医院入院病情告知书
入院病人病情告知书( 急性上消化道出血)
xx医院入院病人病情告知书- 1 - 住院号 1163667病人姓名刘玉生性别男年龄 51岁病室内三科床号急3床根据您目前的病史、体格检查、化验和其它检查结果，现将有关您的医疗情况向您和您的亲属告知如下：1、入院初步诊断：1. 急性上消化道出血原因待查：1）肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血？2）消化性溃疡并出血？2.失血性贫血3、丙型病毒性肝炎4、2型糖尿病并周围神经病变自主神经病变大血管病变2、初步诊疗计划：急查血常规、血凝四项、生化系列、输血前检查、血糖系列、心梗组合等，完善尿粪常规、OB、血沉、肝炎分型、肿瘤标志物、床边心电图、胸片，腹部彩超、胃镜等检查。
治疗：1.内科Ⅰ级护理，报病重，禁食水、持续吸氧、心电监测2.抑制胃酸：奥美拉唑静点。
3.止血：氨甲环酸静点，输血、补液、抗休克、维持水电解质平衡、支持等对症治疗。
4.根据病情变化、检查诊断情况及时调整治疗。
3、住院期间病情的几种可能变化： 1.症状好转出院；2.继续出血，出现失血性休克、DIC；血糖控制不稳，酮症加重，出现昏迷，低血糖反应3.病情加重，出现AIDS；4.药物不良反应5.多脏器损害6.其它不可预知的情况。
4、限于医疗水平发展现状，目前还有许多疾病是医务人员难以解决或无法治愈的，即使医务人员尽了最大的努力，治疗效果未必令人满意。
因此，不论治疗结果如何，都请相信和理解医院。
若有疑虑，应谋求正常途径协商解决或通过法律手段解决医疗争议，决不聚众闹事，不围攻医务人员，不妨碍医院的正常医疗秩序、其它病友的治疗。
否则，将承担后果及法律责任。
5、病人或家属意见：我们已清楚以上各点，（知情）配合医院，接受诊断和治疗。
谈话时间： 20 年 12月28日 17时 00 分谈话地点：科医生办公室病人或其家属代表签名：与病人关系：医师签名：李静。
患者病情告知书
尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、委托授权人：
根据患者目前的病情状况，经检查分析，现将患者目前病情和诊断告知如下：
2.其它不知预知的风险和意外。
患者、家属或患者的法定监护人、委托授权人意见：
我已知晓上述有关病情、治疗及病情风险的全部内容：
签名： 与患者关系：
意见：签名日期：年 月日
医护人员陈述：
我已将患者的病情、诊断、治疗方案和治疗风险等内容告知患者、家属或患者的法定监护人、委托授权人，并解答了关于病情的有关问题。
医护人员签名： 签名日期： 年 月 日
简要病情：
初步诊பைடு நூலகம்：
（二）诊治情况、风险性及治疗措施：
治疗措施：1.完善各项入院检查。
2.活血、止痛，下肢皮牵引等对症治疗。
3.择期手术治疗。
4.住院期间可能因病情需要使用部份自费药品。
风险性：1.暂时牵引，根据入院检查结果，决定进一步治疗方案（在此期间可能出现低血容量性休克、脂肪栓塞综合症、肺栓塞、下肢深静脉栓塞、心脑肾等重要脏器功能衰竭等并发症危及生命可能）。
病情告知书
上海---医院住院病人病情告知书科室骨科床号55住院号 30306姓名---- 性别女年龄79岁目前诊断：1、右股骨大粗隆骨折（陈旧性）2、右耻骨下支骨折（陈旧性）3、左锁骨远端骨折（陈旧性）4、右胫骨外侧平台及腓骨小头骨折（陈旧性）5、2型糖尿病6、尿道感染当前主要病情：1、右髋、右膝及左肩部摔伤后疼痛、活动障碍近3月；2、右髋部无明显肿胀，压痛存在，叩击痛阳性，活动受限，右侧骨盆挤压试验阳性，右下肢未见明显屈曲、短缩畸形，右下肢纵向叩痛阳性。
测量双下肢长度（髂前上嵴至髌骨上极）：左40cm，右40cm；右膝关节处稍肿胀，压痛轻，叩击痛阳性，活动受限，右膝关节活动度约0°－60°，右足背动脉搏动正常，右足趾活动及血运正常；左肩关节处稍肿胀，压痛轻，叩击痛阳性，活动正常，左桡动脉搏动正常，左手指活动及血运正常，余肢体关节未及明显阳性体征。
3、2009-02-15 安达医院X线：1、右股骨大粗隆陈旧性骨折，骨折端对位对线尚可；2、右耻骨下支陈旧性骨折，骨折端对位对线尚可；3、左锁骨远端陈旧性骨折，折端稍移位；4、右胫骨外侧平台及腓骨小头陈旧性骨折，骨折端对位对线尚可。
准备采用的治疗原则：1、完善入院后常规及相关检查。
（查电解质、血糖、肝肾功能等情况）。
2、二级护理，右下肢制动，加强患肢功能锻炼。
3、消肿（使用迈之灵片及局部微波治疗）、补钙及对症治疗。
4、抗炎、补液及支持治疗控制感染。
5、加强护理，避免长期卧床的并发症。
疾病诊治过程中可能出现的合并症，并发症及疾病可能的转归：1、患者骨折端愈合迟缓、不愈合、甚至畸形愈合可能2、患者长期卧床，卧床并发症可能危及生命3、患者2型糖尿病进一步加重，并发感染性休克危及生命可能4、并发其他内科疾病，可能随时加重危及生命其他：注：1.首次谈话在入院1—3天内完成。
2．病情变化时随时告知。
3．此告知在病史内保存。
病人或家属签名与病人关系：医师入院时间：20112－3－4 谈话时间。
住院病人告知书
XXXX医院住院病人告知书尊敬的患者朋友：您好!感谢您对我院的信任与支持！为使您在我院住院治疗期间能尽快熟悉病区环境、病室设施及医院的有关制度，以利于诊疗活动的顺利进行,现将有关事宜告知如下:1、在住院治疗期间，您有权向医务人员咨询您的病情,享有疾病诊断、病情进展、医疗费用、相应风险等知情权.您对医生提出的诊断与治疗方案享有选择权和决定权。
2、您必须如实向医务人员提供诊治您疾病需要的个人信息、健康状况、药物过敏史及其他有关详情.否则,由此造成的后果自负。
4、如果您的病情需要进行手术、特殊检查、特殊治疗时，在医生充分告知其目的、风险性的前提下，您必须签署同意与否的知情书,且具有相应的法律效力。
5、医院是特殊公共场所，您的手提电脑、现金、证件等贵重物品,请勿带入病房。
如若带入，请自行妥善保管，防止丢失。
违反规定造成财产损失的，我院不承担赔偿责任。
也请您不要将孩子及物品交给陌生人看管。
6、为保障患者生命安全，保证医护人员及时实施医疗行为，病室门不得反锁。
因患者不慎导致的身体损害（包括跌伤、烫伤、坠床及故意坠楼等意外情况），院方将积极予以救治,由此发生的费用由患者及家属承担。
7、患者住院期间，请勿离开医院、病区及外宿，以免发生意外及不良事件。
否则，由此造成的一切后果由患者本人自负,与院方无关。
如擅自离院时间超过24小时者,院方将按照自动出院处理。
8、医院病房内严禁使用电炉、电褥子、微波炉、电饭煲等各种家用电器，违者将按医院有关规定处理,由此引起的不良后果由患者及家属承担全部责任。
9、为了不影响您的住院治疗,请及时足额交纳医药费用，因欠费不能进行各项检查和治疗导致的不良后果，由患者及家属负责。
如果您对住院费用有疑问，请找您所住病房的护士长，帮助查询。
出院前应仔细查看住院清单，没有疑问后再办理出院手续。
10、患者要遵从医嘱、服从治疗，未经主管医生同意擅自采取其它治疗方式或药物而引起的各种后果由患者及家属负责。
病情告知书
病情告知书病情告知书普通入院病人的入院病情告知书要求在72小时内完成,告病重的病人要病情告知书随时下病危通知。
下面是小编整理收集的病情告知书，希望对你有帮助。
病情告知书篇1病员同志：您好!本病区开展优质护理：本病区科主任：________护士长：______床位医生：_____床位护士：__________。
为了使您更快地了解和适应病区生活，积极配合治疗，我们将有关情况向您告知如下：1、入院需携带日常生活用品(热水瓶除外)，其他物品请勿带入病区。
2、您的床位由医院统一安排，请勿任意调换，以免发生差错。
3、住院期间，请您遵守医院的各项制度，保持病区环境整洁。
4、为配合医务人员诊治，请您与您的家人主动提供真实病史。
5、对无行为能力的病员，家属应服从医院安排，承担监护责任。
6、住院病员请勿私自离院，因擅自离院而发生的一切后果由病家自负。
7、住院病员应遵守医嘱，配合治疗，请勿私自请外院医师诊治或自行用药，如需了解病情或有特殊医疗需求，请与床位医师联系。
8、住院期间严禁在病区喝酒、吸烟，因饮酒引起的一切后果由病家自负。
9、住院期间要做好四防：防盗、防滑、防坠床，防烫伤等。
10、病员因治疗需要输血及使用血制品，医师将事先告知输血或使用血制品可能发生的不良后果，并经病家签字后方能使用；如病家拒绝使用请将书面意见交医师备案。
11、住院期间，病员可以签署授权委托书，委托家属代为行使医疗知情同意权和选择权。
12、住院前请您交清预付款并保留收据，住院期间遇治疗费用不足请及时补足。
13、我院实行住院费用“一日清”制度，如您需了解住院期间医疗费用情况，可凭本人医保卡或就诊卡到住院结帐处进行电脑查询；或在办理出院手续时索以住院费用清单。
14、病人出院，请于出院当天上午8时后到出院结帐处办理出院手续。
15、住院期间，请病家配合医院创建行业新风，不要向医护人员送钱、送物、请吃等。
16、住院期间，对扰乱医院正常秩序，侵犯医护人员人身安全者，将按卫生部、公安部20XX年4月30日公告处理。
卫生院病情告知书 (2)
镇卫生院病情告知书
姓名：性别：年龄：岁科别：住院号：
尊敬的患者：
欢迎您来院就诊治疗，感谢您对我院的信任和支持。
为使您早日康复，需要您配合我们的诊疗工作，现将您目前的诊断、检查、治疗（抢救）、康复的病情状况告知如下：
第一次告知（目前病情、诊断、治疗措施、治疗中可能出现的风险及预后）：
一、患者目前诊断为：
二、诊疗计划：。
三、患者住院期间，随时有脑梗死、脑出血、上下肢静脉血栓形成、肺栓塞、中动脉夹层、多器官功能衰竭、高血压脑病猝死等等危及生命的现象发生。
我们将积极治疗，但是仍然不能避免有危及患者生命的现象发生，请理解。
四、住院期间患者及家属应遵守医院及科室管理制度，配合医护人员护理和治疗。
住院期间不准外宿，如果外宿所引起的一切不良后果应由本人承担，医院不负任何责任，不准的声喧哗。
五、住院病人要求使用本人真实姓名，如有顶替别人姓名者，本病历资料不作为报销凭证，医护人员不承担由此引起的任何经济和法律责任。
遵守患者应享受的权利和义务条例。
由于疾病的严重程度和个人体质差异不同，治疗效果、可能出现的风险不尽相同。
对可能出现的风险，我们将采取必要的预防和救治措施以及合理的控制，尽可能的将风险降低到最小程度。
但由于目前医学技术水平有限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况，我们将适时调整治疗方案。
请患者及家属阅读以上内容并签字。
患者签证：与患者关系
医师签名：年月日。
24小时出入院需要病情告知书
24小时出入院需要病情告知书尊敬的患者，您好！首先，非常感谢您对我们医院的信任与支持。
根据您的情况，医生已经确定了您需要住院治疗的需求。
为了使您全面了解住院治疗的相关情况和注意事项，我们特编写了此份病情告知书希望对您有所帮助。
以下是一些重要信息供您参考，以期顺利度过住院期间。
1. 住院治疗目的：住院治疗是为了更好地观察和治疗您的病情，这样医生可以更全面、及时地了解病情，制定合理有效的治疗方案。
住院治疗将提供更全方位的医疗服务，以达到最佳治疗效果。
2. 医疗团队：我们的医疗团队由专业、经验丰富的医生、护士和其他医护人员组成。
他们将全天候、全心全意地为您提供优质的护理和医疗服务。
如有任何需要，请随时与医护人员沟通，他们将竭尽所能满足您的需求。
3. 住院期间：您的住院期间预计为24小时，这意味着您将在医院内接受治疗、观察和护理。
在这段时间内，请放心，我们将尽最大努力确保您的医疗安全和舒适度。
医护人员将定期进行查房，监测您的病情，医生将据此调整治疗方案。
4. 带来的物品：建议您仅携带必要的个人物品，如衣物、洗漱用品和必需药品等。
为了确保医疗环境的卫生和安全，请勿携带贵重物品、大量现金或其他可能对您和其他患者构成潜在危险的物品。
5. 家属陪同：在您的住院期间，我们鼓励您的家人或朋友来陪伴您，这有助于您的康复和心理支持。
然而，在陪同期间请务必遵守医院规定的访客时间和规章制度。
6. 饮食与活动：我们的饭菜是经过营养师精心设计的，以满足您的营养需求。
如果您有特殊的饮食要求或过敏，请在入院时告知医护人员。
此外，根据医生的建议，您可能需要适当的休息和运动。
7. 医嘱与用药：医生将根据您的病情制定治疗方案，并开具适当的药物治疗。
请您务必按时按量服用药物，并在用药过程中与医护人员保持沟通，如有任何疑问，请不要犹豫向医生提问。
8. 出院及随访：如医生认为您的病情已经好转，可以出院，我们将为您提供相关的出院指导和随访安排。
住院患者告知书
广州****精神病医院住院患者告知书尊敬的病友或家属：感谢您对本院的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，及早康复出院，请您仔细阅读以下内容。
您住在科床，主管医生是医师，主管护士是护士。
一、您有身体上的不适合生活上的要求，请随时向您的负责医师和护士反映，我们会尽力帮您解决。
1、为了您的安全和治疗护理措施的落实，请自觉遵守病房管理制度和作息时间。
2、住院期间请勿外出、外宿。
特殊情况需要请假外出者，必须征得主管医师或护士的同意，擅自外出所产生的不良后果均有患者及家属承担责任。
3、为了保证环境安静、整洁、安全，不得在室内吸烟、点明火，并请你保持床单整洁，并请您正确使用和爱护病房内的设施，如有损坏，须照价赔偿。
4、请不要在病房内使用电炉、电热杯、电暖器、酒精炉等电器及易燃、易爆物品，确有特殊需求，必须征得护士长同意，若违反产生的各种不良后果均有患者及家属承担责任。
5、请您尊重医务人员的劳动、人格权、人身权，维持医院环境及医院正常就医秩序。
如果您对医务人员提供的护理服务不满意，您可以向有关医务人员或科室负责人反映，如仍不能满意，可向医院接待投诉部门反映，根据有关管理规定妥善解决。
6、您有权利复印法律规定范围内的病历资料。
二、患者知情权及隐私权1、您享有医疗救治、预防保健服务的权利。
2、您享有知情同意权、隐私权、选择权，可向医务人员了解有关您的病情、诊断、治疗、护理等情况。
3、如果您对医疗费用有疑问，请及时与医务人员联系。
4、医院严禁医护人员收受红包、礼品。
您对我们工作的理解和支持，就是对我们最大的鼓励。
三、在我院就诊中您应履行的责任1、您必须提供真实个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及保险类别等。
凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自行负责。
2、您若为市内医保人员，入院24小时内应携带好您本人身份证、医保卡到我院收费处进行登记，在住院期间也请您随时携带好您本人身份证，以便于医保局派驻我院的工作人员核查身份。
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医院入院病情告知书
The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
入院病情告知书
患者 ________ 性别 年龄 __岁 ___月 _________科 ________床
因“ ____________”入院。
目前诊断： 。
按照知情同意原则，将有关情况告知如下：
1.为求进一步明确诊断，排除其它疾病，了解身体状况，需完成以下各项
检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、HIV、HCV-Ab、胸片、心电
图、B超、CT等；
2.必要时根据病情以上项目需复查或需增加其他辅助检查项目可能；
3.目前予
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______治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案；
4.治疗过程中可能出现病情加重或反复，以及可能出现败血症、呼吸道感
染、尿路感染等医院感染危及生命可能；
5.治疗过程中可能出现： 并发症危及生命可能；
6.治疗过程中可能出现药物不良反应或静脉炎；
7.治疗过程中需患者及家属配合，保持病房安静、空气清新（我院为无烟
医院，请勿在病房内吸烟）；
8.住院期间需家属配合留24小时专职陪护人员一名，患者需卧床休息，不
能独自起床活动、洗澡及离床大小便，否则易发生坠床、跌倒等意外致骨折、
病情继续加重危及生命可能；
9.如病情继续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗；
10.办理出院需病情允许并经医生同意，如需提前出院，请于出院前一天与
医生预约；
注：以上告知内容仅以患者目前病情为依据，住院过程中可能因病情出现
新的变化而需更改诊断和治疗方案，届时以医生交待为准。
患者或家属对以上告知内容表示清楚明白并同意继续在本院治疗，请签名表示
确认。
患者签名（手印）：
家属签名(手印)： 关系： 电话号码：
医生签名：
日期： 年 月 日 时