肺隐球菌病CT诊断45页PPT
肺隐球菌病课件
定义 病原学 流行病学 发病机制和病理 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
肺隐球菌病
• 美国感染病学会建议：对免疫功能正常者 • 无症状，但肺组织隐球菌培养阳性，可不 用药，密切观察；或氟康唑200-400mg/天 3-6个月 • 症状轻至中度，培养阳性氟康唑200400mg/天6-12个月或伊曲康唑200-400mg/ 天6-12个月，也可给予两性霉素B 0.51.0mg/kg/天，总剂量1-2g.
肺隐球菌病
• 重症隐球菌病：两性霉素B 0.7-1.0mg/kg/ 天，合用5-FC少10周。
肺隐球菌病
• 对免疫功能低下者，合并中枢系统隐球菌 病或播散型隐球菌病首选两性霉素B或氟康 唑联用5-FC治疗。 • 难治性肺隐球菌病可选用伏立康唑。
肺隐球菌病
干三科王志新
• 病人既往体健，无嗜烟酒史，无糖尿病、 肿瘤、应用抗生素、激素史。从事切割机 器生产，工作中有接触死猪、羊、狗头情 况。
• 应用氟康唑0.2 IVGTT BID第一天，第二天 起0.2 IVGTT QD一月后，复查胸部CT
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• 病灶局限的肺隐球菌病（如孤立性肺结 节），与肺部肿瘤难以鉴别的，可考虑手 术切除，术后应抗真菌治疗。
•谢谢大家！
肺隐球菌病诊断与治疗PPT
病理学检查
组织病理学检查：观察组织形态，判断病变性质 细胞病理学检查：观察细胞形态，判断病变性质 免疫组织化学检查：观察免疫反应，判断病变性质 基因检测：观察基因突变，判断病变性质
诊断标准与鉴别诊断
临床表现：咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困难等
影像学检查：X线、CT 等
实验室检查：痰培养、血 清学检查等
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肺隐球菌病诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 肺隐球菌病的概述
诊断方法 治疗方法 预防措施 病例分析
01
添加目录项标题
02
肺隐球菌病的概述
定义与背景
肺隐球菌病是一种由隐球菌引起的肺部感染性疾病 隐球菌是一种真菌，主要存在于土壤、鸟类粪便和腐烂的植物中 肺隐球菌病主要通过呼吸道传播，也可通过皮肤伤口感染 肺隐球菌病可引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可导致死亡
诊断方法：痰液检查、血液检查、 影像学检查等
分型：急性、亚急性、慢性、复 发性
治疗方法：抗真菌药物治疗、手 术治疗等
03
诊断方法
影像学检查
X线检查：可 发现肺部阴影， 但无法确定是 否为隐球菌病
CT检查：可发 现肺部结节、 空洞、肿块等 病变，有助于 诊断隐球菌病
MRI检查：可 发现肺部病变， 但较少用于隐 球菌病的诊断
诊断标准：符合临床表现、 影像学检查和实验室检查 结果
鉴别诊断：与其他肺部疾 病如肺结核、肺炎等相鉴 别
Байду номын сангаас
04
治疗方法
药物治疗
糖皮质激素：如地塞米松、 泼尼松等
抗真菌药物：如氟康唑、伊 曲康唑等
免疫调节剂：如环孢素、他 克莫司等
肺隐球菌的CT表现
肺隐球菌的CT表现上期视频请问大家都看过了吗？没看的请戳链接男53岁肺结节复查变多增大，请诊断！下面就本例给大家转载一下知识。
肺隐球菌病CT表现疾病概述1肺隐球菌病主要因新型隐球菌引起的一种少见的急性或亚急性的肺部机会性感染；2通常发生在免疫功能低下的患者,偶尔发生在免疫功能正常患者；3近年感染率有增加的趋势；病原学隐球菌属于真菌分类其中新生隐球菌和格特隐球菌为人类主要致病菌临床表现无特异性,大多无症状或症状轻微；以咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗汗、呼吸困难、体质量减轻、全身乏力和咯血等为主要表现；肺部感染为主；中枢系统亲和力高；影像分类结节或团块型（微结节或网织结节）肺炎实变型混合型CT 表现免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大01结节肿块型病例一男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病病例2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”病例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母01微小结节及网织结节型病例4男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天血培养：新生隐球菌01浸润实变型病例5患者男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天血培养：新生隐球菌病例6患者男性 45岁主诉：反复咳嗽咳痰五月组织活检病理经PAS染色为隐球菌感染01混合型病例7患者男性 67岁，体检发现左下肺病变手术病理：隐球菌感染病例8患者男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐１周查肝功能示AST/ALT 900多/1400多U/L肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母病例9女，42Y，头痛伴发热10天抗HIV确诊试验（+）肺穿病理报告：隐球菌肺炎02鉴别诊断多发结节 VS 多发性肺转移瘤肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀斑片状影 VS 肺炎肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致混合型 VS 肺结核肺隐球菌——以结节、肿块为主肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背段，同时可伴有支气管播散弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检。
CT诊断肺真菌病(共48张PPT)
泛实变影，血源感染时可呈边缘模糊的结节状，有些 患者表现为粟粒结节状阴影。
肺念珠菌病
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肺念珠菌病
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四、肺毛霉菌病
病理改变以出血性坏死性炎症为主
【CT表现 】
迅速进行性肺实变，呈结节状、多 发小斑片状或大片实变，形态不一，可 有空洞，部分病人可见胸腔积液
➢ 少数病人肺内可见弥漫分布小结节和粟粒样病变
肺奴卡菌病
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肺奴卡菌病
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小结
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肺真菌病诊断影像困难，其影像学 和临床表现多无特异性，易与肺部常见 病如结核、肺炎、肿瘤、纤维化、结节 病等相混淆。肺真菌病的最后确诊需结 合临床资料、真菌培养或组织病理检查。
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肺真菌病CT诊
断
肺真菌病
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真菌广泛存在于自然界，有的寄生于人体内。 真菌毒力较弱，正常人不易致病。但在人体抵抗力 减低、吸入大量真菌孢子、或某些疾病导致免疫功 能低下、长期大量使用抗生素、免疫抑制剂、抗癌 药和激素时可发生真菌病。
肺为真菌感染易感脏器，占所有内脏真菌感染的
60%。
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肺真菌病
影像学表现的病理基础
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1、急性炎症 2、变态反应 3、化脓性病变
4、空洞形成
5、纤维化和钙化
除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征有影像特征性 外，其他均缺乏特征性，确诊需真菌培养和组织 病理学检查。
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其它
12.9% 念珠菌
曲菌
3.23%
毛霉菌
54.84%
9.68%
隐球菌 19.35%
肺部感染疾病的CT表现ppt演示课件
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89
43 / M 哮喘
过敏性支气管 肺曲霉菌病
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显微镜下的支气管内粘液嵌塞
高倍镜下的菌丝
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91
43 / M 哮喘
治疗二个月后
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常见于净化空洞，含气囊肿中 ＣＴ表现：肺厚壁空洞，内含活动 的结节影，长期存在可钙化
10%未经治疗可吸收
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93
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霉 菌 球 的 标 本
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28
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肺段片状阴影 实变影中常见坏死灶 充气支气管征少见，空洞常见 胸水并不少见且发展迅速 肺气囊在成人较少见，可气胸
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金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
. 31
约占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌
表现多种多样
实变影通常是多灶性，下肺常见
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12
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13
不少见, 临床症状常不典型
平片难于与其它原因的球形病灶
（如周围性肺癌）相鉴别
ＣＴ: 球形阴影边缘较模糊，其 旁常有不规则淡磨玻璃影
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14
F/36
咳嗽
不发热
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抗炎治疗后两周复查
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17
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18
多见于支原体肺炎或病毒性肺炎
Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网 状阴影
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107
最常见的非细菌性肺炎
ＣＴ
肺内实变影
常是单侧性，以下肺较多见
实变影密度较淡，可呈磨玻璃影 及小叶间隔增厚 胸水少见
肺部真菌感染的CT表现ppt课件
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺 实质的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同程 度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚 至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐 年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为 新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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• 2.侵袭型: 为曲霉菌引起的肺部炎症、坏死、脓肿 及肉芽肿性病变。 主要症状:发热,咳嗽,咳棕黄色痰,伴有肺栓塞时出 现咯血,胸痛等，病情进展迅速。 CT表现:1)大片致密影以及沿支气管分布的小斑片 影。2)单个或多个结节,团块影,周围常见磨玻璃样 的晕影环绕,即"晕征",在肺曲霉菌病早期出现率较 高,故对本病早期诊断具有重要价值,其病理基础为 具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出 血,增强后可以轻度强化。3)空洞:曲菌病易发生凝 固性坏死,坏死物经支气管排出后可形成空洞,此时 空洞壁可厚薄均匀或不均匀,常见半球形的附壁结 节,即所谓的"空气新月征"。
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61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，