镇痛药物合理选择
止痛药的选择和不良反应的处理
从事恶性肿瘤治疗的医师必须了解阿片类药物的不良反应， 掌握预防或控制这些不良反应的策略
目前用于预防或控制阿片类药物不良反应的对症治疗药物 在临床上大部分基于经验积累
＊ 几乎没有研究评估这些治疗方法的效果;更没有研究长 期使用这些方法的毒性作用;缺乏对不同解决方法的对 照研究
哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛
第一、其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 ● 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h ● 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h ● 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 第二、其代谢产物有害 ● 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 ● 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 ● 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 ● 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作
合并使用的药物可以通过不同机制增加阿片类药物不良反应 据报道称，约有20-30%的药物副作用是由药物间的相互作用 所致，老年患者可高达80%[1]
此外，一些药物本身的不良反应也可能与阿片类药物引起的 不良反应相互协同或叠加，加重患者的不适
Ref: 1,胡胜、臧爱华，中国肿瘤,2019,15(1):25。
Ref: 1.Babul N, et al. J Clin Pharmacol 38:74-81, 2019 2. Ahmedzai S, Brooks D. J Pain Symptom Manage 13:254-261, 2019 3.Derby S, Portenoy RK, Topics in Palliative Care. New York, NY, Oxford University Press, 2019, 95-112 4.Ramesh PR, et al. J Pain Symptom Manage 16:240-244, 2019 5.Sykes NP.Palliat Med 10:135-144, 2019
外科手术技术使用中的镇痛剂应用与选择原则
外科手术技术使用中的镇痛剂应用与选择原则引言：在外科手术中，镇痛剂的应用起着至关重要的作用。
通过合理和有效地应用镇痛剂，可以减轻手术过程中的疼痛感，提高患者的手术体验，并促进康复过程。
本文将探讨外科手术技术使用中的镇痛剂应用与选择原则，以期为外科手术相关人员提供指导和参考。
一、镇痛剂的分类及应用1. 局部麻醉剂局部麻醉剂是一种常见的镇痛剂，通过阻断神经冲动传导来达到镇痛的效果。
根据作用部位的不同，局部麻醉剂可以分为表面麻醉剂、浸润麻醉剂和神经阻滞麻醉剂等。
在外科手术中，根据手术部位和手术性质的不同，可以选择不同类型的局部麻醉剂进行应用。
2. 静脉镇痛药物静脉镇痛药物常用于手术过程中的疼痛控制。
常见的静脉镇痛药物包括吗啡、芬太尼、咪达唑仑等。
在选择静脉镇痛药物时，需要考虑疼痛程度、手术类型以及患者的年龄、身体状况等因素。
3. 镇痛泵镇痛泵是一种可以自行控制镇痛药物输注量的装置。
患者可以根据自己的疼痛感受按需控制镇痛泵的使用。
镇痛泵可以调整药物输注速度和剂量，既能满足患者的疼痛需求，又能避免过量用药。
二、外科手术技术使用中的镇痛剂选择原则1. 根据手术部位选择合适的镇痛剂不同手术部位对镇痛剂的敏感度不同。
在选择镇痛剂时，需要考虑镇痛剂对手术部位的适用性以及预期镇痛效果。
例如，在面部手术中，局部麻醉剂常常被用于表面麻醉以减轻患者的疼痛感；而在胸腹部手术中，静脉镇痛药物常常被用于控制术后的疼痛。
2. 个体化定制镇痛剂方案每位患者对疼痛的感受和对镇痛剂的反应都有所不同。
在制定镇痛剂方案时，需要根据患者的年龄、身体状况、疾病状态、疼痛程度和预期手术时间等因素，进行个体化定制。
通过与患者的充分沟通和观察，可以调整镇痛剂的类型、剂量和给药途径，以达到最佳的镇痛效果。
3. 注意镇痛剂的潜在风险镇痛剂的应用要慎重，需要权衡镇痛效果和潜在风险。
一些镇痛剂可能会引起过敏反应、呼吸抑制等不良反应。
在选择镇痛剂时，需要评估患者的药物过敏史和过敏原，以及对药物的耐受性。
镇痛药使用原则
镇痛药使用原则
镇痛药使用原则包括以下几点：
1. 根据疼痛程度选择适当的镇痛药剂型和用量。
2. 所用药物应具有较高的镇痛效果，但副作用尽可能小。
3. 一般应采取“起小剂量，逐步加量”的方法，来达到良好的镇痛效果。
4. 药物治疗前，应注意患者的生理、心理状况，考虑是否存在过敏史、药物不良反应史或其他相似疾病史等。
5. 取药时应按规定用药时间定时服用，并在药效作用时间结束前及时续药。
6. 必须严格遵循药物的贮存、使用和处理原则，不得随意乱用、弃药或借药。
7. 镇痛药治疗必须结合其他治疗措施，如理疗、物理疗法、心理治疗等。
总之，镇痛药的使用应严格遵循医嘱用药，控制用药剂量和时间，了解药物的作用、要求、禁忌和注意事项，以及药品的副作用和风险，并在医生的指导下，进行有效治疗。
镇痛药物的正确用法选择剂量和注意事项
镇痛药物的正确用法选择剂量和注意事项镇痛药物的正确用法：选择剂量和注意事项镇痛药物在缓解疼痛和提高生活质量方面起着重要的作用。
然而，不正确的用法可能会导致各种风险和副作用。
因此，在选择剂量和使用镇痛药物时，有一些重要的注意事项需要遵循。
本文将详细介绍如何正确使用镇痛药物，以确保其安全有效。
I. 了解不同类型的镇痛药物在选择合适的镇痛药物之前，我们首先需要了解不同类型的镇痛药物，以及它们的特点和适应症。
常见的镇痛药物可分为非处方药和处方药两大类。
1. 非处方药：包括普通药店可以购买的药物，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬等。
这些药物通常用于缓解轻至中度的头痛、肌肉酸痛和关节疼痛等。
2. 处方药：处方药药物更加强效，需要医生进行处方和监控使用情况。
例如，吗啡、可待因等可用于治疗剧烈疼痛，如癌症相关疼痛和手术后疼痛。
II. 确定正确的剂量在使用镇痛药物时，正确的剂量是至关重要的。
过低的剂量可能无法缓解疼痛，而过高的剂量则会增加药物的风险和副作用。
以下是确定正确剂量的一些建议：1. 遵循医嘱：对于处方药，务必按照医生的嘱托使用。
医生会根据您的疼痛类型、疼痛程度和您的个人情况来制定适当的剂量。
2. 注意药物标签：对于非处方药，务必仔细阅读药物标签上的剂量指示。
如果有任何疑问，可咨询药店或医生。
3. 初始剂量适中：对于处方药，特别是强效药物，在开始使用时，常规做法是使用最低剂量来测试其疗效。
当需要时，可以逐渐增加剂量，但务必在医生的指导下进行。
III. 注意镇痛药物的潜在风险和注意事项除了选择正确的剂量外，还需要注意一些潜在的风险和注意事项，以确保安全使用镇痛药物。
1. 药物相互作用：某些药物可能与镇痛药物发生相互作用，导致药物效果增强或减弱。
在使用镇痛药物之前，务必告诉医生或药剂师您正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药和补充剂。
2. 镇痛药物滥用：一些镇痛药物具有潜在的成瘾性和药物滥用风险。
在使用镇痛药物时，务必遵循医生的建议和剂量指示，不要滥用或超量使用药物。
临床观察疼痛患者的镇痛药物选择及效果评估
临床观察疼痛患者的镇痛药物选择及效果评估疼痛是一种常见的临床症状，并且是患者就诊时最常反映的问题之一。
在治疗疼痛的过程中，医生们需要准确选择合适的镇痛药物，并对患者的疼痛效果进行评估。
本文将讨论临床观察疼痛患者的镇痛药物选择及效果评估的相关问题。
一、镇痛药物的选择在选择合适的镇痛药物时，医生需要根据患者的疼痛类型、程度和原因进行综合分析。
常见的镇痛药物可以分为非处方药和处方药两类。
1. 非处方药非处方药通常用于轻度或中度疼痛的缓解，包括非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）和局部麻醉药（如利多卡因凝胶等）。
这些药物的优势在于方便购买和使用，并且副作用较轻。
然而，对于重度疼痛或慢性疼痛患者来说，非处方药往往不能提供足够的疼痛缓解。
2. 处方药处方药通常用于治疗严重或长期的疼痛。
常见的处方镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、可待因等）、非阿片类药物（如氯丙嗪、三环类抗抑郁药等）以及其他药物（如抗癫痫药物、神经阻滞剂等）。
选择具体的药物需要考虑患者的病情、药物的副作用和相互作用等因素。
二、镇痛效果的评估评估镇痛药物的效果是确保患者获得最佳治疗结果的重要一步。
以下是几种常见的疼痛评估方法：1. 数值评分法数值评分法是一种常用的自评疼痛程度的方法。
患者会被要求给自己的疼痛程度打分，通常是在0（无疼痛）到10（最严重的疼痛）之间。
医生可以通过观察患者的评分来评估药物的效果。
2. 观察疼痛行为观察患者的疼痛行为是另一种常见的疼痛评估方法。
医生可以注意患者是否躲避某些活动、是否表现出紧张或抑郁的情绪反应等。
这些行为可以提供一些客观的评估依据。
3. 功能评估功能评估可以帮助医生了解患者在镇痛治疗后的生活质量和工作能力是否有所改善。
例如，医生可以询问患者在疼痛缓解后是否能够重新参与某些活动或工作。
4. 心理评估疼痛会对患者的心理状态产生影响，因此心理评估在镇痛效果评估中也具有重要作用。
医生可以通过使用相关的心理评估工具，如焦虑和抑郁量表，来评估患者的心理状态是否受到改善。
麻醉科手术中的镇痛药物选择
麻醉科手术中的镇痛药物选择麻醉科手术中的镇痛药物选择一项至关重要的任务。
在手术过程中，患者需要得到适当的镇痛以减轻疼痛感，同时又能保持患者的安全和舒适。
本文将探讨麻醉科手术中常用的镇痛药物选择，并分析它们的优缺点，为医生在手术中做出明智的药物选择提供参考。
一、局部麻醉药物局部麻醉药物是通过直接作用于局部组织产生麻木效果的药物。
常见的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
这些药物通过阻断神经传导，抑制痛觉神经冲动的传导，达到减轻疼痛的效果。
1. 利多卡因利多卡因是一种常用的局部麻醉药物，具有迅速起效、作用时间短等特点。
它主要适用于轻度疼痛的手术，如皮肤切割和缝合等。
利多卡因的副作用相对较少，但过量使用可能引起中毒反应。
2. 布比卡因布比卡因是一种较长作用时间的局部麻醉药物。
它适用于中度到重度疼痛的手术，如拔牙和骨科手术等。
布比卡因虽然作用时间长，但在使用过程中需要注意剂量控制，以免引起神经系统毒性反应。
二、静脉麻醉镇痛药物静脉麻醉镇痛药物是通过静脉给药产生全身性镇痛效果的药物。
常见的静脉麻醉镇痛药物有芬太尼、丙泊酚等。
这些药物能够迅速达到镇痛效果，但也有一定的副作用和风险。
1. 芬太尼芬太尼是一种强效的镇痛药物，具有快速起效、作用持久等特点。
它适用于重度疼痛的手术，如剖腹手术和心脏手术等。
然而，芬太尼也可能引起呼吸抑制和循环抑制等严重副作用，因此需要严密监测患者的生命体征。
2. 丙泊酚丙泊酚是一种快速起效的静脉麻醉镇痛药物，具有较好的镇痛效果和可控制的麻醉水平。
丙泊酚适用于不同程度的手术镇痛，但使用过程中需要密切监测患者的血压和心率等指标。
三、神经阻滞药物神经阻滞药物是通过将镇痛药物注射到神经或神经节附近，阻断痛觉神经的传导来达到镇痛效果的药物。
常见的神经阻滞药物有利多卡因、罗哌卡因等。
神经阻滞可以提供局部和全身的镇痛效果，并能有效减少术后疼痛。
1. 利多卡因利多卡因在神经阻滞中具有广泛应用。
它可以单独使用或与其他药物联合使用，以提供更好的镇痛效果。
癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理
癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理癌症是一种严重的疾病，患者往往伴随着剧烈的疼痛。
为了减轻患者的痛苦，合理选择和管理镇痛药物是至关重要的。
本文将讨论癌症疼痛患者的镇痛药物的选择和管理策略。
一、镇痛药物的选择1. 非处方药物非处方药物通常被用于轻度到中度的癌痛，如头痛、骨骼疼痛等。
常见的非处方镇痛药物有阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等。
这些药物通过抑制炎症反应和减少疼痛传导来缓解患者的疼痛。
2. 弱镇痛药物弱镇痛药物主要用于中度到重度的癌痛。
常见的弱镇痛药物包括吗啡、可待因和氯胺酮等。
这些药物通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛，但使用过程中需注意可能的副作用和依赖性问题。
3. 强镇痛药物对于剧烈的癌痛，强镇痛药物是首选的治疗方法。
强镇痛药物包括吗啡、芬太尼和杜冷丁等。
它们的作用机制是通过作用于中枢神经系统来抑制疼痛，但使用过程中需密切观察患者的反应和可能出现的副作用。
二、镇痛药物的管理1. 制定个性化的治疗方案每个患者的疼痛程度和病情都不同，因此需要制定个性化的治疗方案。
医生应根据患者的情况评估疼痛的程度和性质，并选择合适的镇痛药物。
同时，要定期评估治疗效果，并根据需要调整药物剂量。
2. 注意药物的副作用和相互作用镇痛药物可能会引起一些副作用，如便秘、恶心和嗜睡等。
医生应对患者进行详细的告知，并提供相应的解决方案。
此外，镇痛药物还可能与其他药物相互作用，影响治疗效果或增加副作用的风险。
因此，在给患者开具药物处方时，医生应详细了解患者正在使用的其他药物并注意相互作用的可能性。
3. 多学科合作癌症疼痛管理是一个综合性的治疗过程，需要多学科的合作。
医生、药剂师、护士和康复师等应充分合作，共同制定患者的治疗方案，并密切观察治疗效果。
同时，患者的家人也应参与到治疗中，提供支持和照顾。
4. 疼痛评估和记录定期的疼痛评估和记录对于治疗效果的判断和调整至关重要。
医生应引导患者使用合适的疼痛评估工具，并记录患者的疼痛程度和药物使用情况。
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范一、背景介绍术后镇痛管理是指在手术后为患者提供有效的镇痛措施，以减轻患者的疼痛感受并促进康复。
良好的术后镇痛管理可以提高患者的生活质量，减少并发症的发生率，并加速康复过程。
本文将详细介绍术后镇痛管理的规范要求。
二、术后镇痛管理规范要求1. 术前评估在手术前，医护人员应对患者进行全面的术前评估，包括患者的疼痛敏感度、疾病史、过敏史等。
根据评估结果，制定个性化的镇痛方案。
2. 镇痛药物选择根据手术的类型、患者的疼痛程度和个体差异等因素，选择合适的镇痛药物。
常用的镇痛药物包括非甾体类抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等。
在选择药物时，应考虑患者的年龄、肝肾功能、过敏史等因素，并遵循药物使用的最佳实践。
3. 镇痛方案制定根据患者的疼痛程度和手术类型，制定个性化的镇痛方案。
方案应明确药物的剂量、给药途径、给药频率等信息，并在方案中注明持续时间和停药标准。
4. 镇痛效果评估在术后的不同时间点，医护人员应对患者的疼痛程度进行评估。
评估可以使用疼痛评分工具，如VAS（可视模拟评分）或NRS（数值评分）。
根据评估结果，及时调整镇痛方案，以保证患者的镇痛效果。
5. 多模式镇痛多模式镇痛是指同时应用多种镇痛方法和药物，以提供更全面的镇痛效果。
常见的多模式镇痛方法包括静脉镇痛、神经阻滞、局部麻醉等。
医护人员应根据患者的具体情况，选择合适的多模式镇痛方案。
6. 镇痛团队合作术后镇痛管理需要多学科的团队合作，包括麻醉科医生、疼痛科医生、护士等。
团队成员应密切合作，共同制定和执行镇痛方案，并及时沟通和解决出现的问题。
7. 患者教育在手术前，医护人员应对患者进行镇痛相关知识的教育。
教育内容包括镇痛方法、药物的使用方式和副作用等。
通过患者教育，可以提高患者的配合度，减少不良反应的发生。
8. 镇痛管理记录医护人员应详细记录患者的镇痛管理情况，包括药物的使用剂量、给药途径、镇痛效果评估结果等。
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非阿片类镇痛药风险——NSAIDs
➢ 对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板 减少或出凝血紊乱高危因素的患者，慎用NSAIDs药物
➢ NSAIDs类药物可能增加化疗引起的不良反应(特别是抗血管生成 药物)
非阿片类镇痛药——NSAIDs
➢ NSAIDs使用的肾毒性高危人群：
477
252 52.8%
157 32.9%
0 0%
68
0
14.3%
0%
Grond (1996)
925
629 68%
148 16%
49 5.3%
77 8.3%
22 2.4%
Grond (1999)
254
183 72%
30 12%
10 4%
23
8
9%
3%
共计
1674
1071 64%
340 20.3%
59 3.5%
内脏痛发生率高
意大利一项多中心前瞻性观察性研究中，连续入组了中重度疼痛患者，、 967例患者基线数据显示：
连续入组的中重度疼痛患者（≥18 主要表现为内脏痛患者中
岁）中76.8%存在内脏痛1
：94.9%为癌症患者1
92.59%胰腺癌患者存在内脏痛2
5.1%
15.8%
主要表现为内脏痛患者
中97.1%控制不佳1
疼痛是与实际存在或潜在性损伤相关的一种不愉快的、 多维的、感觉和情绪的体验，或与这些损伤相关的表述
——疼痛是一种主观感受 ——患者主诉是唯一评判标准
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
癌痛
肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛：
• 神经病理痛是顽固性癌痛控制不佳的主要原因之一，严重影响患者生活质量和 抗瘤治疗2
表. 记录的神经病理性癌痛的病因
研究
患者 例数
癌症
神经痛的主要发生原因 癌症治疗 与癌症相关 与癌症无关 不清楚
Chua (1999)
18
7 38.9%
5 27.8%
0 0%
2 11.1%
4 22.2%
Garcia (2010)
7.2%
76.8%
94.9%
97.1%
1. Liguori S, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14(3):185-90. 2. 邵月娟等. 中国肿瘤临床. 2010;41:989-92.
神经病理痛发生率高
• 据统计19%~39%癌症患者混合有神经病理性癌痛1，发生原因主要与肿瘤直接 侵犯压迫神经有关，也有一部分与肿瘤放化疗或手术相关（如下表）
癌痛治疗药物的合理选择
目录
一、癌痛的特点？ 二、如何合理选择癌痛治疗药物？
三、为什么首选奥施康定？
一、癌痛的特点？
疼痛定义
An unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential damage, or described in relation to such damage.
➢ 心血管毒性高危人群：
心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时， 可能显著增加出血并发症风险；高危人群可选择“萘普生”和“布洛芬”
在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告； 最严重的风险发生在服用了过量的对乙酰氨基酚，或同时使用了一种以上 的含对乙酰氨基酚的产品，或同时饮用酒精的情况； 严重肝损害可导致肝衰竭、肝移植、甚至死亡
一项纳入欧洲13个国家1000例癌痛患者的调查研究显示：
96%的爆发痛为 中重度疼痛2
对各种日常活动均有影响2
娱乐（事件性） 睡眠（自发性） 与其他人关系 正常工作（事件性） 行走（事件性） 情绪（自发性） 一般活动
1. Mercadante S et al. Curr Opin Anaesthesiol. 2015 Aug 8. [Epub ahead of print] 2. Davies A, et al. J Pain Symptom Manage. 2013;46(5):619-28.
二、如何合理选择癌痛治疗药物？
癌痛治疗方法
病因（抗肿瘤治疗）
药物止痛 非药物治疗
WHO三阶梯 止痛原则
WHO三阶梯止痛治疗原则
???
WHO三阶梯止痛治疗原则
1 口服给药 2 按时给药 3 按阶梯给药 4 个体化给药 5 注意具体细节
三阶梯药物
第一阶梯药物
非甾体类消炎药
•芬必得 •西乐葆
•肿瘤相关性疼痛——癌痛； •肿瘤治疗相关性疼痛； •非肿瘤相关性疼痛
癌痛的特点
发生率高 往往持续性 爆发痛：中重度疼痛 内脏性疼痛 神经病理疼痛
癌痛发生率高
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治疗法后的患 者的研究
包含了正处于癌症治疗中 患者的研究
170
34
10.2%
2%
1. Bennett MI, et al. Pain. 2012 Feb;153(2):359-65. 2. 司马蕾等. 中国疼痛医学杂志. 2014;20:476-80.
理想的癌痛治疗药物
起效快 一次给药可持续镇痛 能有效控制中重度疼痛 能有效控制神经病理痛和内脏痛 无药物蓄积风险，安全、耐受，不良反应少 给药方便（NCCN指南推荐口服首选） 多种剂量规格，便于调整剂量 无封顶剂量，不易成瘾
疼痛患病率 33%
95Hale Waihona Puke CI：21%~46%疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征患者的研究
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
95%CI：58%~69%
64%
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
爆发痛——中重度疼痛
• 爆发痛是癌症患者常常面临的问题 • 文献数据显示，40~80%存活的癌症患者会出现爆发痛1
年龄>60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使 用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物
➢ NSAIDs使用的胃肠道毒性高危人群：
年龄>60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使 用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物