人工气道的建立与呼吸机连接-邓一芸
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人工气道的建立和呼吸机使用初步(1)分解
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呼吸机系统
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机械通气的适应症
• • • • 低通气 低氧血症 呼吸疲劳 保护气道
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机械通气的目标
• • • • • • • 提供充分氧合 提供足够的肺泡通气 改善人机同步 应用PEEP保证肺泡复张 避免肺泡过渡膨胀 避免内源性PEEP 尽可能使用最低的FiO2
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机械通气的相对禁忌症
• • • • • 气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱； 低血容量性休克未纠正者； 严重肺出血； 急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律失常者。
• 导管材料：一般导管、加固导管和异型导管等；有符合人体上气道的一定弧度。 • 导管型号：大小以内径（ID）mm表示，长度cm。 （外径ODmm*3.1416=F号【法制式】；IDmm*4+2=F号），婴幼儿应选用无气异囊导管。 • 导管气囊：形状（橄榄、球、圆柱体），压力：3~5ml，常在20-30mmHg；注气观察手捏囊 ，了解压力。
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15
气管导管位置:在气道内还是在食道中或假道内？
• 可从导管雾气、管口气流、胸廓起伏动度、听诊、 SpO2、呼末CO2监测。呼吸机曲线环等方法判断。
16
气管导管深度
• 取决于年龄、性别、插管方式等。有无单侧通气？以导 管固定深度、听诊、SpO2监测等判断。 • 口插管：固定门齿距离成人21----23CM • 经鼻气管插管：固定门齿距离成人25—27CM
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机械通气的临床应用初步
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机械通气的目的
• • • • • • 纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 稳定胸壁
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理陈文蓉人工气道是指将导管直接放入气管(气管切开)或经上呼吸道插入气管(气管插管)所建立的气体通道,主要用于机械通气及气道分泌物的引流。
建立人工气道的主要目的①保证呼吸道的通畅。
②保护气道,预防误吸。
③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
建立人工气道种类气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管、面罩等。
气管插管及气管切开术适应症:1)严重低氧或高碳酸血症;2)气道分泌物过多或出血需要反复吸引者;3)存在上呼吸道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者;4)因诊断或治疗需要,在段时间内反复插入气管镜,为了减少患者痛苦,使操作方便,亦可事先行气管插管。
气管插管种类1)口腔插管:对于不需要长时间插管者,可选用口腔插管。
但清醒者难以耐受和配合,又不利于口腔清洁护理2)鼻腔插管:需较长时间呼吸机治疗者。
鼻腔插管较适宜病人易接受,且固定牢固;有利于口腔护理。
但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血,长时间使用容易产生为胀气。
气管切开术使用呼吸机治疗一周或无鼻气管插管供使用者,则采用气管切开,如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。
气管切开术的适应症1)需要长时间机械通气;2)已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物;3)因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等,气管插管无法进行的;4)对咽部作放射治疗的,为避免以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
常见合并症1)创口感染;2)切开部位出血,可发生在术中,也可发生在术后,严重者可危及生命;3)气管套管脱出,当颈部皮下脂肪过多及气管切口过大时较易发生,套管往往脱出至皮下,表现为气道压上升,通气机报警,病人处于窒息状态,此时必须重新固定套管;4)气胸或纵隔气肿,多与手术本身有关;5)心脏停搏,可发生在术中,也可发生在是术后一段时间内。
目前多数人认为气管插管或气管切开造成心脏停搏的主要原因是严重缺氧。
严格无菌操作,协助术者充分吸引术毕整理物品,将呼吸机与套管连接,检查有无漏气等。
人工气道的建立与配合
2）鼻咽通气导管
鼻咽通气导管使用目的、适应症
目的：经前鼻孔插入至舌跟部，解除鼻咽部呼 吸道阻塞，增加咽腔通畅，减少空气流阻力。 改善病人氧合，利于上呼吸道吸引。
适应症：舌跟后坠造成的不完全呼吸道梗阻病 人，呼吸困难通过鼻咽通气管进行氧气吸入者。 咳痰无力，需经上呼吸道进行吸引者防止反复 经鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破损。牙关禁闭不 能经口吸痰的。
通常囊内压力在 20mmHg 以下即能完全阻断气
管。临床上，一般如将气囊充盈到 25cmH2O
（ 18.5mmHg ）而仍不能取得满意的阻断气
管结果时，应该及时换成大一号的套管。或采 用双套囊导管，交替使用减少局部的压迫。
气囊放气：
采取不定时排空气囊，1-2次/天。插管和切开24小时 内不松气囊。 主要理论依据是： 放气1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复。 对于危重病人，频繁的气囊放气将导致肺泡通气不足， 往往不能耐受。 增加其上方气道积滞的分泌物、胃内容物被吸入到下气 道的机会。
往往会误导而转移气囊管理中应该注意的重点，忽视充 气容积或压力的调整。
术后护理
1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管 1－2次。 2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、 保持适宜的温度和湿度：室温22℃左右，湿度在 90%以上。 4、保持颈部切口清洁，预防感染。 5、防止套管阻塞或脱出
气囊的护理：
1、气囊的作用:
封闭气道，是实施机械通气的必要条件；
人工气道的建立与配合
什么是人工气道
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管 或直接置入气管所建立的气体通道。 目的：人工气道是为保证气道通畅而在 生理气道与空气或其他气源之间建立的 有效连接，为气道的有效引流、通畅、 机械通气、治疗肺部疾病提供条件。
人工气道的建立与呼吸机连接
人工气道的历史与发展
19世纪
出现最早的人工气道技术 ，如气管切开术。
20世纪
随着医学技术的进步，出 现更先进的人工气道技术 ，如可弯曲的气管插管。
21世纪
随着呼吸机和氧疗技术的 发展，人工气道的应用越 来越广泛，技术也更加成 熟。
02 人工气道的建立方式
CHAPTER
经口气道插管
操作简便
经口气道插管通常在紧急情况下使用 ，如心肺复苏或呼吸衰竭，操作相对 简单。
间，避免频繁吸痰导致黏膜损伤。
吸痰操作
02
吸痰时动作轻柔，避免过度刺激和损伤气道黏膜，同时注意无
菌操作，防止感染。
吸痰效果评估
03
观察吸痰前后患者症状改善情况，评估吸痰效果，及时调整吸
痰方案。
气道湿化
湿化液选择
根据患者情况选择适宜的湿化液，如蒸馏水、生理盐水等，以保 持气道湿润。
湿化温度调节
合理调节湿化器温度，避免过冷或过热影响湿化效果，同时注意 防止烫伤。
案例二：新生儿呼吸窘迫综合征的治疗
总结词
新生儿呼吸窘迫综合征是导致新生儿死亡的主要原因之一，人工气道的建立和 呼吸机连接是有效的治疗手段。
详ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺部发育不成熟或肺部表面活性物质不足导致的 呼吸困难。通过建立人工气道并进行呼吸机连接，可以提供持续的氧气供应和 通气支持，帮助患儿度过危险期，促进肺部发育和成熟。
评估
定期对患者的呼吸道功能和并发 症进行评估，以便及时调整治疗 方案和预防措施。
06 人工气道与呼吸机的临床应用案例
CHAPTER
案例一：重症患者的呼吸支持
总结词
人工气道在重症患者中起到关键作用， 呼吸机连接能够提供稳定、有效的呼吸 支持。
人工气道的建立与呼吸机连接
人工气道的建立
与呼吸机连接
1
心肺复苏和生命支持的原则首先是:
开 放 气 道(A)
气道开放不够，就会造成肺气体交换不足。 在医疗领域，人工气道的建立和管理是非常 重要的，它直接关系到生命支持和心肺复苏 成功与否
2
建立人工气道的主要目的 ① ② ③ ④ 保证呼吸道的通畅 保护气道，预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供封闭通道
30
成人隆突相当于第5胸椎体位置，导管 斜口与隆突之间至少保持相当于第4胸椎体 长度的距离，即导管斜口处于第3胸椎体位 置，环状软骨相当于第6颈椎体位置，建议 套囊与环状软骨之间至少保持相当于第7颈 椎体距离，即套囊处于第1胸椎体位置。
31
判断气管导管位置：
看插管内是否有气流通过 人工通气时胸廓起伏明显并对称，腹部 无异 听诊两侧呼吸音正常并对称 血氧饱和度正常或明显上升
21
操 作 步 骤（二）
右手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌 体推向左侧后使镜片移至正中换左手，可见到 悬雍垂 镜片进入咽喉部并见到会厌 弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向 后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门 将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退 出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机
27
28
气管导管插入深度判断：
气管导管在中切牙的刻度：成人一般 为19～23 cm，此时气囊充气恰好封闭 气道，通气时听声门是否有气流，以确定 密封效果。当调整气管导管至合适的深度 后，记录并保持这一刻度
29
气管套囊的位置：在明视插管时成人一般 在套囊全部进入声门后再进5 cm，挤压外 面的导管套囊，在颈部胸骨上窝内可触及 套囊的波动 导管斜口的位置：原则上位于气管隆突的 上方3~5 cm
与呼吸机连接
1
心肺复苏和生命支持的原则首先是:
开 放 气 道(A)
气道开放不够，就会造成肺气体交换不足。 在医疗领域，人工气道的建立和管理是非常 重要的，它直接关系到生命支持和心肺复苏 成功与否
2
建立人工气道的主要目的 ① ② ③ ④ 保证呼吸道的通畅 保护气道，预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供封闭通道
30
成人隆突相当于第5胸椎体位置，导管 斜口与隆突之间至少保持相当于第4胸椎体 长度的距离，即导管斜口处于第3胸椎体位 置，环状软骨相当于第6颈椎体位置，建议 套囊与环状软骨之间至少保持相当于第7颈 椎体距离，即套囊处于第1胸椎体位置。
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判断气管导管位置：
看插管内是否有气流通过 人工通气时胸廓起伏明显并对称，腹部 无异 听诊两侧呼吸音正常并对称 血氧饱和度正常或明显上升
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操 作 步 骤（二）
右手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌 体推向左侧后使镜片移至正中换左手，可见到 悬雍垂 镜片进入咽喉部并见到会厌 弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向 后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门 将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退 出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机
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气管导管插入深度判断：
气管导管在中切牙的刻度：成人一般 为19～23 cm，此时气囊充气恰好封闭 气道，通气时听声门是否有气流，以确定 密封效果。当调整气管导管至合适的深度 后，记录并保持这一刻度
29
气管套囊的位置：在明视插管时成人一般 在套囊全部进入声门后再进5 cm，挤压外 面的导管套囊，在颈部胸骨上窝内可触及 套囊的波动 导管斜口的位置：原则上位于气管隆突的 上方3~5 cm
人工气道建立与管理
困难气道的评估
A 甲颏距离 <6cm 窥视、插 管困难
B 胸颏间距 <12.5cm 窥视、
C
插管困难
A
C 下颌间距 <9cm 窥视、
B
插管困难
C
Mallampati 分级--口咽结构的暴露度
Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓、 悬雍垂 Ⅱ级：可见软腭、咽腭弓、 部分悬雍垂 Ⅲ级：只可见软腭； Ⅳ级：仅可见硬腭。 Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难 Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
主动湿化与被动湿化
推荐对无禁忌证（如：咯血或需要高每分通气量）的患者应用湿热交换器
5
湿热交换器更换频率
• 推荐每周更换一次HME。
非机械通气患者人工气道湿化
非机械通气患者人工气道湿化
非机械通气患者人工气道湿化
连接气切导管
连接氧气端口
小结
➢ 人工气道根据解剖部位和放置方式分为多种形式。 ➢ 人工气道需要把握好适应证和禁忌证。 ➢ 人工气道建立以保证安全通气为原则。 ➢ 人工气道建立后必须加强全方位的管理。
湿热交换器（HME） ⑴不能与加温加湿湿化器同时使用
⑵药物雾化治疗时应取下HME ⑶痰液黏稠、量多、血性时，不能使用HME ⑷体温过低（﹤32℃）时,不能使用 ⑸潮气量过大或过小时,不能使用
主动湿化与被动湿化
热湿交换器与加热型湿化器比较在呼吸机相关肺炎的发生率上 无明显差异
Lacherade JC,Auburtin M.Impact of humidification systems on ventilation-associated pneumonia:a randomized multicenter trial.Am J Respir Crit Care Med.2005 Nov15;172(10):1276-82.
呼吸班-人工气道
需要粘性较好的胶布(3M 绸胶布)，一般 长约 30～35cm，宽约 2cm，两端分别固 定面颊部，中间部分缠绕导管与牙垫(2～ 4圈)，一般用两条胶布，先固定上颌。可
采用固定器。固定后注意再次听诊双肺呼
吸音，观察动度是否一致
36
如遇患者躁动，吐管动作明显，或面部油腻，
分泌物多，胶布粘贴不稳，或对胶布过敏的情况，
套管
55
手 术 步 骤（二）
置入导丝：用注射器再次证实穿刺套管位于气管内后， 沿穿刺套管送入导丝，抽出穿刺套管。此时病人多有反射 性咳嗽 扩张气管前壁：先用扩张器沿导丝扩开气管前组织及 气管前壁，再用气管扩张钳顺导丝分别扩张气管前组织及 气管前壁，拔出扩张钳。气管前壁扩张后气体可从皮肤切 口溢出 放置气管套管：沿导丝将气管套管送入气管，拔出管 芯和导丝，充气，固定
毛细血管动脉端：30-35mmHg —— 缺血坏死
毛细血管静脉端：18-20mmHg —— 淤血
淋巴管：5-8mmHg —— 水肿
高压低容与高容低压
最小闭合容量(MOV)与最小漏气技术（MLT)
经口气管插管的固定
固定前，测量导管顶端距门齿的距离，
并标记清楚，固定时需要 1～2个牙垫；
可用棉带进行固定，注意不要压迫耳廓
如患者没有牙齿，可用纱布缠绕或直接用纱布
卷，注意每日更换被口腔分泌物浸湿的纱布
37
并发症
损伤：如牙齿松动或脱落、粘膜出血等 神经反射：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升
高、心律失常、甚至心搏骤停 炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼
吸道炎症等 气管食管瘘：注意导管留置时间，气囊定时测压
法是目前常用的手术方法，所用器械为一次性Portex成
采用固定器。固定后注意再次听诊双肺呼
吸音，观察动度是否一致
36
如遇患者躁动，吐管动作明显，或面部油腻，
分泌物多，胶布粘贴不稳，或对胶布过敏的情况，
套管
55
手 术 步 骤（二）
置入导丝：用注射器再次证实穿刺套管位于气管内后， 沿穿刺套管送入导丝，抽出穿刺套管。此时病人多有反射 性咳嗽 扩张气管前壁：先用扩张器沿导丝扩开气管前组织及 气管前壁，再用气管扩张钳顺导丝分别扩张气管前组织及 气管前壁，拔出扩张钳。气管前壁扩张后气体可从皮肤切 口溢出 放置气管套管：沿导丝将气管套管送入气管，拔出管 芯和导丝，充气，固定
毛细血管动脉端：30-35mmHg —— 缺血坏死
毛细血管静脉端：18-20mmHg —— 淤血
淋巴管：5-8mmHg —— 水肿
高压低容与高容低压
最小闭合容量(MOV)与最小漏气技术（MLT)
经口气管插管的固定
固定前，测量导管顶端距门齿的距离，
并标记清楚，固定时需要 1～2个牙垫；
可用棉带进行固定，注意不要压迫耳廓
如患者没有牙齿，可用纱布缠绕或直接用纱布
卷，注意每日更换被口腔分泌物浸湿的纱布
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并发症
损伤：如牙齿松动或脱落、粘膜出血等 神经反射：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升
高、心律失常、甚至心搏骤停 炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼
吸道炎症等 气管食管瘘：注意导管留置时间，气囊定时测压
法是目前常用的手术方法，所用器械为一次性Portex成
人工气道的成立及治理
人工气道的成立与治理北京大学第三医院呼吸科张会芝发布人：shaoys 发布时刻：2005-2-19 下午 03:24:10[气管内滴入是一种传统的气道湿化方式，许多研究从不同角度证明了气管内滴注生理盐水对病人不但没有明显的有利作用，而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危险。
]成立人工气道，及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，避免重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手腕。
而进行机械通气时作好人工气道治理是降低死亡率，提高疗效的重要环节。
最近几年来，国内同行对此在工作中进行了大量的研究和讨论，提出了一些新的观点，现就应用机械通气患者人工气道的成立与治理内容进行总结。
人工气道的成立人工气道的种类：①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管。
②经口气管内插管。
③经鼻气管内插管：与经口气管插管比，它能放置较长时刻病人容易忍受，固定方便并牢靠，可是鼻粘膜容易损伤。
④气管切开置管：此刻临床上愈来愈多地进行气管切开。
它对病人刺激不象鼻插管那么大，病人容易忍受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，病人可进食，而且可放置时刻长。
成立人工气道的要紧目的①保证呼吸道的通畅。
②保护气道，预防误吸。
③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
流程图经口气管插管护理配合流程经鼻气管插管护理配合流程气管切开护理配合流程人工气道的治理人工气道的固定：人工气道成立后，经统计学分析三种置管方式的患者都随时存在脱管的危险，组间不同无显著意义。
因此必需采取有效的固定措施。
经口气管插管的固定经口气管插管深度一样在 22～24cm，固定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清楚，[6] 固按时多需要 1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布(3M 绸胶布)，一样长约 30～35cm，宽约 2cm，两头别离固定脸颊部，中间部份缠绕导管与牙垫(2～4圈)，一样用两条胶布，在颊部再辅以 3M 透明贴膜(6х7cm)，因其与皮肤粘贴周密，且能避免胶布因脸部油脂、口腔内分泌物而致潮湿松脱，具有良好的固定成效；另一种方式：剪一条长35cm，宽2cm的胶布，从其一端中间剪开至32cm处，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部份为中心，交叉固定在另一侧颊部。
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使用，是现今最受推崇的一种湿化方法。
59
60
注意事项
（1）吸入气体温度以32～35℃为宜
（2）吸入气体温度不应超过40℃，否则影响 纤毛活动，出现体温升高、出汗，严重者出现呼吸 道烧伤 （3）吸入温低于30℃，，导致支气管纤毛活 动减弱，气道雾化加湿
原理：利用射流原理将水滴撞击成微小 颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而 达湿化气道的目的。与加热蒸汽湿化相比， 雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到 温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒 越多，密度越大。气体中的含水量越多， 湿化效率越高
3.某些口腔、鼻咽、咽、喉部手术预防性 气管切开
4.呼吸功能明显减退需辅助呼吸 5.下呼吸道异物因病情危急或条件限制时， 可经气管切开取出异物
43
术前准备
除准备手术器械外，并应备好氧气、吸
引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救
药品。对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行 插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再 作气管切开，更为安全
39
插管步骤
首先选择通畅的一侧鼻腔。麻黄素滴鼻后， 经鼻腔插入导管，动作要轻柔，让患者闭 口呼吸，听呼吸音吸气时送导管，如果听 不到呼吸音时调整头的位置。过鼻后孔时 会有一个突破感。鼻插管时肩部要垫枕， 使头充分后仰。若遇到盲探困难的病例， 可用插管钳协助 体会：充分镇静和充分表面麻醉，是经鼻 盲探插管成功的关键
工作原理：将无菌蒸馏水或注射用水加
热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从
而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。 它的湿化效率受到吸入气的量、气水接触面 积和接触时间、水温等因素的影响
58
此方法可使吸入气体中的水蒸汽达到 100%饱和，易于控制吸入气体的温度和湿 化量，带呼吸机病人与不带呼吸机病人都可
切开气管：确定气管后，一般于第2～4 气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管 环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀 尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前 壁，引起气管食管瘘。有人主张在气管前壁 上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时 将气管壁压进气管内，造成气管狭窄
47
插入气管套管：以弯钳或气管切口扩
18
适应症
各种原因导致咯痰无力 药物中毒、酗酒等引起的呼吸抑制者
支气管哮喘持续状态或并发窒息、神志障碍及Ⅱ型呼衰
麻醉 头、颈、胸等严重外伤引起呼吸困难者 重症肌无力、破伤风等致呼吸功能障碍者 呼吸心跳骤停
急性喉梗阻
19
插管前药物准备
喉部和气管内充分的表面麻醉 ，使用2%的
卡因，注意尽量让患者不作吞咽动作。须等 5min才能生效
21
操 作 步 骤（二）
右手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌 体推向左侧后使镜片移至正中换左手，可见到 悬雍垂 镜片进入咽喉部并见到会厌 弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向 后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门 将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退 出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机
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注意事项
抗胆碱药物的应用：减少分泌物
吸引器和吸痰管必须要准备
表麻喉麻和镇痛镇静药的应用
一定要保留患者的自主呼吸
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气管切开
对病人刺激不象插管那么大，病人容易
忍受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻
力小，病人可进食，而且可放置时间长
42
适 应 症
1.各种原因造成的喉阻塞 2.各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞
49
操 作 步 骤 示 意 图
50
51
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53
术 后 并 发 症（一）
皮下气肿：
暴露气管时，周围软组织剥离过多
气管切口过长 置入导管后，患者发生剧咳 缝合皮肤切口过于紧密
54
术 后 并 发 症（二）
纵隔气肿 气胸 出血 甲状腺损伤 拔管困难
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56
气道湿化
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电热恒温蒸汽发生器
62
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人
工
鼻
温湿交换器其中的氯化锂海绵具有结合 化学水和储热作用，呼出气中的水份及热可 部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水及 对吸入气体进行适当加温 但它不额外提供热量和水份
64
65
气泡式湿化器
是临床上常用的湿化装置，氧气通过 筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接 触 面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化 效果越好。增加湿化瓶的高度，也可增加 水-气接触时间，从而提高湿化效果
44
体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气 管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手站于头侧，协助 摆体位以及吸痰拔管。常规消毒，铺无菌巾 麻醉：采用局麻。横行切口在对应第三四气管环皮肤 处横行皮下注射，可在正中处垂直麻醉，注意保护气囊。麻 药采用2%利多卡因
切口：多采用横切口，用圆头刀片切开皮肤和皮下组 织。长度2-3厘米
22
23
24
25
注 意 事 项（一）
插管操作中动作必须轻柔 术野显露需清晰，忌盲目硬塞 选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太 粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利 于呼吸交换 在患者吸气时送管，如患者呛咳明显应等待
26
注 意 事 项（二）
导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套 囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或 食道 套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度， 勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死 插管成功后应试行气管内吸引，并检查导管 是否通畅
32
呼吸机显示气道阻力正常
若有必要可使用呼气末CO2监测、
食管检测、X线、CT等再次予以精确判
定
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经口气管插管的固定
经口气管插管深度一般在 22～24cm，固 定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清 楚，固定时需要 1～2个牙垫；需要粘性较好 的胶布(3M 绸胶布)，一般长约 30～35cm， 宽约 2cm，两端分别固定面颊部，中间部分 缠绕导管与牙垫(2～4圈)，一般用两条胶布， 先固定上颌。固定后注意听诊双肺呼吸音动度 是否一致
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如遇患者躁动，吐管动作明显，或面 部油腻，分泌物多，胶布粘贴不稳，或对
胶布过敏的情况，可用棉带进行固定，注
意不要压迫耳廓
如患者没有牙齿，直接用牙垫可能会
损伤牙龈，可用纱布缠绕或直接用纱布卷，
注意每日更换被口腔分泌物浸湿的纱布
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并发症
损伤：如牙齿松动或脱落、粘膜出血等
神经反射：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血 压升高、心律失常、甚至心搏骤停 炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、 呼吸道炎症等
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分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸 骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若 峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡 部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎， 以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应 均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手 指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置
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人工气道的建立
与呼吸机连接
ICU 邓一芸 2006-9
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心肺复苏和生命支持的原则首先是:
开 放 气 道(A)
气道开放不够，就会造成肺气体交换不足。 在医疗领域，人工气道的建立和管理是非常 重要的，它直接关系到生命支持和心肺复苏 成功与否
2
建立人工气道的主要目的 ① ② ③ ④ 保证呼吸道的通畅 保护气道，预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供封闭通道
患者躁动不安时，可予静脉镇静药物：如咪 唑安定5~10mg，吗啡5~10mg
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操 作 步 骤（一）
准备插管用具：气管导管（成人男 性一般Ф8，女性一般Ф7.5，小儿计算 公式：4+年龄/4）、润滑剂、喉镜 （大、中、小三种型号）、管芯、喷雾 器、牙垫、吸引器、空针、胶布、球囊、 面罩、衔接管、呼吸机等 患者尽可能充分给氧，保持SPO2在 90%以上更为安全
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鼻 咽 气 道
鼻咽气道由橡胶或软组织塑料制成，
设计成能通过一侧鼻孔插入至口咽或鼻咽
部，末端置于舌跟部与口咽后壁之间。插 管时要适当润滑鼻腔，适当收缩血管，以 防止出血性损伤
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图 例
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优 点：
与人工口咽气道相比，较易被半昏迷和 清醒病人忍受 能较长时间放置，并可通过管道进行吸 痰 这种管比较软，损伤较小
气管食管瘘：注意导管留置时间，气囊定时放 气
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经鼻气管插管
与经口气管插管比，它能放置较长时
间，病人容易忍受，固定方便并牢靠，
容许口腔清洁及经口进食。但是鼻粘膜 容易损伤，鼻窦出口阻塞易致鼻窦炎
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术前药一般用咪唑安定5mg/kg，阿托品 0.5mg/kg可减少分泌物
气管导管用带罗纹的比较柔软的管子，口径较经口 插管小一号 镇静和表麻：经静脉给予咪唑安定1－2mg, 芬太 尼0.05-0.1mg，根据病人的反应适当加减。麻黄素 滴鼻，用注射器抽2 ML的卡因连接一根细长的管子， 管子四周有很多孔，细管子经鼻腔插入到咽部，注射 的卡因，把气管导管经过的路径进行表麻，然后气管 内注射的卡因，注射速度快，注射后嘱患者咳嗽，使 药物扩散
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人工气道的种类： ① 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 ② 经口气管内插管 ③ 经鼻气管内插管 ④ 气管切开置管
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口咽通气道
口咽气道是一沿舌头向口咽深部插 入的物件
它的末端位于口咽后壁与舌跟部之 间，气体从其腔隙内通过，保持气道通 畅
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适应症：
有舌根后坠的患者，一般用于有意 识障碍，无法有效排除分泌物，呼 吸状态尚可者
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气管导管插入深度判断：
气管导管在中切牙的刻度：成人一般 为19～23 cm，此时气囊充气恰好封闭 气道，通气时听声门是否有气流，以确定 密封效果。当调整气管导管至合适的深度 后，记录并保持这一刻度