总论-常见症状-R
伤寒杂病论症状归纳总结
伤寒杂病论症状归纳总结伤寒是一种常见的传染病，主要由沙门氏菌感染引起。
该病的特点是发热、肌肉酸痛、全身不适等症状，严重时可导致中毒、出血等并发症。
本文将对伤寒及其相关杂病的症状进行归纳总结，以便提高人们对该疾病的认识和防范。
一、典型伤寒症状1. 发热：伤寒的最主要症状之一是高热，通常从39度左右开始，持续1-2周不退，且伴有盗汗。
2. 消化道症状：伤寒患者常有厌食、恶心、呕吐等症状，腹泻也是伤寒的典型表现之一。
3. 头痛与肌肉酸痛：伤寒患者常感到头痛头重，肌肉酸痛，特别是腓肠肌和胫骨前肌。
4. 意识障碍：伤寒患者在病情严重时可能出现意识模糊、烦躁不安、昏迷等症状。
5. 中毒症状：严重的伤寒患者可能出现皮肤黏膜苍白、血压下降、心率增快、休克等中毒症状。
二、不典型伤寒症状1. 便秘：少数伤寒患者在病初表现为腹泻后转为便秘，此种情况较为罕见。
2. 呼吸系统症状：少数伤寒患者可出现咳嗽、胸闷、咳痰等呼吸系统相关症状。
3. 皮肤症状：极少数伤寒患者可出现皮疹、瘀斑等皮肤症状，但较为罕见。
4. 泌尿系统症状：部分伤寒患者可能出现尿频、尿急等泌尿系统相关症状。
5. 神经系统症状：在严重病例中，伤寒还可引发脑膜炎、散发性血管内凝血等并发症。
三、伤寒杂病的症状1. 伤寒型出血热：除了典型的伤寒症状外，伤寒型出血热还表现为出血现象，如鼻出血、瘀点、紫斑等。
2. 绞肠套叠：绞肠套叠是伤寒患者罕见但严重的并发症，其症状包括阵发性腹痛、呕吐、腹部包块等。
3. 肝炎型伤寒：肝炎型伤寒在伤寒症状的基础上，还会有黄疸、肝肿大、肝功能异常等肝炎表现。
4. 脑膜炎型伤寒：脑膜炎型伤寒的主要症状是颈部强直、高热、头痛、腰酸背痛等，严重时可伴发抽搐。
总结：伤寒是一种严重的传染病，其症状可多种多样，包括发热、消化道症状、头痛肌肉酸痛等。
典型伤寒具有持续高热、腹泻和消化道症状等特点，而不典型伤寒症状较为罕见。
此外，伤寒的并发症还有伤寒型出血热、绞肠套叠、肝炎型伤寒等，其中一些并发症严重程度更高，需引起重视。
药物学基础总论—药物对机体的作用
二、量效曲线
治疗指数 （therapeutic index, TI） 药物的半数致死量与半数有效量的比值。
Therapeutic index is the ratio of LD50 to ED50.
TI ＝ LD50 ED50
﹥3
8
第三节 药物作用机制
39 (一)药物作用的受体途径
（一）非特异性作用机制 1.改变渗透压 2.脂榕作用 3.影响PH 4.络合作用 5.沉淀作用
效价强度 （potency）
指能引起等效反应（一般采用50%效应量）的 相对浓度或剂量，反映药物与受体的亲和力， 其值越小则强度越大。药物的最大效应和效价 强度并不平行。
一、量效关系
各种利尿药的效价强度和最大效应比较
呋噻米
环戊噻嗪 氢氯噻嗪
氯噻嗪
曲线分析(analysis of the curve)：几个特定位点
9/19/2023
五、药物作用的临床效果
§1-2 药物效应动力学
毒性反应：药物在用量过大、用药时间过长或机体对药物 敏感性 过高时产生的对机体有明显损害的反应。 急性毒性：用药后立即出现的毒性反应。 慢性毒性：长期用药，因药物蓄积而缓慢出现的毒性反应。 常见的毒性反应：胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管系统 反应、血液系统及肝、肾毒性等。 特殊的慢性毒性：致癌、致畸胎、致突变作用 。 产生原因：用量过大、用药时间过长或机体对药物敏感性过高。
§1-2 药物效应动力学
防治作用和不良反应 ——药物作用的两重性
1.防治作用 （1）预防作用 指提前用药以防止疾病或症状发生的作用。 （2）治疗作用 指符合用药目的，能够缓解症状或消除病因以
达到治疗效果的作用。 对因治疗是指针对病因进行的治疗，用药目的是消除原发致病 因子，彻底治愈疾病；对症治疗是指用以缓解疾病症状的治疗。
内科护理学-课程课程案例-1.呼吸系统总论
出血后痰性 常有血痰数日 症状
上腹部不适、恶心、呕吐等
呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样大便，呕血停止后仍
持续
无痰
（3）分度：痰中带血丝 小量咯血：＜100ml/d 中等量咯血：100~500ml/d 大量咯血：一次咯血量＞300ml或
＞500ml/d （4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染
咳嗽咳痰常见病因：
①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌 ②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 ③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 ④心血管疾病：左心衰竭 ⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神
性、B-R阻滞剂、ACEI
（3）咳嗽评估：
① 性质：干咳、湿咳 ② 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 ③ 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽 ④ 程度：轻咳、刺激性咳嗽 ⑤ 与体位关系：清晨、体位改变时加剧 ⑥ 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或
（2）四大病因： 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌
你能区别咯血与呕血吗？
病因
咯血
肺结核、支扩、肺脓肿、肺 癌、肺炎、心脏病（二尖 瓣狭窄）、血液病等
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出 血性胃炎、胆道出血等
出血前症状 喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等
出血方式
咯出
血色
鲜红
血中混有物 痰、泡沫
反应
碱性Leabharlann 黑便除非咽下，否则没有1、血常规： 2、痰液检查： 3、影像学检查： 4、纤维支气管镜检查：肺癌确诊方法 5、呼吸功能监测：血气分析 6、胸穿或胸腔积液： 7、临床免疫学检测：CEA、AFP 8、胸膜或肺穿刺活组织检查： 9、抗原皮肤试验： 10、放射性核素扫描：
外科总论病例讨论
总论病例分析（ 总论病例分析（三）
患者，男性，42岁 因车祸外伤3小时入院。自诉： 患者，男性，42岁，因车祸外伤3小时入院。自诉： 头晕心慌、恶心呕吐，全腹痛。查体：神志淡漠， 头晕心慌、恶心呕吐，全腹痛。查体：神志淡漠，面 色苍白，四肢厥冷， 140次 色苍白，四肢厥冷，BP 85/48mmHg,HR 140次/分，全 腹压痛，反跳痛，以左上腹为主，移动性浊音（ 腹压痛，反跳痛，以左上腹为主，移动性浊音（+）， 腹腔穿刺得不凝血。实验室检查：Hgb 50g/L,红细胞 腹腔穿刺得不凝血。实验室检查： 50g/L,红细胞 2×1012/L 问：1、患者的诊断？最基本的抢救措施？休克的概念 患者的诊断？最基本的抢救措施？ 2、休克的分类？休克代偿期表现？ 休克的分类？休克代偿期表现？ 3、休克的检测指标？ 休克的检测指标？
1、术前的常规准备：（ ）呼吸道准备（2）胃肠道 、术前的常规准备：（1）呼吸道准备（ ） ：（ 准备（ ）备皮（ ）药物过敏试验（ ） 准备（3）备皮（4）药物过敏试验（5）术前常规用 药（6）实验室检查（7）备血（8）与病人家属沟通 ）实验室检查（ ）备血（ ） （9）心理准备（10）手术日晨 ）测T、P、R、Bp2） ）心理准备（ ）手术日晨1） 、 、 、 ） 插胃管、尿管、灌肠3）麻醉床的准备4） 插胃管、尿管、灌肠 ）麻醉床的准备 ）取下病人的 异齿等5）发热、女病人月经期、 异齿等 ）发热、女病人月经期、可推迟手术 2、回病房体位：仰卧位或侧卧位，仰卧位要注意头 、回病房体位：仰卧位或侧卧位， 偏向一侧；平稳后可取半卧位， 偏向一侧；平稳后可取半卧位，有理于减轻腹部张力 和促进引流液排出。 和促进引流液排出。 3、切口裂开的处理：用无菌碗覆盖外露肠段，完善 、切口裂开的处理：用无菌碗覆盖外露肠段， 术前准备，急诊手术。预防：确切的缝合， 术前准备，急诊手术。预防：确切的缝合，加强术后 营养，避免使用腹压，观察切口，如有感染， 营养，避免使用腹压，观察切口，如有感染，及时引 流
风湿性疾病总论
（1）抗核抗体(ANAs):其靶抗原是核酸、组 蛋白、非组蛋白、磷脂与各种蛋白酶等多种物 质.除细胞核外，也在细胞质与细胞器中存在。 因此现在对于ANA靶抗原的理解，已由传统的 细胞核扩大到整个细胞。根据抗原分子的理化 特性和分布部位，将ANAs分成抗DNA、抗组 蛋白、抗非组蛋白、抗核仁抗体与抗其他细胞
二、风湿性疾病的范畴和分类：风湿性 疾病根据其发病机制、病理与临床特点 可作以下分类：
表8-1-1 风湿性疾病的范畴和分类
主要疾病名称：
1、弥漫性结缔组织病：类风湿性关节炎、 红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合 征、血管炎病等。
2、脊柱关节病：强直性脊柱炎、反应性关 节炎、炎性肠病性关节炎、银屑病关节 炎、未分化脊柱关节病等。
(二)特异性检查
1、自身抗体：患者血清中自身抗体的出现 是风湿性疾病的一大特点，即产生了针 对自身组织、器官、细胞与细胞成分的 抗体。自身抗体的检测对风湿性疾病的 诊断和鉴别诊断有极大的帮助。但任何 抗体检测的敏感性、特异性有一定范围 ，且存在一定的假阳性、假阴性率，因 此诊断不能单纯根据抗体，而应该以临 床表现为基础。现在应用于风湿病学临 床的主要自身抗体有以下5大类。
一、概述：
风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛 指影响骨、关节与周围软组织，如肌肉、滑膜、 肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。其病因可以是 感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、 地理环境性、遗传性、肿瘤性等。随着社会的发 展，链球菌相关的风湿热明显减少，而骨关节炎、 痛风性关节炎的发病率呈上升趋势。风湿性疾病 的发病率高，有一定的致残率，危害人类健康的 同时给社会和家庭带来了沉重的经济负担。
不同的弥漫性CTD的自身抗体见表8-1-5.
例题：
诊断学常见症状
诊断学常见症状绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(<15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:1 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;2 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;3 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;4 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。
创伤讲义外科学总论PPT课件
SUMMAR:
创伤的组织修复主要有炎症期、增生期和塑形期三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。
伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎
治疗
（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非 手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理
（三）创伤愈合类型
一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主
（二）不利于创伤修复的因素
1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物
开放性创伤的处理
伤口的分类
清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口 、疝修补手术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染）
一 局部反应
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
临床表现
局部炎症对组Biblioteka 修复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
通 气
指抠口咽法 托颌牵引法 环甲膜穿刺或切开气管插管气管切开
(完整版)诊断学常见症状
第一篇第四章常见症状1-3第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外，在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。
由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
(1)外源性致热源(exogenous pyrogen)：外源性致热源的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone)；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。
外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。
(2)内源性致热源(endogenous pyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(IL一1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。
通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。