高血压 ppt课件

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③ 脑出血：最严重并发症 1) 好发部位：基底节、内囊；其次为大 脑 白质、脑干。 2) 原因：常见于豆纹动脉（自大脑中A， 呈直角分出，口径小，壁薄） 微 小 动 脉 瘤 破 裂 。 3) 症状：颅内压↑→脑疝； 内囊→对侧肢体瘫；
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2. 第二期（动脉病变期） (1) 细动脉： 细动脉硬化（arteriolosclerosis） ——细A玻璃样变性（透明变性） 累及肾入球小A、脾中央A、眼底小A分枝； 镜下：内皮下至管壁见红染、无 结构的均质玻璃样物，壁厚、腔 小。





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(2) 小动脉硬化 ① 主要累及：肾小叶间A、弓形
① 细动脉：中膜有1~2层SMC （如肾小球小A） 小动脉：管径<1mm的动脉 部 位 :




（如肾小叶间A、弓形A）源自ppt课件9
② 病变特点：全身细、小动脉间歇性 痉挛，无器质性改变 ③ 临床：血压↑波动、头昏、头痛、 精神心理因素——服用镇静 药或心情放松，症状减轻或 消失。







舒张压≥12kPa（90mmHg）
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3. 分类 ( 1 ) 继 发 性 高 血 压

(secontary hypertension):

又 称 症 状 性 高 血 压 (symptomatic hypertension)
,
5 % - 1 0 %

继发于一些疾病如慢性肾炎、肾A
狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状。
第二节 高血压病

p137
1. 高血压（hypertension）: 是以体循环血压持续升高为主要 临床表现的一种常见的慢性疾病。



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2.


正
常
成
人
血
压
:
收缩压≤18.4kPa（140mmHg）
舒张压≤12kPa（90mmHg）
成 年 人 高 血 压 :

收缩压≥18.4kPa（140mmHg）

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( 2) 原发 性高血 压 （特 发性高 血压）
(primary or essential hypertension）：

最多见，占90%-95% ◆原因不明 ◆多见30- 40岁以后 ◆男、女无明显差别
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一、病因及发病机制

机 理 复 杂 ， 尚 未 明 了 ， 多 种 因 素 综 合 作 用 (一) 危险因素: 1. 遗传和基因因素:家族聚集性， 75%高 血压患者具有遗传素质， 肾素-血管紧张素系统（RAS）基因有多态性或突变。多基因遗传。
肉柱、乳头肌变扁平。
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临床表现

早期：
◆左心向心性肥大→代偿→无明显症 ◆ X-ray，心脏超声：左心肥大。 晚期： 左室离心性肥大→失代偿→左心衰竭。





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(2) 肾脏病变： 原发性颗粒性固缩肾


(primary granulo-contracted kidney)

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2、超重肥胖、高盐膳食及饮酒: 食盐摄入量与血压发生有关，摄入Na+↑ 、 摄K+↓、Ca2+↓，水钠潴留。



3、社会心理因素: 精神紧张 应激性状态 ↓



促进高血压发生。
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4. 体力活动：与高血压呈负相关。 5.神经内分泌因素:细动脉的交感神经纤维兴奋性增强是高血压发病 的主要神经因素。 6.其它因素: 肥胖、吸烟、年龄↑。
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病理变化

肉眼： ① 向心性肥大（concentric hypertrophy）： 心脏重量 > 400g，左心壁增厚至 1.5-2.0cm（正常1cm），乳头肌、 肉柱变粗，心腔不扩张。 ② 离心性肥大（eccentric
hypertrophy）：
晚期，左心腔扩大，室壁相对变薄，


A及脑的小A。
② 病变：内膜胶原及弹力纤维↑，


中膜SMC↑，内弹力膜
分裂，弹力f、胶原f增生


→管腔狭窄。
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(3) 大动脉无明显病变或可伴发AS

(4) 临床：
血压持续升高失去波动性，


需降压药才能降低血压。
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3. 第三期 （内脏病变期） (1) 心脏的病变： 左心室代偿肥大，体积增大， 重量↑，400g以上（正常250g）， 高度肥大者达800g，左室壁增厚 1.5 – 2 cm，肉柱、乳头肌明显变 粗，但心腔不扩张，向心性肥大 →离心性肥大。


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二、类型及病理变化

p140
类型: ◆缓进型高血压（良性高血压） 95%，累及全身细小动脉 ◆急进型高血压（恶性高血压） malignant hypertension




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(一) 缓进型高血压（良性高血压） chronic hypertension


1. 第一期（功能紊乱期）
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(4) 视网膜的病变 1) 中央动脉硬化； 2) 眼底镜：动静脉交叉，视乳头 水肿，视网膜渗血、 出血。




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(二) 恶性高血压 (malignant hypertension) 1. 发病率：1-5%为原发性，少数由良 性而来。 2. 病变特点：常累及肾的细小A ① 坏死性细动脉炎：




◆残存肾小球：
代偿肥大，小管扩张。

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(3) 脑的病变 ① 脑水肿 高 血 压 脑 病 :
encephalopathy） （hypertensive

颅内压↑, 头痛呕吐； 高血压危象:（hypertensive crisis） 抽搐、意识障碍。 ② 脑软化(softening of brain):
或细A性肾硬化

(arteriolar nephrosclerosis)
① 肉眼：双侧，对称性小、轻、硬， 表面布满均匀颗粒，被膜



不易剥离。切面、皮质变
薄，肾盂周围脂肪↑。

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② 镜下： ◆肾细小动脉硬化： 入球小动脉玻璃样变，小叶间A，弓形A管壁↑部分肾小球纤 维化，玻璃样变，相应肾小管消失, 间质纤维组织增生。