医学课件EB病毒感染的实验室诊断方法及合理运用
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肠道EB病毒感染组织检测和病理诊断共识解读PPT课件
肠道EB病毒感染与胃癌关系
EB病毒与胃癌的关联
部分胃癌患者体内可检测到EB病毒， 表明EB病毒与胃癌的发生有一定关系
。
发病机制
EB病毒感染导致胃黏膜上皮细胞恶性 转化，进而引发胃癌。
诊断价值
检测EB病毒可作为胃癌的辅助诊断手 段之一，但并非所有胃癌都与EB病毒
感染有关。
肠道EB病毒感染与其他疾病关系
肠道EB病毒感染概述
病原体
传播途径
肠道EB病毒是一种DNA病毒，属于疱疹病 毒科，可引起人类肠道感染。
肠道EB病毒主要通过粪-口途径传播，也可 通过呼吸道飞沫、接触传播等途径传播。
临床表现
流行病学
肠道EB病毒感染可引起腹泻、腹痛、恶心 、呕吐、发热等症状。严重感染者可出现 肠道炎症、肠套叠、肠穿孔等并发症。
免疫学标准
通过免疫组化染色等方法，检测肠道 EB病毒感染组织中EB病毒的特异性抗 原或抗体，以确认EB病毒感染。
病理诊断流程
标本采集
根据病变部位和临床表现，选 择合适的标本进行采集，如肠 道活检组织、手术切除标本等
。
病理检查
对采集的标本进行固定、包埋 、切片和染色等处理，以便在 显微镜下观察病理改变。
肠道EB病毒感染组织检 测和病理诊断共识解读
汇报人：xxx
2023-12-22
目录
Contents
• 引言 • 肠道EB病毒感染组织检测方法 • 病理诊断共识解读 • 肠道EB病毒感染与相关疾病关系 • 肠道EB病毒感染预防和治疗策略 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高对肠道EB病毒感染的认识
经系统疾病等其他疾病的发生有关。
05
肠道EB病毒感染预防和治疗 策略
EB病毒感染致病机制与实验室检测方法
人类疱疹病毒
型别
名称
1
单纯疱疹病毒1型（HSV-1）
2
单纯疱疹病毒2型（HSV-2）
3
水痘带状疱疹病毒（VSV）
4
Epstein-Barr病毒（EBV）
5
巨细胞病毒（CMV）
6
人类疱疹病毒6型（HHV-6）
7
人类疱疹病毒7型（HHV-7）
8
人类疱疹病毒8型（HHV-8）
EB病毒概述
亚科 α α
潜伏细胞/组织 神经元细胞 神经元细胞
电镜检测在EBV病毒发现过程中具有重要作用
05. 电镜检测（2/6）
电镜样本制作流程
EB病毒检测方法
1mm3
取材
戊二醛 锇酸
固定
2cm×1.5cm 厚度<3mm
福尔马林
酒精 丙酮
脱水
环氧丙烷 树脂
浸透 包埋
酒精
二甲苯 石蜡
光镜样本制作流程
50-80nm
切片
醋酸铀 柠檬酸铅
染色
3-4μm
苏木素 伊红
• 核酸载量 • VCA、EA、EBNA相关抗体
c 检测方法
• 嗜异凝集抗体检测 • 外周血异型淋巴细胞比例 • RT-PCR检测EBV核酸载量 • EBV特异性抗体与VCA-IgG亲和力联合检测
01. 血液检测（2/3）
机体感染EBV后抗体水平变化
EB病毒检测方法
VCA-IgG亲合力检测联合多抗体检测对EBV感染时期的解释
d 易感人群
• 不论种族、性别，20岁以下女性略多 • 感染率高，大多呈潜伏状态
02
EB病毒感染致病机制
Pathogenic mechanism of EB virus infection
EB病毒感染实验室检测方法
EB病毒感染实验室检测方法摘要本文档详细描述了EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染的实验室检测方法，包括病毒培养、血清学检测、核酸扩增和病毒载量测定等。
这些检测方法在临床诊断、流行病学研究以及疫苗研发等领域具有重要意义。
1. 病毒培养1.1 原理EBV属于疱疹病毒科，是一种专性细胞内寄生的DNA病毒。
病毒培养可以充分展示病毒的感染性、复制能力和生物学特性。
1.2 方法1. 选择合适的细胞系，如B95-8或Daudi细胞。
2. 将临床样本（如唾液、血液等）接种至细胞系。
3. 在适宜的条件下（如37°C、5% CO2）培养细胞，观察病毒复制和感染现象。
4. 定期观察细胞病变，如细胞增大、核固缩等。
5. 采用免疫荧光染色、电子显微镜等方法检测病毒颗粒。
2. 血清学检测2.1 原理血清学检测基于病毒感染后诱导的免疫反应，通过检测特异性抗体来诊断EBV感染。
2.2 方法1. 收集患者血清样本。
2. 使用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测EBV特异性抗体，如VCA-IgM、VCA-IgG、EA-IgG等。
3. 采用免疫荧光染色、免疫组化等方法进行抗体检测。
4. 根据抗体类型和滴度判断感染状态，如急性感染、慢性感染或回忆性感染。
3. 核酸扩增3.1 原理核酸扩增技术通过特异性引物和DNA聚合酶酶链反应（PCR）来检测EBV的DNA序列。
3.2 方法1. 提取临床样本的DNA。
2. 设计针对EBV DNA的特异性引物，进行巢式PCR或实时定量PCR（qPCR）。
3. 扩增EBV特异性基因，如EBNA1、EBNA2、LMP1等。
4. 分析扩增产物，判断病毒感染情况。
4. 病毒载量测定4.1 原理病毒载量测定通过检测病毒颗粒的数量来评估病毒感染的程度。
4.2 方法1. 提取临床样本的病毒颗粒。
2. 采用实时定量PCR、定量荧光显微镜等方法测定病毒载量。
3. 根据病毒载量判断感染程度，为临床治疗提供依据。
儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识解读PPT课件
常见并发症
包括肝功能损害、脾破裂、血小板减 少性紫癜等。
处理建议
针对不同类型的并发症，采取相应的 治疗措施，如保肝、止血、输血等， 同时积极控制原发病。
预防措施
加强患儿护理，避免剧烈运动，定期 监测相关指标，及时发现并处理并发 症。
04 患者管理与康复指导
住院期间护理措施落实
严密观察病情
持续监测患儿的生命体征，包 括体温、呼吸、心率等，及时
诊断。
病理学检查
对于疑似淋巴瘤或鼻咽 癌的患儿，可进行病理
学检查以明确诊断。
诊断标准与鉴别诊断流程
诊断标准
结合典型临床表现、实验室检查及病理学检查，可作出EB病毒感染的诊断。具 体标准可参考相关指南或共识。
鉴别诊断流程
对于疑似EB病毒感染的患儿，需与其他病毒感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤 等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断流程包括详细询问病史、全面体格检查、相关 实验室检查及影像学检查等。
加强国际合作，共同应对挑战
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同分享诊疗经验、研究成果和医疗资源 ，有助于提高诊疗水平和治疗效果。
建立全球监测体系
建立全球EB病毒感染监测体系，及时发现和控制疫情，保障全 球公共卫生安全。
推动政策制定与落实
政府和相关机构应积极推动相关政策制定与落实，为EB病毒感 染的诊疗提供有力保障。
01
随着对EB病毒生物学特性的深入了解，研发特异性抗病毒药物
成为未来治疗的重要方向。
广谱抗病毒药物的研究
02
广谱抗病毒药物能够同时抑制多种病毒，对于治疗EB病毒感染
也具有重要意义。
药物研发技术的创新
03
新型药物研发技术如基因编辑、高通量筛选等将为抗病毒药物
EB病毒感染的实验室诊断方法及合理运用PPT课件
3
EB病毒持续感染示意图
• 原发感染后， EBV 在人体B淋巴细胞建 立潜伏感染，只表 达潜伏抗原，受感 染者成为终生病毒 携带者
• EBV健康携带者咽 部不定时排毒
• 在机体免疫功能下 降和某些因素触发 下 ， 潜 伏 的 EBV 可 以被再激活，引起 病毒复制及临床症 状
Rev. Med. Virol. 2008; 18: 305–319
在罕见的病例中抗CA 抗体(IgM)会持续阳 性
20-30% 的EBV新近感染 抗 EA抗体（IgG）阴 性
抗EBNA抗体(IgG)阴 性
14
实验室指标四：EBV病毒核酸检测
• Real-time PCR是目前最主要的监测EBV载量的方法，可以指导治 疗和判断疗效，如PTLD/EBV-HLH/CAEBV等
• 人群感染率高，终身潜伏感染， 具有感染-潜伏-活化的特性
• 肿瘤相关病毒，每年EBV相关 肿瘤死亡病例达15-20万
• 与很多疾病相关，几乎可引起 所有脏器和组织的相关疾病
• 细胞免疫非常重要
Khan G et al. Infectious Agents and Cancer, 2014, 9:38.
6
临床实践诊断EBV感染时需要回答的问题
• 是否感染EBV? • EBV感染的时相？ • 是否EBV活动性感染？ • 组织或器官中EBV感染的细胞定位如何？
7
EBV感染相关的实验室指标
• 血常规：淋巴细胞比例＞50%（学龄以上儿童）
• 嗜异凝集抗体 • 异型淋巴细胞
非特异 性指标
• EBV特异性抗体
• 荧光定量PCR检测EBV核酸 • EBERs原位杂交实验：EBV感染受累的组织学证据
特异性 指标
EB病毒持续感染示意图
• 原发感染后， EBV 在人体B淋巴细胞建 立潜伏感染，只表 达潜伏抗原，受感 染者成为终生病毒 携带者
• EBV健康携带者咽 部不定时排毒
• 在机体免疫功能下 降和某些因素触发 下 ， 潜 伏 的 EBV 可 以被再激活，引起 病毒复制及临床症 状
Rev. Med. Virol. 2008; 18: 305–319
在罕见的病例中抗CA 抗体(IgM)会持续阳 性
20-30% 的EBV新近感染 抗 EA抗体（IgG）阴 性
抗EBNA抗体(IgG)阴 性
14
实验室指标四：EBV病毒核酸检测
• Real-time PCR是目前最主要的监测EBV载量的方法，可以指导治 疗和判断疗效，如PTLD/EBV-HLH/CAEBV等
• 人群感染率高，终身潜伏感染， 具有感染-潜伏-活化的特性
• 肿瘤相关病毒，每年EBV相关 肿瘤死亡病例达15-20万
• 与很多疾病相关，几乎可引起 所有脏器和组织的相关疾病
• 细胞免疫非常重要
Khan G et al. Infectious Agents and Cancer, 2014, 9:38.
6
临床实践诊断EBV感染时需要回答的问题
• 是否感染EBV? • EBV感染的时相？ • 是否EBV活动性感染？ • 组织或器官中EBV感染的细胞定位如何？
7
EBV感染相关的实验室指标
• 血常规：淋巴细胞比例＞50%（学龄以上儿童）
• 嗜异凝集抗体 • 异型淋巴细胞
非特异 性指标
• EBV特异性抗体
• 荧光定量PCR检测EBV核酸 • EBERs原位杂交实验：EBV感染受累的组织学证据
特异性 指标
eb病毒ppt课件
06
EB病毒感染案例研究
案例一：长期EB病毒感染导致鼻咽癌
总结词
EB病毒感染与鼻咽癌发病密切相关， 长期感染增加患癌风险。
详细描写
EB病毒长期潜伏在鼻咽部细胞内，可 能导致细胞特殊增生，最终发展为鼻 咽癌。感染EB病毒的鼻咽癌患者通常 显现较高的病毒载量和特定的基因表 达模式。
案例二
总结词
EB病毒感染可引发传染性单核细胞增多 症，这是一种常见的由病毒引起的淋巴 组织增生性疾病。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适 量运动和充足的休息，以增强免疫系统对 病毒的抵抗力。
注意个人卫生
避免共享个人物品
经常洗手，特别是在接触公共物品或处理 鼻涕、唾液后。
如牙刷、剃须刀等，以减少病毒的传播机 会。
控制策略
及时诊断和治疗
医疗机构应提高EB病毒感染的诊断能力，并对确诊患者进行及时和适当的治疗。
传播方式与途径
总结词
EB病毒的传播方式和途径。
详细描写
EB病毒主要通过唾液传播，感染者的唾液中含有大量病毒。此外，EB病毒还可 以通过血液、精液、乳汁等途径传播。在某些情况下，如器官移植或输血时，EB 病毒也可能传播给他人。
02
EB病毒感染症状
潜伏期症状
01
02
03
潜伏期
EB病毒潜伏期通常为4-7 周，但也可能长达数月。
误诊与鉴别诊断
误诊为其他病毒感染
EB病毒感染的临床表现与其他病毒感染类似，如感冒病毒、 腺病毒等，易造成误诊。
鉴别诊断其他疾病
EB病毒感染需与其他引起淋巴结肿大、肝脾肿大的疾病进行 鉴别，如淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤以及风湿性疾病等。
04
EB病毒预防与控制
EB病毒感染疾病的诊疗指南医学课件
油三脂及低纤维蛋白原血症为特点 一组临床综合征, EBV-HLH是继发性HLH中最关键 类型, 其发病机制为EBV感染 CTL
细胞和NK细胞去功效化, 变成大颗粒淋巴细胞(LGLs)并异常增生, 产生高细胞 因子血症及巨噬细胞活化, 从而造成广泛 组织损伤。
EB病毒感染疾病的诊疗指南
第11页
1.1、临床特点: EBV-HLH 关键临床表现有连续性发烧, 以高热为主, 有肝脾淋巴 结肿大、黄疸、肝功异常、水肿、胸腔积液、腹水、血细胞降低、凝血病及 中枢神经系统症状, 包含惊厥, 昏迷及脑病 表现, 严重者可出现颅内出血。 NK细胞淋巴瘤合并EBV-HLH时有对蚊虫过敏史, 表现为被蚊子叮咬后连续数 天 发烧, 皮肤红斑及随即 水痘和溃疡形成, 鼻腔淋巴瘤则表现为鼻塞、哐下 肿胀等。
EB病毒感染疾病的诊疗指南
第2页
一、EBV概述
❖ EBV（EBV）是一个疱疹病毒, 1964年由 Epstein、Barr等首次在非洲儿童 恶性淋巴 瘤组织培养中发觉。
❖ EBV关键经过唾液传输, 也可经输血传染。 EBV先是在口咽部上皮细胞内增殖, 然后感染 B淋巴细胞, 进入血液循环造成全身性感染。
EB病毒感染疾病的诊疗指南
EB病毒感染疾病的诊疗指南
第1页
儿童EB病毒感染疾病 诊疗指南和诊疗标准
❖ EB病毒（EBV）在儿童, 非肿瘤性EBV感染疾病关 键包含传染性单核细胞增多症（IM）, 慢性活动性 EBV感染（CAEBV）,EBV 相关噬血淋巴组织细胞 增生症（EBV-HLH）, 后两种疾病是较为严重 EBV感染相关疾病, 预后不良。
EB病毒感染疾病的诊疗指南
第7页
1.2、诊疗指南: 在中国儿科临床: （1）下列临床症状中 3项: 发烧、咽峡炎、颈淋巴结大、肝脏肿大、脾脏肿大: （2） 下列3条试验室检验中任一项: ①抗EBV-CA-IgM和抗 EBV-CA-IgG抗体阳性, 且抗EBV-NA-IgG阴性; ②抗EBVCA-IgM阴性, 但抗EBV-CA-IgG抗体阳性, 且为低亲协力 抗体。⑧嗜异凝集抗体阳性。④外周血异型淋巴细胞百分 比≥10％。同时满足以上2条者能够诊疗为EBV-IM。
细胞和NK细胞去功效化, 变成大颗粒淋巴细胞(LGLs)并异常增生, 产生高细胞 因子血症及巨噬细胞活化, 从而造成广泛 组织损伤。
EB病毒感染疾病的诊疗指南
第11页
1.1、临床特点: EBV-HLH 关键临床表现有连续性发烧, 以高热为主, 有肝脾淋巴 结肿大、黄疸、肝功异常、水肿、胸腔积液、腹水、血细胞降低、凝血病及 中枢神经系统症状, 包含惊厥, 昏迷及脑病 表现, 严重者可出现颅内出血。 NK细胞淋巴瘤合并EBV-HLH时有对蚊虫过敏史, 表现为被蚊子叮咬后连续数 天 发烧, 皮肤红斑及随即 水痘和溃疡形成, 鼻腔淋巴瘤则表现为鼻塞、哐下 肿胀等。
EB病毒感染疾病的诊疗指南
第2页
一、EBV概述
❖ EBV（EBV）是一个疱疹病毒, 1964年由 Epstein、Barr等首次在非洲儿童 恶性淋巴 瘤组织培养中发觉。
❖ EBV关键经过唾液传输, 也可经输血传染。 EBV先是在口咽部上皮细胞内增殖, 然后感染 B淋巴细胞, 进入血液循环造成全身性感染。
EB病毒感染疾病的诊疗指南
EB病毒感染疾病的诊疗指南
第1页
儿童EB病毒感染疾病 诊疗指南和诊疗标准
❖ EB病毒（EBV）在儿童, 非肿瘤性EBV感染疾病关 键包含传染性单核细胞增多症（IM）, 慢性活动性 EBV感染（CAEBV）,EBV 相关噬血淋巴组织细胞 增生症（EBV-HLH）, 后两种疾病是较为严重 EBV感染相关疾病, 预后不良。
EB病毒感染疾病的诊疗指南
第7页
1.2、诊疗指南: 在中国儿科临床: （1）下列临床症状中 3项: 发烧、咽峡炎、颈淋巴结大、肝脏肿大、脾脏肿大: （2） 下列3条试验室检验中任一项: ①抗EBV-CA-IgM和抗 EBV-CA-IgG抗体阳性, 且抗EBV-NA-IgG阴性; ②抗EBVCA-IgM阴性, 但抗EBV-CA-IgG抗体阳性, 且为低亲协力 抗体。⑧嗜异凝集抗体阳性。④外周血异型淋巴细胞百分 比≥10％。同时满足以上2条者能够诊疗为EBV-IM。
EB病毒感染的科普知识PPT课件
EB病毒可以通过唾液传播，因此常被称为“吻病” 病毒。
什么是EB病毒？
EB病毒的发现
EB病毒于1964年由两位科学家Michael Epstein和 Yvonne Barr首次发现。
他们在研究与某种类型的淋巴瘤相关的细胞时， 发现了这种病毒。
什么是EB病毒？
EB病毒的流行情况
全球约90%以上的成年人在某个时刻都会感染EB 病毒，但大多数人不会出现明显症状。
此外，免疫功能低下的人更容易受到感染。
如何预防EB病毒感染？
如何预防EB病毒感染？ 保持个人卫生
勤洗手，避免与感染者的唾液直接接触，减 少共用饮食器具。
保持良好的个人卫生习惯是预防病毒传播的 有效方法。
如何预防EB病毒感染？ 健康生活方式
保持良好的营养、适量锻炼和充足睡眠，有 助于维持健康的免疫系统。
随着科学技术的发展，未来可能会有更多有效的 治疗选择。
谢谢观看
也可通过共享餐具、饮水和其他密切接触传播。
如何传播EB病毒？ 潜伏期
EB病毒的潜伏期通常为4到6周，感染者在潜伏期 内可能不会出现症状，但仍具有传染性。
感染后，病毒会在体内保持潜伏状态，可能在未 来重新激活。
如何传播EB病毒？ 高风险人群
青少年和年轻成人是高风险人群，尤其是在学校 和大学等环境中。
慢性EB病毒感染与某些自身免疫性疾病有关 。
EB病毒感染的症状 潜在的并发症
在极少数情况下，EB病毒感染可能引发某些 癌症，如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
这些并发症通常与个体的免疫系统状态有关 。
如何传播EB病毒？
如何传播EB病毒？ 主要传播途径
EB病毒主要通过唾液传播，因此亲密接触（如接 吻）是主要传播途径。
什么是EB病毒？
EB病毒的发现
EB病毒于1964年由两位科学家Michael Epstein和 Yvonne Barr首次发现。
他们在研究与某种类型的淋巴瘤相关的细胞时， 发现了这种病毒。
什么是EB病毒？
EB病毒的流行情况
全球约90%以上的成年人在某个时刻都会感染EB 病毒，但大多数人不会出现明显症状。
此外，免疫功能低下的人更容易受到感染。
如何预防EB病毒感染？
如何预防EB病毒感染？ 保持个人卫生
勤洗手，避免与感染者的唾液直接接触，减 少共用饮食器具。
保持良好的个人卫生习惯是预防病毒传播的 有效方法。
如何预防EB病毒感染？ 健康生活方式
保持良好的营养、适量锻炼和充足睡眠，有 助于维持健康的免疫系统。
随着科学技术的发展，未来可能会有更多有效的 治疗选择。
谢谢观看
也可通过共享餐具、饮水和其他密切接触传播。
如何传播EB病毒？ 潜伏期
EB病毒的潜伏期通常为4到6周，感染者在潜伏期 内可能不会出现症状，但仍具有传染性。
感染后，病毒会在体内保持潜伏状态，可能在未 来重新激活。
如何传播EB病毒？ 高风险人群
青少年和年轻成人是高风险人群，尤其是在学校 和大学等环境中。
慢性EB病毒感染与某些自身免疫性疾病有关 。
EB病毒感染的症状 潜在的并发症
在极少数情况下，EB病毒感染可能引发某些 癌症，如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
这些并发症通常与个体的免疫系统状态有关 。
如何传播EB病毒？
如何传播EB病毒？ 主要传播途径
EB病毒主要通过唾液传播，因此亲密接触（如接 吻）是主要传播途径。
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在罕见的病例中抗CA 抗体(IgM)会持续阳 性
20-30% 的EBV新近感染 抗 EA抗体（IgG）阴 性
抗EBNA抗体(IgG)阴 性
实验室指标四：EBV病毒核酸检 测
• Real-time PCR是目前最主要的监测EBV载量的方法，可以指导治 疗和判断疗效，如PTLD/EBV-HLH/CAEBV等
小于12岁者，EBV感染IM患者该试 验的阳性率为25%-50%
J Appl Clin Pediatr, 2007,22(22) N Engl J Med. 2010;362:1993-2000
实验室指标二：异型淋巴细胞
• 外周血异型淋巴细胞比例≥10%
1、在西方国家，其诊断IM的敏感性为75%，特异性为92% 2、学龄前儿童异型淋巴细胞比例较低。外周血异型淋巴细胞 比例≥ 10%的病例在学龄前儿童EBV-IM中只有41.8%；对于较 大年龄儿童异型淋巴细胞的诊断意义更大
• EBV健康携带者咽 部不定时排毒
• 在机体免疫功能下 降和某些因素触发 下 ， 潜 伏 的 EBV 可 以被再激活，引起 病毒复制及临床症 状
Rev. Med. Virol. 2008; 18: 305–319
EBV感染的流行病学
• 在我国，EBV的原发感染的高峰年龄在儿童，10岁时 90%以上血清阳性转化
• 肿瘤相关病毒，每年EBV相关 肿瘤死亡病例达15-20万
• 与很多疾病相关，几乎可引起 所有脏器和组织的相关疾病
• 细胞免疫非常重要
Khan G et al. Infectious Agents and Cancer, 2014, 9:38.
EB病毒持续感染示意图
• 原发感染后， EBV 在人体B淋巴细胞建 立潜伏感染，只表 达潜伏抗原，受感 染者成为终生病毒 携带者
syndrome, EBVAHS)
• 伴性淋巴增殖综合征 （X-linked lymphoproliferative syndrom） • 鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma） • Burkitt’s 淋巴瘤（Burkitt’s lymphoma） • 何奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma） • 其他：脑炎，肾炎，间质性肺炎，肝炎，多发性硬化…
EBV血清抗体阳性转化 率
1
0.8 百 0.6
CA-
分
IgG
率 0.4
NA-
IgG 0
.
2 0-
3m-1y 1y-3y 3y-6y 6y- ≥10CAIgMFra bibliotek0 3m
10y
y
年龄
中华实验和临床病毒杂志，2008,22（1）：30-32
北京儿童医院资料
• 传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis，IM） • 慢性活动性EB病毒感染（Chronic active EBV infection，CAEBV） • EB病毒相关性嗜血细胞综合征（EBV-associated hemophagocytic
临床实践诊断EBV感染时需要回答的问题
• 是否感染EBV? • EBV感染的时相？ • 是否EBV活动性感染？ • 组织或器官中EBV感染的细胞定位如何？
EBV感染相关的实验室指标
• 血常规：淋巴细胞比例＞50%（学龄以上儿童）
• 嗜异凝集抗体 • 异型淋巴细胞
非特异 性指标
• EBV特异性抗体
迟，有的持续缺失或长时间存在 3、12%-17%大于16岁的青少年原发EBV感染后不能检测到CA-IgM 抗
体，且4岁以下幼儿CA-IgM抗体水平低，持续时间短，易见假阴性 结果
Gao Li wei, et al. Chin J Evid Based Pediatr, 2011,6(6):467-470. Robertson P, J Med Virol, 2003,70(4): 617-623
N Engl J Med. 2010;362:1993-2000 World J Pediatr, 2011, 7(1): 45-49
实验室指标三: EBV特异性抗体
• EBV-CA-IgM 检测
1、近期EBV感染的指标，广泛应用于临床 2、EBV感染的血清学反应复杂多样，有的病例抗EBV-CA-IgM产生 延
• 在急性感染的晚期，抗早期抗原（ early angtigen，EA）抗体出现
• 在恢复期晚期，抗核抗原 （nuclear antigen，NA）抗体 产生 • 抗CA-IgG和抗NA-IgG可持续终身
不同时间段的抗体谱不同
JMD, 2008, 10(4):279-292
体液免疫的特殊情况
5% 的EBV新近感染 抗CA抗（IgM）阴 性
• 样本：血样本（包括全血、单个核细胞、或血清/血浆），非鼻 咽拭子或鼻咽吸取液，不同疾病所需的适宜样本不同
注意：Real-time PCR阳性，只能提示机体存在活动性EBV感 染或 病毒活动性复制，不能鉴别是原发EBV感染还是既往EBV感染 再 激活，如淋巴瘤患者、免疫抑制患者、HIV感染者，因此，单 纯Real-time PCR阳性在IM诊断中价值有限
• 荧光定量PCR检测EBV核酸 • EBERs原位杂交实验：EBV感染受累的组织学证据
特异性 指标
实验室指标一：嗜异凝集抗体
• 血清嗜异凝集抗体检测
也称“Monospot”试验，1932年引 入临床 实践诊断传染性单核细胞增多症
该为IgM抗体，在病程第1～2周出 现，持 续约6个月
在青少年原发性EBV感染中其阳性 率可达 80％-90％，约10％的青少年缺乏对嗜异性 抗体的阳性反应
儿童EBV感染诊治中存在的问题
• EBV实验室诊断方法的选择和结果解读 存在误区
• IM的抗病毒治疗较为混乱
• 重症EBV相关疾病（CAEBV、EBV-HLH） 等诊断和治疗缺乏经验
Epstein–Barr virus(EBV)
• 1964年发现，DNA病毒，疱疹 病毒
• 人群感染率高，终身潜伏感染， 具有感染-潜伏-活化的特性
单份血清VCA-IgM在诊断 小年龄儿童原发性EBV感染IM的局限性
Pediatrics International (2010) 52, 536–540
原发EBV感染的体液免疫
• 原发性EBV感染过程中首先产 生针 对衣壳抗原（capsid antigen，CA） IgG和IgM（抗 CA-IgG/IgM）