脑梗塞患者病情告知书精选文档
病情告知书范本
病情告知书
］性别：［性］年龄：［］岁科室：［］床号：［床号］姓名：［
住址：
特告知如下内容：
1.急诊、住院时间［入院日期］时分；病情状态：
2.经过初步检查，目前诊断：
3.需要做的主要检查：
4.检查/操作风险：休克等。
5.可能出现的主要并发症和意外情况：
主治医师：日期：年月曰时分
患者或亲属意见：1.明白病情，愿意接受检查和治疗。
患者签名：联系电话
日期：年月日时分
亲属签名：与患者关系：联系电话：
日期：年月日时分
见证人（必要时）：本人见证了值班医生告知患者或亲属上述内容。
见证人签名：联系电话：
日期：年月日时分。
(完整版)脑梗死住院病历
住院72小时内病情告知书尊敬的张希山患者/家属/亲友：患者初步主要诊断为短暂性脑缺血发作高血压2级（中危）高脂血症患者在我院内科住院治疗期间，我科医务人员将本着以人为本、治病救人的原则竭诚为患者服务。
现特此向您告知以下情况：１患者目前诊断为初步诊断，入院后我们将通过进一步详细检查来明确诊断。
２患者住院期间王大林医师将为您的经治医师，如有与病情相关的问题，请及时与您的经治医师联系。
３患者病情特点及初步治疗意见如下：1. 既往高血压病史3年余；2. 主因“头晕伴短暂右侧肢体麻木3小时”入院；3. 查体：T 36.6℃P72次/分R 18次/分BP 170/100mmHg 发育正常，神清，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软，双下肢无水肿，四肢活动正常，肌力肌张力正常，巴氏征（-）4.辅助检查：血糖：6.31mmol/l、甘油三酯：3.02mmol/l 、低密度脂蛋白3.31mmol/l 、血流变：全血高粘症。
（2017-11-26）3.诊疗计划：（1）Ⅱ级护理（2）低盐低脂饮食（3）予银杏达莫射液、奥扎格雷钠氯化钠注射液、参芎葡萄糖注射液，以改善脑供血、营养脑细胞及口服降压、调脂药物治疗。
（4）对症治疗，观察病情变化。
特此告知以上情况已知晓，请签名——————————；与患者关系—————————经治医师签名：—————————年——————月————日——————————内科病程记录姓名张希山性别男年龄75岁住院号20170414首次病程记录2017-11-26 9:30 AM一、病例特点；1、患者张希山，男性，75岁，既往高血压病史3年余。
2、患者于3小时前无明显诱因出现间断性头晕，伴短暂右侧肢体麻木，症状持续3-4分钟，缓解后一切活动如常。
全身乏力，恶心，无呕吐，无发热，无视物旋转，无耳鸣，无胸闷、气短，无意识障碍。
自服替米沙坦片（用量不详）未见明显好转，遂来院就诊。
3、查体：T 36.6℃P 72次/分R 18次/分BP 170/100mmHg 发育正常，神清，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
脑梗死病例模板范文
脑梗死病例模板范文一、患者基本信息。
1. 姓名：老王。
2. 性别：男。
3. 年龄：58岁。
4. 职业：退休工人。
二、现病史。
老王这人啊，平时身体还算凑合。
可就在前几天，突然就出状况了。
那天早上起来，他就觉得脑袋晕乎乎的，就像喝了几两小酒似的，可他根本没沾酒啊。
刚开始他还没当回事儿，寻思可能是没睡好，就想再躺会儿缓一缓。
这一躺，发现左边的胳膊和腿有点不听使唤了，就像有个调皮捣蛋的小鬼在那儿拽着，不让它们好好动。
他这才意识到不对劲儿，心里想：“坏了，这身体肯定是出啥毛病了。
”他家老太太也吓坏了，赶紧打电话叫儿子过来，一家人手忙脚乱地就把老王送到咱们医院来了。
从发病到送进医院，大概过了三四个小时。
这一路上啊，老王就感觉那症状越来越明显，左边身子越来越没力气，脑袋也越来越迷糊，心里直发慌呢。
三、既往史。
老王以前身体虽说没有啥大病，但小毛病可不少。
他有高血压，就像身体里藏着个小炸弹，血压经常“蹭蹭”往上冒，最高的时候能到160/100mmHg。
平时呢，也没太当回事儿，药也是想起来就吃，想不起来就拉倒。
还有啊，他抽烟抽得可凶了，一天能抽一包多，就像烟囱似的，老是烟雾缭绕的。
喝酒也没少喝，隔三岔五就得整上几杯。
另外，他的血脂也高，这就像血管里的“垃圾”太多了，影响血液流通。
四、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.8℃，还算正常，没有发烧啥的。
血压：150/95mmHg，还是有点高，这高血压的毛病在这时候还不消停。
心率：85次/分，节律倒是比较规整。
呼吸：18次/分，也在正常范围。
2. 神经系统检查。
意识还比较清楚，能知道自己在哪，也能认出家人，这算是不幸中的万幸。
左侧肢体肌力明显下降，上肢只能抬离床面一点儿，下肢只能在床上平移，就像那刚学走路的小娃娃，软绵绵的没什么力气。
左侧肢体的感觉也比右侧差一些，用针扎一下，他感觉左边就没有右边那么疼。
病理反射呢，巴氏征左侧是阳性的，这可不是个好兆头。
五、辅助检查。
1. 头颅CT。
(完整版)脑梗死住院病历
住院72小时内病情告知书尊敬的张希山患者/家属/亲友：患者初步主要诊断为短暂性脑缺血发作高血压2级（中危）高脂血症患者在我院内科住院治疗期间，我科医务人员将本着以人为本、治病救人的原则竭诚为患者服务。
现特此向您告知以下情况：１患者目前诊断为初步诊断，入院后我们将通过进一步详细检查来明确诊断。
２患者住院期间王大林医师将为您的经治医师，如有与病情相关的问题，请及时与您的经治医师联系。
３患者病情特点及初步治疗意见如下：1. 既往高血压病史3年余；2. 主因“头晕伴短暂右侧肢体麻木3小时”入院；3. 查体：T 36.6℃P72次/分R 18次/分BP 170/100mmHg 发育正常，神清，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软，双下肢无水肿，四肢活动正常，肌力肌张力正常，巴氏征（-）4.辅助检查：血糖：6.31mmol/l、甘油三酯：3.02mmol/l 、低密度脂蛋白3.31mmol/l 、血流变：全血高粘症。
（2017-11-26）3.诊疗计划：（1）Ⅱ级护理（2）低盐低脂饮食（3）予银杏达莫射液、奥扎格雷钠氯化钠注射液、参芎葡萄糖注射液，以改善脑供血、营养脑细胞及口服降压、调脂药物治疗。
（4）对症治疗，观察病情变化。
特此告知以上情况已知晓，请签名——————————；与患者关系—————————经治医师签名：—————————年——————月————日——————————内科病程记录姓名张希山性别男年龄75岁住院号20170414首次病程记录2017-11-26 9:30 AM一、病例特点；1、患者张希山，男性，75岁，既往高血压病史3年余。
2、患者于3小时前无明显诱因出现间断性头晕，伴短暂右侧肢体麻木，症状持续3-4分钟，缓解后一切活动如常。
全身乏力，恶心，无呕吐，无发热，无视物旋转，无耳鸣，无胸闷、气短，无意识障碍。
自服替米沙坦片（用量不详）未见明显好转，遂来院就诊。
3、查体：T 36.6℃P 72次/分R 18次/分BP 170/100mmHg 发育正常，神清，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
脑梗塞知情同意书
xxxxxxxxx医疗安全知情同意书
患者姓名 xxx 性别 xx 年龄 xx岁
住址 xxxxx 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
您好！您的家人 xxxxxx 因双xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 上肢活动度尚可
等症状在我院（所）就诊，经检查发现以下体征 Txxxxxxxxxxxxxx 目前初步诊断为 xxxxxxxxxxxxxxxxxx 考虑到患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会危及患者的生命，建议
到敦煌市医院或者敦煌市中医院就诊治疗。
同时我们会帮助您做好转诊工作。
同意转诊，请在此签字：
年月日医生签名年月日
不愿意转诊：关于患者目前的病情、可能出现的风险和后果，医护人员已经向我详
细告知。
我知道患者的病情危重，在治疗期间随时可能出现意外（死亡）以及不可预测
的其它后果等情况，但我们自愿在此继续治疗，并因此产生的一切不良后果，包括人身
损害及经济损失由我们自行承担责任。
患者或授权亲属签名：
年月日医生签名
年月日。
精神分裂症合并脑梗死告知书Microsoft Word 文档
洞口县中医院精神科关于精神病患者合并脑梗死情况的告知书患者（姓名）：先生/女士之法定监护人：根据本医院医生的临床检查及实验室的检查检验的结果，目前患者（姓名）：患有：1 脑梗塞；2精神专科诊断：。
而脑梗塞可以引起肢体运动、精神活动障碍。
患者年龄大于55岁或有糖尿病、高血压、高血脂者，心脑血管意外等再次发作的风险明显增大，门诊院外服药期间，容易出现心脑血管意外、甚至瘫痪死亡的情况，本专科医生在取得患方承诺服药期间一旦患者出现心脑血管意外纯属碰巧，并非治疗所致后才处方施药。
患者在住院或门诊服药期间可以出现：1跌伤或撞伤，严重时可以有骨折、内脏（肝脾）破裂，此种情况难以防范。
2对药物的耐受性下降，容易出现毒副反应，重者可能死亡。
3 意外不幸：跌倒可以导致颈椎骨折，肢体瘫痪；头颅着地可以导致颅内出血，出现死亡、肢体瘫痪、植物人状态、痴呆等。
住院期间尽管医院采取加强护理监护，尽量避免可能发生的意外，但是猝倒发作往往没有预兆，发作突然，防不胜防，为了避免日后不必要的医患纠纷，建议请监护人指派专人贴身监护；如果不能指派专人贴身监护，万一出现以上不遂人愿的情况，医院及医护人员免责，后果由监护人自负，否则医患关系无法建立。
如果监护人坚持在目前情况下在本科室接受治疗，并且未能指派专人贴身24小时监护，请签字授权医院，并且声明：万一出现上面可能出现的情况，医院及医生免责，后果自负，不采取非法手段干扰医院及医生的正常医疗工作。
门诊服药期间如果出现心脑血管病等意外纯属碰巧，并非治疗所致，医生免责。
患者的法定监护人签名画押：与患者的关系：主管医师签名：精神科科主任：尹雪峰护士长：吴凤玉20 年月日（◆特别说明：本书用于首次于本院诊疗时例行告知，以后诊疗时不再另行告知；住院告知时随病历存档；门诊告知时由主治医生保存，以证明医生尽到告知义务）。
危重症、重症病人病情告知书
杭州萧山育才医院危重症、重症病人病情告知书患者姓名：性别：年龄：岁病历号（入院时间）：尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人:您好：您的家人______________ 现在在我院_________________ 科住院治疗。
目前诊断为：虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症： 1.脑梗死后遗症；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭心功能3级；3.高血压1级高危组；4.肺部感染；5.老年性痴呆；6.吞咽困难；7.重度营养不良伴消瘦；8•低蛋白血症。
上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、电除颤等措施。
根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以再不征得你同意的情况下救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用急救治所必需的仪器和治疗手段，然后履行告知义务，请您予理解并积极配合医院的抢救治疗。
如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解咨询。
请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。
此外：限于目前医学科学技术条件，尽管我院医务人员已经尽全力救治患者，乃存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。
医师我已将将患者目前的病情危急、可能出现的风险和后果以及医务人员对于患者病情危重时进行救治的措施向家属或法定监护人、授权委托人详细告知。
医生签字签名日期 _____ 年____ 月日________时分医护人员陈述：我已经将患者继续接受医学治疗的重要性和必要性以及拒绝或放弃治疗的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知，并且解答了关于拒绝或者放弃治疗的相关问题。
患者授权亲属签字____________ 与患者关系签名日期年月_____________________________ 日时分【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】精品文档交流。
病情进展告知书范文
病情进展告知书范文尊敬的患者先生/女士：您好！我们非常重视您的健康状况，并且很关心您在治疗过程中的病情进展。
为了让您全面了解您的病情，我们特此向您呈上这份病情进展告知书。
一、病情概况经过仔细的检查和综合判断，我们得出了以下关于您病情的评估和进展情况：1. 病因分析：您的病情主要是由于XXXX引起的。
具体来说，XXXX因素导致了XXXX的发展。
2. 现病史：根据我们的观察和检查结果，您目前处于XXXX阶段。
病情在近期内有所发展，但是还未达到严重程度。
3. 相关检查：我们为您进行了XXXX等一系列的检查，结果显示XXXX。
根据检查结果和症状表现，我们能够更准确地了解您的病情。
二、病情进展根据目前的病情评估和您的近期观察，我们发现病情存在以下几个方面的进展：1. 病情好转：我们非常高兴地告诉您，您的病情在治疗的过程中取得了一定的好转。
经过近期的治疗方案，您的症状XXXX得到了一定程度的缓解，各项指标也有相应的改善。
2. 病情稳定：根据我们的观察和近期的检查结果，您的病情在一段时间内保持了比较稳定的状态，没有明显的恶化。
虽然病情还未完全治愈，但也没有出现新的不良症状。
3. 病情恶化：不幸的是，我们观察到您的病情在近期有所恶化。
根据您的症状和相关检查结果，我们需要重新评估并调整治疗方案，以更好地控制疾病的进展。
我们会进一步与您沟通并共同制定下一步的治疗计划。
三、治疗建议根据您的病情进展，我们制定了以下治疗建议，以期更好地帮助您恢复健康：1. 继续现有治疗方案：如果您的病情有所好转或者保持稳定，我们建议您继续按照当前的治疗方案进行。
请您按时服药、定期检查、注意休息，遵循医生的嘱咐，有规律地生活，以促进疾病的康复。
2. 调整治疗方案：如果您的病情存在恶化或者没有明显的好转，我们建议您与我们的医生进行详细的讨论。
根据最新的检查结果和病情评估，我们有必要重新评估治疗方案，可能需要进行药物的调整或者其他治疗手段。
3. 心理支持和康复建议：在治疗的过程中，我们非常重视您的心理健康。
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脑梗塞患者病情告知书
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脑梗塞患者病情告知书
姓名___________性别____年龄____岁科别______病区_____床号____住院号______
为了便于患者及家属及时了解有关疾病的诊断、治疗、预后等方面的信息，便于行使患者本人或家属对疾病诊疗相应的决定权利。
现将病情告知如下：
一、临床特点
（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。
（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
⑷病情反复发作加重。
二、检查
所有患者都应做的检查：①平扫头脑CT或MRI，②血糖、肝肾功能、血脂分析和电解质、血同型半胱氨胺酸、感染性疾病筛查，③心电图和心肌缺血标志物，④全血计数包括血小板，⑤氧饱和度。
⑥ PT、APTT、INR、FIB，⑦胸片，⑧ TCD，⑨颈动脉B超。
三、脑梗塞的病因
血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因，如高血压、脑动脉硬化、心脏病、脉管炎、长骨骨折等。
四、并发症
1、颅高压症重者脑疝，
2、血压升高或降低，
3、肺炎及肺水肿，
4、高血糖，
5、吞咽困难，
6、上消化道出血，
7、尿失禁与尿路感染，
8、抑郁与焦虑状态，
9、心脏损害（包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常及心力衰竭等），10、急性肝、肾功能衰竭，11、水电解质紊乱、12、深静脉血栓形成与肺栓塞，13、继发性癫痫，14、褥疮，15、脑出血
五、治疗
脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。
在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。
通常按病程可分为急性期（1 个月），恢复期（2～6 个月）和后遗症期（6 个月以后）。
重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。
在<6 小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。
（一）内科综合支持治疗：如血压的调控（二）抗脑水肿、降颅高压
（三）改善脑血循环：恢复或改善缺血组织的灌注。
（四）神经保护剂治疗，据情况也可选择亚低温、高压氧治疗。
（五）康复治疗：早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。
（六）并发症治疗
六、预后
脑梗塞虽说可以治疗，但死亡率很高。
致残率也很高，我国高达80%。
如有下列之一者预后差，甚至危及生命：
1、大面积脑梗塞或进展型脑梗塞或反复发作性脑梗塞。
2、梗塞部位：如脑干梗塞。
3、出现严重并发症：颅内压增高形成脑疝，脑出血，肺炎及肺水肿，上消化道出血，心脏损害
（包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常及心力衰竭等），急性肾功能衰竭，深静脉血栓形成，肺栓塞。
4、原有基础病：如冠心病、心律失常、风心病、心脏手术后、心衰、脉管炎、糖尿病等等。
5、其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
七、我们将竭尽全力为患者诊治，但患者或家属可以选择请上级医院教授会诊或转上级医院诊疗。
若患者及或家属对医师告知的病情内容已经清楚并理解，请签名。
患者（代理人）签名：____________________
患者近亲属签名:_____________与患者关系_______
告知医师签名：_________________ 年月日时分。