镇痛药物合理选择
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疼痛是与实际存在或潜在性损伤相关的一种不愉快的、 多维的、感觉和情绪的体验，或与这些损伤相关的表述
——疼痛是一种主观感受 ——患者主诉是唯一评判标准
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
癌痛
肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛：
内脏痛发生率高
意大利一项多中心前瞻性观察性研究中，连续入组了中重度疼痛患者，、 967例患者基线数据显示：
连续入组的中重度疼痛患者（≥18 主要表现为内脏痛患者中
岁）中76.8%存在内脏痛1
：94.9%为癌症患者1
92.59%胰腺癌患者存在内脏痛2
5.1%
15.8%
主要表现为内脏痛患者
中97.1%控制不佳1
•肿瘤相关性疼痛——癌痛； •肿瘤治疗相关性疼痛； •非肿瘤相关性疼痛
癌痛的特点
发生率高 往往持续性 爆发痛：中重度疼痛 内脏性疼痛 神经病理疼痛
癌痛发生率高
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治疗法后的患 者的研究
包含了正处于癌症治疗中 患者的研究
对乙酰氨基酚
非阿片类镇痛药风险——NSAIDs
➢ 对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板 减少或出凝血紊乱高危因素的患者，慎用NSAIDs药物
➢ NSAIDs类药物可能增加化疗引起的不良反应(特别是抗血管生成 药物)
非阿片类镇痛药——NSAIDs
➢ NSAIDs使用的肾毒性高危人群：
➢ 心血管毒性高危人群：
心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时， 可能显著增加出血并发症风险；高危人群可选择“萘普生”和“布洛芬”
在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告； 最严重的风险发生在服用了过量的对乙酰氨基酚，或同时使用了一种以上 的含对乙酰氨基酚的产品，或同时饮用酒精的情况； 严重肝损害可导致肝衰竭、肝移植、甚至死亡
年龄>60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使 用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物
➢ NSAIDs使用的胃肠道毒性高危人群：
年龄>60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使 用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物
一项纳入欧洲13个国家1000例癌痛患者的调查研究显示：
96%的爆发痛为 中重度疼痛2
对各种日常活动均有影响2
娱乐（事件性） 睡眠（自发性） 与其他人关系 正常工作（事件性） 行走（事件性） 情绪（自发性） 一般活动
1. Mercadante S et al. Curr Opin Anaesthesiol. 2015 Aug 8. [Epub ahead of print] 2. Davies A, et al. J Pain Symptom Manage. 2013;46(5):619-28.
477
252 52.8%
157 32.9%
0 0%
68
0
14.3%
0%
Grond (1996)
925
629 68%
148 16%
49 5.3%
77 8.3%
22 2.4%
Grond (1999)
254
183 72%
30 12%
10 4%
23
8
9%
3%
共计
1674
1071 64%
340 20.3%
59 3.5%
170
34
10.2%
2%
1. Bennett MI, et al. Pain. 2012 Feb;153(2):359-65. 2. 司马蕾等. 中国疼痛医学杂志. 2014;20:476-80.
理想的癌痛治疗药物
起效快 一次给药可持续镇痛 能有效控制中重度疼痛 能有效控制神经病理痛和内脏痛 无药物蓄积风险，安全、耐受，不良反应少 给药方便（NCCN指南推荐口服首选） 多种剂量规格，便于调整剂量 无封顶剂量，不易成瘾
7.2%
76.8%
94.9%
97.1%
1. Liguori S, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14(3):185-90. 2. 邵月娟等. 中国肿瘤临床. 2010;41:989-92.
神经病理痛发生率高
• 据统计19%~39%癌症患者混合有神经病理性癌痛1，发生原因主要与肿瘤直接 侵犯压迫神经有关，也有一部分与肿瘤放化疗或手术相关（如下表）
疼痛患病率 33%
95%CI：21%~46%
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征患者的研究
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
95%CI：58%~69%
64%
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
爆发痛——中重度疼痛
• 爆发痛是癌症患者常常面临的问题 • 文献数据显示，40~80%存活的癌症患者会出现爆发痛1
二、如何合理选择癌痛治疗药物？
癌痛治疗方法
病因（抗肿瘤治疗）
药物止痛 非Leabharlann Baidu物治疗
WHO三阶梯 止痛原则
WHO三阶梯止痛治疗原则
???
WHO三阶梯止痛治疗原则
1 口服给药 2 按时给药 3 按阶梯给药 4 个体化给药 5 注意具体细节
三阶梯药物
第一阶梯药物
非甾体类消炎药
•芬必得 •西乐葆
癌痛治疗药物的合理选择
目录
一、癌痛的特点？ 二、如何合理选择癌痛治疗药物？
三、为什么首选奥施康定？
一、癌痛的特点？
疼痛定义
An unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential damage, or described in relation to such damage.
• 神经病理痛是顽固性癌痛控制不佳的主要原因之一，严重影响患者生活质量和 抗瘤治疗2
表. 记录的神经病理性癌痛的病因
研究
患者 例数
癌症
神经痛的主要发生原因 癌症治疗 与癌症相关 与癌症无关 不清楚
Chua (1999)
18
7 38.9%
5 27.8%
0 0%
2 11.1%
4 22.2%
Garcia (2010)
——疼痛是一种主观感受 ——患者主诉是唯一评判标准
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
癌痛
肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛：
内脏痛发生率高
意大利一项多中心前瞻性观察性研究中，连续入组了中重度疼痛患者，、 967例患者基线数据显示：
连续入组的中重度疼痛患者（≥18 主要表现为内脏痛患者中
岁）中76.8%存在内脏痛1
：94.9%为癌症患者1
92.59%胰腺癌患者存在内脏痛2
5.1%
15.8%
主要表现为内脏痛患者
中97.1%控制不佳1
•肿瘤相关性疼痛——癌痛； •肿瘤治疗相关性疼痛； •非肿瘤相关性疼痛
癌痛的特点
发生率高 往往持续性 爆发痛：中重度疼痛 内脏性疼痛 神经病理疼痛
癌痛发生率高
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治疗法后的患 者的研究
包含了正处于癌症治疗中 患者的研究
对乙酰氨基酚
非阿片类镇痛药风险——NSAIDs
➢ 对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板 减少或出凝血紊乱高危因素的患者，慎用NSAIDs药物
➢ NSAIDs类药物可能增加化疗引起的不良反应(特别是抗血管生成 药物)
非阿片类镇痛药——NSAIDs
➢ NSAIDs使用的肾毒性高危人群：
➢ 心血管毒性高危人群：
心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时， 可能显著增加出血并发症风险；高危人群可选择“萘普生”和“布洛芬”
在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告； 最严重的风险发生在服用了过量的对乙酰氨基酚，或同时使用了一种以上 的含对乙酰氨基酚的产品，或同时饮用酒精的情况； 严重肝损害可导致肝衰竭、肝移植、甚至死亡
年龄>60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使 用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物
➢ NSAIDs使用的胃肠道毒性高危人群：
年龄>60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使 用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物
一项纳入欧洲13个国家1000例癌痛患者的调查研究显示：
96%的爆发痛为 中重度疼痛2
对各种日常活动均有影响2
娱乐（事件性） 睡眠（自发性） 与其他人关系 正常工作（事件性） 行走（事件性） 情绪（自发性） 一般活动
1. Mercadante S et al. Curr Opin Anaesthesiol. 2015 Aug 8. [Epub ahead of print] 2. Davies A, et al. J Pain Symptom Manage. 2013;46(5):619-28.
477
252 52.8%
157 32.9%
0 0%
68
0
14.3%
0%
Grond (1996)
925
629 68%
148 16%
49 5.3%
77 8.3%
22 2.4%
Grond (1999)
254
183 72%
30 12%
10 4%
23
8
9%
3%
共计
1674
1071 64%
340 20.3%
59 3.5%
170
34
10.2%
2%
1. Bennett MI, et al. Pain. 2012 Feb;153(2):359-65. 2. 司马蕾等. 中国疼痛医学杂志. 2014;20:476-80.
理想的癌痛治疗药物
起效快 一次给药可持续镇痛 能有效控制中重度疼痛 能有效控制神经病理痛和内脏痛 无药物蓄积风险，安全、耐受，不良反应少 给药方便（NCCN指南推荐口服首选） 多种剂量规格，便于调整剂量 无封顶剂量，不易成瘾
7.2%
76.8%
94.9%
97.1%
1. Liguori S, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14(3):185-90. 2. 邵月娟等. 中国肿瘤临床. 2010;41:989-92.
神经病理痛发生率高
• 据统计19%~39%癌症患者混合有神经病理性癌痛1，发生原因主要与肿瘤直接 侵犯压迫神经有关，也有一部分与肿瘤放化疗或手术相关（如下表）
疼痛患病率 33%
95%CI：21%~46%
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征患者的研究
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
95%CI：58%~69%
64%
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
爆发痛——中重度疼痛
• 爆发痛是癌症患者常常面临的问题 • 文献数据显示，40~80%存活的癌症患者会出现爆发痛1
二、如何合理选择癌痛治疗药物？
癌痛治疗方法
病因（抗肿瘤治疗）
药物止痛 非Leabharlann Baidu物治疗
WHO三阶梯 止痛原则
WHO三阶梯止痛治疗原则
???
WHO三阶梯止痛治疗原则
1 口服给药 2 按时给药 3 按阶梯给药 4 个体化给药 5 注意具体细节
三阶梯药物
第一阶梯药物
非甾体类消炎药
•芬必得 •西乐葆
癌痛治疗药物的合理选择
目录
一、癌痛的特点？ 二、如何合理选择癌痛治疗药物？
三、为什么首选奥施康定？
一、癌痛的特点？
疼痛定义
An unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential damage, or described in relation to such damage.
• 神经病理痛是顽固性癌痛控制不佳的主要原因之一，严重影响患者生活质量和 抗瘤治疗2
表. 记录的神经病理性癌痛的病因
研究
患者 例数
癌症
神经痛的主要发生原因 癌症治疗 与癌症相关 与癌症无关 不清楚
Chua (1999)
18
7 38.9%
5 27.8%
0 0%
2 11.1%
4 22.2%
Garcia (2010)