胆结石手术指征有哪些
胆囊结石的手术类型
胆囊结石的手术类型（四川省凉山彝族自治州盐源县人民医院）胆囊结石是什么？胆囊结石是指原发育胆囊内的结石，是胆道系统常见的疾病。
胆结石病可分为胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石等，所以又称为胆系结石病或胆石症。
胆囊结石容易引起胆囊炎、胆囊穿孔等并发症，严重者还会导致引起败血症、休克、黄疸，甚至会引起生命危险。
胆囊结石的治疗方式有非手术治疗和手术治疗。
针对初次发作症状较轻的年轻患者；发病在3天以上，无紧急手术指征者；保守治疗症状减轻或病情迅速缓解者；临床症状不明显者，多使用非手术治疗方法。
但在一些介入性治疗中是采取消除结石保存胆囊的方法，从而保留了结石的病理胆囊，让胆结石存在复发率的弊端，所以采用外科手术治疗是目前首选的治疗方法，特别是微创手术，是符合治愈胆囊结石的发展趋势要求的。
治疗胆囊结石的手术治疗有哪些呢？一般分为开腹胆囊切术手术和腹腔镜下的胆囊切除术，分为顺行性切除和逆行性切除。
顺行性胆囊切除手术方法是在麻醉起效后对右上腹进行切口，沿肝十二指肠韧带外缘剪开胆囊颈部左侧的腹膜，分离出胆囊管，距胆总管0.5cm处钳夹切断胆囊管结扎。
在靠近胆囊一侧钳夹、切断胆囊动脉并结扎。
切开胆囊浆膜进行胆囊与胆囊浆膜的分离。
剥除胆囊后对活动性出血点进行止血。
逆行性胆囊切除是在切开胆囊底部浆膜，由胆囊底部开始，进行分离胆囊。
当分离达胆囊颈部时，对胆囊进行切断、结扎，近端双重结扎。
找到胆囊管，分清与胆总管的关系，进行胆囊切除。
若是胆囊三角解剖异常或炎症、水肿、严重粘连不易分离时，可采用的传统开腹手术的方法。
开腹胆囊切除手术适用于发病72小时内，胆囊结石伴有急性胆囊炎；有症状的胆囊结石，胆囊内、外瘘；糖尿病患者的胆囊结石；慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效的患者。
但不适用于严重心、肺、肝、肾功能不全不能耐受胆囊切除者；有其他严重内科疾病不能耐受胆囊切除者；梗阻性黄疸病因不明确；超声和胆囊造影未发现胆囊异常，不能用胆囊病变结石右上腹部慢性疼痛的患者。
胆结石的症状与治疗原则
胆结石的症状与治疗原则胆结石是一种常见的胆道系统疾病，其发病率在全球范围内都较为普遍。
胆结石形成于胆囊或胆管中，由于体内胆汁中溶解物质的不平衡，导致胆固醇、钙盐等沉积形成硬块。
本文将重点介绍胆结石的常见症状以及目前常用的治疗原则。
一、胆结石的常见症状1. 上腹部剧烈绞痛：这是最典型且最常见的胆结石表现。
患者往往会出现剧烈而间歇性的上腹绞痛，可以放射至右肩膀或右侧肋下部位。
这种绞痛多数发生在进食油腻食物后，持续数分钟至数小时不等。
2. 恶心和呕吐：由于结石堵塞了胰液与消化液流入十二指肠的通道，使得食物不能正常消化和吸收。
这会引起恶心、呕吐以及对油腻食物的厌恶感。
3. 食欲不振：患者往往会因为食欲不振而出现体重下降和疲倦乏力等情况。
这是由于结石堵塞了胆汁分泌和排空导致胆汁淤积，影响了消化功能。
4. 胆绞痛发作后若伴有发热，说明可能已合并胆囊感染、化脓性胆管炎或急性胰腺炎等并发症，需要及时就医诊治。
二、胆结石的治疗原则对于胆结石的治疗，主要有保守治疗和手术治疗两种方式。
根据患者的具体情况以及医生的建议，选择适合自己的治疗方案。
1. 保守治疗：保守治疗适用于无明显临床表现或只有偶尔轻微上腹隐约不适感、大小近10mm内无合并其他并发证据胆囊结肠息肉、沙粒样鬼剑士或大杜仲剑士；经措施后未刺激合同反应的计划体胆固醇结石；有针对其它合并症(慢性心脏病，先天性血液疾病等)的主要治疗；其中较重要方法是以保持规律的生活方式、改变不良习惯及饮食为主,尤以限制脂肪和胆甾负荷减轻胆囊不适感为重点的药物治疗。
2. 手术治疗：手术治疗适用于以下情况：首发绞痛严重影响生活质量，持续时间超过3-5h。
出现急性化脓性胰腺炎、急性化脓性胆管-肝炎或多次继发的急诊绞肉可能导致感染引起败血粒仔型GST增高和休克的手术指征。
3. 选择合适的手术方法：人们通常会在传统开放手术和微创介入手术中进行选择。
目前，微创介入手术已经成为治疗胆结石的首选方法。
胆囊结石的治疗原则
胆囊结石诊断一旦明确，应手术治疗。
手术方法有两种：一种为传统的胆囊切除术；另一种为腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术：（1）优点：有创伤小、痛苦轻，对腹腔内脏器干扰小，恢复快、并发症少、病死率低、住院时间短等优点。
（2）适应证：同一般的胆囊切除术，包括胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。
（3）禁忌证1）疑有胆囊癌变。
2）合并有原发性胆管结石及胆管狭窄者。
3）腹腔内严重感染及腹膜炎。
4）疑有腹腔广泛粘连。
5）合并妊娠。
6）有出血倾向或凝血功能障碍者。
7）有严重心肺等重要脏器功能障碍而难以耐受全身麻醉及手术者。
（4）常见并发症：手术多采用全身麻醉。
有血管损伤、胆总管损伤和肠管损伤等并发症。
对年老、体弱并有全身严重器质性病变者可采用非手术治疗，包括给予低脂肪饮食。
服用胆汁酸和利胆药物，中西医结合治疗等。
夏季胆结石高发, 谨记多喝水
49夏季胆结石高发，谨记多喝水⊙都江堰市人民医院 杨 向太浓。
不暴饮暴食 夏季白天气温高，食欲会下降，很多人会减少食量；而到了晚上相对凉爽的时候，人们又喜欢约上三五朋友一起吃夜宵，这也是夏季胆结石高发的原因之一。
暴饮暴食，尤其是进食肥甘厚味后难以消化，会使胆固醇在胆汁中积聚来不及排出，可促使结石的形成；对于原本就有胆结石的患者来说，还可能诱发胆绞痛。
所以，夏季仍要规律饮食，以清淡为主，避免大量高蛋白、高脂肪、高热量的食物摄入，如动物内脏、蛋黄、鱼子、巧克力、肥肉以及油炸类食品等；可多选择鱼类、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物；烹饪时宜采用蒸、煮、炖的方法。
避免熬夜 每到夏季，人们睡觉的时间会有所推迟，除了夜宵，各种夜间娱乐活动也会增加，如唱歌、打麻将、K歌等。
但熬夜会导致机体内分泌系统失调，从而引起代谢异常；过度疲劳还会增加肝脏的负担，导致肝胆功能异常，这些都是诱发胆结石的危险因素。
坚持运动 天气一热，人们的运动量就会相对减少，而长时间久坐不动会导致胆汁排泄变缓，从而导致胆汁在胆囊内浓缩，形成结石。
所以，夏季里仍要坚持适量的运动，控制体重，避免久坐。
那如果患上胆结石，或者胆结石复发，该如何治疗呢？这就要根据症状、结石大小与数量、是否伴胆道狭窄以及梗阻等来选择治疗方式。
药物治疗 药物治疗的目的是解除痉挛、镇痛、利胆以及抗感染。
常用的药物包括消炎利胆片、胆宁片、阿托品、熊去氧胆酸等。
但从胆囊的生理结构特殊性来说，药物排石效果多不理想，且风险较高。
因为胆囊管内径仅0.2～0.3cm，结石很容易梗阻在胆囊管里，引起胆囊剧烈收缩产生痉挛性疼痛；即便结石顺利通过了胆囊管，进入胆总管，它也会对胆总管内壁产生刺激，有可能导致胆总管炎性狭窄。
所以用药必须在医生的指导下，根据详细的胆囊结石病情酌情选用。
手术治疗 对达到手术指征的胆囊结石，如多发、泥沙型胆囊结石、有症状的、结石梗阻胆囊管、结石导致胆囊变小、增厚或肿大、出现过胆源性胰腺炎等，尽早手术处理是更好的选择。
胆结石手术切胆手术、保胆手术如何选择
胆结石手术切胆手术、保胆手术如何选择胆结石指的是在人体胆囊和胆管有结石形成的疾病类型，患者多数无疾病症状，少数患者可发生右上腹绞痛。
临床上女性发生胆结石疾病的概率高于男性，尤其是肥胖、多产、40岁女性，称为“3F”女性，患病概率较高。
有症状且反复发作的胆结石患者应该尽快进行手术治疗，而且手术是目前临床唯一可以将结石彻底结局的方式，微创手术是首选方案。
但是，在对胆结石患者进行手术治疗的时候，选择切胆手术、保胆手术存在一定争议，两种声音争论不求，且各有优点与不足。
为此，对胆结石患者选择切胆手术、保胆手术，需要根据患者实际病情，结合临床治疗需求，合理选择，保证治疗效果。
一、胆结石手术胆结石手术适用于有症状、胆绞痛复发的患者，尽早开展手术治疗，可消除症状，避免患者发生胆源性胰腺炎、胆管炎等并发症。
其中，有症状的胆囊结石一般首选腹腔镜胆囊切除术，有症状的胆管结石首选内镜行胰胆管取石术、腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术。
对胆结石患者进行手术治疗的过程中，如果手术没有将结石完全、彻底取净，需要对患者进行T形管引流，将胆道梗阻解除后，择期后为患者进行根治性切除。
由此可见，对于胆结石患者的手术治疗主要以切胆手术为主，治疗效果理想。
但是，胆结石患者在接受手术治疗时，如果切除胆囊，势必会对患者自身的消化功能造成严重影响，导致患者腹泻频发。
因此临床上有一种声音为对胆结石患者进行保胆手术，尽可能保留患者消化功能，减少对饮食、生活造成的影响。
保胆手术的弊端是术后有反复发作可能，也会对患者造成较大的身体损害。
二、如何选择胆结石手术切胆手术、保胆手术很多人认为，胆结石手术比较简单，只需要将胆囊或胆管中的结石取出来就可以了，大多数人的想法都是受到肾结石手术的影响，因为肾结石手术可以通过微创手术方案比较容易的将肾脏、尿管中的结石取出来。
但现实问题是，人体的胆囊体积比较小，结石形成后会对胆囊体积进行增加，进行手术取石的过程较为复杂，且风险大。
胆结石术后我们应如何护理和怎样吃？
胆结石术后我们应如何护理和怎样吃？胆结石实际也叫胆石症，是发生在胆道系统，就是胆囊和胆管里面的结石。
因为这个病发生它有三种情况，第一种是发生在肝内胆管内，也叫做肝内胆管结石。
第二个是发生在胆囊里面，就是在胆囊里面形成的结石就是胆囊结石。
第三个是发生在胆总管，也叫肝外胆管结石。
所以说现在大体上基本上是分这三种情况。
因为现在随着人们生活水平的改善，所以胆结石的发病率也在逐年的增高。
这是一种外科的常见病，也是多发病，女患者普遍多于男患者。
胆结石的手术条件是指胆结石的手术指征，主要包括以下三个方面，第一方面，对于有常常的反复发作有症状的胆囊结石患者，应该进行手术治疗。
第二方面，对于胆结石比较大，如果超过两个厘米的胆囊结石，则要考虑手术治疗。
如果结石超过三个厘米，则胆囊发生癌变的几率非常高，也主张进行手术治疗。
第三方面，对于充满型的胆囊结石，因为会影响胆囊的功能，而且对胆囊壁造成的长期的慢性刺激，也容易诱发胆囊的癌变的几率，所以也必须手术治疗。
胆结石患者的术后至关重要，如何护理以及饮食上要注意什么呢？一、术后护理1.胆结石的患者在手术之后一定要等到患者麻醉彻底清醒了，生命体征平稳，这时候才将患者送往病房，送往病房之后也要监测好患者的生命体征，要将患者的各种管道进行妥善的固定，还要给予患者吸氧、抗感染等治疗，而且要维持好患者的水、电解质平衡。
2.胆结石手术以后的患者在术后24个小时就可以下床活动了，一开始的时候活动的量不要太大，以患者的机体不产生疲劳为度，适当的活动既可以预防下肢深静脉血栓的形成，也可以促进胃肠道功能的恢复。
3.患者在胆管结石手术后还需要注意严格卧床休息，在伤口逐渐恢复后才可以逐渐下床活动，活动期间还需要注意，应该尽量避免剧烈运动，以免影响伤口恢复，导致伤口崩裂，对于需要安插T型管的患者还需要在术后5周左右将T型取出，避免伤口长期不愈合。
4.在手术后还需要注意定期换药、在医生操作下使用医用酒精或碘伏进行消毒，恢复期间还需要保持伤口干燥，避免出现伤口感染的情况，热敷出现感染的情况必要时还需要拆除缝线，进行清创治疗。
胆结石大小标准
胆结石大小标准
胆结石是指胆管、胆囊、胆道以及胰腺总称胆汁管腔内及其他汁腔内较大的硬陶石晶体，根据其大小可以归类为大胆结石、中等胆结石和小胆结石。
1、大胆结石：指其直径超过 1.5厘米的胆结石，也称为可侵蚀型胆结石，其尺寸大，容易卡在胆道上或胆囊上，在侵蚀内膜时可能出现恶性反应，易发生腹泻和非纤维性胆管炎，如果需要手术可以考虑激光碎石术或胆囊切除术等。
2、中等胆结石：指其直径在0.5~1.5厘米之间的胆结石，也称为中度侵蚀性胆结石，它们尺寸较小，相对比较容易完全排出，且对胆道黏膜的侵蚀温和，属于比较低风险的结石，可使用水杨酸或其他溶石药物结合碎石术治疗；
3、小胆结石：指其直径小于0.5厘米的胆结石，也称为不侵蚀性胆结石，这种尺寸
比较小，容易被胆汁溶解，且对胆道免疫性损害很低，如果患者本身是多发次分泌性重症
肝病，可以进行水杨酸治疗；如果患者本身是多发性胰腺炎，则可以采用水杨酸混合桃仁
酮治疗。
此外，胆结石的大小也受到患者的个体差异的影响，如果患者的身体状况良好，可以
考虑使用中药或其他方法对胆结石进行治疗。
胆囊结石手术费是多少 六种情况可以选择手术治疗
胆囊结石手术费是多少六种情况可以选择手术治疗*导读：胆囊结石进行手术治疗需要记住两点，一个是胆囊
结石手术可以选择腹腔镜手术方式进行，另一个是胆囊结石不适合采用溶石排石的方法，因为比较容易发生嵌顿，造成不良后果，使得病情更加严重。
胆囊结石腹腔镜的手术治疗一般在5000元
左右，开腹手术则需要10000元左右，地区不同可能存在着差异，胆囊结石并不是所有的都适合采用手术方式进行治疗，胆囊结石手术费是多少？六种情况可以选择手术治疗。
……
一、已经出现明显的症状的胆囊结石需要采取手术治疗。
二、没有症状的单纯性的胆囊结石，但是出现以下情况的需要采取手术治疗。
1.陶瓷胆囊，这种情况下胆囊癌的发生率高达25%。
2.胆囊结石已经超过2cm，这种情况胆囊癌的发生率大大
的上升。
3.没有症状，但是有胆囊息肉发生的胆囊结石。
三、糖尿病患者同时还发生了胆囊结石的需要采取手术治疗。
四、慢性胆囊炎出现了胆结石的急性发作，经过治疗之后症状与体征已经出现了缓解保持1-2周的，需要积极的采取手术的方式进行治疗。
五、慢性胆囊炎合并胆结石急性发作，经过治疗症状体征都不能获得缓解，这种情况比较容易发生胆囊壁坏死、胆囊穿孔形成腹膜炎，这种情况应该尽早的进行手术，如果这种情况已经发生超过了24小时已经不适合做腹腔镜手术。
六、如果胆道结石已经引起了胰腺炎，或者是急性胰腺炎患者一般是由于胆道结石引起的，这种情况应该采取手术的方式进行治疗，治疗应该是越快越好。
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胆结石手术指征有哪些
导语：结石疾病是困扰现代人的一种疑难杂症，这种疾病对于人体的危害性非常大，尤其是对于人们生活的影响是非常严重的，患上了结石的人一般会丧失
结石疾病是困扰现代人的一种疑难杂症，这种疾病对于人体的危害性非常大，尤其是对于人们生活的影响是非常严重的，患上了结石的人一般会丧失劳动能力，因此这样的结果是造成患者的家庭生活困难，而且结石用药物治疗的概率比较小，严重的症状必须用手术的方法来治疗，那么，胆结石手术指征有哪些呢？
1.有症状的较大的胆囊结石症，直径在1cm以上者；
2.多发胆囊结石者；
3.胆囊结石同时胆囊内有息肉；
4.发生过急性胰腺炎的胆囊结石；
5.胆囊已经变小，壁增厚或B超检查胆囊内已无胆汁，提示胆囊已经没有功能；
6.胆囊内结石阻塞了出口，胆囊已经肿大；
7.胆囊结石出现急性并发症，如急性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔者；
8.胆囊结石并发慢性胆囊炎或有反复发作者；
9.胆囊结石合并有胆总管结石或有梗阻性黄疸者；
10.胆囊结石疑为胆囊癌变者。
上述情况也不是绝对的，要根据患者的具体情况和需求来决定。
如老年患者，如果体质很差，并存其他严重心肺疾患，手术风险较大，就要谨慎分析手术治疗的利弊得失，不宜冒很大的风险去进行手术治疗。
以上就是对于胆结石手术指征有哪些的介绍了，希望大家能够了解一些，可以用自诊自查的方法来判断自己的肾脏和其他脏器的内部是
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