64例过敏性紫癜的临床分析和治疗
中西医结合治疗过敏性紫癜64例临床观察
66中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.25C HI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT临床医学过敏性紫癜是一种侵犯皮肤及其他器官的毛细血管及细小动脉的过敏性血管炎。
其临床表现为皮肤紫斑、瘀点并伴有腹痛、关节疼痛以及肾脏损害病变等。
2005年1月至2007年1月笔者采用中西医结合的方法治疗64例过敏性紫癜患者,取得了一定的疗效,现总结如下。
1临床资料1.1一般资料64例均为本院患者,男28例,女36例。
年龄18～52岁,平均28.8岁,疗程5～32d,平均14d 。
冬春季发病者52例占81.25%,具有明显诱因者48例占75%,其中上呼吸道感染者25例占39.06%,食物致敏者9例占14.06%,药物致敏者14例占21.87%。
1.2诊断标准[1]①以双下肢为主,广泛者可累及双上肢、胸腹部,表现为多发扁豆及黄豆大瘀点、瘀斑,重者可出现血疱;②常伴膝、踝关节肿胀、疼痛;③部分累及胃肠道及肾脏,出现腹痛、腹泻、便血及血尿、蛋白尿等表现;④血小板计数,凝血时间正常。
2治疗方法2.1中医辨证治疗[2]2.1.1血热证症见发病突然,紫癜色鲜红,且不断成批出现,可伴身热、口干咽痛,亦可有关节疼痛或血尿等症状,舌质红,苔白或薄黄,脉弦滑或细数。
辨证血热壅盛兼感风邪,治以清热凉血,活血散风。
方用凉血五根汤加减:板兰根30g 、白茅根30g 、紫草根15g 、茜草根15g 、生地炭15g 、金银花15g 、丹皮15g 、赤芍10g 、槐花30g 、荆芥10g 、防风10g 。
若关节疼痛加豨莶草、络石藤;腹痛加元胡、五灵脂、木香;血尿加小蓟、蒲黄炭、藕节。
2.1.2脾虚证症见病程日久或反复发作,皮疹色暗红,面色萎黄,倦怠乏力或腹胀、便溏、舌质淡、苔白、脉沉细。
辨证中气不足,脾不统血。
治以健脾益气,养血止血。
方用归脾汤加减。
2.1.3中药7剂为1疗程,连服4个疗程以观察疗效。
小儿过敏性紫癜62例临床分析
资 料 与 方 法 ２ ０ ９年
生素 、 磺胺类等 ） 食 物 （ 、 、 、 牛 、 鱼 虾 蟹 蛋、 奶等 ） 及其他 （ 花粉 吸入 、 蚊、 苗注射 虫 疫 等） 。机体对 这些 因素 产 生不 恰 当 的免
患儿 ６ ２例 ， ３ ， ２ 男 ５例 女 ７例 ； 年龄 Ｉ５～ ． １ 。发病至就诊时 问 ３小 时 ～１ ， ４岁 周 所
２ ２．１ ３２
间为 ２～ ０ 。 １天
消化 道表 现 ： １例外科 急腹症 给予手 术剖腹探 查 后 转 内科 治疗 ； Ｉ例 因腹 有 痛、 呕血按急性 胃黏膜 病变 治疗无 效 ， 发 病 ３天后行 胃镜检查为 胃粘膜充血水肿 、 伴糜烂 、 出血 ， 加用 肾上腺皮 质激 素 治 后 疗 ５天后 症状才明显缓解。 关节 表现 ：０ ３ ％ 的患儿 出现 不 同 ４．８ 部位 的关节 肿痛 ， 中膝关节肿痛 １ 其 ８例 ，
家隔离 ， 口服 银黄颗 粒 ， 症病 例住 院隔 重 离， 给予利 巴韦林抗 病毒 治疗 ， 并发 细菌
感染 者加用抗生素 ， 有并发症者相应对症
处理 。患儿全部治愈 ， 无并 发症患儿 病程
７天 左 右 。 讨 论
手 足 口病 １５ ９７年 首发 于新 西 兰 和 加 拿大… ， 以后各地均 有病 例报道 ， 足 口 手
（ ：８ ０ ７）３ ５ ．
症病例主要是 对症 治疗 ， 故临床医师应 密 切注意观 察患 儿 的精 神 反应 、 吸道 症 呼 状、 神经系统表现 ， 及早完善相关检查 ， 给
３ 胡亚美． 江载芳， 诸福棠． 等． 实用儿科学［ ． Ｍ］
北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ： ４ ８０ 人 ２ ５８ — １． ０ ０
儿童过敏性紫癜64例临床分析
治疗及转归 ： 所有病人 均给予抗组胺药 物， 抗 生素治疗 ， 大剂量维 生素 Ｃ 钙剂 以降低 毛细血管 、 的通透性 。部分给予丹参、 潘生丁治疗 。腹痛及关 节肿 痛 、 肾损 害 重 者 加 用糖 皮 质 类 固醇 激 素 ； 痛 腹 伴消化道出血给予 甲氰咪胍静滴 ， 对皮质类 固醇激 素不敏感的肾型紫癜加用雷公藤多甙 ； 腹膜炎合并
＋～上 １ 占 １ ．１ ， ＋０例 ５ ６ ％ 以发病 ２ｗｋ后 者居占 ４ ６ ％， 下 红 细 胞 ９例 ，占 ．８ 镜
１ ．６ 颗 粒 管 型 １例 。肝 功 能 异 常 ３例 ， ４ ０ ％， 占 ４６ ％ 。过 敏原 试 验 ９ ％为 阴性 。本 组 病 例伴 有 ．８ ５
儿童过敏性紫癜 ６ ４例 临床分析
田 华， 刘志芳 ， 张美君
（ 内蒙古 医学院第一附属 医院皮肤科 ， 内蒙古 呼和 浩特 ０ ｏ ５ ） １ｏ ０
关 键词 ： 过敏 性紫癜 ； 儿童
中图分 类号 ： ５ ． Ｒ ７ ８２
文献标 识码 ： Ｂ
儿童过敏性紫癜是皮肤科的一种 常见病及多 发病 ， 易反复发作 。本文总结 了皮肤科 门诊及住 院 病人 ６ ４例 ， 现报 道如 下 。
４６ ％ ； ．９ 药物 过 敏者 ２例 ， ３ １ ％ ； 累 ２例 ， 占 ．３ 劳 占 ３．３ ； １ ％ 阑尾炎 手 术后诱 发 １例 ， １５ ％。 占 ．６
见 附表 。
由附表可 见 ， 型 及 关 节 型 紫癜 治疗 ２ ， 腹 ８ｄ 治
60例成人过敏性紫癜临床分析论文
60例成人过敏性紫癜的临床分析【摘要】目的：总结和分析成人过敏性紫癜临床特点，以提高诊治水平。
方法：对2010年1月至2012年6月我科收治的60例成人患者的发病特点、临床表现、相关实验室检查等方面资料进行回顾性分析。
结果：成人以男性及青壮年患者为主，冬季为主要发病季节，上呼吸道感染及进食鱼、虾、蟹等为主要诱因。
多数患者以皮肤损害为首发表现，混合型多见，所有患者在病程中均先后出现皮肤损害，双下肢为皮疹最易侵犯的部位。
有关节损害者25例（41.67%），有胃肠道损害者34 例（56.67%），有肾脏损害者33 例（55.00%）。
结论：成人过敏性紫癜的临床特点有其特殊性，易发生多器官受累和严重肾损害。
【关键词】过敏性紫癜；成人；临床分析【中图分类号】r781.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0476-02过敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）又称亨-许紫癜（henoch-schonlein purpura）[1]，是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎，临床特点为非血小板减少性紫癜，表现为皮肤黏膜上出现瘀点及瘀斑，常累及多个器官和系统，同时伴有腹痛、关节肿痛及肾脏病变，可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现[2-3]。
中医称过敏性紫癜为“葡萄疫”，本病好发于儿童和青少年，相对来说成人发病较少，但据文献报道，临床上成人过敏性紫癜肾脏损害的程度及相应的病理检查均较儿童及青少年组差[4]。
紫癜肾脏受累主要表现为血尿、蛋白尿和血清肌酐升高。
总之成人过敏性紫癜临床表现相对较重，肾脏受累多见，完全缓解率低。
现就我院在2010年1月至2012年6月我科收治的60例成人过敏性紫癜患者的发病特点、临床表现、相关实验室检查等方面资料进行回顾性分析。
1 对象和方法1.1 研究对象 60例为2010年1月至2012年6月我科收治的成人过敏性紫癜患者，诊断标准参照《现代皮肤性病治疗学》，如下：①以双下肢为主，广泛者可累及双上肢、胸腹部，表现为多发扁豆至黄豆大瘀点，重者可出院血疱；②常伴膝、踝关节肿胀、疼痛；③部分累级及胃肠道及肾脏，出现腹痛、腹泻、便血及血尿、蛋白尿等表现；④血小板计数、出凝血时间正常。
儿童过敏性紫癜64例临床分析
的系统性血管炎。临床特点为ｎ ／ 板不减少性紫癜 ， ￣Ｊ ， 常见关节肿
痛、 、 腹痛 便血、 血尿和蛋 白 尿等病症， 其临床表现复杂 ， 了提高 为
对此病的认识 ， 本文对我院 ２０ 年 １ ～０ ７年 １ ０１ 月 ２０ Ｏ月间收治 的 ６ 例过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析。分析如下。 ４
样皮疹外 ， 其余均 表现为典型的紫癜样皮疹 ， 皮疹对称分 布 ， 伸
侧较多， 分批 出现 。皮疹 累及 的部位以双下肢及双足多见 ， ６ 为 ２ 例 ， ９ ．％； 占 ６９ 臀部 ２ ， ３ ．％； ０例 占 １ ３ 其次依次为双上肢 、 双手 、 颜
予波尼松每 日 １ ２，ｇ 分次 口服 ， —ｇ ， ＇ ｋ 或地塞米松静脉点滴至症状缓
尿加血尿 ７例 ， １．７ 占 ７０ ％。肾损害发生于紫癜前 ３例 ， 肾损害发
１ 临床资料
１ 一般 资料 ． １ 本组 ６ 例病 例均为我 院住 院病例 ，其诊 断标准参 照杨锡 ４ 强、 易著文主编的第 ６版儿科学 （ 人民卫 生出版社 ） 。其 中男 ３ ９
生 于紫癜后 ４ ３ 例 ， 周 内 ６例 ， 个 月 １ 。 周 １ ８ ＞２ 例 １ ． 其他症状 ．５ ３
１ 肾脏 症 状 ，发 生 率
６ ． ％。一过性 蛋 白尿（ ４６ ０ 血尿持续时 间 ＜ｌ ） 周 ９例 ， ２ ．５ 占 １ ％， ９
持续 蛋 白尿 ５例 ， １． ％， 占 ２２ 血尿 １ ， ３ ．１ 持续性蛋 白 ０ ３例 占 １ ％， ７
・
临床研究 ・
２０ 年 １ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ０８ １ ６ ３
儿 敏性 童过 紫癜６例临 析 ４ 床分
小儿过敏性紫癜60例临床分析
１２ ２ 肾脏症状 ．．
出现 肾损伤 １ ５人 （ ５ ） ２ ％ ，其 诊断 标准 为尿常 规检 查
尿蛋 白定量阳性 、或 ２ ４小时尿蛋 白定量 ）０ １ｇ同时定 性 ．５
合 征 ，好发 于学龄 前及学 龄期儿 童 ，临床 有多 种表 现 ，主
要 为特征性皮疹 ，常伴关 节痛 、关 节 积液 、腹 痛 、便 血及
阳性 、或红细 胞＞５ 高倍 视野 。其 中皮肤 型 和关节 型各 ３ ／
人 （ ７２％ ） ２ ．７ ，腹 型 ４ 人 （ ８５ ％ ） ２ ．７ ，混 合 型 １ 人 ５ （ ．３ ） ０ ２ ８ ％ 。发 生 时 间 ３ 天 一 ２ 年 ，小 于 ２ 周 １ 人 （． ７ ，２ ～ ８ 周 ９ 人 ６６ ％）
大便潜血阳性 ９人 ，占 １％ 。 ５
１４ 其他检查 Ｂ超示不完全肠梗 阻、肠套叠 、左上腹肠 管 ． 扩张各 １ （． ６ 。幽门螺杆菌阳性 １ 。 人 １６ ％） 人
１５ 治 疗 ．
中医辨证 对症治疗 ，风热夹瘀 者 以疏 风清热 凉血 ，活 血化瘀 为主 ；血热 夹瘀 ，以清 热解 毒 ，活血 化瘀 ，方 用犀 角地黄汤加减 ；阴虚夹瘀 以养 阴清热 、活血 化瘀 为 主，方
用知柏地黄丸加 减 ；气 阴两虚夹瘀 者益 气养 阴、活 血化瘀 为主。咽喉疼 痛加冬 凌草 、射 干 、桔梗 ；紫癜反 复加 徐长
卿 、地肤 子 ；皮疹发 痒加 白鲜 皮 、防风 、浮 萍 ；腹痛 加 白 芍 ，倍甘草 ；关节疼 痛加 牛膝 、木 瓜 ；热 毒盛 加黄 芩 、公
英 、地 丁 ，板 蓝 根 ；咳 嗽 有 痰 加 桑 白 皮 、川 贝 、海 蛤 粉 ；
【 关键词 】 小儿；过敏性紫癜 ；临床分析 ；肾损 伤
64例儿童过敏性紫癜回顾性分析
过敏性 紫癜 （ Ｓ ） 一 种 以小血 管 炎 为 主要 病 Ｈ Ｐ是
５例 ， 患者起病 前 使 用过 可疑 致 敏药 物 （ ． ％ ） 大 便 ７８ ； 虫 卵 阳性 ３例 （ ． ％ ） 其他 ｌ （ ６ ６ ） ４７ ； ７例 ２ ． ％ 。首发 ５ ８ 例 （０６ ） ９ ． ％ ，其 中 病 程 ＜ １个 月 ５ ２例 （ ９ ７ ，２ ８．％ ５／
１ ３ 临床表 现 ．
① 皮肤症 状 ： 有患者均 先后 出现 典 所
型皮 肤紫癜 ， 出现部 位 以双 下肢 为 主 ， 次 为 臀部 、 双 上肢 ， 少 数 出 现 在 面 部 和 躯 干 ； 肤 瘙 痒 １ 极 皮 １例
牡丹皮 ６ ， ｇ 紫草 １ ｇ 水牛 角粉 ３～ ｇ 冲服 ） 蝉蜕 ５ ， ０， ５（ ， ｇ
连翘 １ ｇ 茜 草 １ｇ 甘 草 ３ 。③ 湿 热 蕴 阻型 （ ４例 ， ０， ０， 琶 １ ２ ． ％ ） 治 宜 清 热 利湿 ， 血 止血 ， 用 三仁 汤 合 芍 １９ ： 凉 方 药甘草 汤加减 。基本 用药 ： 桃仁 １ ｇ 薏 苡仁 １ｇ 杏 仁 ０， ０，
变 的变态反应 性疾 病 ， 临床 表现 复杂多变 ， 为小 儿常见 的难 治性疾病 之一 。为提 高对该病 临床特 点 、 治 、 诊 预
后等 的认识 ， 现对 我院 近 ３年 来 收治 的 过敏 性 紫癜 患 儿６ ４例 的 临床 资料进 行 回顾 性分 析 ， 报道 如下 。
甲泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜肾炎的临床研究
甲泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜肾炎的临床研究摘要：目的：探讨甲泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜肾炎的临床疗效。
方法：本研究按照随机数字表法将64例过敏性紫癜肾炎患者随机分为研究组和对照组，其中研究组过敏性紫癜肾炎患者采用甲泼尼龙冲击治疗，并与采用常规治疗的对照组患者进行临床疗效和不良反应的对比研究。
结果：研究组患者中痊愈18例，好转11例，总有效率达90.63%；对照组患者中痊愈12例，好转9例，总有效率达65.63%；经统计分析发现研究组患者的总有效率明显高于对照组x2=5.85，p0.05）。
结论：甲泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜肾炎疗效可靠，且不良反应小，值得临床推广使用。
关键词：甲泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜肾炎effects of pulse methylprednisolone therapy on allergic purpura nephritislv shaohuaabstract:objective: to investigate the clinical efficacy of pulse methylprednisolone therapy on allergic purpura nephritis.methods:in accordance with random number table,64 cases of allergic purpura nephritis were randomly divided into study group and control group.study group patients with allergic purpura nephritis methylprednisolone were given pulse therapy,and compared with conventional treatment control group in clinical efficacy and adversereactions.results:the study group patients recovered in 18 cases,improved in 11 cases,and total effective rate was 90.63%.the control group of patients recovered in 12 cases,9 cases improved,with a total effective rate was 65.63%.by statistical analysis,the total effective rate of study group was significantly higher than control group(x2=5.85,p0.05).conclusion: pulse methylprednisolone therapy on allergic purpura nephritis was reliable,and side effects was little.so,it is worthy of clinical use. keywords:methylprednisolone pulse treatment allergic purpura nephritis【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879(2012)03-0038-02我院于2009年8月~2011年8月对收治的过敏性紫癜肾炎患者采用甲泼尼龙冲击治疗，并与采用常规治疗（口服强的松及双密达莫）的对照组患者进行临床疗效和不良反应的对比研究，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
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64例过敏性紫癜的临床分析和治疗
目的探讨过敏性紫癜临床分型的治疗特点。
方法64例过敏性紫癜患者，根据其临床特点及累及部位，分单纯型26例、胃肠型14例、关节型10例、肾型10例、混合型4例。
结果在治疗中按照该病的分型特点，结合实验室检查，针对性用药。
结论对过敏性紫癜的治疗，寻找诱因对治疗和有效的预防该病具有一定的临床价值。
同时，结合试验室及临床分型的特点，进行有针对性治疗，才能获得满意疗效。
标签：过敏性紫癜；临床分析；治疗
过敏性紫癜，又称Henoch-Schonlein紫癜（HSP），是一种因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管及细小动脉的脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及脏器出血的常见过敏性血管炎[1]。
是常见的血管变态反应性出血性疾病，具有反复发作的倾向，目前病因及发病机制尚不完全明确，国内外报道其发病与机体免疫功能紊乱有关[2，3]。
临床上根据其主要累及的部位不同，分为单纯型、胃肠型、关节型、肾型和混合型。
现将我科2014年1月～12月诊治的64例过敏性紫癜患者资料总结分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料64例患者均符合过敏性紫癜诊断标准。
其中男40例，女24例，男女比例约为1.6：1；年龄3～65岁，平均1
2.8岁，15岁10例（15.6%）；病程3d～8个月，平均16.5d。
初发40例（62.5%），复发24例（37.5%）。
发病季节：1～2月份4例（6.3%），3～4月份20例（31.3%），5～6月份14例（21.8%），7～8月份4例（6.3%），9～10月份8例（12.5%），11～12月份14例（21.8%）。
1.1.1临床表现及类型所有患者下肢皮肤均有紫癜，仅表现为双下肢紫癜者46例，累及上肢14例，累及躯干4例。
单纯型26例，关节型10例，胃肠型14例，肾型10例，混合型4例。
1.1.2实验室检查所有患者血小板及凝血因子均正常，WBC计数升高者24例（初发者16例，复方者8例），ESR增快者4例（均为初发着），ASO检测阳性12例（初发者8例，复发者4例）。
尿Rt：尿蛋白+～+++28例，尿WBC+～++8例，尿潜血+～+++10例。
1.2方法寻找致病原因并尽量避免及去除致病因素，对有感染者可选用敏感的抗生素，通过对患者的过敏原测定，对患者进行环境及饮食指导。
避免可疑的食物及药物。
单纯型选用抗组胺药配合维生素C、钙剂、芦丁等增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性及脆性的药物。
对有严重皮肤损害或胃肠型、关节型、及肾型紫癜的患者，给予糖皮质激素口服或地塞米松静滴，待病情控制后逐渐减量，总疗程约2～3个月。
对伴关节肿痛者加用非甾体消炎止痛药如吲哚美辛、雷公藤多甙或昆明山海棠；有胃肠道症状者加用西咪替丁，对伴有腹痛者加用颠
茄片或山莨菪碱，如有急腹症状请外科共同处理。
对于有严重的肾损害者或使用糖皮质激素疗效较差者，加用免疫抑制剂如环磷酰胺口服，疗程为2个月左右，同时还可配合中医中医治疗。
2 结果
64例过敏性紫癜患者中，有58例痊愈（临床症状消失、皮损消退、实验室检查基本正常）6例转为慢性紫癜性肾炎而转入肾内科治疗。
3 讨论
过敏性紫癜（allergic purpura）是一种常见的累及血管的III型变态反应性疾病。
本病的直接诱因往往很难确定，由于部分患者尤其是儿童及青少年发病前常伴有发热、咽喉疼痛等上呼吸道感染史，故多数学者认为该病是一种由感染引起的变态反应，溶血性链球菌为重要的致敏原，本病好发于3～10岁儿童。
本资料显示过敏性紫癜发病年龄以6～15岁为多。
学龄期少儿发病最多，发病年龄有增大的趋势。
男女比例为1.6：1，好发季节以3～4月最多。
本病病因不明，除感染外，可能与药物、食物、病毒感染、虫咬或其他变应原有关。
其发病机理是由于免疫复合物的沉积或由于IgE中介损伤血管。
通过本组病例分析发现，有明显的上呼吸道感染史者20例，WBC计数升高者24例，ASO阳性者12例，这说明感染是发病的重要因素，溶血性链球菌可能为重要的过敏原。
因此，寻找诱因对治疗和有效的预防该病具有一定的临床价值，尤其对反复发作者更为重要。
临床类型中单纯型占40.6%、关节型占15.6%、胃肠型占21.9%、肾型占15.6%、混合型占6.3%。
治疗方面以抗组胺药加糖皮质激素为主，辅以其他治疗。
在治疗观察中发现：较早应用糖皮质激素有利于减轻各型临床症状，降低肾损伤的发生。
肾型是过敏性紫癜的严重类型，危害大，应引起临床医生重视。
参考文献：
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：853.
[2]Beale MC，Nash Gs，Bertovich MJ，et al.Similar disturbances in B cell activity and regulaton T cell function in HSP and SLE[J].Immunol，1982，128：486.
[3]赵术胜.过敏性紫癜患儿免疫功能的变化[J].滨州医学报，1998，21（1）：77.
[4]陈洪铎.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，1997：131.。