脑出血患者病情告知书
病情告知书
病情告知书
病情告知书
患者罗泽军（住院号：37634），女性，19岁，于2009年1月30日入院，目前诊断为：病毒性脑炎所致精神障碍和癫痫发作。
目前患者病情尚未稳定，考虑患者所患疾病为神经内科疾病，而我科为心理行为医学科，于2009年2月4日、2009年2月5日、2009年2月7日、2009年2月16日等多次向患者父亲告知不适合在我科继续住院治疗，向家属告知目前患者继续在我科住院治疗可能存在各种无法预知的潜在危险，建议患者转科或转综合性医院神经内科继续住院治疗，但其患者父亲坚持要求在我科继续治疗，经医护人员反复解释患者转科或转院的必要性，劝说无效，坚持在我科继续治疗，并愿意承担相关的风险，由其带来的后果自负，签字为证。
家属签字：
年月日。
肥西县人民医院高血压脑出血知情同意书
高血压脑出血手术知情同意书
（第1页）
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我□、我的法定监护人□、授权委托人□，
我_______________患高血压脑出血，需要在__________________麻醉下进行手术。
高血压脑出血是指高血压病导致脑血管病变而发生的脑实质内出血。多急骤起病，发展迅速、病情凶险，具有很高的死亡率和致残率，是高血压病最严重的并发症之一。其危害多由脑出血造成出血部位脑组织的破坏，产生相应的局灶性神经损害症状和体征；颅内压增高，甚至发生脑疝导致死亡。有时血肿破入脑室造成脑脊液循环通路梗阻，可很快发生高颅压。
4)术后中枢性高热及难治性脑水肿不能控制危及生命。
术后植物生存。术后多器官功能衰竭死亡。
肥西县人民医院神经外科
高血压脑出血术知情同意书
患者姓名：
性别：
年龄:
病历号:
5)术后颅内血肿再形成或远离部位出血量增加，恶性脑水肿，必要时再次开颅手术或去骨瓣减压，遗留局部颅骨缺损，影响外观。
6)术后现有神经功能障碍不缓解甚至加重，如脑血管痉挛加重形成脑梗塞，昏迷、失明、双下肢瘫痪、大小便功能障碍，下丘脑、垂体、脑干及颅神经功能损害、精神智力障碍、痴呆，癫痫。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者□、患者的法定监护人□、授权委托人□，根据目前患者的病情，将要进行的手术方式、麻醉方法、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法；并且解答了关于患者此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
上级医师签名_________________签名日期年月日
患者版临床路径告知单(脑出血)
3、帮助患者办理出院手续、交费等事项
患者及家属的工作
配合医生、护士
检查工作
配合医生、护士
检查工作
办理出院手续
患者满意度调查：
您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，在您认为合适的方格内打“√”。
□不好□较好□好□非常好
非常感谢您对我们工作的支持！
患者或家属签名：
患者版临床路径告知单（脑出血）
住院天数
住院第1天
住院第2天
住院第3天
医生
的工作
1、病史询问
2、体格检查
3、上级医生查房，指导诊疗计划
4、监测血压，控制体温，防治并发症
5、完成各项化验及检查
6、向Байду номын сангаас者及家属交代病情
1、主治医生查房，评价神经功能状态
2、查看化验及检查结果
3、继续防治并发症
4、必要时请相关科室会诊
2、准确执行医嘱
患者及家属的工作
配合医生、护士
检查工作
配合医生、护士
检查工作
配合医生、护士
检查工作
住院天数
住院第4-6天
住院第7-13天
第8-14天
（出院日）
医生
的工作
1、各级医生查房
2、评估辅助检查结果
3、评价神经功能状态
4、继续防治并发症
5、必要时请相关科室会诊
6、康复治疗
1、上级医生查房，评估患者是否可以出院
5、开始康复治疗
6、需手术者转相关科室
1、上级医师查房
2、评价神经功能状态
3、继续防治并发症
4、必要时请相关科室会诊
5、康复治疗
6、需手术者转相关科室
中型颅脑损伤病情告知书
许昌市第二人民医院
神经外科
姓名：王孝力性别：男年龄：47岁病室床位：1-3 住院号：1290030
中型颅脑损伤病情告知书
入院诊断：
1.中型颅脑损伤：
可能发生的问题：
1. 原有血肿增加、迟发出血或者脑水肿加重，必要时需手术治疗；
2. 水、电解质、血糖紊乱及高热、尿崩等；
3. 瘫痪、感觉障碍、癫痫发作、视力视野障碍、精神智力障碍等
4．脑梗塞、脑积水；
5．其它个人的健康状况和原有病情可能出现特殊并发症或意外：心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、下
肢静脉血栓以及药物过敏等
诊疗计划：
1.监测意识、瞳孔、生命体征及保持呼吸道通畅；
2.完善各项检查积极术前准备，动态头颅CT监测颅内情况,病情加重时再次告知；
3.适当控制血压和镇静药物合理应用，防治再出血；
4.甘露醇、速尿、甘油果糖、激素等药物合理应用，适当降低颅内压；
5.抗炎、止血、抑酸、化痰及改善脑代谢循环、促醒等药物合理应用；
6.保持水、电解质、血糖、营养平衡及全身重要脏器功能稳定；
7.目前的手术治疗：
①有（）
②无（观察病情变化及药物治疗，动态CT监测颅内情况，必要时手术）
8. 防治急慢性脑积水，必要时行腰穿、腰大池持续引流术、脑室外引流术或脑室腹腔分流术等;
患者及家属知情选择
我的医生已经告知我疾病的诊断，可能发生的问题、诊疗计划，并且解答了我关于此次疾病的相关
问题
我同意医生根据我的病情进行相关治疗并在治疗中可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。
患方签名：与患者关系日期年月日 : 医生签名：日期年月日 :
1。
卫生院病情告知书 (2)
镇卫生院病情告知书
姓名：性别：年龄：岁科别：住院号：
尊敬的患者：
欢迎您来院就诊治疗，感谢您对我院的信任和支持。
为使您早日康复，需要您配合我们的诊疗工作，现将您目前的诊断、检查、治疗（抢救）、康复的病情状况告知如下：
第一次告知（目前病情、诊断、治疗措施、治疗中可能出现的风险及预后）：
一、患者目前诊断为：
二、诊疗计划：。
三、患者住院期间，随时有脑梗死、脑出血、上下肢静脉血栓形成、肺栓塞、中动脉夹层、多器官功能衰竭、高血压脑病猝死等等危及生命的现象发生。
我们将积极治疗，但是仍然不能避免有危及患者生命的现象发生，请理解。
四、住院期间患者及家属应遵守医院及科室管理制度，配合医护人员护理和治疗。
住院期间不准外宿，如果外宿所引起的一切不良后果应由本人承担，医院不负任何责任，不准的声喧哗。
五、住院病人要求使用本人真实姓名，如有顶替别人姓名者，本病历资料不作为报销凭证，医护人员不承担由此引起的任何经济和法律责任。
遵守患者应享受的权利和义务条例。
由于疾病的严重程度和个人体质差异不同，治疗效果、可能出现的风险不尽相同。
对可能出现的风险，我们将采取必要的预防和救治措施以及合理的控制，尽可能的将风险降低到最小程度。
但由于目前医学技术水平有限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况，我们将适时调整治疗方案。
请患者及家属阅读以上内容并签字。
患者签证：与患者关系
医师签名：年月日。
病重告知书
病重告知书
姓名: 性别: 年龄: 岁
科别:心病科病室:心病科病区床号:
住院号:
临床诊断：
目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：
1.严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、心跳骤停、猝死、高血压危象。
2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝。
3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克、肺性脑病、昏迷。
4.弥散性血管内凝血（DIC）。
5.多器官功能衰竭。
6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗透性昏迷。
7.其他。
住院期间请24小时留陪护，避免私自外出，预防跌倒，以防出现一起意外。
根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。
患者或法定代理人签名：医师签名：唐芳
与患者本人关系：关系谈话地点：医师办公室
联系人电话：
年月日时分年月日时分。
病情告知书
医疗事故院内处理程序及时限一、医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医务科报告，医务科接到报告后，应立即进行调查、核实，并将有关情况如实向主管院长报告。
二、发生下列重大医疗过失行为的,医务科应当在12小时内向卫生局医政科报告。
（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;(二）导致3人以上人身损害后果；(三）卫生部和省卫生厅规定的其他情况.三、对于科室发生的医疗事故争议，科主任应根据患方的投诉材料，及时负责组织调查,着重查清事实经过,进行科内讨论，填写《医疗纠纷调查表》，并于7个工作日内将有关调查分析材料交给医务科。
四、医务科接到当事科室的陈述材料和调查报告后，应当认真分析、调查核实，可以确认事实的，将在10个工作日内答复患方。
不能确定的，将提交医院医疗事故鉴定小组进行鉴定；提交鉴定的有关材料由医务得负责组织准备，当事科室应予积极配合。
五、院内医疗事故鉴定专家库组成条件:(一）在本院工作的、具有良好的业务素质和执业道德；（二)担任高级技术职务3年以上；（三）能够胜任医疗事故技术鉴定工作。
根据鉴定工作需要，抽调参加鉴定的人数应为单数,并在9人以上。
六、医疗事故鉴定小组讨论并出具鉴定意见后，由医务科向患者或其家属通报和解释。
如果患方对答复不满意，可以申请由医学会组织鉴定或行政调解.七、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，科室应与患者共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实物由科室保管，并及时报告医务科和护理部协同处理。
需要对输液和药物进行检验的，由医患双方共同到市药检所办理有关检验手续。
疑是输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的,通知市血站派员到场.八、在医疗事故发生或处理过程中，凡患者或家属借故无理取闹抢夺病历资料、殴打辱骂医务人员、损坏医院财物、扰乱医院正常工作秩序的，应及时报告“110”、保卫科和医务科,由其进行处理。
病危告知(脑出血)
鞍山市长大医院重症医学科危重病人告知书姓名性别年龄科别ICU 床号住院号入院时间：入院诊断：急性左侧丘脑出血破入脑室高血压病患者因“突发右侧肢体活动不灵伴呕吐0.5小时”入院，发病伴呕吐，呕吐物为咖啡样胃内容物。
现查体：P 77次/分，BP214/106mmHg,SPO2 99%.嗜睡状态，呼唤睁眼，不能言语，左侧肢体可配合握手，右侧肢体刺痛伸直，双侧瞳孔等大，直径约 2.5mm，,对光反射存在，颈强，呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，心率77次/分，心律齐，心音可，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌张力可，肌力检查不合作，右侧Babinski 征阳性。
本院头CT：左侧丘脑片状高密度影，双侧侧脑室、第三、四脑室内见大量高密度影，中线无明显移位。
目前状况及抢救治疗意见：患者出血量大，脑室铸型，请脑外科看患者，目前可保守治疗，动态观察神志、瞳孔变化，适时复查CT，必要时手术治疗，手术事宜由脑外科另行详细交代。
非手术治疗包括降颅压、止血、控制血压、控制血糖、神经保护、自由基清除、吸氧、监测生命体征、镇静、镇痛、抗炎等，必要时机械通气治疗。
脑出血不仅能够带来神经功能缺失（意识障碍、呕吐、抽搐发作、偏瘫失语、中枢性高热、呼吸不规则等生命体征变化），还可能合并其他系统损伤，糖代谢异常、离子紊乱、心功能不全、肺部感染等、甚至危及生命。
病情极其危重，随时有生命危险。
治疗期间可能因再出血、脑水肿、脑积水、脑梗塞、肺栓塞、多器官功能衰竭等致病情加重甚至危及生命。
治疗费用高，预后差。
交代医生签字：上级医生签字：年月日患者签字：年月日代理人签字：与患者关系年月日医院意见：（必要时批示）年月日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑出血患者病情告知书
姓名 ___________ 性别 ____ 年龄 ____岁科别 ______病区 _____床号 ____ 住院号 ______
为了便于患者及家属及时了解有关疾病的诊断、治疗、预后等方面的信息，便于行使患者本人或
家属对疾病诊疗相应的决定权利。
现将病情告知如下：一、临床特点
（ 1）多在动态、情绪激动、用力大小便下急性起病；（2）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴
有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。
⑶ 病情多逐渐加重：一是出血量逐渐增加，病
情逐渐加重，甚至危及生命；二是再次发生脑出血，病情加重，甚至危及生命。
三是脑出血后出现脑水肿或脑积水，颅内压升高病情逐渐加重，若颅内压升高过快过高，则出现脑疝而危及生命。
脑水
肿3~5天达高峰，持续 7~10天后（大量脑出血持续时间更长），随后脑水肿逐渐消退，病情逐渐好转。
二、检查
所有患者都应做的检查：①平扫头脑 CT 、胸片、 CTA 、 MRI 、 MRA 或DSA ，②血糖、肝肾功能、血脂分析和电解质、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查，③心电图和心肌缺血标志物，④血常规、尿常规、大便常规，⑤氧饱和度。
三、脑出血的病因：高血压性脑出血、脑血管畸形出血、脑淀粉样血管病、瘤卒中等。
四、并发症
1、颅高压症重者脑疝，
2、血压升高或降低，
3、肺炎及肺水肿，
4、高血糖，
5、吞咽困难，
6、上消化
道出血， 7、尿失禁与尿路感染， 8、抑郁与焦虑状态， 9、心脏损害（包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常及心
力衰竭等）， 10、急性肝、肾功能衰竭， 11、水电解质紊乱、 12、深静脉血栓形成与肺栓塞， 13、继发性癫痫，
14、褥疮。
五、治疗
㈠急性脑出血的内科治疗
1、一般治疗（1）卧床休息：一般应卧床休息2～ 4周，避免情绪激动及血压升高。
（2）保持呼吸道
通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，
必要时行气管切开。
（3）吸氧。
（ 4）鼻饲。
（ 5）对症治疗：必要时镇静、泻剂应用。
（6）预防感染。
2、调控血压在适当的水平
3、降低颅内压：脑出血的降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖项基本原则等，可
酌情选用呋塞米（速尿）、白蛋白。
4、止血治疗：
5、亚低温治疗：亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，有条件的单位可用。
6、康复治疗：早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及
心理的康复治疗。
㈡手术治疗㈢并发症治疗
六、预后
30~40% 。
致残率也很高，我国高达 80% 。
脑出血虽说可以治疗，但死亡率很高，急性期的死亡率为
如有下列之一者预后差，甚至危及生命：
1、大量脑出血中线移位，或脑出血量逐渐增加（特别是脑出血6小时内出血未稳定者），或再次发生
脑出血，或脑出血破入脑室。
2、出血部位：如脑干出血、小脑出血、丘脑出血、脑室出血。
3、出现严重并发症：颅内压增高形成脑疝，脑积水，肺炎及肺水肿，上消化道出血，、心脏损害
（包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常及心力衰竭等），急性肝、肾功能衰竭，深静脉血栓形成，
肺栓塞。
脑出血时出现体温、血糖、血压升高。
原有基础病：如冠心病、心律失常、风心病、心脏手术后、心衰、脉管炎等等。
4、其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
七、我们将竭尽全力为患者诊治，但患者或家属可以选择请上级医院教授会诊或转上级医院诊疗。
若患者及或家属对医师告知的病情内容已经清楚并理解，请签名。
患者（代理人）签名：____________________
患者近亲属签名:_____________与患者关系 _______
告知医师签名：_________________
年月日时分。