成分输血的临床应用

肺-肾综合症（Good-pasture综合症） 抗肾小球基底膜抗体
血栓性血小板减少性紫癜（TTP） CIC？或血浆缺陷
输血后紫癜
同种血小板抗体
甲状腺毒症或甲状腺素过量
甲状腺结合球蛋白
某些药物中毒（蛋白结合性毒素） 药物
家族性高胆固醇血症
低密度脂蛋白及胆固醇
格林-巴利综合症
自身抗髓鞘质抗体？CIC？
血浆交换的适应症
P P R ( Percentage platelet recovery)
血小板回收率
（输后-输前）X 血容量
=
输入血小板总数 X 2/3
血小板输注无效
标准 1h CCI<7.5, PPR<30% 24h CCI<5.0, PPR<20%
或 1h CCI<10.0, PPR<60% 24h CCI<5.0, PPR<40%
七、血浆制剂
1、概念变化
不是主要作为抗休克的扩容剂 主要作为分离血浆蛋白制品的原料 临床用新鲜液体血浆或新鲜冰冻血浆 （FFP）fresh frozen plasma 贮存液体血浆和冻干血浆渐淘汰.
2、制备：
非自动化 1）新鲜液体血浆：单采血浆法
（24h内 iv ABO配合） 自动化
2）FFP：上面制剂分离后立即-30 ℃
〈20X109 /L，危险 〈5X109 /L，易颅内出血
若伴破坏 因素：发热、感染、败血症、 DIC、抗凝剂、肝衰时，危险更大。
预防性血小板输注
〉70%输注是预防性 30% 治疗性，用于止血 prophylactic platelet transfusion 1）大剂量放、化疗后PLT 2）再障，BMT，恶性血液病 3）眼，脑手术须PLT 〉 100X109/L。
有效期1年
用前37 ℃ 水浴、摇、解冻、滤 网。（ABO配合）
3、适应症：
保持正常含量的凝血因子，含IgG,补体
1) 大出血多种凝血因子减少时， 2) 出血性疾病，尚未判明缺乏何因子，或缺更
好的血制品。 3) 肝病并出血 4) DIC 5) 大面积烧伤
4、并发症
1) 液体负荷过重[Na+]170~190mmol/L; 肺水肿。
无效原因
1）血小板制剂质量：
数、保存期、袋子、温度、白细胞污染
2）免疫因素：
同种免疫，HLA抗体（占80%引起）
3）非免疫因素：
发热、感染、DIC、脾大、药物、CIC、 BMT、血管损伤
无效对策
1）输非库存，新鲜制剂 2）积极治疗感染，DIC等 3）供者选择：HLA相合
供受者间HLA-1类抗原匹配 4）同用激素、IVIG 5）停用可能的药物 6）使用去白细胞的血小板制剂 7）血浆置换、去除抗体、CIC
3、
新鲜全血含血浆蛋白、血小板、 凝血因子少，为补充这些成分输 全血，达不到目的，循环负荷过 重。
4，反复多次输全血，同种免疫反应， 抗体，输血反应。
5、多联袋，分离血液成分，一血多 用，合理应用有小板 白细胞 红细胞
比重
1.27 1.39 1.67 1.96
预防输注效果
可显著降低病人出血的机率和 程度
预防性输注的标准
〈20 X109 /L，占20%医院 20X109 /L，占60%医院 应依病情： （长期慢性PLT ），病情稳定， 从严或不输化疗，全身抗凝治疗，再 障，急性白血病输注。 须手术或侵入性检查， ≤ 50 X109 /L应输注。 手术部位（可否压迫止血）和手术大小
提倡层流无菌室（血液科有），护理，GCSF
血浆交换的适应症
疾病
与发病机理有关的血浆成分
1.疗效较好者
高粘滞综合症
巨球蛋白血症
单克隆免疫球蛋白IgM
多发性骨髓瘤
IgG、IgA或 IgD
冷球蛋白血症
冷球蛋白
重症肌无力（肌无力危象）
抗乙酰胆碱受体的抗体
急进性肾炎（I II 型）
循环免疫复合物（CIC）
MPI ( Maximum platelet count increment) 最大血小板增高值
输入血小板数 X 2/3 =
1000 X 病人血容量
C C I ( Corrected count increment)
校正血小板增高指数
（输后-输前）X 体表面积 =
输入的血小板总数（X1011）
输入后1h了解输入数量，24h了解寿命.
成分输血的临床应用
华中科技大学同济医学院附属 同济医院血液内科 刘文励
一、输血学进展
1990年 Landsteiner ABO血型 1943年 ACD液 血液保存21天
现枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖腺嘌呤 保存35天 20年来 免疫血液学进展，成分输血时代
二、成分输血概念
根据病情的实际需要，有选择性的输注 红细胞、血小板、粒细胞、血浆、 血浆衍生物
展望
预防性输注为主 机采单个供者 特制血小板制剂
洗涤+保存； 少白细胞（过滤，〈5 X106个） 辐照：预防同种免疫 冰冻或自身血小板保存 TPO
九、粒细胞制剂
1、
制备
血细胞分离机：（2~3）X1010个 手工（白膜收集法）：2.6 X109 /400ml
ABO和Rh相合,同种免疫应HLA相合
全身血容量=(65—70)ml/kg体重 ×体重
五、浓缩红细胞
1、制备：全血离心，吸出上层血浆，红细 胞比积约70%可立即输注，枸橼酸盐葡萄 糖腺嘌呤4℃ 35天
2、与全血成分比较
浓缩红细胞与全血成分比较
内容
全血
全量（ml )
230
红细胞量( ml )
90
血红蛋白量( g )
28
血浆量( ml )
红细胞输血比率
红细胞制剂单位数
=
X100%
全血制剂+红细胞制剂单位数
瑞士浓缩红细胞>80% 衡量输血水平
输全血10%
三、为什么要开展成分输血？
输血本质是补充疗法。 一是根据病人实际需要补充适当血液成分 二是要安全，避免量的过剩及同种免疫反
应
1、
紧急出血，急需补充的是红细胞 可耐受损失血小板75% 凝血因子65%
CIC？ 自身血小板抗体或CIC 抗 Rh ( D ) 抗体 抗红细胞的自身抗体
抗胰岛素的糖尿病
抗胰岛素受体的自身抗体
1）PLT 或功能 ，危及生命的严重出血。 化疗、再障、体外循环（出血倾向，BPC ， 出血时间延长）
2）DIC：必要时、并用肝素基础上 3）ITP：抗体，颅内出血时 4）预防性输注，抗体，使以后对输入的血小板
无效 建议：≤ 5X109/L 5）对已发生同种免疫作用者，需HLA配合
PLT 出血的危险性
2）变应性和过敏性样反应：由组织胺、血 管舒缓素—激肽引起
3）传播肝炎、HIV等
八、浓缩血小板制剂
1、制备： 血细胞分离机：单一供者采（3-5）X1011
手工：每450ml 全血 3X1010个 输 1X1011 可升 1万/mm3
20-24℃ ，轻摇，均匀悬浮 ABO相合
滤网，24h内用
2、适应症：
血浆蛋白40% 红细胞20% 大部分病例失血量〈40%浓缩红细胞+电解
质液或代血浆 若失血量〈15%，补充电解质或加代血浆
全身血容量=（65～70）ml/kg×体重
2、 输注保存全血，实际是输注红细胞和血浆。 已失去血小板、白细胞、凝血因子 钾、氨、枸橼酸盐含量高 肺微血管栓塞、枸橼酸盐中毒、出血倾向
少 少 少
3、优点
1) 输血量仅为全血的半量，减轻循环负荷 2) Na+ K+ NH3+ 有利于心、肾、肝病人 3) ACD含量 减少枸橼酸反应、低血钙危险 4) 减少同种免疫反应
4、适应症：
1) 不需补充血容量的各种贫血。 2) 不能耐受血容量 者（老、幼、弱） 3) 酸中毒、高钾血症、尿毒症、肝病 4) 失全身血容量20%-40%，同时补电解质、
ITP
• PLT 〈20 X109 /L，危及生命的出血， 脾切除术前或术中严重出血， IVIG可延长血小板的寿命
TTP
• 应慎重，除非危及生命 可输FFP，血浆置换等。
可逆性血小板功能异常出血
Aspirin: 术前1周停药 若功能正常，不须输注
尿毒症：透析，输红细胞使HCT 〉26%
疗效评价
110
ACD量( ml )
30
红细胞比积（%） 39
浓缩红细胞
130 90 28 30 10 69
浓缩红细胞与全血成分比较
内容
全血
血浆总蛋白(g) 8.3
K+( mmol)
0.4
Na3+(mmol)
16.5
NH3+(mmol)
3.2
血浆中的抗原抗体 多
白细胞
多
血小板
多
浓缩红细胞
2.3 0.1 4.5 0.9
胶体 5) 术前、中，多数应输浓缩红细胞（除同
时要求扩容外）
六、洗涤红细胞
1. 制备：浓缩红细胞用生理盐水洗3次， 加适量0.9%NS, 24h内用.
2. 优点:去除了绝大部分血浆、白细胞、 血小板、微聚物、HBsAg等。
3. 适应症：自身免疫性溶贫、PNH、再障、 妊娠贫血、尿毒症、血透、新生儿、反 复输血发热者。
采集后尽快输注,慢速,用糖皮质激素、抗组 胺剂，免疫抑制者1500rad
2、适应症
严重PMN 伴细菌感染、最适宜抗生 素无效， 化疗、放疗、放射线、药物引起骨髓 抑制
3、 疗程：
至少1 X1010 /次 X 4日
疗效评价：
发热消退、培养转阴、临床改善