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儿童EB病毒感染362例临床分析
胞增 多 ， 噬 现 象 活 跃 （ 反 应 性 组 织 细 胞 增 多 症 吞 为
骨髓 象 ） ９例显示 血小板 减少 症 ； ； ８例显 示感 染性
骨髓 象 ；４例 检 查 大 致 正 常 。２ １例 肝 功 能 检 查 １ ２ 中 ， 功 异 常 １ ３例 ， 白和 胆 红 素 均 正 常 ， 天 门 肝 １ 蛋 以 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ Ｓ 、 氨 酸 氨 基 转 移 酶 Ａ Ｔ） 丙 （ Ｌ ） 高 为 主 ， 于 正 常 １—３倍 ， 分 伴 有 乳 酸 ＡＴ 增 高 部 脱 氢 酶 （ Ｄ 、 氨 酰 转 移 酶 （ Ｇ 增 高 。７ Ｌ Ｈ） 谷 Ｇ Ｔ） ３例 心肌 酶 谱 检 查 中 ， 肌 酶 异 常 ６ 心 １例 ， 酸 激 酶 肌 （ Ｋ）、 酸 激 酶 同 工 酶 （ Ｋ． Ｃ 肌 Ｃ ＭＢ） 高 ２ 增 ９例 ， 钙 肌 蛋 白增 高 ２例 。心 电 图 示 窦 性 心 律 不 齐 ３ ４例 ， 室 性 早 搏 ５例 。
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５８・
中国实用 医刊 ２ １ ０ ２年 １月第 ３ ９卷第 １期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｏ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ａ． ０２， ｏ．９， ｏ １ ｈｎｓ ｏ ｒ ￣ ｆ ａｔ ａ ｉ ｅＪｎ ２ １ ￣ １３ Ｎ ． Ｐ ｃ Ｍｅ ｉ
儿童 Ｅ Ｂ病 毒 感 染 ３２例 临床 分 析 ６
苏华平 徐会荣 张连 红
Ｅ Ｂ病 毒 感 染 疾 病 ， 见表 １ 。
例Ｅ Ｂ病毒感染患儿 的临床资料 ， 对其临床特点进行
回顾 性分析 ， 告如 下 。 报 １ 资料与 方法 １１ 一般 资料 ：０６年 ５月 至 ２ １ ． ２０ ０ ０年 ４月我 院共 收 治Ｅ Ｂ病 毒 感 染 患 儿 ３２例 。其 中 男 ２２例 ， １０ ６ １ 女 ５ 例， 男女 比例 １４ ： ； ． １１年龄 １个 月 一１ ４岁 。病 程 ３ｄ一 １ 月余 。以发 热 为 主 要 表 现 ， 数 以发 热 原 因待 查 个 多
EB病毒感染与类风湿关节炎的相关性
收
集 １２例 Ｒ ０ Ａ患者和 ２ ６例对照人 群的血清。运 用酶联免疫吸 附法 （ ＬＳ ） ０ Ｅ ＩＡ 检测血清 中的 Ｅ Ｂ抗体 Ｖ Ａ—Ｉ Ｅ Ｃ ｇ Ａ Ｇ、 ＩＧ和 Ｅ Ｎ １ ｇ 同时用 实时定量 Ｐ Ｒ法（ Ｔ— Ｃ ） ｇ Ｂ Ａ 一ＩＧ， Ｃ Ｒ Ｐ Ｒ 检测血清 中游 离的 Ｅ Ｖ—Ｄ Ａ含 量 ， Ｂ Ｎ 并对结果进行 综 合分析 。结果 Ｒ Ａ患者 Ｖ Ａ—ＩＧ、 Ａ—Ｉ 和 Ｅ Ｎ Ｃ ｇ Ｅ ｇ Ｇ Ｂ Ａ１一ＩＧ的 阳性 率为 ９ ． ％ 、０ ６ 和 ９ ． ％ ， 清游 离 ｇ １２ ７ ．％ ６１ 血 Ｅ Ｖ—Ｄ Ａ 阳 性 率 为 ４ ． ％ ， Ｂ Ｎ ４ １ 与之 相 应 的 对 照 组 则 分 别 为 １． ％ 、．０ 、０ ８ ， 清 游 离 Ｅ Ｖ —Ｄ Ａ 阳 性 率 ２ １ ９７％ ９．％ 血 Ｂ Ｎ 为 ６８％ ， ．０ 两者差异有显著性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论
．
［ ］ Ｋ Ｉ ， Ｈ Ｒ ， Ｍ Ｍ Ｙ ． ｍ ｕｏｉｏ ｅｉ ｌｏ ｌ ６ ＲＡＬ Ｏ ＩＡＡ Ａ Ｅ ＩＡＴ Ｉｍ ｎｈ ｔｈｍｅ ｅ ｉ ｓｃ ａｌ ａ一
ｚｔ ｎｏ ａｉ ｆ ｒｂａｔ ｒ ｔ ｃｏ， ｌｔｅ ｄｒ ｅ ｒｗｈｆ 。 ａｉ ｆ ｓ ｂｏｌ ｏ ｈｆ ｔ ｐａｅ ｔ ｅ ｖｄｇｏ ｔ ｃ ｏ ｂ ｃｉ ｓｇ ｗ ａ ｒ ｌ ｉ ａ
测 定 可更 好 地 作 为 Ｒ 的 辅 助 诊 断 指 标 。 Ａ
Ｅ Ｖ感染和 Ｒ Ｂ Ａ相关 ， 三种抗体和血清游 离Ｅ Ｖ— Ｎ Ｂ Ｄ Ａ的联合
【 关键词 】 类风 湿关节炎； Ｂ病毒 ；相关性 Ｅ
２ ２ ：１１—１５ ９（ ） ４ ４．
Ｍｐ ａｉ ｔｅｐｅ ｇ ｍ［ ］ ｃａＨｓ ｃ ｅ ｈ ｈ ｔｒ ｉ Ｊ ．Ａ ｔ ｉｏｈｍ，１９ ９ （ ）：１５ ｎ ｙ ｕ ｔ ９６， ８ ２ ９
EB病毒感染者的血清肝酶检测分析
研 究 结 果对 于 Ｅ Ｂ病 毒 感 染 者 的肝 损 伤 情 况 有 一 定 指 导 意 义 。
使 矍 性 高 倍任 何．苎１ 细 胞 损 伤 均 血 酶 ． ｒ 。因引 伤 中 增 ｒ ｌ的肝 清 活 Ａ 原 起 ： １ ：导 参 文。 考… 献 可 …
保 护 婴 儿 以切 断母 婴传 播 是 预 防 重 点 ， ＨＢ Ａｇ阳性 尤 对 ｓ 以 ＨＢ Ａｇ亦 旱 阳性 的产 妇 所 生 婴 儿 ． 生 后 必 须 立 即 注 射 乙 ｅ 出 肝 特 异 免 疫 球 蛋 白及 （ ） 或 乙肝 疫 苗 。
Ｅ Ｂ病 毒 感 染 者 的血 清 肝 酶检 测 分 析
［ ］ Ｓ ｏ ｅ ｉ Ａｋｈｋ Ｈｉｅｏｈ ｅ ａ．ｍｍｕ ｏｏ ｉ ｌ ２ ｈ ｕｈ Ｏ， ｉｉｏＮ， ｄｔｓｉ Ｔ，ｔ １Ｉ ｎ ｌｇｃ ａ ａｐｃｓｏ ｐ ｔｉ Ｂ ｒ ｖｒｓ ｎｅｔ ｎ Ｊ． ｒ ｅ ｃｌ ｓｅｔ ｆ ｓｅ — ａｒ ｉ ｆｃｉ ［］ Ｃ ｉＲ ｖＯｎｏ Ｅ ｎ ｕｉ ｏ ｔ
参 考 文 献
剂 （ 苯 酚 、 柳 汞 等 ） 不 能 使 之 灭 活 。需 ６ ℃ 持 续 加 热 １ 如 硫 均 Ｏ ｏ ｈ 煮 沸 １ ０℃ ２ ｎ 高 压 蒸 汽 １２ ℃ １ ｉ ， ０ ０ ｍｉ． ２ ０ｒ ｎ或 过 氧 乙 酸 ａ
（ ． ） ． ｉ ０’ ５ ７ ５ｒ ｎ以 Ｅ灭 活 。 ａ
组织细胞坏死 时， 粒体 中的 Ａ Ｔ 释 放 出来 ， 清 中 Ａ Ｔ 线 Ｓｍ 血 Ｓ
也 可 明显 升 高 。 Ｅ Ｂ病 毒 感 染 相关 疾病 包括 Ｅ Ｂ病 毒 侵 袭 性 疾 病 和 免 疫 反
ａｅｔ ｓ ［］ ＡｎｓｈＡｎｌ ，０ ０ ９ （ ）１ １—４ ９ ｎｓｈｅｉ Ｊ ． ｅｔ ａｇ ２ ０ ，１ ６ ：４ ５１１ ． ａ
EB病毒感染与皮肤黏膜疾病
付 萍（明 学 第 附 医 皮 科云 昆 ６１） 昆 医 院 二 属 院 肤 ，南 明 ５ｏ ０１
中 图分 类 号 ： ７ ２ Ｒ５ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２—１ １ （０ ９ ０ — ０ ７— ２ １０ ３ ０ ２０ ） １ ０ １ ０
多 症 （ｎｅｔｕ ｏ ｏｕｌ ｓ ， 是 Ｅ Ｖ感 染 Ｂ淋 巴 细 胞 引 Ｉｆｃｏ ｓ ｎｎ ｃｅ 为 Ｅ Ｖ原发感染 Ｂ细胞 ， Ｂ Ｂ细
胞 在 淋 巴 样 组 织增 殖 过 程 中 刺 激 Ｔ细 胞 对 之 应 答 而 出 现 临 床
Ｅ Ｖ（ｐｔ ｎ—ｂｒ ｖ ｕ ， Ｂ 是 ｅｓ ｉ Ｂ ｅｓｉ ｅ ａｒ ｉ ｓ Ｅ Ｖ） ｒ ｐｔ ｎ和 ｂ ｒ于 １６ ｅ ａ ｒ ９４
为 日晒后于暴露部位出现红斑 、 水疱 ， 继之糜烂结痂 ， 愈后留有 点状 凹陷性瘢痕 ， 大部分患儿青春期后 自愈。Ｅ Ｖ可引起种痘 Ｂ 样水疱病样损害 ， 临床特点为 红斑 ， 继之 出现水疱 、 坏死、 溃疡 及瘢痕 ， 极似种痘样水疱 病 ， 但与经典 的种痘样水疱 病不 同的 是后者皮损更 大更深 ， 曝光部位也可发疹 ， 非 避光不 能阻止皮 损发生 。韩国作者 报道 ４例男性 Ｅ Ｖ相关 的种 痘水疱病 ， Ｂ 年 龄 （７～ ４ 岁 ， １ ２ ） 平均 ２ ０岁 ； 程（ 病 ２～１ ） ， ５ 年 平均 ８年 ， 损均 皮 表现为红斑、 结痂性 丘疱疹及 瘢痕 ， ４例患者 均有面部 受累 ， １ 例指尖受 累伴有指尖深在性坏死 ， 织病理表现 为表皮坏死 。 组 表皮下水疱 ， 真皮和皮下脂肪层血 管、 附属器周 围 中大量多形 细胞浸润 ， 浸润细胞以淋巴细胞为主 ， 伴有组织细胞 、 嗜酸粒细 胞， 免疫组化 ｃ 、Ｄ Ｒ ， Ｄ Ｃ Ｏ 组织原位杂交 Ｅ Ｖ— Ｎ Ｂ Ｒ Ａ阳性。 其中 ３例发展 为淋 巴瘤 ， ２例 死亡。Ｒ ｉ ｕｚ—Ｍ ｌｏｏａ 告 １ ａｄｎｄ 报 ４ 例严重种痘样水疱病 ， 组织 病理为表皮坏死 ， 血管和 附属器周 围淋 巴细胞结节状浸润 ， 皮损组 织原位杂交 Ｅ Ｖ—Ｒ Ａ阳性。 Ｂ Ｎ 由于组织病理 主要表现为脂膜炎和血 管炎 样改变 。 ｕ —Ｍａ Ｒｉ ｚ １ ． ｄｎｄ ｏｏａ将其命名为水肿 性瘢痕样血管 炎性脂膜炎 。 日本 报道 的 １例种 痘 样水 疱病 伴 慢性 活动 性 Ｅ Ｖ感 染 ， Ｂ 慢性 活 动性 Ｅ Ｖ感染 的定义是 ： Ｂ 慢性或复发性传染性单核细胞增多症样症 状伴有特殊的抗 Ｅ Ｖ抗体 ， Ｂ 在传染性 单核细胞增 多症急性 阶 段， 代表病毒 复制 的 Ａ Ｖ（ Ｃ 抗包壳抗原 ）ｇ 和 Ｅ ｌ Ｍ Ａ抗体 阳性 。 恢复期 出现抗 Ａ ＶｌＧ和 Ｅ Ｎ Ｃ ｇ Ｂ Ａ抗体阳性 ； 但慢性活动性感染 者呈现持续高滴度 的 ｌＧ和 Ｅ Ｅ Ｎ ｇ Ａ， Ｂ Ａ抗体滴度低或不 出现。 该患者表现为 面颊 、 和前臂对 称分布 的丘疹 、 鼻 坏死结痂 性损 害， 外周血大颗粒淋 巴细胞增 多 ， 流式细胞仪分 析大颗粒 淋巴 细胞具有 Ｎ Ｋ细胞表型 ， 面部和前臂皮损免疫组化提示浸 润细 胞为 Ｔ细胞系列 ， 最后诊断 ： 伴慢性活动性 Ｅ Ｖ感染 的种痘样 Ｂ 水疱病伴 Ｎ Ｋ细胞增 多症 。该患者经糖 皮质激素治疗 后皮损 消退 ， Ｅ Ｖ抗体滴度和 Ｄ Ａ载量无变化 。对于 Ｅ Ｖ感染相 但 Ｂ Ｎ Ｂ
儿童慢性活动性EB病毒感染诊疗规范(2021年版)
儿童慢性活动性EB病毒感染诊疗规范(2021年版)一、概述慢性活动性EB病毒感染（chronic active Epstein-Barr virus infection, CAEBV）是EBV感染T细胞或NK细胞引起的淋巴增殖性疾病，2016年WHO将CAEBV分类为EBV相关T或NK细胞淋巴增殖性疾病（EBV-positive T- orNK-lymphoproliferative diseases，EBV-T/NK-LPD）。
CAEBV 的发病机制并不完全清楚，机体的免疫功能缺陷或病毒基因组片段缺失导致机体的免疫系统不能控制EBV在体内的活动是可能的发病机制。
CAEBV临床表现有两个特点：系统性炎症表现和肿瘤性增生表现。
EBV相关噬血细胞综合征（hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH）即系统性炎症的重要表现。
CAEBV在疾病的发展过程中有可能最终转化为EBV相关淋巴瘤。
被EBV感染的T或NK细胞浸润组织脏器导致多个系统和脏器损害，浸润血管并继发免疫反应导致血管炎的发生。
种痘样水疱病（hydroa vacciniforme，HV）和重度蚊虫叮咬过敏（severe mosquito bite allergy，sMBA）是两种典型的CAEBV引起的皮肤损害。
二、适用范围符合下述CAEBV诊断标准的患儿。
三、诊断（一）临床表现1.CAEBV的临床表现多种多样，其主要特征是传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis, IM）样症状持续或反复存在。
主要表现为发热、咽峡炎、肝、脾、淋巴结肿大、皮疹等。
2.血液系统：白细胞减低（或增高）、贫血或血小板减少、肝脾淋巴结肿大。
3.消化系统：腹泻、消化道溃疡、出血、肝功损害、黄疸。
4.呼吸系统：肺间质病变为主，可表现为咳嗽、气促、呼吸困难，严重时可出现浆膜腔积液。
5.皮肤黏膜：严重蚊虫叮咬过敏(sMBA)和种痘样水疱病(HV)，口唇或咽部疱疹。
EB病毒感染与恶性血液病相关性研究
Ｅ Ｖ感染 Ｂ
与恶性淋 巴系统疾病关系密切 ， 与髓 系白血病无显 著相关性 ， 阿糖 腺苷针剂 和 （ ） 或 阿昔洛 韦针剂治
【 关键词】 Ｅ Ｂ病毒 ； 巴瘤 ； 淋 白血病 ； 多发性骨髓 瘤
Ａｓｏ ｉｔｏ ｅ ｗｅ ｎ Ｅ ｓｅ ｎ Ｂａ ｒ ｖ ｒ ｓ ｉ ｆ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｍａ ｉｎ ｎ ｅ ｔ ｌｇ ｃ ｄ ｓ ａ ｅ ＧＵ ｓ ｃａ ｉ ｎ ｂ ｔ ｅ ｐ ｔｉ － ｒ ｉ ｕ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ｌ ａ ｔ ｈ ｍａ ｏ ｏ ｉ ｉ ｓ ｓ ｇ ｅ ／Ｒｕ —ｕ ， ｉｒ ｉ
（ ／ ７ ， ｓ ｅｔ ｅ ．Ｃ ｍｐ ｒ ｉ ｈ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ ｈ ｉｅｅ ｃ ｅ ｔｔ ｔ ａ ｙ ｓ ｎ ｉ ｎ ｉ ｔ ３２ ） ｒ ｐ ｃｖｌ ｅ ｉ ｙ ｏ ａｅ ｗｔ ｔｅ ｃｎｒ ｕ ，ｔｅ ｄ ｆ ｎ ｅ ｗ ｒ ｓ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃ ｔ ｎ ｈ ｄ ｈ ｏｇ ｒ ｆｒ ｅ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｆ ａ ｅ ｐ ｓ ｉ ａ ｆ Ｂ Ｎ ｆ ｙ ｐ ｏ ａ ｒｕ ， ｙ ｐ ｏｙｉ ｇｏ ｐａ ｄｍ ｈｐｅｍ ｅ ｍ ｒ ｐ（ ｏｉｖ ｒ ｅｏ Ｅ Ｖ Ｄ Ａ ｏ ｍ ｈ ｍ ｏ ｐ ｌ ｈ ｃ ｔ ｒｕ ｎ ｕ ｉ ｙｌ ａｇｏ ｔｅ ｔ ｌ ｇ ｍ ｃ ｌ ｏ ｕ Ｐ＜ ０ ０ ） ．５ ，
ｂｔｈｒ ａ ｎ ｉ ｉｃｎ ｄｆ ｒｎｅｂｔｅｎｃｎ ｏ ｇ ｕ ｎ ｙｌｄｌ ｋｍａｇｏｐ Ｐ＞ ．５ ．Ａｔ ｕ ｔｅ ｗ ｓ ｏｓ ｎｆ ａｔ ｉｅｅｃ ｅ ｅ ｏｔ ｌ ｒ ｐａｄｍ ｅ ｉ ｕ ｅ ｉ ｒｕ （ ０ ０ ） ｆ ｒ ｅ ｇ ｉ ｆ ｗ ｒ ｏ ｏ ｅ ｅ
ｉ ｙ ｈｏ ｒ ｕ ｎ ｌ ｍｐ ｍａ ｇ ｏ ｐ， ｍｙ ｌｉ ｌｕｋ ｍｉ ｇｏ ｅｏｄ ｅ ｅ ａ ｒ ｕｐ， ｌ ｍｐ ｏ ｙ ｅ ｅ ｅ ａ ｒ ｕ ｙ ｈ— ｃ ｔ ｌｕｋ ｍｉ ｇｏ ｐ， ｍｕｔｐ ｅ ｌｉｌ ｍｙ ｌｍ ａ ｇ ｏ ｐ ｎｄ ｅ ｏ ｒ ｕ ａ
EB病毒肺炎一例
㊃病例报告㊃ＥＢ病毒肺炎一例安东善１㊀邸军２㊀周洪江３㊀朱龙有１ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１８．０５．０２８基金项目：吉林省科学技术厅基金资助项目（２０１６０１０１１８７ＪＣ）作者单位：１３００２１长春，吉林省人民医院呼吸科１㊁病理科２１３１４００吉林省乾安县医院呼吸科３通信作者：安东善，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｓｈａｎａｎ＠１６３．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀ＥＢ病毒；㊀肺炎；㊀免疫组化；㊀膜潜伏蛋白⁃１；㊀免疫球蛋白中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ㊀㊀ＥＢ病毒（Ｅｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓ，ＥＢＶ）是Ｅｐｓｔｅｉｎ和Ｂａｒｒ于１９６４年在非洲儿童Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤细胞中发现的人类疱疹病毒㊂成人感染ＥＢＶ后临床表现和转归多种多样，可有原发急性感染㊁慢性活动性感染㊁淋巴增殖性疾病㊁肿瘤等［１］㊂无论宿主的免疫功能如何，ＥＢＶ肺炎是罕见的［２］，我们通过血清抗体和肺组织病理诊断１例ＥＢ病毒间质性肺炎，现报道如下㊂临床资料患者，男，７１岁㊂因发热㊁干咳㊁呼吸困难半个月于２０１６年１１月１６日入院㊂患者于入院前半个月前始发热，体温最高３９．５ħ，发热前无发热患者接触史㊂同时轻微干咳㊁胸闷及呼吸困难，呼吸困难活动后为著㊂其余症状不明显㊂在当地医院经胸部ＣＴ等检查，考虑为 双肺间质性肺炎 ㊂静脉滴注 拜复乐 ３ｄ后未见好转，继以 青霉素㊁头孢菌素（药名不祥）㊁多索茶碱㊁地塞米松 等药物静脉滴注㊂体温有所下降，但呼吸困难未见明显缓解，夜间呼吸困难明显，转入我科㊂既往史：否认高血压㊁冠心病㊁糖尿病病史㊂无药物过敏史㊂吸烟史３０年，戒烟２０年㊂否认粉尘㊁烟雾接触史，否认长期服用可能导致肺间质改变的药物，否认结缔组织病史㊂无相应家族史㊂入院时查体：体温３６．５ħ，脉搏７０次／ｍｉｎ，呼吸３０次／ｍｉｎ，血压１２／６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）㊂精神不振，静息状态下呼吸略促㊂左肩胛下区闻及Ｖｅｌｃｒｏ音，双肺未闻及干啰音㊂心率７０次／ｍｉｎ，律整㊂双下肢无浮肿㊂辅助检查：当地医院肺部ＣＴ：右肺上叶㊁左肺下叶可见大片阴影，呈网格状㊂入院时不吸氧状态下脉搏氧饱和度为９５％左右㊂入院后考虑为间质性肺疾病的一种类型，完善了相关检查㊂结果如下：血气分析正常（未吸氧状态下），肺功能中通气功能正常，弥散功能下降㊂胸部ＣＴ右肺上叶㊁左肺下叶可见大片阴影，呈网格状㊂血常规：白细胞５．４９ˑ１０９／Ｌ，中性粒细胞７０％，单核细胞１０．６％，余基本正常㊂降钙素原１３３ｎｇ／Ｌ㊂Ｃ⁃反应蛋白㊁尿常规㊁血生化正常㊂免疫球蛋白Ｅ㊁Ａ㊁Ｍ㊁Ｇ正常，补体Ｃ３㊁Ｃ４略下降㊂外周血淋巴细胞ＣＤ３阳性㊁ＣＤ４阳性细胞数量及比值正常，ＮＫ９．６０％（参考值１０．０４％ １９．７８％），Ｂ细胞１８．７％（参考值５％１８％）㊂血清ＥＢ病毒抗早期抗原抗体ＩｇＭ（酶联免疫吸附法）阳性，抗衣壳抗原抗体ＩｇＧ阳性㊂呼吸道合胞病毒㊁腺病毒㊁流感副流感病毒㊁支原体㊁衣原体㊁军团菌㊁Ｑ热立克次体抗体均阴性㊂艾滋病抗体阴性，Ｇ试验阴性㊂抗核抗体㊁自身抗体㊁抗中性粒细胞胞浆抗体及肿瘤标志物阴性㊂ＢＡＬＦ（右肺上叶后段）细胞学分类：淋巴细胞７６％，中性粒２％，嗜酸性白细胞４％㊂右肺上叶后段ＴＢＬＢ及左肺下叶后基底段经皮肺穿刺病理，图１，２：肺泡间隔增宽，间质纤维组织及小血管增生，炎症细胞较少，免疫组化ＥＢＶ潜伏膜蛋白⁃１（ｌａｔｅｎｔｍｅｍｂｒａｎｅｐｒｏｔｅｉｎ⁃１，ＬＭＰ⁃１）阳性㊂给予甲基强的松龙及更昔洛韦静脉滴注，治疗１周症状明显改善，复查胸部ＣＴ较入院前有所吸收，见图３ ５，住院１周出院㊂出院后未能随访㊂讨㊀㊀论ＥＢＶ可引起全身多系统和器官的肿瘤和非肿瘤性疾病［３］㊂免疫功能正常者第一次感染ＥＢＶ表现为没有症状或急性感染，而急性感染中最常见表现形式为传染性单核细胞增多症（ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ，ＩＭ）㊂ＩＭ患者多数预后良好［４］，但不到１％的ＩＭ患者会并发噬血细胞综合征㊁结膜炎㊁神经系统疾病㊁胰腺炎㊁脾破裂㊁腮腺炎㊁心包炎㊁心肌炎㊁心理障碍以及肺炎等［５］㊂ＨｏａｇｌａｎｄᶄＳ提出的ＩＭ标准［６］需要同时满足：临床表现发热㊁咽峡炎㊁淋巴结病；外周血淋巴细胞＞５０％，异型淋巴细胞＞１０％；嗜异凝集抗体阳性㊂本例无咽痛㊁淋巴结肝脾肿大，无明显外周血淋巴细胞及异型淋巴细胞增加，不符合ＨｏａｇｌａｎｄᶄＳ的ＩＭ诊断标准，同时意味着不考虑为ＩＭ的并发症㊂尽管我国成人诊断ＩＭ通常采用ＨｏａｇｌａｎｄᶄＳ标准，但需要认识到，因成人临床症状不典型且变化多端，易误诊，所以成人诊断为ＩＭ较为困难，多数为临床诊断［７］㊂部分ＥＢＶ感染者急性ＥＢＶ相关症状持续存在或反复出现，并伴有ＥＢＶ抗体滴度异常改变，成为慢性活动性ＥＢＶ感染（ｃｈｒｏｎｉｃａｃｔｉｖｅＥＢＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＣＡＥＢＶ）［１，８］㊂ＣＡＥＢＶ病程中可出现严重的合并症，包括淋巴组织增生性噬血综合征（２４．４％），恶性淋巴瘤（８．３％），ＤＩＣ（１５．９％），肝功能衰竭（１４．６％），消化道溃疡或穿孔（１１．０％），冠状动脉瘤（８．５％），中枢神经系统症状（８．５％），心肌炎（６．１％），白血病（４．８％）及间质性肺炎（４．８％）［９⁃１０］㊂ＣＡＥＢＶ的诊断多参照２００５年Ｏｋａｎｏ等［１１］建议标准，该诊断标准为：①临床表现为持续或复发性ＩＭ样症状；②异常的ＥＢＶＶＣＡ抗体和早期抗原（ｅａｒｌｙａｎｔｉｇｅｎ，ＥＡ）抗体滴度升高和／或受累组织包括外周血中ＥＢＶＤＮＡ增高；③慢性病程无法用其他已知疾病解释㊂虽然本例未测外周ＥＢＶＤＮＡ，显然也不符合ＣＡＥＢＶ诊断标①②③⑤④图１㊀肺泡间隔增宽，间质纤维组织及小血管增生，炎症细胞较少（ＨＥ染色低倍放大）；图２㊀ＥＢＶＬＭＰ－１（＋）免疫组织化学染色（高倍放大）；图３㊀胸部ＣＴ右肺上叶㊁左肺上叶胸膜下呈网格状阴影；图４㊀胸部ＣＴ右肺上叶尖后段呈网格状阴影；图５㊀胸部ＣＴ右肺中叶㊁左肺下叶可见大片阴影，呈网格状准㊂成人ＣＡＥＢＶ淋巴细胞减少，淋巴细胞亚群检测有助于ＩＭ和ＣＡＥＢＶ的鉴别诊断［１２］㊂本例外周血淋巴细胞数及比值在正常范围，而ＩＭ及慢性活动感染有明显下降，从淋巴细胞检测结果来看也不支持ＩＭ及ＣＡＥＢＶ诊断㊂本例左肺下叶后基底段经皮肺穿刺标本免疫组化ＥＢＶＬＭＰ⁃１阳性㊂ＬＭＰ１是ＥＢＶ编码的重要致癌基因，可与ＣＤ４０竞争结合肿瘤坏死因子受体相关因子并上调Ｂ淋巴细胞瘤⁃２基因㊁核因子κＢ等的表达，从而抑制细胞凋亡，另外也会直接促进Ｂ细胞干扰素基因的表达［１３］㊂本例进行了全面体格检查，肿瘤标志物㊁鼻咽镜无异常，无可能存在的相关淋巴瘤㊁鼻咽癌等相应证据㊂但仍应密切观察病情演变，及时发现可能发生的恶性病变㊂ＥＢ病毒感染细胞后在不同的感染时期可以表达不同的抗原㊂在潜伏感染期主要表达有潜伏膜蛋白，ＥＢ病毒相关核抗原；分裂复制期表达有早期膜抗原，早期抗原和病毒衣壳抗原（ｖｉｒｕｓｃａｐｓｉｄａｎｔｉｇｅｎ，ＶＣＡ）［１４⁃１６］㊂ＥＢＶＥＡ是ＥＢＶ进入增殖性周期初期形成的一种抗原㊂抗ＥＢＶＥＡ抗体和抗ＥＢＶＶＣＡ的ＩｇＧ和ＩｇＭ（抗ＶＣＡ⁃ＩｇＧ／ＩｇＭ）在ＥＢＶ原发感染和ＥＢＶ感染激活时浓度上升［１７］㊂综合前述分析，据本例血清抗ＥＢＶＥＡ抗体ＩｇＭ及抗ＥＢＶＶＣＡ抗体ＩｇＧ阳性，结合肺组织中查到ＥＢＶＬＭＰ⁃１抗原，推测本例可能是在ＥＢＶ潜伏感染的基础上，免疫力下降病毒被激活，导致间质性肺炎㊂原位杂交检测ＥＢＶ编码的ＲＮＡ转录产物是检测组织内ＥＢＶ的金标准［１７］㊂本例因条件所限未能做该项检测，也未能做抗ＥＢＶ核抗体等ＥＢＶ相关实验室检查，为本例的局限之处㊂间质性肺疾病种类众多，应进行全面检查㊂本例表现为间质性肺炎，排除了职业㊁环境㊁药物及结缔组织相关性间质性肺疾病㊂也无流感病毒㊁不典型病原体㊁真菌㊁结核㊁肺孢子菌等感染依据，间接支持本例诊断㊂尽管国内未见病理证实的ＥＢ病毒肺炎报道，但Ｏｄａ等［１８］通过尸体解剖肺组织用免疫组化方法检测单纯疱疹病毒㊁巨细胞病毒及ＥＢＶ，结果显示在６１例弥漫性间质性肺炎当中１９例查到ＥＢＶ抗原，４６例未查到病毒，表明ＥＢＶ可导致间质性肺炎㊂呼吸科医生在遇到间质性肺炎时应注意ＥＢＶ的筛查㊂ＥＢＶ感染不仅可引起间质性肺炎，而且和特定类型肺炎密切相关㊂Ｂａｒｂｅｒａ等［１９］的研究表明，ＥＢＶ感染与淋巴细胞性间质肺炎密切相关㊂该研究在１４例淋巴细胞性间质肺炎中，９例开胸肺活检标本应用原位杂交法检测到ＥＢＶ基因，而特发性肺纤维化组１０例中２例阳性㊂另一项研究１３例淋巴细胞性间质肺炎１０例免疫组化ＥＢＶＬＭＰ１抗原阳性，而特发性肺纤维化组９例中３例阳性［２０］㊂尽管本例没有看到生发中心㊁淋巴滤泡等典型淋巴细胞性间质性肺炎等典型病理改变，但本例ＢＡＬＦ细胞学分类中淋巴细胞比例达７６％，中性粒细胞２％，嗜酸性白细胞４％㊂本例难以用其他淋巴细胞明显增加的间质性肺疾病解释，似乎也不排除是淋巴细胞性间质肺炎的病理类型㊂本例入院后经甲基强的松龙㊁更昔洛韦治疗，一周内病情改善，提示前两类药物可能有效㊂一周后胸部ＣＴ病灶有所吸收出院，遗憾的是未能随访㊂总之ＥＢＶ肺炎少见，在遇到间质性肺疾病时需要考虑ＥＢＶ肺炎可能，并做肺组织病理等相关检查㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀ＯｋＣＹ，ＬｉＬ，ＹｏｕｎｇＫＨ．ＥＢＶ⁃ｄｒｉｖｅｎＢ⁃ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ｆｒｏｍｂｉｏｌｏｇｙ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＥｘｐＭｏｌＭｅｄ，２０１５，４７：ｅ１３２．２㊀ＳｒｉｓｋａｎｄａｎＳ，ＬａｂｒｅｃｑｕｅＬＧ，ＳｃｈｏｆｉｅｌｄＪ．Ｄｉｆｆｕｓｅｐｎｅｕｍｏｎｉａａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ：ＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｌｕｎｇｔｉｓｓｕｅｂｙｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９９６，２２（３）：５７８⁃５７９．３㊀ＶｅｒｅｉｄｅＤＴ，ＳｅｔｏＥ，ＣｈｉｕＹＦ，ｅｔａｌ．Ｅｐｓｔｅｉｎ⁃ＢａｒｒｖｉｒｕｓｍａｉｎｔａｉｎｓｌｙｍｐｈｏｍａｓｖｉａｉｔｓｍｉＲＮＡｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２０１４，３３（１０）：１２５８⁃１２６４．４㊀ＬｅｎｎｏｎＰ，ＣｒｏｔｔｙＭ，ＦｅｎｔｏｎＪＥ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，２０１５，３５０：１８２５．５㊀ＣｈｅｎｇＪ．Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ（ｏｓａ）：Ａｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｃｕｔｅｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎａｃｈｉｌｄ［Ｊ］．ＩｎｔＪＰｅｄｉａｔｒＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１４，７８（３）：５６２⁃５６３．６㊀ＥｂｅｌｌＭＨ．Ｅｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ［Ｊ］．ＡｍＦａｒｍＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００４，７０（７）：１２７９⁃１２８７．７㊀刘凌云，黄文祥．Ｅｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒ病毒感染相关传染性单核细胞增多症诊疗进展［Ｊ］．国际流行病学传染病学杂志，２０１４，４１（３）：２０９⁃２１２．８㊀ＣｏｈｅｎＪＩ，ＪａｆｆｅＥＳ，ＤａｌｅＪＫ，ｅｔａｌ．ＣｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｃｔｉｖｅＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅ：ａ２８⁃ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２０１１，１１７（２２）：５８３５⁃５８４９．９㊀ＫｉｍｕｒａＨ，ＨｏｓｈｉｎｏＹ，ＫａｎｅｇａｎｅＨ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄｖｉｒｏｌｏｇｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｃｔｉｖｅＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００１，９８（２）：２８０⁃２８６．１０㊀ＫｉｍｕｒａＨ，ＭｏｒｉｓｈｉｍａＴ，ＫａｎｅｇａｎｅＨ，ｅｔａｌ．ＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃａｃｔｉｖｅＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００３，１８７（４）：５２７⁃５３３．１１㊀ＯｋａｎｏＭ，ＫａｗａＫ，ＫｉｍｕｒａＨ，ｅｔａｌ．ＰｒｏｐｏｓｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃａｃｔｉｖｅＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＨｅｍａｔｏｌ，２００５，８０（１）：６４⁃６９．１２㊀谢静，王焕玲，邱志峰，等．成人传染性单核细胞增多症和慢性活动性ＥＢ病毒感染外周血淋巴细胞亚群分析［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１６，５５（６）：４５５⁃４５９．１３㊀ＣｏｈｅｎＪＩ．Ｅｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０００，３４３（７）：４８１⁃４９２．１４㊀ＣｈｉｅｎＹＣ，ＣｈｅｌａＪＹ，ＬｉｕＭＹ，ｅｔａｌ．ＳｅｒｏｌｏｇｉｃｍａｒｋｅｒｓｏｆＥｐｓｔｅｉｎ⁃ＢａｒｒＶｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄＮａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌＣａｒｃｉｎｏｍａｉｎＴａｉｗａｎｅｓｅＭａｎ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，３４５（２６）：１８７７⁃１８８２．１５㊀ＢｕｉｓｓｏｎＭ，ＦｌｅｕｒｅｎｔＢ，ＭａｋＭ，ｅｔａｌ．Ｎｏｖｅｌｉｍｍｕｎｏｂｌｏｔａｓｓａｙｕｓｉｎｇｆｏｕｒｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔａｎｔｉｇｅｎｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅｐｓｔｅｉｎ⁃ｂａｒｒｖｉｒｕｓｐｒｉｍａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，１９９９，３７（８）：２７０９⁃２７１４．１６㊀付亚峰，崔德威．鼻咽癌标志物的研究现状［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００７，１５（１）：１３９⁃１４１．１７㊀ＧｕｌｌｅｙＭＬ，ＴａｎｇＷ．ＬａｂｏｒａｔｏｒｙａｓｓａｙｓｆｏｒＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＭｏｌＤｉａｇｎ，２００８，１０（４）：２７９⁃２９２．１８㊀ＯｄａＹ，ＯｋａｄａＹ，ＫａｔｓｕｄａＳ，ｅｔａｌ．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｈｅｒｐｅｓｓｉｍｐｌｅｘｖｉｒｕｓ，ｈｕｍａｎｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ，ａｎｄＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｓｅｃｏｎｄａｒｙｄｉｆｆｕｓｅｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＨｕｍＰａｔｈｏｌ，１９９４，２５（１０）：１０５７⁃１０６２．１９㊀ＢａｒｂｅｒａＪＡ，ＨａｙａｓｈｉＳ，ＨｅｇｅｌｅＲＧ，ｅｔａｌ．ＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｂｙｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＲｅｖＲｅｓｐｉｒＤｉｓ，１９９２，１４５（４Ｐｔ１）：９４０⁃９４６．２０㊀ＫａａｎＰＭ，ＨｅｇｅｌｅＲＧ，ＨａｙａｓｈｉＳ，ｅｔａｌ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｂｃｌ⁃２ａｎｄＥｐｓｔｅｉｎ⁃ＢａｒｒｖｉｒｕｓＬＭＰ１ｉｎｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，１９９７，５２（１）：１２⁃１６．（收稿日期：２０１８⁃０４⁃１６）安东善，邸军，周洪江，等．ＥＢ病毒肺炎一例［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１８，１１（５）：６２４⁃６２６．非小细胞肺癌甲状腺转移一例并文献复习王锋㊀田小丽㊀马诗静㊀谢丛华ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１８．０５．０２９作者单位：４３００６０湖北，武汉大学中南医院肿瘤放化疗科通信作者：谢丛华，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｘｉｅ＿６５＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎʌ关键词ɔ㊀非小细胞肺癌；㊀甲状腺转移癌；㊀二代测序中图法分类号：Ｒ７３４．２文献标识码：Ａ㊀㊀肺癌是目前严重威胁世界人民健康的恶性肿瘤之一，其新发病例数以每年约３％的速度增长，非小细胞肺癌（ｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）占原发性肺癌的７０％ ８０％，易发生远处转移，最常见的转移部位为肝脏（４３．５％）㊁骨（３０％ ５５％）及脑转移等，甲状腺转移的病例报道较少［１⁃３］㊂病例资料患者，男，６４岁，２０１３年１２月因间断胸闷㊁气促㊁偶有咳嗽咳痰㊁活动后加重到我院胸外科就诊，胸部ＣＴ示：左上肺门肿块，左肺上叶实变，甲状腺未见明显异常，见图１Ａ㊂纤支镜检查示左支气管下端菜花样新生物堵塞，活检回报示：鳞状细胞原位癌，遂于２０１４年１月行 左上肺叶袖式切除＋淋巴结清扫术 ，病检示：大体：３ｃｍˑ２ｃｍ灰白肿块，左上肺鳞状细胞癌（中等分化），免疫组化染色肿瘤细胞呈：ＣＫ７（＋）㊁ＴＴＦ⁃１（－）㊁Ｓｙｎ（－）㊁ＣｇＡ（－）㊁Ｐ６３（＋）㊁ＣＫ５／６（＋）㊁ＣＫ８／１８（＋／－）㊁ＮａｐｓｉｎＡ（－）㊁ＡＬＫ１（－）㊁Ｋｉ６７阳性率约为６０％；送检支气管断端未见癌；送检（第十一组１／１，第十组１／１）淋巴结可见癌转移；送检（第九组１枚，第七组１枚，第五组１枚，第十二组１枚）淋巴结未见癌转移，见图１Ｂ㊂分期为ｐＴ１Ｎ１Ｍ０㊂同年１２月患者复查胸部增强ＣＴ示纵隔淋巴结肿大，遂行左肺＋纵隔放疗（６０ＧＹ／３０Ｆ）㊂２０１６年３月患者因声嘶入院㊂体检：气管位置居中，甲状腺Ⅲ度肿大㊂胸部ＣＴ示：左肺癌术后改变，甲状腺右叶见３５ｍｍˑ２６ｍｍ软组织肿块影，见图２Ａ，颈部ＭＲＩ示：弥漫性甲状腺肿大（右侧为甚，甲状腺恶性突变？）㊂甲状腺功能检测ＦＴ３㊁ＦＴ４㊁ＴＳＨ及ＡＴＧ均处于正常水平㊂甲状腺超声提示甲状腺实质光电分布不均匀，右侧叶下极可见大小范围约为４．７ｃｍˑ４．０ｃｍ低回声区边缘界限不清，内部光电分布不均，内可见明显彩色血流信号㊂遂于外科行右甲状腺叶次全切除术，病检回报示：（甲状腺右叶及肿块）转移性鳞状细胞癌，见图２Ｂ㊂后行颈部ＩＭＲＴ（６４Ｇｙ／３２Ｆ），复查颈部ＭＲＩ示：甲状腺大小形态未见明显异常，信号均匀㊂。
综合护理EB病毒感染传染性单核细胞增多症的重要价值
综合护理 EB 病毒感染传染性单核细胞增多症的重要价值发布时间：2021-09-01T10:50:06.380Z 来源：《健康世界》2021年11期作者：陈小华[导读] 目的：分析综合护理EB病毒感染传染性单核细胞增多症的重要价值陈小华四川绵阳四0四医院感染科四川绵阳 621000【摘要】目的：分析综合护理EB病毒感染传染性单核细胞增多症的重要价值。
方法：选取我院2020年2月到2021年2月就诊的EB病毒感染传染性单核细胞增多症患儿80例作为研究样本,随机分为对照组和实验组两组，每组各40例。
对照组采取常规护理，实验组采取综合护理,对两组患儿护理效果进行比较。
结果：和对照组相比，实验组患儿临床护理有效率较高（P﹤0.05）。
结论：综合护理在EB病毒感染传染性单核细胞增多症护理中效果比较显著，具备推广价值。
【关键词】综合护理；EB病毒感染；传染性单核细胞增多症 EB病毒属于亲人类B淋巴细胞病毒，以儿童居多，一般以上患儿感染之后会出现淋巴结肿大、发热及咽颊炎等症，经血常规检查发现，淋巴细胞数量与比例呈上升态势，血清检查可见EB病毒抗体以及反常淋巴细胞出现。
如果治疗不及时，会累及多个系统与器官，较重者会影响生活健康。
但若护理不佳，则会影响预后[1]。
为探析综合护理的有效性，我院特选取EB病毒感染性单核细胞增多症患儿80例进行分组实验，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2020年2月到2021年2月就诊的EB病毒感染传染性单核细胞增多症患儿80例作为此次调研的对象，按照随机分配法把80例患儿分为对照组和实验组两组，每组患儿各40例，对照组患儿40例，女患儿20例，男患儿20例，年龄在8个月～11岁之间，平均年龄在（6.78±3.21）岁。
实验组患儿40例，女患儿18例，男患儿22例，年龄在9个月～12岁之间，平均年龄在（6.79±3.24）岁。
两组患儿差异（P ＞0.05），具有可比性。
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病毒是最小的一类微生物，基本结构包括核心、衣壳，部分衣壳外包有囊膜，核心含病毒的遗传物质（DNA或RNA）和核蛋白。
病毒感染的过程病毒附着于细胞表面—与细胞表面病毒受体结合—进入细胞内—潜伏感染—病毒血症期—经血液或淋巴在体内传播。
病毒感染的检测，病毒分离：特异性强，但时间长，技术要求高病毒抗原的检测：检测到抗原即可诊断该病毒感染，但不能说明急性、慢性感染或病毒携带状态，需结合抗体病毒核酸检测：常用PCR原理：双链DNA分子—高温解链—降温后与特异性互补引物结合可诊断病毒感染，但不能说明急性、慢性及病毒携带状态。
如人感染EBV及HHV6后，建立终身潜伏感染，咽部长期不定时的排出病毒。
因此PCR检测的样本最好直接取自受累的组织或器官。
病毒特异性抗体检测急性感染，特别是原发感染早期，首先出现IgM，一般持续2-3个月消失，感染1周左右IgG爱是出现，逐渐升高，数周或数月达高峰，逐渐降低至一定水平后持续很长时间或终生存在，只要IgG滴度进行性升高，可诊断为病毒的急性感染，一般是2分血清标本，间隔2-4周，如抗体滴度达4倍以上增高，可诊断为急性感染，但不能做出早起诊断。
如IgM阳性，考虑为病毒急性或近期感染，但不能确定传染性。
EB病毒抗体四项1.VCA-IgG（衣壳抗原）疾病早期即可出现，可持续终生2. VCA-IgM疾病早期即可出现，1-2周后可消失3.EA-IgM（早期抗原）疾病急性期可出现，3-5周高峰后逐渐消失4.NA-IgG（核心抗原）出现于发病后４～６周，阳性的效价亦较低，但可持续终生。
如发现该抗体，则提示感染实际早已存在。
EBV抗体四项的判断一，EBNA-IgG（+）CA-IgG(+),EA-IgG(+)/CA-IgM(+)：复发（再激活）。
高亲和力的CA-IgG：既往感染。
二，EBNA-IgG(-)，CA-IgG,IgM(-)，无感染CA-IgG(+)：CA-IgM(-)和高亲和力的CA-IgG，EA-IgG(-)为既往感染，EA-IgG(+)为复发CA-IgM(+)和低亲和力的CA-IgG，原发感染。
胡老师：EB抗体四项：EBCA-IgGEBCA-IgMEA-IgA（IgM）NA-IgG4阴性，只要1,2有一项阳性（其余可阳性可阴性）即为原发感染1阳性，4阳性，余阴性为既往感染。
1,4阳性，同时2和（或3）阳性为既往感染再激活。
传染性单核细胞增多症由EB病毒原发感染引起其他病原如CMV、弓形虫等为类传单。
有免疫缺陷的注意淋巴组织细胞增殖性疾病EB病毒为双链DNA病毒，属疱疹病毒类人疱疹病毒包括：人疱疹病毒I型（口型）、人疱疹病毒II型（生殖器型）、水痘带状疱疹病毒、EB病毒、CMV病毒、人疱疹病毒6、7、8型传播：呼吸道（接吻病），输血也可传播。
年龄越大症状越重。
机理：EBV—咽喉（淋巴结肿大）—血液（病毒血症）—全身（肝脾、淋巴系统）—B细胞、T细胞（传单感染B淋巴细胞，免疫缺陷病者易感染T淋巴细胞、自然杀伤细胞，更易引起淋巴增殖性疾病，淋巴结活检可以检测感染了什么细胞）—细胞毒性T淋巴细胞（异淋）CD系列：CD4降低，CD8升高，CD4/CD8下降，NK下降，异淋升高。
全血DNA10^6、10^7以上，血清DNA升高且持续时间长，注意慢活EB。
诊断1典型症状：三联征为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，部分有肝脾肿大、皮疹其他症状：眼肿、鼻塞、打鼾（淋巴回流障碍）2原发EB病毒感染的证据（如无症状，EB抗体四项提示原发感染，则可诊断原发EB病毒感染，依据抗体四项结果，亦可诊断EB 病毒既往感染，EB病毒既往感染再激活）EBVCA-IgG+（低亲和力）,CAIgM+.VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴双份血清VCA-IgM抗体滴度４倍以上增高EA抗体一过性升高VCA-IgM抗体初期阳性，EBNA抗体后期阳转3其他需完善的检查：包括：血常规、细胞形态（异淋升高考虑传单可能性大，但不是确诊依据，其他病毒感染异淋也可升高）、血沉、CRP、生化全项、风湿三项、心电图、腹部B超、CD系列，骨穿、凝血功能、根据病情酌情增减检查项目。
其实传单不必须查DNA（DNA一定为阳性）但EBDNA阳性可能为1原发感染2再激活3既往感染、潜伏感染抗体是关键：VCA-IgM早期出现，VCA-IgG同时早期出现，甚至可早于VCA-IgM，故VCA-IgG阳性，VCA-IgM阴性也可为原发感染，但要诊断传单一定要有典型症状（一般VCA-IgM阳性更被认可），且再复查时IgM应该转为阳性了。
EA-IgA（IgM）亦早期出现，稍晚于CA-IgM，NA-IgG4-6周以后出现，持续终生，NA-IgG阳性一定为既往感染。
慢活EB：1持续或反复出现传单样症状，大于6月（或3月）2高拷贝DNA3组织中查到EB病毒，EBER阳性（EB抗体阳性，VCA-IgG升高，EA-IgA升高，EB-DNA阳性，NA-IgG 也可阳性了（4-6周已出现了）全血DNA大于10^6、10^7以上，血浆/血清DNA持续阳性（拷贝数10^2.5以上很有意义），要做活检。
小男婴，EBV阳性，且有症状，一般较重，需注意有无免疫缺陷，要详细询问家族史、有无夭折情况。
传单治疗：1．一般治疗：急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。
脾脏显著增大时尤应避免剧烈活动，以防破裂。
2．抗病毒治疗：更昔洛韦5mg/Kg次，Q12h，静点，抑制病毒复制，缩短病程，一般认为最多2周。
或阿昔洛韦10mg/Kg次，Q8h（肝损害严重的偶尔用）。
抗生素对本病无效，只用于伴发细菌感染时。
禁用氨苄青霉素、头孢曲松（易过敏，或发生药超）。
3. 调节免疫：病情重的患儿可给予丙种球蛋白调节免疫，激素不常规应用，更昔洛韦治疗不理想，应用2周仍无效，应考虑其他可能，如噬血？免疫缺陷病？也有人只要无副作用，DNA阳性，一直应用更昔洛韦3个月，6个月。
4．对症治疗对症止痛、镇静、止咳、保肝等措施，用药过程中每周监测肝功能、血常规等。
无固定疗程，一般7-10天症状消失，化验指标好转即可出院（异淋不一定消失，肝功能不一定正常）。
出院后不需要继续应用更昔洛韦，可口服保肝药，对细胞免疫功能低下患者口服匹多莫德调节免疫。
根据出院时情况，出院后1周复查血常规、细胞形态、CD系列、肝功，必要时腹部B超。
1月复查EB抗体四项及DB-DNA（可持续阳性，10^5及以下不处理，持续10^6以上为异常）。
家长可能会问会不会复发？会，成人也大多会感染EB病毒，不发病与免疫功能有关，无症状不治疗。
有症状者全血DNA多10^6、10^7以上，10^4、10^5以下无症状不管（可能与细胞内病毒复制有关）。
可查血清DNA，如血清DNA升高，说明有病毒的复制活化。
鉴别诊断1. 巨细胞病毒、鼠弓形体及肝炎病毒等所致的类传染性单核细胞增多症鉴别。
2. 如有扁桃体分泌物，白细胞升高，应与化脓性扁桃体炎鉴别。
3. 如持续发热，伴有淋巴结肿大，应注意川崎病的可能。
4. 如白细胞显著升高，伴有感染中毒症状及白细胞显著升高、皮疹、肝脾肿大等，应鉴别败血症。
2. 如有黄疸、肝大、转氨酶升高时，应与病毒性肝炎鉴别。
3. 有神经系统症状时应注意与其他病毒性脑炎、脊髓炎鉴别。
4. 有淋巴结、肝脾增大时应与白血病、结核病、霍奇金病鉴别。
并发症1. 血液系统疾病：自免溶贫，粒细胞减少，全血下降等2. 神经系统：脑炎、GBS、视神经炎3. 消化系统：黄疸、转氨酶升高、肝脏肿大、胆囊壁水肿4. 呼吸系统：肺炎（可为间实质改变）、胸膜炎、胸腔积液5. 心脏：冠脉受累、心包积液、ST-T改变、心肌酶升高6. 眼部：可并发结合膜炎、视网膜炎、巩膜炎等7. 泌尿系统：血尿、蛋白尿、尿中亦可见白细胞、HUS8. 其它：腮腺炎、睾丸炎、中耳炎等预后本病为自限性疾病，如无并发症大多预后良好，病程约1~2周。
但亦可反复，少数患者恢复缓慢，如低热、淋巴结肿、乏力等，可达数周甚至数月之久。
爆发性传染性单核细胞增多症：多见平均发病年龄2.5岁表现为爆发性肝炎，肝衰可出现贫血及血小板下降存活率低，预后差肝衰竭所致肝性脑病或中枢神经系统、胃肠道或肺出血是最常见的死亡原因。
易发生噬血依据HLH-2004 方案，以下8 条有5 条符合即可诊断①发热②脾脏增大③外周血至少两系减少，血红蛋白<90 g/ L ，血小板<100×109/ L ，中性粒细胞< 1. 0×109/ L④高甘油三酯血症和/ 或低纤维蛋白原血症⑤骨髓、脾脏或淋巴结中有噬血现象⑥N K 细胞活力降低或缺乏⑦血清铁蛋白≥500 mg/ L⑧可溶性CD25(SIL - 2R) ≥2400 U/ ml淋巴瘤:携带XLP缺陷基因的男性大约有30%发展为恶性淋巴瘤这些病人常合并有异常丙种球蛋白血症和/或爆发性传染性单核细胞增多症，肿瘤约75%位于回盲部，小部分位于中枢神经系统、肝脏和肾脏。
大约90%的恶性淋巴瘤是B细胞起源的非何杰金淋巴瘤异常丙种球蛋白血症:在携带XLP基因的男性的发病率大约是三分之一，通常有血清IgG 降低，IgM升高明确诊断：男性患者出现一种或多种XLP的临床表现，并且存在SH2D1A的基因缺陷临床诊断：男性患者出现一种或多种XLP的临床表现，他的兄弟、叔叔、姨表亲或侄子之一有XLP的表现，但并不了解基因的情况可疑诊断：男性患者出现一种或多种XLP的临床表现，而家族中并未发现其它人出现相同症状，也不清楚基因的情况。