胆结石手术方案
目前三镜联合(是指腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜3种内镜相互配合,优势互补,通过一系列序贯诊疗方案,微创治疗胆系结石)是微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手段。
但是在不同医院、不同医生对这三种镜子的选择组合是不一样的，目前主要有三种方案。
1、十二指肠镜+腹腔镜，
2、腹腔镜+胆道镜，
3、十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜。
那么，哪个是首先方案呢?1还是2或3?我们知道每个手术都是有其手术适应证的，最符合适应证的就是首先方案，下面我们看看这三个方案各自的手术适应证是什么？
1、十二指肠镜+腹腔镜：适用于合并胆囊结石无胆管狭窄的肝外胆管结石者。治疗分两阶段:首先应用十二指肠镜取石治疗, 包括内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断,Oddi括约肌切开(EST)，十二指肠乳头扩张，碎石网篮碎石,取石网篮、取石气囊等多种方式取石,内置鼻胆管(ENBD)引流等综合处置，取石成功后2-3天如患者无明显手术禁忌证,再行腹腔镜胆囊切除术(LC), 均采用三孔法，使疾病彻底治愈。
如在应用十二指肠镜处理胆总管结石时出现了急性胰腺炎、十二指肠穿孔等并发症,则先经治疗,待病情稳定后再行LC。该方案不仅保持了胆道系统的完整性,而且将复杂手术分为两步进行,降低了手术的难度,提高了手术的安全性。
2、腹腔镜+胆道镜：适用于内镜取石失败、ENBD 失败者,或术中可疑有肝内外胆管结石残留的,并且胆总管扩张直径大于1.2cm的病人。如果胆总管无扩
张或胆总管纤细者，则行开腹手术。治疗过程:应用腹腔镜探查胆总管，均采用四孔法;联合应用4 种方法取净结石(器械直接取石、水冲法取石、胆道镜取石、术中液电碎石) ;经胆道镜检查后,留置T管引流。
术后8～10天经T管造影,如无结石残留,3周后拔除T 管。该方案虽术后住院时间稍长,但较开腹手术相比,仍然保留着微创治疗的优势:手术成功率高,术后疼痛轻,胃肠道功能恢复快。
3、十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜三镜方案：适用于十二指肠镜取石失败但能完成ENBD治疗，并且胆总管扩张直径大于1.2cm的病人。如果胆总管无扩张或胆总管纤细者，则行开腹手术。治疗过程。
(1)内镜治疗阶段:ERCP成功后,若确定经内镜取出胆管内结石困难,即行有效的ENBD导管引流治疗。
(2)腹腔镜治疗阶段:病情稳定1～2天后,行腹腔镜胆总管探查取净胆管结石, 均采用四孔法，然后经胆道镜检查证实无结石残留,胆总管内留置ENBD导管，一期缝合胆总管切开处。
(3)术后处理:术后4～5天经ENBD导管造影,若无异常即可拔除导管。该方案达到了三种微创技术的最佳组合,使微创治疗效果产生质的飞跃。它先经内镜留置ENBD导管,降低胆道压力,缓解全身情况;腹腔镜术中胆总管内留置ENBD 导管,一期缝合胆管切口,保持了胆道系统的完整性和正常的生理功能; 术后以ENBD导管代替T管的支撑引流作用,避免了放置T管的相关并发症,使术后住院时间明显缩短。
此外还需了解的几个问题：
1、治疗胆总管结石首选十二指肠镜还是腹腔镜联合胆道镜?
目前尚有争议。内镜医师倾向于前者,外科医师则认为十二指肠镜胆道取石并发症较多,如胰腺炎、肠穿孔、出血等,而且多需切开十二指肠乳头Oddi括约肌,有破坏正常胆道系统生理结构,导致反流性胆管炎、胆道狭窄等远期并发症的可能,因而认为应优先考虑腹腔镜联合胆道镜微创取石。我科因十二指肠镜及腹腔镜均由外科医师操作,故对两种方案的优缺点均有较深的体会。根据我们的经验,我们认为应优先考虑十二指肠镜取石。
因为比较而言,十二指肠镜取石对患者损伤更小，并且对伴有十二指肠乳头炎性狭窄的病人可同时给予切开治疗。而且随着技术的进步及操作的熟练,用十二指肠镜治疗后的并发症越来越少。此外,由于尽量控制Oddi括约肌切开的程度,目前多主张乳头小切开大扩张，尽可能的保留了Oddi括约肌的功能，因此远期因反流性胆管炎等并发症所致的严重症状,临床观察并不多见。
2、十二指肠镜治疗后多长时间行腹腔镜手术好?
十二指肠镜治疗后,可因Oddi括约肌切开、取石、放置ENBD管引流等操作导致胆囊三角、胆总管等区域水肿、炎性粘连,给腹腔镜手术操作带来较大困难。而这种病理改变随着时间的推移逐步加重。根据文献报道及我们的体会,十二指肠镜治疗后1～2天,若无严重相关内镜治疗并发症应早期施行腹腔镜手术。
这时局部水肿粘连多不严重,在一定程度上降低了手术难度。此外，要重视LC术中鼻胆管的指示作用，ERCP术后留置ENBD管最好放入右肝管内，特别当胆囊三角区因炎症重解剖困难时ENBD管可以起到很好的指示作用，从而使术者解剖胆囊颈管时更有信心，避免了中转开腹，体高了LC的成功率;同时对右肝管、肝总管及胆总管的损伤可以早期发现、早期处置。
3、在十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜方案中还需要留置T管吗?
由于已经内镜成功放置鼻胆管,可在胆管内起支撑引流作用,胆漏及胆道狭窄的风险有所降低。故对术中确定结石已取净、无胆道狭窄者,我们不置T管,用3-0可吸收线一期缝合胆总管,效果满意。不但减轻了患者痛苦,而且缩短了住院时间,降低了治疗费用。
胆结石最好的治疗方法有些
胆结石最好的治疗方法有些 胆结石最好治疗方法 胆结石最好治疗方法，得了胆结石往往让患者深受折磨，它不仅给患者带来肉体上的摧残，还严重危害着人们的精神世界，治疗胆结石的方法有不少，药物治疗、手术治疗、理疗等，这些方法也是最常用到的，那么胆结石最好治疗方法是什么呢、 胆结石的治疗方法如； 饮食治疗 对于胆结石的饮食来说，应该清淡，少吃油腻刺激性食物。同时限制过多摄入动物性脂肪，以及一些高胆固醇的食物。蛋白应以优质蛋白为主，如豆制品，瘦肉等。多吃含纤维素多的水果和蔬菜，还要多喝水，以稀释胆汁，促使胆汁排出。生活中应该三餐时间要有规律，避免暴饮暴食，还需要每天进行适量的运动，这样对于阻碍胆结石的形成以及胆结石的排除会有一定的作用。 手术治疗：
有的患者看了段时间后结石情况变得严重，去医院检查医院往往建议切除胆囊。胆囊是人体的重要器官，切除胆囊后，肝所分泌的胆汁不能很好的流入到肠腔，人体消化功能会受到很大影响，临床会导致消化不良，食物滞留胃肠等症状。会出现食欲不振等反应。严重者因长期营养不良，对人体免疫系统产生极大影响。 中医治疗 医学实践证明，泌尿系结石（肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿路结石），胆 囊结石，肝内外胆管结石，前列腺结石，胃结石，牙结石等要想从根本上治愈，尽管西医使用手术、碎石、抗炎、抗感染等方法治疗。但毒副作用大，风险大、费用昂贵。 胆结石患者注意饮食 （1）在服用胆石化瘀方时，忌烟、酒、咖啡，忌食辛辣食物、肥腻之物以及发物，如辣椒、羊肉、牛肉、狗肉、公鸡肉、海鲜、鱼虾等；
（2）忌吃高胆固醇和高脂肪食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力及肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等； （3）一日三餐，要有规律的饮食。如果不进食，胆固醇凝聚成块的可能就会大大增加。只有在进食后，胆囊才会大部分腾空； （4）讲究饮食卫生，防止细菌入口。饭前饭后要洗手，注意食物卫生，经常刷牙，保持口腔健康，防止蛔虫、细菌等进入肠道内； （5）适当多吃些蔬菜与水果，如菠菜、韭菜、芹菜、苹果、香蕉等。 生核桃仁一斤六两，加香油二两、白糖一两，拌匀。早空腹服 人们也许只知道胆结石病人不能吃高蛋白、油腻的食物，但是却不知道胆结石也可以通过某些食物化解。 核桃阻止胆结石生成——核桃含有丰富的亚油酸, 可抑制体内胆固醇的形成,进而降低胆汁中胆固醇的浓度,故能阻止胆结石的形成.核桃中的不饱和脂肪酸,还有利于胆结石分解排出。
胆结石手术方案
目前三镜联合(是指腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜3种内镜相互配合,优势互补,通过一系列序贯诊疗方案,微创治疗胆系结石)是微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手段。 但是在不同医院、不同医生对这三种镜子的选择组合是不一样的，目前主要有三种方案。 1、十二指肠镜+腹腔镜， 2、腹腔镜+胆道镜， 3、十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜。 那么，哪个是首先方案呢?1还是2或3?我们知道每个手术都是有其手术适应证的，最符合适应证的就是首先方案，下面我们看看这三个方案各自的手术适应证是什么？ 1、十二指肠镜+腹腔镜：适用于合并胆囊结石无胆管狭窄的肝外胆管结石者。治疗分两阶段:首先应用十二指肠镜取石治疗, 包括内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断,Oddi括约肌切开(EST)，十二指肠乳头扩张，碎石网篮碎石,取石网篮、取石气囊等多种方式取石,内置鼻胆管(ENBD)引流等综合处置，取石成功后2-3天如患者无明显手术禁忌证,再行腹腔镜胆囊切除术(LC), 均采用三孔法，使疾病彻底治愈。 如在应用十二指肠镜处理胆总管结石时出现了急性胰腺炎、十二指肠穿孔等并发症,则先经治疗,待病情稳定后再行LC。该方案不仅保持了胆道系统的完整性,而且将复杂手术分为两步进行,降低了手术的难度,提高了手术的安全性。 2、腹腔镜+胆道镜：适用于内镜取石失败、ENBD 失败者,或术中可疑有肝内外胆管结石残留的,并且胆总管扩张直径大于1.2cm的病人。如果胆总管无扩
张或胆总管纤细者，则行开腹手术。治疗过程:应用腹腔镜探查胆总管，均采用四孔法;联合应用4 种方法取净结石(器械直接取石、水冲法取石、胆道镜取石、术中液电碎石) ;经胆道镜检查后,留置T管引流。 术后8～10天经T管造影,如无结石残留,3周后拔除T 管。该方案虽术后住院时间稍长,但较开腹手术相比,仍然保留着微创治疗的优势:手术成功率高,术后疼痛轻,胃肠道功能恢复快。 3、十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜三镜方案：适用于十二指肠镜取石失败但能完成ENBD治疗，并且胆总管扩张直径大于1.2cm的病人。如果胆总管无扩张或胆总管纤细者，则行开腹手术。治疗过程。 (1)内镜治疗阶段:ERCP成功后,若确定经内镜取出胆管内结石困难,即行有效的ENBD导管引流治疗。 (2)腹腔镜治疗阶段:病情稳定1～2天后,行腹腔镜胆总管探查取净胆管结石, 均采用四孔法，然后经胆道镜检查证实无结石残留,胆总管内留置ENBD导管，一期缝合胆总管切开处。 (3)术后处理:术后4～5天经ENBD导管造影,若无异常即可拔除导管。该方案达到了三种微创技术的最佳组合,使微创治疗效果产生质的飞跃。它先经内镜留置ENBD导管,降低胆道压力,缓解全身情况;腹腔镜术中胆总管内留置ENBD 导管,一期缝合胆管切口,保持了胆道系统的完整性和正常的生理功能; 术后以ENBD导管代替T管的支撑引流作用,避免了放置T管的相关并发症,使术后住院时间明显缩短。 此外还需了解的几个问题： 1、治疗胆总管结石首选十二指肠镜还是腹腔镜联合胆道镜?
胆结石的最佳治疗方法微创保胆取石术怎么样
胆结石的最佳治疗方法微创保胆取石术怎么样 专家介绍：在人体的上腹部，有一个由胆囊、胆管组成的胆道系统，所谓胆结石，就是这条胆道里生了“石子”。 各种年龄的人都可能罹患胆结石。患者中女性高出男性2-4倍以上，从年龄上看又以中年女性居多，主要原因有： 内分泌改变：女性体内的雌性激素能直接影响肝脏的代谢，使肝细胞分泌胆汁的成分发生改变——胆酸含量减少，胆固醇含量增加，此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆结石形成。 多次妊娠：多次妊娠多胎生育的妇女发病较多。因此妊娠期间血液中胆固醇上升，胆汁中胆固醇亦随之增多，胆固醇与胆汁，卵磷脂比例改变后，形成一种不平衡状态，胆固醇易沉积形成结石。 缺乏锻炼：中年妇女家务缠身，又喜静不爱动，从而使胆囊收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，浓缩过度，胆盐溶解胆固醇的能力下降，胆固醇易结晶析出，并逐渐层叠为结石。 不吃早餐：有些妇女为减肥而不吃早餐，也易患胆结石，不吃早餐的人，胆汁长时间储存在胆囊内，其中胆盐成分的化学刺激可使胆囊粘膜发炎改变其功能，且胆汁滞留进度，胆汁碱度增高，胆盐溶解胆固醇的能力降低，促使结石形成。 胆结石的最佳治疗方法：目前保胆取石治疗单纯胆囊结石已被越来越多的人接受，但是此种手术并不是所有医院都能做的，它需要一种核心技术，即纤维胆道镜的熟练应用。纤维胆道镜是一种光纤维传导的软性内窥镜，主要用于治疗胆石症。 结石有大有小，小的如同泥沙，必须要用胆道镜将它们全部取得一干二净，如果未受过专门训练是不可能掌握这一技术的。所以，患者在选择医院时一定要注意这一点，选择有信誉的医院。 微创保胆取石技术，该方法治疗只需做1到2个几毫米的小切口作为取石的通道即可取石。不但可以使患者免受开刀之苦，而且可以一次性治愈。该技术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、取石效力强等优点。 预防胆石症要做到饮食有节，进食量要适合中年人的生理特点;要荤素菜搭配，粗细粮混吃;限制高脂饮食和甜食摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，积极参加体育活动，增强内脏功能，防止胆汁淤积，及早治疗胆囊炎或蛔虫症等胆道感染性疾病。 武警北京市总队第三医院专家温馨提示：胆结石的预防就是要从日常生活细节中做起，并且提醒广大患者朋友，胆结石进一步发展会造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变的可能。早发现早治疗才是科学的。
胆结石的药物治疗法
胆结石的中药治疗法 ________________________________________ 1。每天准备中等大小的苹果十个，或苹果汁一千二百公克。将苹果打成汁，一般而言，大约一磅苹果可以打成一杯左右的汁，十个苹果差不多四杯。如果嫌打汁麻烦，可以用纯果汁，如美国进口的罐装或瓶装苹果原汁。 2。每天分早，中，晚及睡前四次饮用，最好在饭前或两餐间，而不要当作饭后饮料，否则无效。喝苹果汁时，每天的饮食一如平常，不必有特别限制。 3。上述疗法连续喝五天，每天四杯，一杯约二百五十西西。 4。第六天停饮苹果汁，也不吃晚餐，到下午六至八时左右，各吃一至二茶匙泻盐（硫酸镁，西药房有售），溶于二百五十西西的冷开水或温开水中，趁空腹时喝下。 5。第六天晚上十时左右，取中等大小的新鲜柠檬一至二个，压汁半杯，加入半杯橄榄油（约一百二十五西西），混匀后空腹服下。服用后请务必右侧躺卧，并且在胆囊部位做局部的热敷，可用热毛巾或电毯热敷，特别是胆囊，胆管处。有练功者可感觉局部有膨胀之情形，即在排胆结石出胆管。
6。第七天早晨起床后，空腹喝下一大杯冷开水，有便意后即上厕所，最好使用便盆以利检视。在正常情况下，应该可以排出翡翠色的大小胆结石颗粒，大的如姆指，小者如砂粒，多则十几二十颗，少则数颗不等。如果排出的结石多，颗粒大，则大便会有不舒服的感觉，那也没有关系，通常休息一两天后就可以好转。 如果曾经得胆囊结石，但已割除或用此法排过结石者，隔一段时间均应再做一次，以预防结石积聚过多而受苦。 备注： （1）可用麻油或沙拉油替代- 。橄榄油现在台湾已容易买到，但药房中卖的多是保护皮肤，化妆或工业用品，不能食用，须要注意分别，切不可混用万一实在买不到，也可以用麻油或沙拉油替代。 （2）其次是泻盐（硫酸镁），效用大而价格便宜，目前很多西药房中均有售，请注意份量，不宜过多，以免产生副作用，也不可过少，否则无效，仍以一至二茶匙为宜。 （3）也许其他泻药也可代替泻盐，如用中药的三黄泻心汤，以科学中药型式为佳，惟用量要注意。 （4）值得注意的是，结石排出后胃口会变好，此时切忌立刻大吃大喝，尤其不宜再大吃荤食，才不致重蹈覆辙又伤了肠胃。 饮食疗法虽然能够缓解症状，但是不能从根本上解决我的症状问题，
胆囊结石合并胆总管结石的手术治疗分析
胆囊结石合并胆总管结石的手术治疗分析 目的：深入探讨胆囊结石合并胆总管结石的有效治疗方法。方法：选取笔者所在医院2013年11月-2014年10月收治的50例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，根据患者入院先后并征得其同意后，均分为观察组和对照组，对照组行常规开腹治疗，观察组行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术，对比两组的各项手术资料及治疗效果。结果：观察组手术时间、术中失血量及肛门排气时间等指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；感染率及结石复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗中，采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗具有较好的临床效果和安全性，值得在临床实践中借鉴。 标签：胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜 胆囊结石是临床上发生率比较高的一类疾病，从过往临床实践分析对比来看，该疾病的发病率近几年有比较明显的上升趋势，因此临床上关于其有效治疗方法的研究也给予了高度的重视。结合已有的临床研究资料来看，有接近20%的胆囊结石患者合并胆总管结石[1]。从临床治疗的角度来看，不同治疗方法的最终治疗效果也有一定的差异；基于此，为进一步提高胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果，本次研究就将以实际病例对比的方式为研究切入点，深入分析腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术在该疾病治疗中的临床有效性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2013年11月-2014年10月收治的50例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，其中男22例，女28例，平均年龄（51.15±4.12）岁，平均病程（196.41±33.15）个月，所有患者经B超或内镜逆行胰胆管造影术证实确诊为胆囊结石合并胆总管结石。根据患者入院时间的先后，并征得患者本人的同意，分为观察组和对照组，每组25例，两组一般资料经比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组行常规开腹手术，即在开腹行胆囊切除和胆总管切开取石T管引流术后4～5周再行T管造影，如果造影结果显示开腹行胆囊切除及胆总管切开取石T管引流后患者胆总管下端通畅，且经过观察未发现有结石残余的情况，则可将T管拔除[2]。观察组行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术，即对患者行气管插管全身麻醉，然后使用超声刀结扎胆囊动脉后电凝切断，显露肝十二指肠韧带，切开胆总管前腹膜，然后用切开器将胆总管切开并将内部的胆汁吸出，用分离钳夹出胆总管内的结石。上述操作完成之后，再从患者锁骨中线穿刺孔插入3.7 mm 的胆道镜，本次研究所采用的仪器为日本OLYM-PUS CHF-XP20胆道镜，对患
胆结石病常见的几种治疗方法
胆结石病常见的几种治疗方法 胆结石病常见的几种治疗方法(一)胆结石的非手术疗法 1.溶石疗法(口服胆酸等药物溶石) ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。 2.接触溶石(经ptc注入辛酸甘油单酯等药物溶 3.强化排石疗法(山东青岛中西医结合医院特色治疗法) 4.体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石) 5.经内镜微创手术取石碎石 6.中医药溶石碎石促排石 (二)胆结石的手术疗法 1.传统开腹手术切除胆囊取石 2.开腹探查胆管取石 3.腹腔镜微小切口切除胆囊 4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石
5.保胆取石治疗 自身治疗胆结石的方法 1.不吃或少吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女应引起足够的重视。 2.注意饮食卫生、防止肠道内进入寄生虫如蛔虫等。 3.多进行体育锻炼，尤其是进入40岁后的女性，在减少脂肪摄入的同时应促进脂肪的分解。 4.有胆囊炎、糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下的患者要积极治疗，防止诱发胆结石。 5.按时进餐，避免胆汁在胆囊内潴留时间过长。 6.每年定期体检，包括肝胆b超检查。 7.病人康复期饮食要做到“五要”“五忌”： 五要：讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入;多吃蔬菜与水果;尽量用植物油烹调，忌用动物油，以蒸、烩为主，避免炸、煎;适量进食瘦肉、鱼、鸡以及豆类制品;多吃一些促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须(泡水)。 五忌：忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、鱼子、巧克力等;忌吃高脂肪食物;忌暴饮暴食;忌辛辣刺激调味品;忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。 去除胆结石的小秘方1绿茶. 绿茶晒干研末，沸开水冲，趁热连茶叶一起饮下，每日晨起空腹和睡前各饮1次。 2.玉米须 玉米须30克，蒲公英、茵陈蒿各15克，水煎服，每日1次。
何种胆石症适合手术治疗
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/0b12652255.html, 何种胆石症适合手术治疗 作者：吴浩荣 来源：《现代养生》2006年第06期 胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、无机盐(钙)等。胆固醇不溶于水而只溶于胆汁，如果胆汁中胆固醇含量高或其他成分不足，这时易形成胆固醇结石。如果胆色素在肝内未与葡萄醛酸结合，或由于胆道细菌感染时，细菌破坏了这种结合胆红素，胆色素与钙就会形成胆色素结石(泥砂样结石)。混合性结石由胆色素、胆固醇、钙等多种成分混合组成。根据其所含成分的比例不同而呈现不同的形状和颜色。混合性结石约60%发生在胆囊内，40%在胆管内。 胆囊结石是综合因素所致。女性多于男性，男女之比为1∶3。 造成胆囊结石的可能因素有：1.遗传因素。研究发现有某种遗传基因的人群和家庭易患结石，在医院收治的病人常有一家几代人或同代人中都患有胆结石。2.肝硬化或肝病。3.糖尿病。4.胆道蛔虫症。5.先天性胆管扩张症。6.溶血病。 胆囊结石如何治疗？ 胆囊结石患者首先选择的不是开刀，而是药物治疗。但也有许多人经过5～10年的药物治疗，结石仍然有不断增大的现象，最后还应选择手术治疗。 胆囊结石的手术治疗： 1.有典型的胆绞痛频繁发作史者。右上腹痛反复发作，腹痛以半夜发作为主，持续2～3 个小时后自行缓解。或食油腻食物后等诱发疼痛者，属于典型的胆绞痛，开始时发作间隔期较长，以后频繁发作。 2.胆囊内多发性小结石，有合并胰腺炎发作者。 3.胆囊结石为10～13毫米，易造成胆囊颈部结石嵌顿者。 4.胆囊结石合并胆总管结石者。 5.胆囊结石病史达10年以上或胆石大小在2厘米以上者。 6.慢性萎缩性胆囊炎患者。 7.糖尿病患有胆囊结石者。
胆结石手术治疗方法
胆结石手术治疗方法 胆结石手术治疗方法1：胆结石微创手术：此手术治疗方法在临床当中比较常用，治疗速度比较快，创伤也比较小，但是需要注意的就是有些情况下结石取不干净，从而导致复发率较高，所以在胆结石微创手术后还应配合药物溶解没有完全取干净的结石，改善结石体质，以免结石的再次形成。 2：切除胆囊术：切除胆囊手术是治疗胆囊布满性胆结石、胆囊不收缩等类型的患者的最佳方法。此种治疗的方法在使用后也会引起消化系统一系列问题。患者可在手术之后适量服用消化酶可解决。 非手术治疗胆结石1：预防保健：胆结石的患者症状不严重的话，在平时应以预防为主，多吃含有粗纤维的食物，同时还要多喝水，可有效稀释胆汁以免结石继续增大。 2：药物治疗：胆结石患者小症状不严重或者在采用其它方法治疗前后，可使用中药进行调理治疗，比如取柴胡、黄芩、五灵脂、三棱、大黄、元明粉(冲服)，黄连、赤芍、白芍、木香、枳实，金钱草，海金沙等药物组方，治疗胆结石可起到比较明显的止痛效果。 胆结石患者的饮食宜忌1、少吃高脂肪、高油、高糖的食物，这些食物易造成胆汁加速分泌、淤积，形成结石。 2、对于富含维生素c的蔬菜水果要多吃，这样有助于溶解结
石。菠菜、青笋、莲花白、洋葱、四季豆、玉米、大青椒、南瓜、红皮白萝卜、莲藕等都具有“溶石”作用。 3、按时吃早餐。早餐时可以吃一个煎蛋，这样能减少胆汁在胆囊中的停留时间。 4、多注意个人卫生以及居住环境的卫生问题，防止发生细菌感染。 5、少吃动物内脏和蛋黄类富含胆固醇的食物。 6、少食用土豆、红薯、豆类、萝卜等易胀气的食物。 7、制作食物时多用蒸、煮、炖的方法，少用煎、炒、炸的方法。 8、饮食口味要清淡，少加盐。
胆结石最好治疗方法
胆结石最好治疗方法 胆结石最好治疗方法，得了胆结石往往让患者深受折磨，它不仅给患者带来肉体上的摧残，还严重危害着人们的精神世界，治疗胆结石的方法有不少，药物治疗、手术治疗、理疗等，这些方法也是最常用到的，那么胆结石最好治疗方法是什么呢、 胆结石的治疗方法如； 饮食治疗 对于胆结石的饮食来说，应该清淡，少吃油腻刺激性食物。同时限制过多摄入动物性脂肪，以及一些高胆固醇的食物。蛋白应以优质蛋白为主，如豆制品，瘦肉等。多吃含纤维素多的水果和蔬菜，还要多喝水，以稀释胆汁，促使胆汁排出。生活中应该三餐时间要有规律，避免暴饮暴食，还需要每天进行适量的运动，这样对于阻碍胆结石的形成以及胆结石的排除会有一定的作用。 手术治疗： 有的患者看了段时间后结石情况变得严重，去医院检查医院往往建议切除胆囊。胆囊是人体的重要器官，切除胆囊后，肝所分泌的胆汁不能很好的流入到肠腔，人体消化功能会受到很大影响，临床会导致消化不良，食物滞留胃肠等症状。会出现食欲不振等反应。严重者因长期营养不良，对人体免疫系统产生极大影响。 中医治疗 医学实践证明，泌尿系结石（肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿路结石），胆
囊结石，肝内外胆管结石，前列腺结石，胃结石，牙结石等要想从根本上治愈，尽管西医使用手术、碎石、抗炎、抗感染等方法治疗。但 毒副作用大，风险大、费用昂贵。 胆结石患者注意饮食 （1）在服用胆石化瘀方时，忌烟、酒、咖啡，忌食辛辣食物、肥腻之物以及发物，如辣椒、羊肉、牛肉、狗肉、公鸡肉、海鲜、鱼虾等；（2）忌吃高胆固醇和高脂肪食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力及肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等；（3）一日三餐，要有规律的饮食。如果不进食，胆固醇凝聚成块的可能就会大大增加。只有在进食后，胆囊才会大部分腾空； （4）讲究饮食卫生，防止细菌入口。饭前饭后要洗手，注意食物卫生，经常刷牙，保持口腔健康，防止蛔虫、细菌等进入肠道内；（5）适当多吃些蔬菜与水果，如菠菜、韭菜、芹菜、苹果、香蕉等。
胆结石的病因及治疗方法
胆结石的病因及治疗方法 作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本 过程。其发病机理包括几种要素，首先，胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和;其次，溶质必 须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀;第三，结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶 物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。 饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。 富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解 结石，应该多吃。 生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊 娠次数等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊 定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。 最近的研究还发现，坚果的摄取似乎能降低患胆结石的危险。健康饮食的脂肪来源， 有大部分是来自于坚果类。 1.溶石疗法口服胆酸等药物溶石：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能 扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固 醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激 结肠引起腹泻。 2.接触溶石经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石 3.体外冲击波震波碎石ESWL ： 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长 75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗 功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结 石定位，并监控碎石的过程。 4.体内接触碎石经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石 5.经内镜微创手术取石碎石 6.中医药溶石碎石促排石
胆囊结石综述
BMJ：胆囊结石综述 2014-04-30 11:08来源：丁香园作者：luyifl 字体大小： 在西方国家，成年人胆囊结石的发病率约为5%-25%，了解胆囊结石的相关结局、并发症及正确的治疗方案十分重要。来自英国皇家自由医院的Kurinchi等对胆囊结石相关进展进行了一项综述，文章发表在2014年4月22日的BMJ杂志上。 定义 胆囊结石是沉积在胆囊内的结晶，患病率约为5%-25%，西方人群、女性和老年人群患病率较高。根据结石的组成成分，胆囊结石可以分为胆固醇结石、胆色素结石及混合结石（既有胆固醇结石又有胆色素结石）。 近年来，根据显微镜分析结石的结构和成分，又新增了几种分类，尽管如此，大部分胆结石仍归为胆固醇结石（约37%-86%）、胆色素结石（2%-27%）、钙质结石（1%-17%）和混合结石（4%-16%）。胆囊结石可根据其形成原因、预防方法、影像学表现及对溶石药物反应进行分类，但无论用哪种方法进行分类，目前的胆囊结石诊治指南均可适用于所有类型。易感人群 胆囊结石的形成与胆汁内促成核因子和抑成核因子之间的平衡改变有关。促使结石形成的原因有：胆汁中胆固醇过量、胆盐水平低、胆囊运动减少、磷脂酰胆碱分子的含量减少，后者可组织胆固醇形成结晶。 胆固醇结石的危险因素主要有：女性、妊娠、大量服用雌激素、年龄增长、种族（美洲原著印第安人的发病率较高，而美国黑人及来自中国、日本、印度和泰国的人群发病率较低）、遗传、肥胖、高甘油三酯水平、低HDL水平、体重骤降、高能量饮食、精制碳水化合物饮食、缺乏运动、肝硬化、克罗恩病及胆囊收缩障碍（如胃切除术后或迷走神经切除术后）。溶血、慢性细菌或寄生虫感染常被认为是胆色素结石的主要危险因素，但上述三种因素常能设法避免。 预防 尽管与胆结石相关的某些危险因素如肥胖、体重骤降、高能量饮食、精制碳水化合物饮食、缺乏运动等可以通过改变生活方式来避免，但是并没有证据显示改变生活方式能有效降低胆结石的发生率。 早期发现镰刀细胞性贫血，从而可采取恰当措施预防溶血发生，或者对脾切除术后患者及脾梗死患者预防性使用抗生素，预防感染，从而预防胆色素结石发生。 另一个预防胆结石的方法是摘除胆囊，适用于那些进行减肥手术的人群（因为体重骤降也是胆结石形成的危险因素之一）和有症状的胆结石患者。如同时需要其他腹部大手术时，为了避免再次手术，可以一同将胆囊摘除。 现在没有证据支持对胆囊无结石的患者进行预防性胆囊切除，也没有证据表明上述预防胆结石的方法是有效的。 临床表现 每年大约有2%-4%的胆结石患者出现相关症状，最常见症状为胆绞痛（右上腹疼痛持续半小时以上），通常无发热。如有发热，则常提示有胆囊炎或胆管炎。其他症状包括上腹痛及进食油腻或煎炸食物后出现恶心、腹胀、大便伴泡沫和腐臭味等。 胆结石的并发症有胆囊炎（每年发生率为0.3%-0.4%）、急性胰腺炎（每年发生率为 0.04%-1.5%）、梗阻性黄疸（每年发生率为0.1%-0.4%）及急性胆管炎、肠梗阻等较少见的并发症。
胆结石手术患者施行全面护理的价值探析
胆结石手术患者施行全面护理的价值探析 目的探究胆结石手术患者施行全面护理的价值。方法选取2011年1月～2014年1月74例胆结石患者，随机对其分组，为实验组37例，对照组37例。对照组患者采用常规护理的方式进行护理，实验组患者则采取全面护理。对经过护理的实验组和对照组的治疗有效率和并发症的发生率进行比较分析。结果经过研究，接受全面护理的实验组胆结石患者，手术的时间为（36.22±2.13）min，手术出血量为（35.21±2.58）ml，对护理的满意率为97.29%。对照组患者手术时间为（52.01±4.51）min，手术出血量为（51.12±4.32）ml，对护理的满意率为75.67%。P＜0.05差异有统计意义。结论通过全面护理可以明显提升胆结石患者的临床治疗效果，降低并发症的发生率，缩短患者的手术时间，减少手术中的不良反应。 标签：胆结石；手术；全面护理 胆结石患者日益增多的主要原因之一是不良的生活习惯及生活节奏的不断加快。目前我国胆结石的患病率高达10%，并且每年还在持续增加。胆结石的患者多为女性，且发病率与患者的年龄成正比，所以老年患者占据多数。胆结石的主要临床症状为发热、恶心、上腹疼痛、黄疸等，病情严重的胆结石患者可能会出现肝肾功能损坏，甚至休克，需要进行手术治疗。本研究通过对患者进行全面护理，获得了很好的效果： 1资料与方法 1.1一般资料选取2011年1月～2014年1月74例胆结石患者，将所有的患者进行随机分组，实验组患者37例，其中女性患者25例，男性患者12例，年龄在43～77岁，平均年龄为（59.23±15.24）岁，病程在1～5年，平均病程为（3.21±0.46）年。对照组患者37例，其中女性患者26例，男性患者11例，年龄在44～75岁，平均年龄为（58.27±14.27）岁，病程在1～6年，平均病程为（3.37±0.51）年。经比较，两组患者在性别、年龄、病程等方面均无明显的差异，P>0.05差异无统计学意义。 1.2护理方法对照组的患者采用最基本的常规护理方法。实验组的患者则采用全面的护理方法。 1.2.1手术前的护理对患者的身体情况进行全面的了解，对患者可能在手术中出现的问题进行评估。对患者施行语言安慰，告知患者手术的流程及注意事项，多给患者鼓励，消除患者对手术的担忧。 1.2.2对手术过程的护理患者进入手术室之后，护理人员指导患者进行手术最佳姿势调整，与患者进行简短的沟通以分散患者的注意力，让患者保持放松状态。对患者的护理工作要按照程序熟练完成，认真配合医生的工作。 1.2.3手术后对患者的护理把患者送回病房，使得患者处于良好的休息环境
胆结石患者手术前后的护理体会
胆结石患者手术前后的护理体会 【摘要】目的观察胆结石患者手术前后系统护理效果，总结护理体会。方法回顾性分析我院近一年来收治的68例胆结石患者的临床资料，按其采取的护理措施，分为系统护理组和普通护理组，分别记录两组的治愈率及并发症发生率。结果两组在治愈率上差异不显著，P>0.05，在并发症发生率上系统护理组明显低于普通护理组，差异显著，P＜0.05。结论经有效的系统护理，可明显减少胆结石并发症的发生，提高患者的术后生活质量。 【关键词】胆石症；手术；普通护理；系统护理 胆结石系胆管系统发生的结石，为临床常见多发疾病。近年来，发生率有上升趋势[1]。胆结石临床表现主要为上腹疼痛、发热、恶心、呕吐、黄疸，甚至休克及肝肾功能受损，给患者的身心健康造成严重损害[2]。关于胆结石患者手术前后的护理策略，国内外相关学者与同行均进行着进一步的探索与研究[3][4]。本文对我院收治的68例胆结石病例施行胆囊切除术后，采取有效手术护理，效果满意，现报道如下： 1 资料和方法 1.1 基础资料选取2010年5月至2011年7月间我院收治的68例胆结石病例为研究对象，按采取的护理措施的不同分为两组：系统护理组、普通护理组；其中，系统护理组45例，男19例，女26例；年龄18 ~ 68岁，平均47.5岁，病程2 ~7年；普通护理组23例，男9例，女14例，年龄16 ~72岁，平均48.3岁，病程2 ~8年，两组病例在年龄、性别、病程上及入院临床表现上无显著差异，P>0.05。 1.2 研究方法系统护理组按统一程序进行有序合理的系统护理，普通护理组采取常规护理，然后分别记录两组的治愈率及并发症发生率。 1.3 统计学方法处理数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用x±s表示，应用t检验，计数数据需采用χ2进行检验。 2 结果 68例患者均手术治疗，两组治疗结果为系统护理组治愈40例，治愈率为88.9%，普通护理组治愈19例，治愈率为82.6%，焦虑抑郁发生情况为系统护理组1例，占2.2%，普通护理组4例，占17.4%；发热情况为系统护理组1例，占2.2%，普通护理组4例，占17.4%。系统护理组无1例发生T管脱落，普通护理组发生T管脱落2例，占8.7%。在治愈率上两组差异不显著，P>0.05。在术后并发焦虑抑郁症状、发热及T管脱落发生率方面两组显著，具有统计学意义，P＜0.05。经系统护理可有效降低并发症的发生率。
胆结石最佳治疗方案
胆结石最佳治疗方案 胆结石病又称胆系结石病或胆石症，是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石（又分肝内、肝外）的总称。胆结石应以预防为主，发病后应即时治疗，一般有非手术及手术治疗两类治疗手段。 胆结石是一种常见病，尤其是在20～25年龄段发病率高，胆结石还有一个特点：“重女轻男”。据有关资料统计，女性是男性的2到4倍，胆结石的形成与不良的习惯关系密切，常见的原因有：喜静少动、身体肥胖、饮食过量、不吃早餐等，多孕多产的妇女更容易患胆结石。 事实上，胆结石与肝功能及胆汁的新陈代谢有关，由于肝机能异常亦会使得胆汁成分有所改变；因此，在临床上慢性肝炎﹝尤其肝硬化﹞患者，有较高的胆结石罹患率。反之，其它胆道结石最常见的主要原因大部分是由于胆管本身发生先天性狭窄，或者胆道受到肠管中潜进细菌﹝主要是大肠杆菌﹞的感染，而使得胆道内皮细胞损伤，再加上胆汁成分变异而形成结石。
胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的“胆结石”，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。 再者，胆结石成分还是以胆汁为主﹝其余包括胆固醇、胆色素、甚至钙离子﹞，而在正常的化学及物理环境下，大多数的人都不会产生胆结石，但假若个体本身饮食不当或胆道发生病菌感染，再加上排泄通路阻塞，则会使得其中过量的成分析出沉淀而形成结石。 因此，在日常饮食习惯中，应该避免食用高醣类、高油脂类﹝尤其是高固醇类﹞食物，以免使得胆汁中的三种脂类﹝胆固醇、卵磷脂以及胆汁酸﹞成分分配不均，而易析出结石结晶；假若个体摄取过多胆固醇类食物，则容易产生“胆固醇性结石”；此外，个体罹患习惯性便秘亦较易使得肠内细菌﹝尤其是大肠杆菌﹞沿着胆道上行而使得胆道发生细菌感染，如此容易生成结石；再者，根据流行病学的探讨，慢性肝炎甚至肝硬化患者，亦较易得色素性结石。
小切口手术治疗胆囊结石50例分析
小切口手术治疗胆囊结石50例分析 发表时间：2016-05-20T16:17:00.097Z 来源：《健康世界》2015年12期作者：马小国马孝荣马清[导读] 甘肃省广河县人民医院外科对于胆囊结石患者，采取小切口手术治疗方法效果显著，具备手术时间短，手术出血量少。 甘肃省广河县人民医院外科 731300 摘要：目的探讨小切口手术对胆囊结石的临床疗效。方法抽取2014年1月～2015年3月在我院就诊的50例胆囊结石患者作为研究对象，均接受了小切口胆囊切除手术，观察临床疗效。结果50例患者全部痊愈出院，没有发现胆瘘，临床治疗效果很好。结论对于胆囊结石患者，采取小切口手术治疗方法效果显著，具备手术时间短，手术出血量少，恢复快，适应症广泛，便于在基层医院进行的优势；因此，值得在临床中推广及使用。 关键词：小切口手术；胆囊结石；治疗 随着人们生活水平的提高，加上高脂饮食，导致了当前有越来越多的人患上了胆囊结石。胆囊结石是一种比较常见的普外科病，这些年随着微创技术和影像学的快速发展，治疗水平有了大幅的提高。本组抽取了50例胆囊结石患者作为研究对象，其目的是探讨小切口手术的临床疗效，现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 本组研究50例胆囊结石患者均符合胆囊结石相关诊断标准。其中，男22例、女28例；年龄23～68岁，平均年龄44岁；其中有38例是胆囊结石伴慢性胆囊炎，12例是胆囊结石伴急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作。50例术前均行B超检查，18例行CT检查。 1.2方法 治疗组采用小切口胆囊切除术（MC），具体实施过程如下：使用硬膜外麻醉或者全麻，切口部位在右上腹经腹直肌或右肋缘下，切口长度为2~5cm，常规进入腹腔后，先分离粘连，再进行小范围探查，把纱布垫在切口下方从内侧塞入，让胆囊与周围组织分开，用2~3把拉钩牵开，暴露胆囊及Colat三角，在视野直视下剪开Colat三角的包膜，解剖胆囊及Colat三角，分离出胆囊管和胆囊动脉，然后用钛夹钳夹闭胆囊管与胆囊动脉，然后通过电凝钩行顺逆合切除胆囊，出血点使用电凝止血，不予缝合，一般不放置引流物，对于少数结石性急性胆囊炎可放置引流物检查有无胆瘘出血，依次关闭切口，术后常规给予抗生素静滴3~5天，并常规对切口进行及时换药等。 2.结果 50例均痊愈出院，没有发现胆瘘。回访复查15例，没有发现小胆囊、胆囊残株炎及小胆囊结石等。 3.讨论 尽管腹腔镜胆囊切除手术是腹部外科手术中的一项新技术，拥有医源性损伤小、疼痛少、恢复迅速等优势，但是当遇到困难的时候要及时中转开腹手术，所以目前阶段尚不能完全取代开腹胆囊切除手术[1]，而且腹腔镜目前还没有普及到一些基层医院，开腹手术治疗胆结石还是最有效的方法之一，但是传统开腹手术存在医源性创伤较大，手术并发症较多，切口长，腹壁肌肉损伤较严重[2]，术后疼痛比较多，住院时间长，恢复较慢等缺点，根据这个现状，笔者所在医院开展了小切口手术治疗胆囊结石的治疗方式。胆囊结石是我国临床的一种常见病，高发病之一，在健康人群中胆囊结石的患病率一般为4%~16%，MC拥有医源性创伤小，手术过程中出血量较少，手术时间较短，可直视下手术等优势，安全可靠，手术野处理比较干净，属于微创手术的范围之中，其近、远期效果均较好。Mc的适应症一般为：①胆囊结石反复发作引起的临床症状；②慢性结石性胆囊炎；③胆囊息肉性变；④慢性胆囊炎引起的胆囊萎缩；⑤急性胆囊炎及继发性胆总管结石。关于胆囊切除手术完成后是否要进行腹腔引流，在本组病例中，有选择的对某些病例不放置引流，患者恢复均良好。其中国内外文献对于胆囊切除手术放置引流问题的看法有所不同，笔者的体会是，胆囊切除手术完后一般情况下，绝大部分的患者可以不对其进行放置引流，但是如果由于手术中操作比较困难，导致胆囊破裂，胆汁流入腹腔，渗血较多的病例，从安全角度出发，应放置引流。另外如果有遇到胆管漏扎或结扎线脱落（尤其在胆囊大部切除术中经胆囊腔缝扎胆囊管）时，均会有胆汁渗出，放置引流管不仅可以将渗出液及时的引出体外[3-6]，同时还能减少局部和全身性并发症的发生。小切口胆囊切除术中预防胆管损伤尤为重要，有报道称胆管损伤的发生率一般是0.24%，而且一旦出现损伤且处理不当或者不及时，可能会造成无法弥补的后果。胆囊及周围组织解剖结构的变异，胆囊结石并发炎症导致的胆囊和周围组织的粘连，是引起胆管损伤的最主要原因之一。所以，笔者的感受是胆管损伤的预防首先应该是要对手术引起足够的重视，全面了解肝外胆道系统的正常解剖关系、变异、及病理改变相关常识。在胆囊切除极度困难的病例中可实施胆囊大部切除术，但手术完成后要详细地描述手术的经过，最好是有相关的图示加以说明，以备可能的再次手术的需要。小切口胆囊切除术是在过去普遍的开腹胆囊切除术的基础之上，吸取了腹腔镜胆囊切除术的优点[7]，减少了因OC手术式的切口较长，医源性损伤较大的劣势。而且如果手术中出现了异常情况可以随时扩大手术切口的长度，进行全面有效的探查。小切口胆囊切除手术适应症相对来说比较广泛，操作也比较简单，费用比较低在腹腔镜胆囊切除手术中，比较适合在基层医院展开，不过也要从患者的实际病情、经济条件、预后来选择合适患者的手术治疗方法。 综上所述：对于胆囊结石患者，采取小切口手术治疗方法效果显著，具备让胆囊切除手术进展更顺利，提升治疗效果，降低医源性创伤的发生率，减少手术并发症的出现的优势；因此，值得在基层医院推广及使用。参考文献： [1]曹仕琼，熊枝繁.血脂、性激素水平与胆囊结石关系的研究[J].临床消化病杂志.2001（06） [2]何朝，谢云飞，胡小敏，陈亚冰.胆囊结石合并症漏诊5例分析[J].川北医学院学报.2001（02） [3]叶忻，孔繁恩，王保钢，项晓宇，肖志坤，韩天权，张圣道.社区成年女性胆囊结石发生现状的调查报告[J].外科理论与实践.2001（05） [4]唐立明.58例胆囊结石治疗分析[J].现代中西医结合杂志.2001（08） [5]刘光强.胆囊结石类型的多因素差别分析[J].中国现代医学杂志.2001（05）
胆囊结石的分型及诊疗
胆囊结石的分型及诊疗 北京大学第三医院凌晓锋 一、胆囊结石的概况 胆囊结石是临床上非常常见的疾病，成分是糖蛋白基质将大量的胆固醇结晶微粒和很 少量的胆红素钙微粒团聚在一起组成的高聚物。 （一）胆囊结石的成因： 人体内有成石因素和防石因素，成石因素包括胆汁中胆固醇超饱和、胆红素钙微粒以 及糖蛋白；防石因素是胆汁酸盐和磷脂，当成石和防石因素发生了失衡时，即成石的因素多余防石因素时，就会形成胆囊结石。此外前列腺素直接参与胆囊结石的形成，因为它可促使糖蛋白的合成增加，故临床上可利用阿司匹林抑制前列腺素的合成从而防石。 （二）病理生理 多数胆囊结石致病是通过胆囊管梗阻，如胆囊结石在胆囊收缩时或者病人在夜间平卧 位时移行到胆囊管，造成胆囊管的梗阻，胆囊内部的压力升高，进一步形成了胆囊的扩张和 水肿。胆囊的扩张和水肿可造成胆囊壁的静脉和淋巴回流的障碍，加上炎症细胞的浸润，就形成了胆囊炎。如果病情进一步发展，胆囊壁的张力进一步增高，可促使动脉闭塞，从而导致胆囊壁的缺血、坏死，甚至是穿孔。若在梗阻的基础上发生细菌感染，如大肠杆菌或者肠 球菌，或者是幽门螺旋杆菌感染，则会进一步加重炎症的产生。此外，胰液返流入胆囊，或 者是胃液或者是浓缩的胆汁都可刺激引起胆囊炎。
（三）病理 胆囊炎有单纯性的胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。若炎症波及到胆囊 周围，则形成胆囊周围炎，如Mirizzi综合症，它是由于结石梗阻在胆囊管，进一步压迫肝 总管形成梗阻性黄疸或者胆管炎。胆囊的结石通过胆囊管掉至胆总管里可引起胆管炎、急性胆管炎和梗阻性黄疸。化脓的胆囊穿孔破溃到附近的肝组织则形成肝脓肿。此外，它还可以造成对消化道的侵蚀，形成胃窦、十二指肠和结肠的内瘘。胆囊的结石移行到胆总管后若进 一步移行到胆道下段，则可引起胆源性胰腺炎。有的胆囊结石长期存在，尤其是结石>2cm 的胆囊炎容易诱发胆囊癌。 在临床上如果病人同时合并心脑血管疾病或者是心肺疾病，如心衰、糖尿病、心梗等， 则这些病人处理起来相对比较困难。 （四）胆囊结石的治疗对策 胆囊结石主要是以手术治疗为主，非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁食、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严密观察病情。 二、急性结石性胆囊炎（Acute Calculous Cholecystitis） （一）种类 有急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。急性单纯性胆囊炎局限 于粘膜的充血水肿和淋巴细胞及急性炎症细胞的浸润，其他各层结构完好。急性化脓性胆囊炎胆囊的各层都是蜂窝组织炎，有大量炎症细胞浸润。急性化脓性胆囊炎胆囊的各层都是蜂 窝组织炎，有大量炎症细胞浸润。 （二）临床表现 女性病人多见，患者既往多有发作史，诱因是饱餐或者是进食油腻食物以后，多为夜 间发作。腹痛的特点是突发的右上腹阵发性的疼痛，伴有发热、恶心、呕吐，疼痛可放射到 右肩、背部和肩胛，继而疼痛由由阵发性疼痛转变成持续性疼痛伴阵发性加剧，此时要高度怀疑病人有穿孔的可能性。
胆结石的治疗偏方
【胆结石的治疗偏方】 偏方一 金银花、蒲公英、金钱草各25克，柴胡、青皮、克陈皮、石斛各20克，白芍15克，连翘15克，黄芩10克，三棱10克，水煎服，每日1剂，日服2次。有舒肝解毒化石之效，适用于肝胆气郁、湿热蕴结型的胆结石患者。 偏方二 金钱草30克，茵陈12~24克，大黄5~20克，黄连、黄柏、黄芩、木香各6~12克、法夏、西党、郁金各12克，猫爪草9~24克，甘草6克，用水煎服，每日1剂，日服2次。有清热、疏肝、理气、通里之效。适用于肝郁气滞、湿热蕴结型胆结石。 偏方三 绿茶适量，晒干研沫，沸开水冲，趁热连茶沫一起饮下，每天晨起空腹和睡前各饮一次，其他时间随时可服，初服时每次2茶匙，每天服5次，约2天后，改为每次1茶匙，每日4次。 偏方四
吊南瓜蔓100克，洗净切碎，放入热水瓶中，用开水浸泡，当茶饮用。每天泡一热水瓶，平时和吃饭时均可饮用，一天喝一瓶，每天换药重泡，连喝3~4天。 偏方五 核桃仁120克，纯香油30~60克。煎炒后，拌冰糖90克，一日分3次服用。 中医对胆囊结石的治疗有独特的方法，很适合“舍不得”胆子或年老体弱、不耐受手术治疗的病人。 《黄帝内经》最早记载“胆胀”一词，《灵枢·胀论》曰：“胆胀者，胁下痛块，口中苦，善太息。”意思就是胆区疼痛，有包块，嘴苦，爱叹气。汉代张仲景的《伤寒论》曰：“脉浮细而嗜卧者，外已解也;胸满胁痛者，与小柴胡汤。” 1.金钱草50克，柴胡15克，大黄10克，芒硝10克(冲)，元胡10克。共煎成汤剂，每日早晚各服1次。适用于胆囊结石和肝内胆管、胆总管结石病人。 2.金银花25克、蒲公英25克、金钱草25克、柴胡20克、青皮20克、陈皮20克、石斛20克、白芍15克、连翘15克、黄芩10克、三棱10克。水煎服，每日1剂，日服2次。适用于肝胆气郁、湿热蕴结、有舒肝解毒化石之效。 3.消石散：郁金粉0.6克，白矾末0.45克，火硝粉1克，滑石粉1.8克，甘草梢0.3克。以上为一日量，分两次吞服。适用于气郁型病人。