、强碱、腐蚀剂 毒气、药物等
生物性：虫、蛇、狂犬咬蜇伤 毒蕈等
P69
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4
与人体接触，有外力作用点
意识障碍 头颈躯干穿透伤 创伤性断肢 连枷胸 3米以上高空坠伤
‥‥‥
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12
创伤院前评分 P71
修正创伤记分 revised trauma score RTS
分值
4
3
2
10
意识状态GCS
13~15 9~12 6~8 4~5 3
呼吸（次/分） 10~29 ＞29 6~9 1~5 0
收缩压（mmHg） ＞89 76~89 50~75 1~49 0