气管插管呼吸机支持患者行经皮气管切开术的配合与护理_黄琼梅

院感原则，同时做好自身防护，完成对物品的划分；②处理掉不必要的物品物品摆放有固定的地点和区域，以便于寻找消除因混乱而造成的差错。

1．22S整顿：先对需要的物品进行充分定位，对其进行合理的、科学地摆放和布置，以便短时间内能够取得所需之物，缩短诊疗与护理流程。

①物品摆放地点要科学合理，例如根据物品使用的频率，经常使用的东西要放于近处，反之放远些。

②物品摆放目视化，是定量装载的物品不仅明确数量同时有效标识，摆放不同物品的区域采用不同的色彩和标记加以区别，做到过目知数使用物品时遵循先进先出的原则。

1．33S清扫：就是把工作场所打扫干净，设备异常时马上修理使之恢复正常。

①通过清扫活动来创建一个明快舒畅的工作环境，脏的现场会使设备精度降低，事故多发，甚至形成安全隐患；同时更会影响医患的情绪，使人不愿久留而影响诊疗效果，清扫也是为了改善当发现有泄漏时要查明原因，并采取措施加以改进，并着眼于对设备的维护保养。

②按照由上到下、由内到外、先清洁区再到污染区的顺序进行清扫。

1．44S清洁：在进行完整理－整顿－清扫三项活动后，需要保持完美和最佳状态，清洁是对整理－整顿－清扫三项活动的支持与深化，以期最大程度地减少安全隐患发生。

①不仅物品要清洁而且医务人员也要清洁；
②遵循定位、定量、定人保管定期检查与维修的原则，制定出物品的摆放位置，用后及时归位、及时添加，物品定期检查；
③分层次分部位按周期进行整理整顿清扫如空气物体表面清洁区等，非清洁区内部设施每周进行如抽屉柜子内。

1．55S素养：5S管理的核心在于努力提高管理人员的修养，培养良好的习惯和作风，养成严格遵守规章制度的这是5S活动的核心。

各项活动离不开管理人员的修养和素质，所以抓5S活动要始终着眼于“人”的素质［2］。

综上所述，将“5S”管理法运用于临床优质护理活动，可充分发挥护理人员的主观能动性和创新性，有利于营造良好的工作氛围，使得护理人员的工作行为有了一定的约束，护理人员的自信心和工作热情也得以大大提高。

2参考文献
［1］曾永红，戴丽．“5S”管理应用于护理管理的临床效果观察［J］．中国健康月刊，2011，30（3）：51．
［2］张成选．浅谈成功实施5S的关键要素［J］．陕西煤炭，2010，29（5）：137．
［收稿日期：2012－12－11编校：朱林］
气管插管呼吸机支持患者行经皮气管切开术的配合与护理
黄琼梅（广西贵港市人民医院ICU，广西贵港537100）
［摘要］目的：总结41例呼吸机支持患者行经皮气管切开术的护理措施。

方法：回顾性分析41例气管插管需长期呼吸机治疗的相关护理配合措施。

结果：41例患者气管导管置入成功。

结论：精心的术前、术中、术后护理能提高置管成功率。

［关键词］气管插管；经皮气管切开术；护理
经皮气管切开术（PDT）是一种微创快捷的急救技术，是近年来国内外才开展的一项新技术。

我科自2011年1月 2012年7月对41例气管插管需长期呼吸机治疗患者行经皮气管切开术（PDT），现将护理配合报告如下。

1资料与方法
1．1一般资料：本组41例，男32例，女9例，年龄19 83岁，平均51岁，其中慢性支气管炎急性加重伴呼吸衰竭肺部感染12例，重型颅脑损伤16例，脑出血8例，重症肌无力3例，颈髓损伤并高位截瘫2例。

1．2配合与操作方法：由一名护士配合医生，首先将气管插管气囊内气体抽出2 3ml，缓慢将气管插管外提至声门狭窄时停止拔管，再向气囊内充气固定，将氧浓度上升至100%调整呼吸机参数，以补偿漏气。

患者仰卧位，颈肩下放置一枕头，使颈前部过伸位展开。

根据气管显露情况在第1 3气管软骨环选择一个显露清晰的软骨环间隙为穿刺部位，予常规皮肤消毒铺无菌巾，用1%利多卡因作局部麻醉后抽0．9% NaCl溶液2ml带穿刺针及负压垂直进针，见突破感后回吸有大量气泡涌出，反复确认针尖已达气管内，向下倾斜穿刺针约20ʎ 30ʎ，轻柔推入导丝套管，拔除穿刺针，置入导丝约20 25cm。

沿置入导丝横形切开皮肤约1．5cm，依序沿导丝扩张皮下组织及气管前壁，置入扩张钳，缓慢、钝性、持续地逐层扩张皮肤至气管壁每层结构，直至可容纳气管切开导管的宽度，撤出扩张钳，沿导丝置入气管切开导管，拔出套管内芯，寸带固定气切套管，将气囊充气。

清理气道，观察胸壁运动，听呼吸音，测氧饱和度，确认气管切开导管位置正确后拔出导丝及经口或经鼻气管导管，继续接呼吸机辅助呼吸，根据患者情况调整呼吸机各项参数。

2结果
41例患者气管导管置入均获成功，手术时间为3 12min，术后切口渗血3例，没有发生皮下气肿、切口感染和气道狭窄病例。

3护理
3．1环境准备：经皮气管切开术在ICU病房进行，减少离开病室的不便及在转送途中的风险，因此对病室的环境要求尤为重要。

提前准备手术用物，保证良好的手术环境（手术30min前房间消毒，避开家属探视时间，减少人员流动，保持安静，光线充足等）。

3．2患者准备：清醒患者应向患者做好解释工作，取得患者配合，适当约束双上肢，昏迷特别是烦躁患者在约束四肢的同时，应配合咪唑地西泮、丙泊酚等镇静药物的应用。

持续监测患者的生命体征，观察心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度的变化。

严密观察患者镇静治疗效果，术前常规检查患者的血常规和凝血功能等。

同时准备好抢救物品、简易呼吸器等。

3．3妥善安置患者体位：患者取仰卧位，肩后垫一枕头，使头向后仰，充分暴露颈部皮肤，使气管位于正中位置。

3．4保持呼吸道通畅：在气管切开过程中应严格无菌操作，护士应紧密配合医生，将气管插管气囊放气，边吸引边拔除气管插管，及时吸引口腔内的分泌物，医生置入气管切开套管时，护士应更换吸痰管及无菌手套，及时吸引气切套管内的痰液和血性分泌物，保持呼吸道通畅。

3．5妥善固定气切套管：保持气切套管居中位置，固定套管的系带打手术结或死结，松紧度以能容入1 2手指为宜，并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时监测气囊压力，以免压力过大压迫造成气管黏膜缺血坏死。

患者翻身或坐起活动时，应先将呼吸机管道调整到足够活动的长度并固定好导管以防移位。

观察颈部周围皮肤情况，保持皮肤清洁干燥。

严密观察术后切口有无渗血情况，如有局部渗血，予凡士林纱布填塞压迫止血，及时更换敷料，汇报医生，遵医嘱使用止血药物，本组只有3例患者出现切口少量渗血情况，经用凡士林纱条填塞压迫，4h后更换敷料切口出血情况有所好转。

3．6加强呼吸道管理
3．6．1适时有效吸痰：听诊闻及痰鸣音、气道压力升高报警、患者咳嗽或有呼吸窘迫症、氧分压和SpO2突然下降时，应及时予以吸痰。

根据患者的痰鸣音、血氧饱和度、面色、咳嗽、气道压力、肺部啰音等情况综合判断，痰多者增加吸痰次数，痰少或无痰者尽量少吸痰［1］。

3．6．2吸痰注意事项：吸痰前后给予纯氧吸入2 3min，选择外径不超过气管导管内径1/2的一次性硅胶吸痰管，使空气在吸痰时仍可进入肺内，减轻吸痰导致的低氧血症和组织缺氧，并防止负压过大引起的肺不张［2］；遵循先吸气道、后吸口鼻的原则，将吸痰管反折无负压下插入气管内15 17cm 处（支气管分叉处）松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出，每次吸痰时间不超过15s，两次吸痰间隔时间不超过3 5min。

动作要迅速、轻柔、准确、有效，切勿上下抽动损伤气道黏膜，增加患者痛苦。

吸痰过程严密观察患者的心率、面色和痰液的性质、量、颜色等，如有心率、血压、呼吸、SpO2的明显改变，应立即停止吸痰，接呼吸机通气并给予纯氧吸入。

3．6．3预防感染：严格无菌操作，加强湿化，科学有效的湿化和温化极为重要。

可利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化，使用时，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水能以物理加温的方法为干燥气体提供恰当的温度和湿度。

气管滴入液和雾化液配置时选用敏感的抗生素并每天更换，同时全身应用敏感的抗生素，对气管分泌物定期进行培养及药敏试验，以指导用药，预防感染的发生。

3．7加强沟通，提供心理支持：根据患者年龄和文化层次的不同，评估患者心理状态，进行有针对性的疏导和支持，并加强非语言沟通交流技术，及时了解及满足患者需要，必要时增加家属的探视时间或次数，以稳定患者情绪，树立战胜疾病的信心。

4小结
充分的术前准备，娴熟的手术配合，术中严密的病情观察，为经皮气管切开术的成功提供了重要保证。

经气管切开术由于手术时间短，并发症少，可直接在病房进行，不失为一种安全、快速建立呼吸道的方法，值得临床推广。

5参考文献
［1］侯海萍，姚瑞玲．减少新生儿吸痰并发症的探讨［J］．中国实用护理杂志，2006，22（8）：680．
［2］宓秀菊．新生儿机械通气有效吸痰的护理体会［J］．齐鲁护理杂志，2006，12（2A）：196．
［收稿日期：2012－11－01编校：朱林］。